Trong nghiên cứu này, chúng tôi tìm hiểu thực trạng nhận thức hay hiểu biết về SKTT của giáo viên trung học cơ sở (GV THCS) tại Đà Nẵng trên các biểu hiện: khả năng nhận diện rối loạn [r]
(1)59 HNUE JOURNAL OF SCIENCE DOI: 10.18173/2354-1075.2019-0090 Educational Sciences, 2019, Volume 64, Issue 7, pp 59-67
This paper is available online at http://stdb.hnue.edu.vn
NÂNG CAO NHẬN THỨC CỦA GIÁO VIÊN PHỔ THÔNG VỀ SỨC KHOẺ TÂM THẦN
Bùi Thị Thanh Diệu
Khoa Tâm lí – Giáo dục, Trường Đại học Sư phạm, Đại học Đà Nẵng Tóm tắt Bài báo sâu phân tích nhận thức giáo viên trung học sở sức khỏe tâm thần Theo đó, nhận thức sức khỏe tâm thần giáo viên trung học sở địa bàn Đà Nẵng nhận định chưa hoàn toàn đầy đủ xác Nguyên nhân rối loạn tập trung vào yếu tố phụ huynh không quan tâm, học sinh bị lạm dụng, chứng kiến bạo lực tiếp xúc nhiều với thiết bị cơng nghệ Ngồi ra, số giáo viên có niềm tin vào yếu tố tâm linh số phận gia đình khơng có cơng đức Giáo viên lựa chọn nhiều phương pháp điều trị khác học sinh bị rối loạn tâm thần Bài báo đề xuất số biện pháp nhằm nâng cao hiểu biết cho giáo viên vấn đề liên quan
Từ khóa: Sức khoẻ tâm thần, nhận thức giáo viên, giáo viên trung học sở.
1 Mở đầu
Theo tổ chức Y tế giới, sức khỏe tâm thần (SKTT) “là trạng thái khỏe mạnh cá nhân để họ nhận biết khả thân, đương đầu với căng thẳng thông thường sống, học tập, làm việc cách hiệu tham gia, góp phần vào hoạt động cộng đồng” [1] Nếu sức khỏe thể chất dần xã hội đặt vị trí SKTT cịn phải bền bỉ đấu tranh để thay đổi quan điểm sai lệch người Vì lẽ đó, hiểu biết SKTT xem yếu tố quan trọng chiến dịch phòng ngừa giảm nhẹ bệnh tật khắp nơi giới
Thuật ngữ hiểu biết SKTT (mental health literracy) xuất phát từ khái niệm hiểu biết sức khỏe lĩnh vực y tế Khái niệm Anthony F Jorm đồng nghiệp định nghĩa đầu tiên vào năm 1997, “các kiến thức niềm tin rối loạn tâm thần mà có thể giúp họ nhận diện, quản lí phịng ngừa” [2] Tuy nhiên, hiểu biết SKTT khơng có nghĩa người có khơng có kiến thức mà còn liên quan đến kiến thức niềm tin mê tín hay tín ngưỡng văn hóa cá nhân, cộng đồng Chính thế, khái niệm Anthony F Jorm chưa phản ánh định kiến, niềm tin người hay cộng đồng vấn đề tâm bệnh [3] Với điều kiện y tế dự kiến, trải nghiệm bệnh tật thể chất mỗi người giống dù họ đất nước hay văn hóa nào, ví dụ trải nghiệm bệnh sởi hay viêm họng Nhưng cá nhân cho biết họ nghe thấy tiếng nói tổ tiên chết họ thơng báo họ bị bắt cóc vị thần Họ coi “rối loạn tâm thần” hay tin tưởng, chí xem thần linh? Câu trả lời phụ thuộc vào việc họ sống châu Âu, châu Phi, Châu Á hay châu Mỹ
(2)60
Từ minh chứng trên, hiểu biết SKTT mở rộng gồm: (1) khả nhận rối loạn cụ thể loại căng thẳng tâm lí khác nhau; (2) kiến thức niềm tin yếu tố nguy nguyên nhân; (3) kiến thức niềm tin tự can thiệp; (4) kiến thức niềm tin trợ giúp chuyên nghiệp; (5) thái độ ghi nhận tìm kiếm giúp đỡ; (6) biết cách tìm thơng tin SKTT [3]
