Các nhóm chỉ số cụ thể được đánh giá bao gồm: (i) Độ bao phủ của phần mềm ACIS trên tổng số ca chuyển gửi từ 31 PKNT HIV tại Tp.HCM; (ii) Kết quả chuyển gửi thành công, số n[r]
(1)NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHẦN MỀM ACIS HỖ TRỢ HOẠT
ĐỘNG CHUYỂN GỬI BỆNH NHÂN HIV TỪ CÁC PHÒNG KHÁM
NGOẠI TRÚ TẠI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
Quách Kim Ưng1*, Nguyễn Văn Tâm1, Nguyễn Thanh Huyền2,
Lưu Hồ Thanh Tuấn2, Ngô Huy Đăng2, Tiêu Thị Thu Vân1 1Ủy ban phịng chống AIDS Thành phố Hồ Chí Minh 2Sáng kiến Tiếp cận Y tế Clinton, Việt Nam
TÓM TẮT
Phần mềm hỗ trợ quản lý theo dõi hoạt động chuyển gửi bệnh nhân HIV (ACIS) đưa vào sử dụng Tp.HCM từ tháng năm 2015 Phân tích hồi cứu so sánh đánh giá hiệu phần mềm ACIS 994 ca chuyển gửi bệnh nhân HIV từ PKNT Tp.HCM từ tháng – tháng 7/2015 cho thấy phần mềm ACIS theo dõi 78% số ca chuyển gửi (n=1270), 91% ca bệnh nhân người lớn chuyển gửi PKNT 89% ca chuyển từ PKNT đến phòng khám lao ghi nhận thành công Việc sử dụng phần mềm ACIS giúp làm giảm 36% số ca chuyển gửi dấu bệnh nhân người lớn (p=0,0017) Số ca dấu nhóm bệnh nhi giảm 63% (p=0,058) thời gian chuyển gửi trung bình giảm 50% Các kết đánh giá ban đầu hiệu sử dụng phần mềm ACIS cho thấy việc sử dụng phần mềm giúp quản lý ca chuyển gửi nhanh chóng dễ dàng, cho phép kết nối không cần điện thoại không sở HIV mà kết nối sở điều trị HIV phòng khám Lao; đồng thời ACIS tự động trả phiếu phản hồi chuyển gửi thông qua email Từ kết này, khuyến nghị Bộ Y tế, VAAC xem xét phối hợp đối tác triển khai mở rộng sử dụng phần mềm nước
Từ khoá: VAAC, ACIS, CSĐT, Mất dấu, Thời gian chuyển gửi trung bình
*Tác giả: Quách Kim Ưng
Địa chỉ: Ủy ban phòng chống AIDS Thành phố HCM Điện thoại: 0909800155
Email: quachkimung@yahoo.com
Ngày nhận bài: 13/08/2015 Ngày phản biện: 09/10/2015 Ngày đăng bài: 10/11/2015
I ĐẶT VẤN ĐỀ
Đến tháng năm 2015, Thành phố Hồ Chí Minh (Tp.HCM) chăm sóc điều trị (CSĐT) cho 27.224 bệnh nhân HIV (trong có 25.488 bệnh nhân điều trị ARV) 33 phòng khám ngoại trú (PKNT) số bệnh viện Tp.HCM Tất sở y tế chăm sóc bệnh nhân HIV Tp.HCM đối diện với tình trạng tải Số lượng bệnh nhân tối thiểu điểm điều trị ARV lên đến 800 bệnh nhân, vài nơi lên đến 1.800 bệnh nhân Điều tác động mạnh đến khả thu dung đảm bảo chất lượng CSĐT cho bệnh nhân
Thực đạo Bộ Y tế (BYT), Tp.HCM bắt đầu chuyển bệnh nhân HIV điều trị ổn định địa phương Thống
