Với kết quả thu được từ cả hai công cụ này, các bác sỹ sẽ có cơ sở để nghi ngờ về sự bất bình thường trong trạng thái tâm lí của trẻ sơ sinh (nhất là những trẻ có quá trình mang thai k[r]
(1)Chương II
QUÁ TRÌNH ĐÁNH GIÁ TRẺ KHUYẾT TẬT TRONG GIÁO DỤC ĐẶC BIỆT
Mục tiêu dạy học: Sau học xong chương này, sinh viên phải: - Nắm vững khái niệm: Khám sàng lọc, chẩn đoán
- Nắm vững phương pháp công cụ khám sàng lọc chẩn đoán
- Hiểu rõ loại đánh giá để lập kế hoạch can thiệp, đánh giá tiến bộ, đánh giá cuối kỳ
- Có kỹ sử dụng phương pháp đánh giá trẻ khuyết tật
- Có thái độ nghiêm túc, cẩn thận đánh giá để đạt kết đánh giá xác, khách quan
Hướng dẫn tự học:
Nghiên cứu, nắm vững giai đoạn phương pháp đánh giá trẻ khuyết tật Xác định thời điểm công cụ đánh giá phù hợp
- Khám sàng lọc gì? Mục đích việc khám sàng lọc? - Các phương pháp cơng cụ khám sàng lọc?
- Chẩn đốn? Các nguyên tắc cần đảm bảo chẩn đoán - Các phương pháp cơng cụ chẩn đốn?
- Nghiên cứu test chuẩn
- Tập thiết kế tập đánh giá
(2)1 KHÁM SÀNG LỌC
1.1 Khái niệm khám sàng lọc
Các trắc nghiệm khám sàng lọc công cụ đo đơn giản nhanh gọn Mục đích công việc khám sàng lọc để thu thập thông tin ban đầu nhằm phát xem trẻ có đặc điểm khác biệt so với trẻ khác khơng liệu có địi hỏi nhà chun môn phải tiến hành đánh giá kỹ lưỡng không
Việc khám sàng lọc khơng nhằm mục đích thu thập thông tin để đưa định giáo dục cụ thể hay để giải thích trẻ có biểu chậm phát triển quan sát thấy Việc khám sàng lọc giúp định liệu học sinh có cần đánh giá kỹ lưỡng từ nhà chuyên môn khác vật lý trị liệu, trị liệu nghe, chỉnh trị âm để lựa chọn môi trường giáo dục đặc biệt phù hợp hay khơng
Thường khám sàng lọc, bác sĩ nhà tâm lý sử dụng công cụ khám sàng lọc trẻ nhỏ có biểu chậm phát triển Tuy nhiên, nhiều trẻ CPTTT mức độ nặng nặng không cần phải trải qua kiểm tra chúng có biểu khuyết tật thể bên rõ Đối với trẻ đánh giá bắt đầu q trình chẩn đốn
Các cơng cụ khám sàng lọc phải bao gồm việc kiểm tra nhiều lĩnh vực khác thị lực, thính lực, mốc phát triển tâm lí Các cơng cụ thường khơng có hiệu lực trẻ lớn tuổi chúng kiểm tra mốc phát triển độ tuổi nhỏ khơng giúp cho việc xây dựng chương trình giáo dục
Khám sàng lọc công việc quan trọng có ý nghĩa, đặc biệt ý nghĩa cho triển vọng phát triển em sàng lọc, phát sớm Có thể nói, phát sớm, can thiệp sớm hoạt động tiên phong, có giá trị cốt lõi phát triển tương lai trẻ khuyết tật Vai trị người giáo viên việc phát học sinh có nguy từ độ tuổi bé thông qua quan sát so sánh phát triển em tuổi lớp để từ giúp cha mẹ tìm đến dịch vụ khám sàng lọc, chẩn đốn phù hợp Một số cơng cụ khám sàng lọc giới thiệu giáo viên thực được, điều làm tăng thêm vai trò quan trọng chủ động người giáo viên