Trong nghiên cứu này, chúng tơi tìm hiểu thực trạng nhận thức hay hiểu biết SKTT giáo viên trung học sở (GV THCS) Đà Nẵng biểu hiện: khả nhận diện rối loạn tâm thần, kiến thức yếu tố nguy nguyên nhân gây bệnh, kiến thức niềm tin trợ giúp chuyên nghiệp cách ứng xử với HS em có rối loạn tâm thần Qua đó, đề xuất biện pháp giúp nâng cao nhận thức GV SKTT học sinh (HS)
2 Nội dung nghiên cứu
2.1 Các nghiên cứu nhận thức sức khoẻ tâm thần 2.1.1 Trên giới
Với nguy 25% dân số mắc rối loạn tâm thần người bị ảnh hưởng trực tiếp gián tiếp, SKTT vấn đề đáng lo ngại toàn giới [4] Chính thế, nghiên cứu SKTT quan tâm, trọng đặc biệt nước phát triển Theo Liên đoàn SKTT giới, thực khảo sát 14 nước (6 nước kém phát triển, nước phát triển), có đến 50% trường hợp bệnh tâm thần nghiêm trọng nước phát triển 85% trường hợp nghiêm trọng nước phát triển không nhận điều trị 12 tháng (WFMH) Mức độ bệnh nhân hưởng lợi từ dịch vụ chăm sóc khơng bị ảnh hưởng chất lượng tính sẵn sàng dịch vụ mà cịn nhận thức, hiểu biết SKTT họ [4] Thuật ngữ nhận thức SKTT Anthony F Jorm đồng nghiệp định nghĩa vào năm 1997 Kể từ giới thiệu thuật ngữ nhận thức SKTT, loạt nghiên cứu tiến hành nhóm dân số nước phát triển phát triển Các nghiên cứu phát triển mạnh mẽ theo ba hướng: nhận thức chung cộng đồng; hai nhận thức nhà chun mơn, quản lí; ba nhận thức HS, GV lực lượng liên quan đến trường học
Bên cạnh đó, nghiên cứu cho thấy người dân có thái độ kì thị tương đối cao người bệnh Người bệnh tâm thần bị xem nguy hiểm, khơng thể dự đốn ln tồn khoảng cách xã hội với họ Trong nghiên cứu này, người tham gia cảm thấy sợ hãi, né tránh không muốn chia sẻ với người tâm thần Kết trùng lặp với nhiều nghiên cứu khác nghiên cứu Kermode M Ấn Độ năm 2007 hay nghiên cứu Vijayalakshmi năm 2015 Tuy nhiên, nghiên cứu Mohammad S Mahfouz (2016) cho thấy, 60,7% sinh viên tham gia nghiên cứu sẵn sàng trì tình bạn với người bệnh 82,5% cho người mắc bệnh tâm thần cần có quyền giống khác
Mặt khác, nghiên cứu khác biệt yếu tố giới tính, học vấn, vùng miền, độ tuổi mức độ hiểu biết SKTT Nhận thức SKTT phụ nữ có xu hướng cao nam giới, nhiên có khác biệt thái độ kì thị Người có học vấn cao mức độ hiểu biết SKTT cao Đối với biến độ tuổi nước phát triển, nhóm người 25 tuổi có xu hướng tìm đến bạn bè chun gia tâm lí để hỡ trợ họ có vấn đề SKTT Nhóm người lớn tuổi thường tìm đến bác sĩ gia đình để hỡ trợ Khơng có khác biệt liên quan đến hiểu biết SKTT biến độ tuổi nước chậm phát triển 2.1.2 Ở Việt Nam
(3)61 GV, phụ huynh rối loạn chuyên biệt Hai nghiên cứu liên quan đến nhận thức SKTT nói chung
Theo hướng thứ nhất, số nghiên cứu tiến hành như:
Nghiên cứu Nguyễn Linh Trang (2011) nhận thức GV chiến lược quản lí hành vi trẻ tăng động giảm ý HS tiểu học Kết hầu hết GV nghe qua thuật ngữ “tăng động giảm ý” Nguyên nhân rối loạn xác định khiếm khuyết bẩm sinh, di truyền căng thẳng học tập Về cách hỗ trợ, 90% GV cho nên tập huấn cho phụ huynh, 70% đánh giá cao phương pháp dạy kĩ cho trẻ giáo dục đặc biệt, can thiệp hành vi Mức độ nhận thức GV khác theo kinh nghiệm khối lớp mà GV phụ trách