kê chuyển gửi bệnh nhân từ tháng 1/2012 đến tháng 12/2014 [1], 16% ca chuyển gửi bệnh nhân nhi Tp.HCM 18 tỉnh phía Nam 14% ca chuyển gửi PKNT Tp HCM ghi nhận dấu, thời gian chuyển gửi trung bình nhóm bệnh nhân nhi 29 ngày làm ảnh hưởng đến việc tiếp tục điều trị sở trước thực chuyển gửi hầu hết bệnh nhân cung cấp dịch vụ chu đáo, tồn diện Ủy ban phịng chống AIDS (UBPC AIDS) TPHCM Tiểu Ban điều trị khu vực phía Nam xác định thách thức lớn chương trình CSĐT HIV đảm bảo bệnh nhân điều trị liên tục, đặc biệt nguy dấu chuyển gửi bệnh nhân chuyển bệnh nhân địa phương họ sinh sống
(2)năm 2014 Cục Phòng, chống HIV/AIDS (VAAC) [2], tỷ lệ bệnh nhân đồng nhiễm lao HIV điều trị đồng thời đạt 72,4% (tương đương với 2.800 bệnh nhân) Theo báo cáo số cải thiện chất lượng (HIVQUAL) vòng năm 2015 Tp.HCM, tỷ lệ bệnh nhân sàng lọc lao lần khám gần chiếm tỷ lệ cao 98,67% Do đó, để tăng tỷ lệ điều trị đồng thời cho bệnh nhân đồng nhiễm Lao HIV việc tăng cường công tác sàng lọc lao PKNT, cần phải tăng cường thêm công tác quản lý ca chuyển gửi bệnh nhân từ phòng khám HIV sang phòng khám Lao quận/huyện (PKL) để chẩn đoán đưa vào điều trị
Phần mềm hệ thống tiếp cận thông tin y tế (gọi tắt ACIS) phần mềm chạy trình duyệt web có khả gửi tin nhắn tự động nhằm cải thiện hoạt động kết nối, trao đổi thông tin sở y tế bệnh nhân UBPC AIDS Tp.HCM Sáng kiến Tiếp cận Y tế Clinton (CHAI) phối hợp triển khai từ tháng 4/2014 56 sở điều trị (31 phòng khám ngoại trú HIV 25 phịng khám lao quận huyện) với mục đích cải thiện quản lý hệ thống chuyển gửi bệnh nhân HIV
Nghiên cứu thực nhằm đánh giá hiệu phần mềm ACIS hỗ trợ nâng cao công tác quản lý theo dõi hoạt động chuyển gửi bệnh nhân HIV Tp.HCM giai đoạn vừa qua
II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Đối tượng nghiên cứuTất ca chuyển gửi bệnh nhân (người lớn trẻ em) tư vấn sử dụng dịch vụ chuyển gửi chuyển từ PKNT đến phòng khám Lao hay chuyển đến PKNT khác giai đoạn từ tháng đến tháng năm 2015
có phân tích tồn ca chuyển gửi bệnh nhân HIV thông qua phần mềm ACIS 31 PKNT Tp.HCM (2) từ 1/1/2015 đến
31/7/2015 so sánh với kết chuyển gửi bệnh nhân HIVtrước triển khai phần mềm ACIS (giai đoạn 2012-2014) Các ca chuyển gửi phân thành nhóm: (i) nhóm bệnh nhân HIV (người lớn trẻ em) tư vấn sử dụng dịch vụ chuyển gửi chuyển PKNT để tiếp tục CSĐT; (ii) nhóm bệnh nhân HIV chuyển từ PKNT HIV đến PKL để chẩn đoán Lao điều trị Lao khẳng định mắc Lao
Ba khái niệm nghiên cứu định nghĩa sau:
• Ca chuyển gửi: Là ca chuyển bệnh nhân HIV quản lý điều trị PKNT chuyển đến PKNT khác để tiếp tục điều trị HIV chuyển đến PKL với mục đích chẩn đốn điều trị lao
• Chuyển gửi thành công: Là ca xác nhận đến sở tiếp nhận
• Ngày chuyển gửi: Là số ngày tính từ ngày chuyển bệnh nhân đến ngày bệnh nhân tiếp nhận sở điều trị