1.2 Phương pháp công cụ khám sàng lọc
1.2.1 Các công cụ khám sàng lọc trước sinh:
(3)động khám thai định kì bà mẹ, thông qua biện pháp siêu âm, nhiều bệnh hay hội chứng liên quan tới tật CPTTT phát sớm từ trẻ bụng mẹ: tật nứt đốt sống cổ, hội chứng đao (Down)… Đây cơng việc chủ yếu thuộc vai trị bác sĩ
1.2.2 Các công cụ khám sàng lọc sau sinh:
Khám sàng lọc cần thiết sau đứa trẻ sinh để phát sớm vấn đề nội tiết, trao đổi chất, khuyết tật bẩm sinh dễ quan sát thấy rối nhiễu di truyền khác Một công cụ mà bác sỹ hay sử dụng cách tính điểm APGAR thang đánh giá hành vi trẻ sơ sinh Brazelton (Brazelton neonatal behavioral scale – BNBS)
Hệ thống thang điểm APGAR cho phép đánh giá nhanh chóng tình trạng sức khẻo trẻ sơ sinh sau thời điểm sinh Nó đánh giá biểu sau trẻ: nhịp tim, phản xạ hô hấp, trương lực biểu chung sau phút, phút, 10 phút sau chào đời
BNBS bao gồm 27 phép đo đạc hành vi trẻ sơ sinh Công cụ đo biểu hiện: mức độ tỉnh táo, hoạt bát, hoạt động tự trở nên bình tĩnh (nín khóc), mỉm cười, đặc điểm giấc ngủ hành vi điển hình khác trẻ sơ sinh (ví dụ cách trẻ sơ sinh phản ứng với yếu tố kích thích khác môi trường xung quanh ánh sáng, âm thanh, bị cù vào gan bàn chân…)
Với kết thu từ hai công cụ này, bác sỹ có sở để nghi ngờ bất bình thường trạng thái tâm lí trẻ sơ sinh (nhất trẻ có q trình mang thai không thuận lợi, nhiều nghi vấn hay sinh gặp khó khăn (ví dụ sinh chậm, khơng khóc ngay…) hay bị tổn thương hệ thần kinh).Tuy nhiên kết thu đựơc từ việc khám sàng lọc sử dụng cho việc tiên lượng phát triển trẻ giai đoạn tương lai xa
1.2.3 Các công cụ khám sàng lọc sau sinh
Những công cụ để khám sàng lọc trẻ em độ tuổi lớn sử dụng Vịêt Nam giới trắc nghiệm khám sàng lọc Denver (Denver Developmental Screening test – DDST), First STEP số công cụ khác Những công cụ thường đánh giá lĩnh vực khác phát triển lĩnh vực cá nhân – xã hội, vận động thô tinh xảo, ngôn ngữ, kỹ tự phục vụ… Tương tự công cụ đề cập đến trên, công cụ nhằm phát xem có cần phải tiến hành đánh giá kỹ lưỡng cho trẻ hay khơng Để xây dựng mục tiêu giáo dục hay nội dung chương trình, cần công cụ đánh giá khác bước
(4)triển trí tuệ, từ có can thiệp sâu tiếp tục chẩn đốn để xác định xem em có bị chậm phát triển trí tuệ hay khơng, mức độ chậm phát triển trí tuệ nào, tiến hành can thiệp sớm với trẻ có nhu cầu
Thang khám sàng lọc bước đầu (FirstSTEP – Screening Test for Evaluating Preschoolerrs)
Thang khám sàng lọc bước đầu dành cho hai nhóm tuổi, nhóm thứ từ tuổi tháng (33 tháng) đến tuổi tháng (38 tháng); nhóm thứ hai từ tuổi tháng (39 tháng) đến tuổi tháng (44 tháng) Thang khám sàng lọc kiểm tra trẻ lĩnh vực: nhận thức, ngơn ngữ, vận động, tình cảm xã hội, hành vi thích ứng; ngồi cịn có thang đo dành cho cha mẹ giáo viên đánh giá