Năm 2012, tác giả Trần Văn Hơ có nghiên cứu Nhận thức GV rối loạn hành vi HS tiểu học số trường địa bàn huyện Từ Liêm – Thành phố Hà Nội 138 GV tham gia khảo sát nhận biết số dấu hiệu rối loạn hành vi Tuy nhiên, phần lớn GV xác định nguyên nhân từ thân HS, HS khơng nghe lời người cho rối loạn hành vi rối loạn tâm thần
Thứ hai nghiên cứu nhận thức SKTT nói chung Trong hướng có nghiên cứu của tác giả Trần Ngọc Ly (2015) Nhận thức giáo viên tiểu học SKTT HS khuôn khổ luận văn thạc sĩ chuyên ngành Tâm lí học lâm sàng trẻ em vị thành niên Trường Đại học Giáo dục, Đại học Quốc Gia Hà Nội Nghiên cứu tiến hành 235 GV tiểu học Hà Nội Cơng cụ khảo sát bảng hỏi, đó, trường hợp rối loạn tâm thần phổ biến lứa tuổi HS tiểu học xây dựng để GV nhận diện, gọi tên, xác định nguyên nhân rối loạn thái độ hành vi ứng xử GV Kết nhận diện: đa số GV nhận trẻ có vấn đề hành vi cảm xúc, tỉ lệ gọi tên xác tương đối thấp: khơng gọi tên xác rối loạn dạng thể rối loạn lo âu chia ly, 8% xác định tăng động giảm ý, 12% với tự kỉ, 2% GV gọi trầm cảm stress sau sang chấn Những nguyên nhân lựa chọn nhiều là: Trẻ có chấn thương tâm lí sống; Trẻ có vấn đề hành vi cảm xúc; Trẻ thiếu kĩ xã hội; Trẻ có vấn đề nhận thức trí tuệ 10% GV lựa chọn nguyên nhân từ yếu tố tâm linh thân trẻ Cách can thiệp lựa chọn tư vấn gia đình trường học Có khác biệt độ tuổi, số năm kinh nghiệm, khu vực sống làm việc, trình độ cấp giáo viên, khối lớp chủ nhiệm việc lựa chọn nguyên nhân cách can thiệp, khu vực sống có mức độ ảnh hưởng nhiều
Tóm lại, nghiên cứu Việt Nam dừng lại việc khảo sát với quy mô nhỏ tập trung vào rối loạn chuyên biệt
2.2 Nhận thức giáo viên phổ thông sức khoẻ tâm thần 2.2.1 Nhận thức sức khoẻ tâm thần
Thuật ngữ nhận thức SKTT Anthony F Jorm đồng nghiệp định nghĩa vào năm 1997, “các kiến thức niềm tin rối loạn tâm thần mà giúp họ nhận diện, quản lí phịng ngừa” [1] Hiểu biết sức khỏe tâm thần bao gồm khả nhận biết rối loạn cụ thể, biết cách tìm kiếm thơng tin sức khỏe tâm thần, kiến thức yếu tố nguy nguyên nhân, tự trị liệu khả tìm giúp đỡ từ chuyên gia, thái độ thúc đẩy họ ghi nhận tìm kiếm giúp đỡ thích hợp [6]
Tuy nhiên, nhận thức SKTT khơng có nghĩa người có khơng có kiến thức mà còn liên quan đến kiến thức niềm tin mê tín hay tín ngưỡng văn hóa cá nhân, cộng đồng Chính thế, khái niệm Anthony F Jorm chưa phản ánh định kiến, niềm tin người hay cộng đồng vấn đề tâm bệnh
(4)62
sởi hay đau họng Nhưng cá nhân cho biết họ nghe thấy tiếng nói tổ tiên chết họ thông báo họ bị bắt cóc vị thần đó? Họ coi “rối loạn tâm thần” hay tin tưởng? Câu trả lời phụ thuộc vào việc họ sống châu Âu, châu Phi, Châu Á hay châu Mỹ Ví dụ, nghiên cứu Nam Phi bệnh nhân tâm thần phân liệt cho thấy, tỉ lệ lớn người tham gia cho tâm thần phân liệt gây phép thuật hay độc ác Những người chăm sóc cho bệnh nhân tâm thần Negiria khẳng định yếu tố siêu nhiên có ảnh hưởng đến vấn đề tâm bệnh [8]