Các nhóm số cụ thể đánh giá bao gồm: (i) Độ bao phủ phần mềm ACIS tổng số ca chuyển gửi từ 31 PKNT HIV Tp.HCM; (ii) Kết chuyển gửi thành cơng, số ngày chuyển gửi trung bình bệnh nhân HIV nói chung trước sau triển khai phần mềm ACIS; (iii) Tỷ lệ chuyển gửi thành công, số ngày chuyển gửi trung bình nhóm bệnh nhân người lớn nhi nhiễm HIV Tp.HCM có sử dụng ACIS so sánh với kết trước triển khai phần mềm ACIS; (iv) Kết chuyển gửi thành cơng, thời gian chuyển gửi trung bình ca chuyển từ PKNT đến PKL
(3)III KẾT QUẢ
Kết chuyển gửi tháng đầu năm 2015, phần mềm ACIS hỗ trợ chuyển gửi 994 (78%) ca số 1.270 ca chuyển từ PKNT, 22% số ca cịn lại khơng hệ thống ghi nhận chuyển đến sở chưa triển khai ACIS Đối với kết chuyển gửi
của nhóm bệnh nhân HIV nói chung so sánh với báo cáo tình hình chuyển gửi bệnh nhân ARV Tp.HCM từ 1/2012 đến 6/2014 [1] cho thấy ACIS giúp tăng tỷ lệ chuyển gửi thành công từ 86% lên 91% (p = 0.0016) Hay nói cách khác phần mềm ACIS giúp giảm 36% số ca dấu chuyển gửi bệnh nhân HIV đến PKNT để tiếp tục điều trị
Bảng Kết chuyển gửi bệnh nhân HIV (bao gồm người lớn, trẻ em) đến phòng khám ngoại trú khác so sánh trước sau triển khai ACIS
Nội dung Trước ACIS Sử dụng ACIS
(1/2012 – 6/2014) (1/2015 – 7/2015)
Số ca chuyển 4247 485
Số ca thành công 3.691 (86%) 442 (91%)
So sánh kết chuyển gửi tháng đầu năm 2015 nhóm bệnh nhân nhi nhiễm HIV chuyển đến PKNT khác với thống kê báo cáo tình hình chuyển gửi bệnh nhân nhi điều trị ARV từ 1/2012 đến 9/2014 [1] cho thấy tỷ lệ chuyển gửi thành công tăng từ 84% lên 94% (p=0,058) Hay nói cách khác số ca dấu chuyển gửi bệnh
nhân nhi nhiễm HIV đến PKNT giảm 63% Con số ấn tượng nhiên chưa đủ khoa học để kết luận việc sử dụng phần mềm ACIS tác động đến kết này, cần thêm thời gian theo dõi thêm nhiều ca chuyển gửi bệnh nhân nhi để đánh giá hiệu phần mềm ACIS
Bảng Kết chuyển gửi bệnh nhân nhi nhiễm HIV đến phòng khám ngoại trú khác so sánh trước sau triển khai ACIS
Nội dung Trước ACIS
(1/2012 – 9/2014)
Sử dụng ACIS (1/2015 – 7/2015)
Số ca chuyển 214 62
Số ca thành công 180 (84%) 58 (94%)
So sánh trước sau sử dụng phần mềm ACIS nhóm bệnh nhân nhi, nhận thấy có thay đổi lớn thống kê “số ngày trung bình” ca chuyển gửi thành công Sau triển khai phần mềm ACIS số ngày chuyển gửi trung bình giảm 50% so với ban
(4)Bảng Thời gian trung bình trung vị ca chuyển gửi thành cơng trong nhóm bệnh nhân nhi nhiễm HIV
Nội dung Trước ACIS
(1/2012 – 9/2014)
Sử dụng ACIS (1/2015 – 7/2015)
Số ngày trung bình 29 15
Số ngày trung vị 17
Dữ liệu báo cáo chuyển gửi từ tháng 1/2012 đến tháng 6/2014 cho thấy thời gian chuyển gửi bệnh nhân có cải thiện, 61% bệnh nhân nhóm chuyển gửi thành cơng (485 bệnh nhân) đến sở vòng tháng số ngày chuyển gửi trung bình 22 ngày cao so với trước sử dụng ACIS (18.3 ngày) Con số tùy thuộc vào cách thức nhân viên y tế bấm nút tiếp nhận bệnh nhân phần mềm Theo qui trình hướng dẫn tiếp nhận bệnh nhân phần mềm ACIS, nhân viên y tế phải kiểm tra đối chiếu