Bảng khám sàng lọc sớm – Bản điều chỉnh (Early Screening Inventory – Revised: gọi tắt ESI-R)
Bảng khám sàng lọc ESI-R bảng sàng lọc dành cho độ tuổi từ đến tuổi, đặc trưng khác biệt nhóm trẻ dải tuổi này, ESI-R chia làm bảng sàng lọc sớm nhỏ hơn, bao gồm bảng sàng lọc sớm dành cho trẻ em từ đến tuổi rưỡi (Early Screening Inventory- Preschool, gọi tắt ESI-P) bảng sàng lọc sớm dành cho trẻ em từ tuổi rưỡi tới tuổi (Early Screening Inventory- Kindergarten, gọi tắt ESI-K)
Cả ESI-P ESI-K kiểm tra trẻ lĩnh vực bản: Thị giác – Vận động; Ngôn ngữ nhận thức; Vận động thô Ngồi thực hiện, trắc nghiệm viên cịn cần thu thập số thông tin liên quan tới khả ngôn ngữ ấn tượng người kiểm tra trẻ khơng tính điểm phần
1.2.4 Một số công cụ sàng lọc
1.2.4.1.Bộ công cụ sàng lọc ASQ Đánh giá sàng lọc
Thủ tục đánh giá ngắn gọn thiết kế để xác định trẻ nên chẩn đoán sâu sở giáo dục hoà nhập giáo dục chuyên biệt sớm địa phương đánh giá
Lợi ích việc sàng lọc
- Xác định trẻ có nguy chậm phát triển - Phát điểm mạnh nhu cầu trẻ
- Tạo hội để: Gia đình nêu lên băn khoăn trẻ; Giáo dục cha mẹ phát triển trẻ; Trao quyền cho cha mẹ
- Xây dựng mối quan hệ niềm tin với gia đình: giao tiếp tăng lên, tạo niềm vui cho cha mẹ nhân viên
- Tăng cường kết sức khoẻ phát triển thông qua dịch vụ can thiệp sớm
- Xây dựng hợp tác cộng đồng ủng hộ cho nhân viên Các hoạt động trước sàng lọc:
(5)- Giải thích mục đích sàng lọc xem nội dung câu hỏi - Lên chương trình sàng lọc
- Gửi ASQ trước thám tuần yêu cầu cha mẹ trẻ xem trước - Sắp xếp tài liệu thấy (cần thiết)
Mô tả ASQ
- Bảng câu hỏi độ tuổi giai đoạn ASQ cơng cụ sử dụng để kiểm tra phát triển trẻ
- Trẻ thực số mục tất mục yêu cầu
- Có thể giúp trẻ luyện tập kĩ
- Các câu hỏi giúp điểm mạnh lĩnh vực mà trẻ cần hỗ trợ luyện tập them
Giải thích hệ thống chấm điểm
- “Có” thể trẻ thực kĩ
- “Thỉnh thoảng” thể trẻ bắt đầu thực hành vi - “Chưa” thể trẻ chưa thực hành vi
Tính điếm câu hỏi ASQ
- Bước 1: Tính tổng số điểm lĩnh vực “có” =10; “thỉnh thoảng” = 5; “chưa” =
- Bước 2: Chuyển tổng điểm lĩnh vực sang trang tóm tắt thơng tin Bơi đen vào vịng trịn tương ứng
- Bước 3: Trả lời câu hỏi phần tổng cộng cẩn thận trả lời thích hợp
- Bước 4: Bất kể điểm nằm phạm vi gần phạm vi bôi đen cần phải ý đánh giá thêm
Chú ý:
Cố gắng lấy câu trả lời từ gia đình
Mỗi mục bỏ câu không trả lời chấp nhận Cách tính: Bước 1: Chia tổng điểm phần cho số câu hỏi trả lời phần (tính điểm trung bình phần)
Vd: Trong phần có câu hỏi Có câu không trả lời Tổng điểm phần 45
45: =
Bước 2: Cộng số điểm trung bình cho câu vào điểm tổng phần để tổng điểm
9 +45 = 54 (tổng điểm mới) Phần tổng thể
- Khơng tính điểm mơ tả lo lắng cha mẹ - Có tính dự đốn cao