Từ minh chứng trên, nhận thức SKTT bao gồm: (1) khả nhận rối loạn cụ thể loại căng thẳng tâm lí khác nhau; (2) kiến thức niềm tin yếu tố nguy nguyên nhân; (3) kiến thức niềm tin tự can thiệp; (4) kiến thức niềm tin trợ giúp chuyên nghiệp; (5) thái độ ghi nhận tìm kiếm giúp đỡ; (6) biết cách tìm thơng tin SKTT
Trong nghiên cứu này, tiếp cận khái niệm nhận thức SKTT theo quan điểm Kutcher Đó “khả nhận rối loạn cụ thể loại căng thẳng tâm lí khác nhau; kiến thức niềm tin yếu tố nguy nguyên nhân; kiến thức niềm tin tự can thiệp; kiến thức niềm tin trợ giúp chuyên nghiệp; thái độ ghi nhận tìm kiếm giúp đỡ; biết cách tìm thơng tin sức khỏe tâm thần”
2.2.2 Nhận thức giáo viên trung học sở sức khoẻ tâm thần vai trò học đối với sức khoẻ tâm thần học sinh
GV THCS người giảng dạy trường cấp hai từ lớp đến lớp Giáo viên THCS có kiến thức đặc điểm tâm sinh lí lứa tuổi thiếu niên, đặc điểm HS dễ bị tổn thương phương pháp giáo dục phù hợp giúp HS nâng cao kiến thức hình thành nhân cách
Nhận thức GV SKTT việc GV sử dụng hiểu biết thân SKTT, phát triển lứa tuổi để nắm bắt vấn đề suy nghĩ, hành vi, cảm xúc HS Đó q trình họ tìm hiểu thơng tin để nhận diện triệu chứng rối loạn, biết nguyên nhân vấn đề biện pháp giúp đỡ chúng Trong nghiên cứu này, nhận thức GV SKTT khả mà GV nhận rối loạn cụ thể loại căng thẳng tâm lí khác nhau; kiến thức niềm tin yếu tố nguy nguyên nhân; kiến thức niềm tin tự can thiệp; kiến thức niềm tin trợ giúp chuyên nghiệp; thái độ ghi nhận tìm kiếm giúp đỡ; biết cách tìm thơng tin SKTT
Các nghiên cứu nhận thức rằng, nhận thức người phụ thuộc vào nhiều yếu tố, thân chủ thể nhận thức (thái độ, động cơ, mối quan tâm, kinh nghiệm, kì vọng…); mục tiêu nhận thức trường hợp nhận thức Ngoài ra, số yếu tố khác ảnh hưởng đến khả nhận thức cá nhân, thời gian, thói quen chế độ sinh hoạt… [9] Trong nghiên cứu SKTT, kết cho thấy yếu tố tuổi tác, số năm kinh nghiệm, khu vực sống tác động đến trình nhận thức cá nhân, [9] Nhiều nghiên cứu nhận thấy có khác biệt nhận thức GV phụ trách khối lớp khác Tóm lại, số yếu tố ảnh hưởng đến nhận thức GV SKTT như: động cơ, số năm kinh nghiệm, độ tuổi, giới tính, số năm kinh nghiệm, cấp, khu vực sống Mức độ ảnh hưởng mỗi yếu tố đến nhận thức GV SKTT HS khác
(5)63 2.3 Một số nhận định thực trạng nhận thức giáo viên trung học sở địa bàn thành phố Đà Nẵng sức khoẻ tâm thần
Những nhận định thực trạng nhận thức giáo viên SKTT rút từ nghiên cứu có thực khảo sát nhận thức giáo viên SKTT phương diện bao gồm: khả nhận diện rối loạn, nguyên nhân, cách thức điều trị, nhận thức cách ứng xử dịch vụ hỗ trợ SKTT cho HS thơng qua q trình nghiên cứu thực tiễn tiến hành theo bước chính:
(1) Thích nghi hóa thang đo, thiết kế bảng hỏi khảo sát thử
- Mục đích: Hồn chỉnh cơng cụ có độ tin cậy tính hiệu lực cho việc khảo sát thực trạng nhận thức GV SKTT