thông tin bệnh nhân trước bấm nút tiếp nhận Tuy nhiên, theo quan sát thực hành sử dụng phần mềm ACIS từ chuyến hỗ trợ kĩ thuật sở, lượng bệnh nhân điểm điều trị nhiều nên nhân viên y tế có thói quen tập hợp nhiều ca tiếp nhận lại bấm tiếp nhận vào ngày khác sau ngày tiếp nhận thực Con số xác tuyệt đối phần mềm ACIS tích hợp hồn tồn với phần mềm bệnh án điện tử quản lý bệnh nhân HIV (eClinica) triển khai 27 PKNT Tp HCM
Bảng Thời gian chuyển gửi bệnh nhân HIV đến PKNT mới
Nội dung Trước ACIS
(1/2012 – 6/2014)
Sử dụng ACIS (1/2015 – 7/2015)
Đến tháng 2.207 (51%) 294 (61%)
Đến sau tháng 1.314 (31%) 137 (28%)
Đến sau tháng 170 (4%) 11 (2%)
Số ngày trung bình 18 22
Số ngày trung vị 15 14
Kết hoạt động chuyển gửi bệnh nhân từ PKNT đến PKL cho thấy 89% ca chuyển gửi thành công số ngày trung bình để đến PKL ngày so với 12 ngày từ PKL đến với PKNT Sự khác biệt khơng có ngạc nhiên
vì tình trạng lo sợ bị kỳ thị bệnh nhân lao nhiễm HIV tồn cộng đồng ngồi xã hội bệnh nhân mắc lao có đồng nhiễm HIV e dè tiếp cận với sở điều trị HIV
Bảng Kết chuyển gửi bệnh nhân HIV đến tổ chống lao
(5)IV BÀN LUẬN
Đây nghiên cứu Việt Nam nhằm đánh giá hiệu sử dụng phần mềm ACIS can thiệp tăng cường hiệu hệ thống chuyển gửi bệnh nhân HIV Kết ban đầu nghiên cứu khả quan Kết cho thấy sau năm triển khai sử dụng phần mềm ACIS 31 PKNT Tp.HCM, phần mềm giúp nhân viên y tế quản lý tốt hoạt động chuyển gửi bệnh nhân HIV, người có nhu cầu tiếp tục điều trị sở khác cần chẩn đoán điều trị lao PKL Trong tháng đầu năm 2015 cịn 22% số ca chuyển gửi Tp.HCM khơng hệ thống ACIS ghi nhận chuyển đến sở chưa triển khai ACIS cần đạo VAAC phối hợp, hỗ trợ CHAI tổ chức khác để mở rộng phần mềm ACIS tỉnh khác để phần mềm hỗ trợ 100% ca chuyển gửi, tiến tới xóa bỏ tồn hệ thống chuyển gửi giấy
Phần mềm ACIS trước mắt giúp nhân viên y tế TPHCM tiết kiệm thời gian việc gọi điện thoại nhắc bệnh nhân đến đăng ký nơi tiếp nhận, chuyển trả phiếu phản hồi kết chuyển gửi cho đơn vị chuyển xuất báo cáo chuyển gửi Tuy nhiên để phát huy hết chức phần mềm ACIS khuyến khích nhân viên y tế áp dụng qui trình chuyển gửi bệnh nhân ACIS, cần phải đẩy nhanh tiến độ kết nối phần mềm ACIS với phần mềm bệnh án điện tử quản lý bệnh nhân HIV (eClinica) triển khai 27 PKNT Tp.HCM để nhân viên y tế sử dụng đồng thời phần mềm thời gian nhập lại liệu bệnh nhân cần chuyển gửi phải tiếp nhận bệnh nhân lần phần mềm khác
Tương tự cải thiện chuyển gửi bệnh nhân chương trình điều trị HIV Lao, việc kết nối phần mềm ACIS với phần