(6)Mỗi trang tổng kết dành riêng cho giai đoạn Trang tổng kết có phần:
- Thơng tin gia đình trẻ - Phần tổng quát
- Biểu đồ cột điểm lĩnh vực - Ô trống để chuyển câu trả lời Trao đổi kết sàng lọc
- Đảm bảo với gia đình trao đổi bí mật - Rà sốt lại mục đích khám sàng lọc
- Tránh từ “kiểm tra”, “đạt”, “khơng đạt” - Rà sốt lại ASQ giải thích điểm theo lĩnh vực - Nhấn mạnh mạnh trẻ gia đình
- Cung cấp ví dụ cụ thể mối băn khoăn lo lắng - Mời cha mẹ tham gia quan sát chia sẻ băn khoăn
- Chuẩn bị cho buổi gặp gỡ thật cẩn thận + Ghi chép lại hành vi
+ Ghi thông tin mà bạn cần thu thập (tiểu sử sức khoẻ…) từ gia đình + Tập đóng vai hội thoại với người khác
+ Chọn địa điểm riêng tư thoải mái
+ Lưu ý đến vấn đề văn hố ngơn ngữ + Biết nguồn dịch vụ cộng đồng + Hãy bình tĩnh
- Nếu điểm trẻ thấp điểm chuẩn lĩnh vực nào: giải thích với gia đình lĩnh vực cầm phải lấy them thong tin trẻ Hãy an ủi họ phần nhỏ đánh giá kĩ em họ, lĩnh vực c phát triển trẻ cần thiết phải có chuyên gia xem xét kĩ
- Nếu điểm trẻ gần với điểm chuẩn: Hãy thảo luận cách bố mẹ hỗ trợ tạo điều kiện rèn luyện kinh nghiệm cho lĩnh vực cần cải thiện Hãy thảo luận thắc mắc gia đình phần tổng thể Hãy đưa gợi ý hoạt động, nguồn lực mạng lưới chuyển tiếp phù hợp
- Nếu điểm trẻ cao điểm chuẩn: Hãy đưa hoạt động tiếp tục giám sát - tháng lần (Hãy nhớ điền tất câu ASQ bạn phát triển cách phù hợp, không vượt khỏi lứa tuổi trẻ)
Giới thiệu lĩnh vực đánh giá:
- Giao tiếp: Xem xét khả ngôn ngữ trẻ, phần trẻ hiểu lời nói trẻ nói
(7)- Giải vấn đề (nhận thức): xem xét việc trẻ chơi đồ chơi giải vấn đề
- Cá nhân – xã hộị: Xem xét khả tự hỗ trợ tương tác với người khác
- Phần tổng hợp: Tổng quát câu hỏi quan trọng phát triển chung trẻ, điều lo lắng có cha mẹ trẻ
1.2.4.2.Thang đo BRUNET- LEZINE
Thang đo thiết lập Odette Brunet Irene Lezin, vào năm 1951
Thang đo dùng để đánh giá mức độ phát triển tâm vận động trẻ nhỏ, đánh dấu chênh lệch có so với trẻ tuổi
Thang đánh giá lĩnh vực trẻ: vận động, phối hợp mắt tay, ngôn ngữ xã hội hóa
Thang đo số phát triển tổng quát, đánh giá mức độ trưởng thành, kết hợp với quan sát lâm sàng để đưa điểm mốc phát triển, giúp nhà điều trị so sánh phát triển trẻ với trẻ lứa, phát sớm số bất thường phát triển, giúp cha mẹ hiểu nhu cầu khó khăn vấn đề phát triển trẻ
1.2.4.3 Thang CAPUTE
Tác giả thang đo là: Pasquale J.Accardo Arnold J.Capute Thang đo bao gồm phần:
- CAT: test nhận thức thích nghi; bao gồm 57 mục, tập trung vào chức thị giác - vận động
- CLAMS: thang đo ngôn ngữ lâm sàng cột mốc thính giác; gồm 43 mục, tập trung vào phát triển diễn đạt cảm nhận
Thời gian thực từ - 20 phút
Thang đo dùng để phát chậm phát triển trẻ từ 1-36 tháng tuổi
Ứng dụng phát rối loạn phát triển trẻ + Chậm phát triển tâm thần: Cả CAT CLAMS chậm