- Phương pháp nghiên cứu:
+ Phương pháp chuyên gia: nhằm (a) hiệu chỉnh tính rõ ràng, dễ hiểu mạch lạc trắc nghiệm chuyển dịch sang tiếng Việt; (b) tìm hiểu nguyên nhân rối loạn tâm thần để thiết kế bảng hỏi
+ Phương pháp phân tích độ hiệu lực độ tin cậy: nhằm xác định độ tin cậy tính hiệu lực trắc nghiệm sau q trình thích nghi hóa khảo sát thử
- Nội dung thực
+ Thích nghi hóa bảng khảo sát nhận thức SKTT Jorm đồng nghiệp
+ Thiết kế bảng hỏi: Nội dung bảng hỏi gồm tìm hiểu số thông tin chung cá nhân tên, tuổi, giới tính, số năm kinh nghiệm, cấp; trường hợp mô tả người độ thuổi thiếu niên với biểu rối loạn cụ thể Sau mỗi trường hợp câu hỏi tìm hiểu khả nhận diện rối loạn tâm thần nhận thức GV cách ứng xử HS có vấn đề xúc cảm, hành vi…
(2) Điều tra
Mẫu khảo sát lựa chọn ngẫu nhiên trường trung học sở thuộc quận, huyện địa bàn thành phố Đà Nẵng Mỗi trường chọn ngẫu nhiên 40 GV Lựa chọn đối tượng GV THCS xuất phát từ luận điểm nghiên cứu: “HS THCS lứa tuổi khởi phát cho nhiều vấn đề SKTT” [3]
(3) Phân tích số liệu
Sau thu lại phiếu điều tra, tiến hành lọc phiếu làm liệu cách lập bảng tần số cho tất biến, chỉnh sửa biến thiếu sót có lỡi Với phiếu thiếu sót thơng tin khơng hợp lệ bị loại bỏ nhằm đảm bảo cho tính xác kết nghiên cứu Số phiếu phát 280, số phiếu thu lại hợp lệ 269 Dữ liệu sau lọc xử lí phần mềm SPSS
Kết khảo sát thu kết luận sau:
Khả nhận diện rối loạn cụ thể GV tương đối thấp Khơng nhận diện, chí số GV chưa nghe đến thuật ngữ rối loạn dạng thể, ám ảnh sợ xã hội, stress sau sang chấn Trong trường hợp mô tả, trầm cảm nhận diện cao với 11.5%, tăng động giảm ý với 8.4% 5.2% cho lo âu Khơng có khác biệt ý nghĩa biến độ tuổi, khu vực, cấp, giới tính
(6)64
trường GV từ 41 đến 50 tuổi tập trung vào rối loạn não ảnh hưởng từ trình mẹ mang thai
Kết nhận thức cách ứng xử với HS mắc rối loạn: nói chuyện hay cho lời khuyên nhiều GV lựa chọn Bên cạnh đó, khơng GV nghĩ cần học thêm kĩ để giúp đỡ em em cần hỗ trợ thưởng cho hành vi tốt Tuy nhiên, bên cạnh lựa chọn tích cực, nhiều GV chọn hình thức phạt, chí đuổi học Sự khác biệt giới tính thể qua lựa chọn trường hợp HS bị trầm cảm lo âu GV nam chọn hình thức khuyến khích em thể cảm xúc GV nữ chọn hình thức thưởng phạt Trong nghiên cứu cịn có khác biệt độ tuổi, GV 30 tuổi chọn cách phạt GV từ 41 đến 50 tuổi cho phạt HS nghe lời
Kết nhận thức cách thức điều trị: cách thức điều trị, GV tin tưởng nhiều vào hỗ trợ từ trường học, tây y yếu tố tâm linh Có khác biệt khu vực với nhau, GV quận ngoại thành tin tưởng nhiều vào tây y tâm linh cầu nguyện, cúng bái
Như vậy, nhận thấy, nhìn chung, khả nhận diện rối loạn tâm thần GV THCS Đà Nẵng tương đối thấp Cụ thể GV nhận diện trường hợp rối loạn dạng thể, ám ảnh sợ xã hội, stress sau sang chấn, chí nhiều GV chưa nghe thấy rối loạn Trầm cảm GV xác định xác với tỉ lệ 11.5% Trong nguyên nhân gây bệnh, yếu tố từ môi trường GV lựa chọn nhiều có khác biệt giới tính, độ tuổi Về phương pháp điều trị, GV có niềm tin vào tây y, hỡ trợ từ trường học yếu tố tâm linh