mềm Vitimes (phần mềm quản lý bệnh nhân Lao thường) cần thiết để giảm thời gian nhập liệu thông tin bệnh nhân lên phần mềm ACIS
Ngoài kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ chuyển gửi thành công thời gian chuyển gửi trung bình ca chuyển gửi, sở để nhà quản lý rà soát lại có điều chỉnh cụ thể để hoạt động chuyển gửi cải thiện hiệu Cụ thể, bệnh nhân chưa đến nhận tin nhắn nhắc nhở gửi theo thời gian khác suốt 30 ngày chuyển gửi, kết thời gian chuyển gửi trung bình thu từ nghiên cứu sở để nhà quản lý đối tác triển khai phần mềm cân nhắc điều chỉnh lại thời gian gửi tin nhắn, số lượng tin nhắn gửi để tiết kiệm chi phí tin nhắn cho hệ thống
V KẾT LUẬN
Phần mềm ACIS đóng góp lớn cho việc quản lý theo dõi hoạt động chuyển gửi bệnh nhân HIV Qua đó, hỗ trợ bệnh nhân tuân thủ điều trị liên tục nhằm khống chế tình trạng kháng thuốc bối cảnh nguồn lực cho chương trình phịng chống AIDS bị cắt giảm mạnh mẽ (mục tiêu thứ mục tiêu 90-90-90) Kết khả quan nghiên cứu động lực giúp Bộ Y tế xem xét việc thu hút thêm tham gia đối tác việc thúc đẩy triển khai mở rộng phần mềm đến tất sở điều trị HIV, Lao dự phòng lây truyền mẹ toàn quốc
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Ủy ban phòng chống AIDS Tp.HCM, Báo cáo tình hình chuyển gửi ARV Tp.HCM giai đoạn tháng 1/2012 đến tháng 6/2014
(6)EVALUATING THE EFFECTIVENESS OF ACCESS TO CARE INFORMATION
SYSTEM (ACIS) WAS IMPLEMENTED TO SUPPORT REFERRALS OF HIV
PATIENTS FROM OUTPATIENT CLINICS IN HO CHI MINH CITY
Quach Kim Ung1, Nguyen Van Tam1, Nguyen Thanh Huyen2,
Luu Ho Thanh Tuan2, Ngo Huy Dang2, Tieu Thi Thu Van1 1Ho Chi Minh City AIDS Committee
2Clinton Health Access Initiative, Vietnam
Access to care information system (ACIS) was implemented in Ho Chi Minh City (HCMC) in April 2014 to support referrals of HIV patients A retrospective analysis com-paring 994 referrals from/to HIV Outpatient Clinics (OPC) using ACIS in HCMC between January-July 2015 found that ACIS was used to track 78% (n=1270) of all referrals andreferral success rates for adult patients using ACIS were high: OPC-OPC in HCMC: 91% and OPC-TB in HCMC: 89%; ACIS reduced adult LTFU rates by 36% (p = 0.0017) ACIS significantly reduced pediatric LTFU by 63% (p=0.058) and
referral time by 50% among OPC-OPC refer-rals These positive findings affirm ACIS’s ef-fectiveness and efficiency in tracking referrals by facilitating communications among HIV and TB sites through auto-generated SMS/ email notice of referral results and reducing the need for handwritten referral slips and/or phone calls The early results show promise and constitute evidence that the Ministry of Health should scale-up ACIS nationwide
Keywords: VAAC, ACIS, Care &