+ Rối loạn giao tiếp: chậm ngôn ngữ diễn đạt CLAMS diễn đạt chậm + Rối loạn ngôn ngữ: Chậm ngôn ngữ diễn đạt cảm nhận
+ Rối loạn tự kỉ:- Chậm ngôn ngữ diễn đạt
- Từ 18 - 36 tháng tuổi có kiểu ngơn ngữ: Câm nín, chậm nói, ngơn ngữ diễn đạt bình thường
(8)2 CHẨN ĐOÁN
2.1.Khái niệm chẩn đoán
Vào năm kỉ 20, T.Simon A.Binet người sử dụng thuật ngữ “chẩn đoán tâm lý” người xây dựng công cụ trắc nghiệm trí tuệ để phân loại học sinh trường học Trắc nghiệm kiểm tra trí thơng minh ông xây dựng theo kiểu đại Công dụng trắc nghiệm nhằm phân biệt trẻ có trí thơng minh bình thường trẻ cần giúp đỡ đặc biệt trẻ dạy dỗ phù hợp với khả nhu cầu chúng
Sở dĩ trắc nghiệm hai ông xem mang tính chất “chẩn đốn” trước hết nhiệm vụ khơng đơn giản đo mức độ phát triển trí tuệ học sinh học mà để phân biệt học sinh theo kiểu tâm lý – giáo dục định như: trẻ học có phát triển trí tuệ bình thường tách khỏi học sinh học khơng bình thường tâm lý gây nên Nhóm sau lại chia thành trẻ chậm phát triển trí tuệ trẻ có dạng rối nhiễu khác
Khi xác định đối tượng khoa học chẩn đoán tâm lý người ta xuất phát từ quan điểm là: Khoa chẩn đoán tâm lý địi hỏi phải tổ chức việc chẩn đốn tâm lý, việc chẩn đoán tâm lý dù đặt đâu – y tế, kỹ thuật, quản lí, tâm lý học ứng dụng, giáo dục nó ln ln phải tìm kiếm, vạch nguyên nhân sâu kín của vấn đề phát hiện, nằm điều kiện tập hợp mối quan hệ nhân Nếu việc khảo sát cá thể mà khơng tiến hành tìm kiếm không đặt vấn đề khắc phục nguồn gốc vấn đề bị phát tự thân việc sử dụng trắc nghiệm thủ tục đo lường tâm lý khác dù đa dạng, mạnh mẽ đến đâu khơng có ý nghĩa việc tiến hành chẩn đoán tâm lý
Như vậy, khái niệm “chẩn đoán tâm lý” có số dấu hiệu đặc trưng sau:
- Việc nghiên cứu có tính chất chẩn đốn tâm lý có đối tượng nhân cách riêng lẻ
(9)dục phát triển đứa trẻ Nhưng dù khái niệm “lệch lạc” giải thích rộng nào, việc tìm kiếm nguyên nhân vấn đề phát nhằm mục đích khắc phục chúng điều bắt buộc việc “chẩn đoán tâm lý”
- Việc chẩn đoán tâm lý nhằm giúp đỡ cho người nghiên cứu khắc phục thiếu sót định, giúp họ phát triển mạnh hài hòa lực kỹ năng, nâng cao thành tích họ Ở đây, cá thể nghiên cứu đóng vai trị bệnh nhân Điều làm cho chẩn đoán tâm lý khác với nghiên cứu giám định, đo lường tâm lý có tính chất xác định, xác nhận (được sử dụng tâm lý học lứa tuổi, tuyển chọn nghề nghiệp, hướng nghiệp…) Những nghiên cứu dạng khơng nhằm mục đích thực tác động tâm lý giáo dục người nghiên cứu
Như nói:
Chẩn đốn tâm lý xác định nguyên nhân nhiều mức độ lệch lạc thiếu sót phát hành vi cá thể với mục đích khắc phục chúng tác động điều trị tương ứng, mang tính chất tâm lý giáo dục Việc chẩn đốn tâm lý cần phải khách quan, đáng tin cậy, phải đưa tiền đề khoa học cho việc dự đoán biến đổi tương lai thông số tâm lý tâm sinh lý người nghiên cứu