2.4 Một số biện pháp nâng cao nhận thức sức khoẻ tâm thần cho giáo viên trung học sở Đà Nẵng
Trên sở nghiên cứu lí luận thực trạng nhận thức SKTT HS lứa tuổi THCS, đề xuất số biện pháp nhằm nâng cao nhận thức cho GV sau:
2.4.1 Xây dựng chương trình tập huấn cho giáo viên
Các nghiên cứu giới chứng minh chương trình can thiệp nâng cao nhận thức SKTT cho người dân, giảm thái độ kì thị thúc đẩy hành vi tìm kiếm, trợ giúp phù hợp Vì chúng tơi đề xuất chương trình tập huấn SKTT cho GV sau:
Về mục đích: nâng cao hiểu biết SKTT cho GV cụ thể tăng nhận thức, giảm thái độ kì thị, thay đổi hành vi tìm kiếm, trợ giúp cho người có rối loạn tâm thần
Về nội dung: chương trình gồm module liên quan đến hiểu biết SKTT Module 1: Thái độ kì thị người có rối loạn tâm thần
Module 2: Các rối loạn tâm thần phổ biến
Module 3: Nguyên nhân rối loạn tâm thần
Module 4: Cách thức điều trị dịch vụ hỡ trợ người có rối loạn tâm thần Module 5: Làm để có SKTT tích cực
Cách thực hiện: tập huấn cho GV thời gian ngày, học liệu gồm sổ tay SKTT (các module), slide video minh họa Để đảm bảo đặc điểm lứa tuổi, giới tính, module thiết kế thành hoạt động phù hợp Lớp học tổ chức từ 30 - 40 người GV chọn ngẫu nhiên để họ chia sẻ quan điểm sử dụng hình thức giáo dục đồng đẳng tạo ảnh hưởng lẫn cho nhóm tuổi giới tính
2.4.2 Kết hợp với website, mạng xã hội trường
(7)65 dân số, đứng thứ Châu Á – Thái Bình Dương (Từ Hải, 2017) Vì vậy, việc tận dụng Internet để nâng cao hiểu biết SKTT cho người dân nói chung, GV, HS nói riêng cách hệ thống điều cần thiết Hơn nay, trường có website, mạng xã hội nên tích hợp, lồng ghép với phương tiện
Cách thực hiện: thiết kế chuyên mục sức khỏe học đường website hay tin sức khỏe trang mạng xã hội trường
Nội dung: chuyên mục xếp theo chủ đề với rối loạn cụ thể trầm cảm, rối loạn lo âu …Trong cung cấp dấu hiệu nhận biết, cách hỗ trợ giúp đỡ người bệnh, dịch vụ xã hội liên quan hay kết nối nguồn lực Tuy nhiên, kiến thức liên quan SKTT mạng Internet phải kiểm duyệt, viết có nguồn trích dẫn địa liên hệ 2.4.3 Tổ chức hoạt động ngoại khóa trường
Một hình thức nâng cao nhận thức cho GV lẫn HS tổ chức hoạt động ngoại khác nhà trường
Nội dung: tổ chức, thiết kế theo chuyên đề trầm cảm, rối loạn lo âu, rối loạn hành vi… Mỗi chuyên đề gồm dấu hiệu nhận biết hay triệu chứng, nguyên nhân, cách hỗ trợ điều trị cách tìm kiếm thơng tin rối loạn tâm thần
Cách thực hiện: tổ chức chào cờ với hình thức hái hoa dân chủ, rung chuông vàng hay chuyên gia lĩnh vực tâm thần bác sĩ, nhà tâm lí trực tiếp chia sẻ với GV, HS Ngồi ra, sử dụng tin sức khỏe học đường hay thiết kế thành pano dán hành lang lớp học nơi thường xuyên tổ chức hoạt động nhà trường Mặt khác, tổ chức cho HS đến thăm sở chăm sóc, điều trị bệnh tâm thần địa phương
3 Kết luận
a Kermode M