Việc chẩn đoán tâm lý phải dựa nguyên tắc sau đây: Nguyên tắc khả nhận thức tượng đời sống tâm lý mối quan hệ nhân chúng Việc chẩn đoán tâm lý phải dựa sở lý luận nhận thức chủ nghĩa vật biện chứng: Các tượng hoạt động tinh thần mang tính độc đáo tính chủ thể, liên quan trực tiếp với giới vật chất, nhận thức Muốn nhận thức chúng địi hỏi có phương pháp riêng
2 Ngun tắc phân loại quán trạng thái thuộc tính tâm lý Muốn vận dụng nguyên tắc cần phải sử dụng việc đo lường tâm lý Một phận cơng tác chẩn đốn tâm lý Đo lường môn hỗ trợ tâm lý học sai biệt chẩn đoán tâm lý dựa việc sử dụng biện pháp tốn thống kê
3 Nguyên tắc phát triển tâm lý Tất thuộc tính nhân cách tồn phát triển không ngừng, thuộc tính có ổn định tương đối chúng, đo lường chúng Điều cần phải tính đến để phân biệt hai khái niệm “chẩn đoán” “dự đoán”
(10)định xem hình thức hành vi xem khởi phát Đối với tất thực nghiệm trắc nghiệm có đặc trưng là, phản ứng ổn định khác hành vi người gây nên kích thích bên ngồi giống
5 Ngun tắc quan điểm chẩn đoán việc ghi nhận kiện vận dụng phương pháp chẩn đoán tâm lý Nói cách khác, phương pháp chẩn đốn công cụ nhà tâm lý học mà Phải đối chiếu với nguồn tài liệu khác
2.2 Phương pháp chẩn đoán
Có phương pháp thu thập thơng tin trẻ
1 Kiểm tra trực tiếp: việc sử dụng thủ tục hay kỹ thuật nhằm lượng hóa cấu trúc, thuộc tính hay phẩm chất Trong kiểm tra trực tiếp người ta thường sử dụng trắc nghiệm tâm lý (test), thang đo, bảng liệt kê, bảng hỏi
2 Quan sát tự nhiên trình ghi lại cách có hệ thống có kế hoạch hành vi xuất hồn cảnh tự nhiên khác
3 Phỏng vấn / đặt câu hỏi q trình thu thập thơng tin thơng qua việc đưa câu hỏi cho cha mẹ thành viên khác
Quy trình chẩn đốn
Sự quan tâm cha mẹ, thầy cô giáo việc chăm sóc dạy dỗ hàng ngày cho nhiều thông tin đứa trẻ Tuy nhiên, hầu hết trường hợp giới thiệu đến hệ thống giáo dục đặc biệt cho trẻ khuyết tật (chậm phát triển trí tuệ) có nhiều triệu chứng biểu trẻ
Cha mẹ hay bác sĩ nhận thấy trẻ không đạt mốc phát triển phù hợp với độ tuổi
Giáo viên lớp mẫu giáo phát thấy trẻ không tiếp thu bạn lứa, gặp khó khăn việc ghi nhớ khái quát kĩ học có nhiều hạn chế hành vi thích ứng
Giáo viên tiểu học nhận thấy trẻ gặp khó khăn q trình học tập đọc kém, viết kém, làm toán chậm sai nhiều, lớp thường hay có hành vi bất thường
Cũng có trẻ giới thiệu đến hệ thống giáo dục đặc biệt cho trẻ chậm phát triển trí tuệ kết đánh giá chẩn đốn xác Trong trường hợp cần kiểm tra lại thông tin để đưa định việc lựa chọn dịch vụ giáo dục đặc biệt hay môi trường đánh giá hịa nhập Tuy nhiên gặp tình thông tin rõ ràng cụ thể mà cần lại khơng có, nhà trường lại nơi phải đưa định chẩn đốn thích hợp