Bộ phận chuyên môn: Bác sỹ, người chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật và người trực tiếp thực hiện việc điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện; nhân viên y tế được phép khám bệnh, chữa[r]
(1)MMT GROUP TOGETHER WE SHARE - TOGETHER WE IMPROVE
VĂN PHÒNG ĐẠI DIỆN TỔ CHỨC FHI 360 TẠI VIỆT NAM
Tầng - 18 Lý Thường Kiệt - Hoàn Kiếm - Hà Nội Tel: 84-4-3934-8560
Fax: 84-4-3934-8650 Email: fhivn@fhi360.org
GIẢI PHÁP HIỆU QUẢ
(2)(3)MỤC LỤC
TRANG
04
TRÌNH ĐIỀU TRỊ METHADONE Ở VIỆT NAM
22
ĐIỀU KIỆN ĐỂ MỞ MỘT CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ METHADONE
26
METHADONE LÀ GÌ?
05
14 LỢI ÍCH CỦA CHƯƠNG TRÌNH ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE
08 ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG
(4)KHÁI NIỆM NGHIỆN MA TÚY (HEROIN)
04 05
METHADONE LÀ GÌ ?
Methadone chất đồng vận với chất dạng thuốc phiện, có tác dụng tương tự morphine, hay heroin Methadone có tác dụng làm biểu hội chứng cai, giảm đáng kể thèm nhớ, cạnh tranh khóa tác động heroin Methadone thuốc hợp pháp, Tổ chức Y tế Thế giới đưa vào danh mục thuốc thiết yếu, sử dụng hàng ngày cho người bệnh điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện
02
Nghiện bệnh mạn tính, tái diễn não bộ.(1)
Sử dụng ma tuý theo nhiều cấp độ khác từ dùng thử, dùng có mục đích, dùng nhiều đến nghiện Khi trở thành nghiện khơng sử dụng nhiều ma t mà cịn khả kiểm sốt hành vi không tự định thời gian, địa điểm liều lượng, buộc người bệnh phải tìm kiếm sử dụng bất chấp hậu sức khỏe xã hội.
Hình ảnh chụp cộng hưởng từ cho thấy q trình chuyển hóa giảm trong não người nghiện ma túy so với người bình thường, tương tự giảm chuyển hóa tim người bệnh tim mạch so với người bình thường.
Biến đổi mặt sinh học não bộ
THẤP CAO
NÃO BỘ NGƯỜI KHỎE MẠNH
NÃO BỘ NGƯỜI LẠM DỤNG MA TÚY
GIẢM CHUYỂN HÓA TRONG NÃO BỘ Ở NGƯỜI LẠM DỤNG MA TÚY
TIM NGƯỜI KHỎE MẠNH
TIM NGƯỜI BỆNH TIM MẠCH
GIẢM CHUYỂN HÓA TRONG TIM Ở NGƯỜI BỆNH TIM MẠCH
(1) Alan I, Leshner, “Addiction is a Brain Disease, and it matters”, tạp chí Science, tập 278, 3/10/1997
01
METHADONE CĨ GÂY NGHIỆN KHƠNG?
Người bệnh điều trị thuốc Methadone giống như bệnh nhân tiểu đường cần thuốc insuline để kiểm soát lượng đường máu.
Người sử dụng ma túy thích cảm giác phê sướng ma túy đem lại thường tìm kiếm loại ma túy có tác dụng nhanh như heroin.
Methadone có tác dụng chậm, khoảng 30 phút đạt đỉnh điểm khoảng – sau uống Methadone không đem lại cảm giác phê sướng kể người bệnh điều trị ổn định liều cao.
(5)Methadone thuốc hợp pháp Tổ chức Y tế Thế giới đưa vào danh mục thuốc thiết yếu
(6)09 08
Hoàn toàn tự nguyện: Nghiện bệnh mạn tính não có nhiều
phương pháp điều trị khác Lựa chọn tự nguyện tham gia chương trình điều trị phù hợp yếu tố góp phần tăng tuân thủ kết điều trị
Thời gian điều trị lâu, kết tốt: Người bệnh tham gia điều trị
thay thuốc Methadone cần trì điều trị nhiều năm, chí suốt đời giống điều trị bệnh mạn tính khác bệnh tiểu đường, tăng huyết áp Trường hợp mong muốn dừng điều trị, người bệnh cần có sức khỏe tốt, không sử dụng ma túy, ổn định công việc, chỗ ở, mối quan hệ gia đình, bạn bè Người bệnh giảm dần liều Methadone tiến tới ngừng điều trị hoàn toàn Tuy nhiên, nguy tái sử dụng heroin sau ngừng điều trị cao
ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC THAY THẾ METHADONE (MMT)
03
Điều trị cho người nghiện/lệ thuộc vào heroin/thuốc phiện; Hoàn toàn tự nguyện;
Điều trị lâu, kết tốt;
Người bệnh cần đến sở để uống thuốc hàng ngày, đủ liều dưới giám sát trực tiếp nhân viên y tế;
Cần phối hợp uống thuốc Methadone với biện pháp tư vấn, hỗ trợ xã hội khác;
Cần có tham gia hỗ trợ gia đình trình điều trị.
Thuốc Methadone: Người bệnh kê đơn uống thuốc Methadone
hàng ngày giám sát chặt chẽ nhân viên y tế Người bệnh tăng dần liều Methadone đến đạt liều phù hợp, khơng cịn xuất hội chứng cai, giảm đáng kể thèm nhớ khơng cịn cảm giác phê sướng sử dụng lại heroin Đây liều Methadone trì người bệnh
Tư vấn hỗ trợ: Bên cạnh thuốc Methadone, người bệnh cung cấp dịch
vụ tư vấn, hỗ trợ tâm lý xã hội kỹ cần thiết giúp người bệnh dự phòng tái nghiện, giải vấn đề phát sinh, ổn định dần sống
Sự tham gia gia đình: Gia đình người bệnh tham gia buổi
(7)(8)Hơn Nguồn: Bộ Lao động Thương binh & Xã hội - 2013
Số người nghiện chích ma túy quản lý c
(9)14 15
04
Điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone phương pháp “tiêu chuẩn vàng” điều trị nghiện heroin đem lại nhiều lợi ích sức khỏe, kinh tế an ninh trật tự xã hội
LỢI ÍCH CỦA CHƯƠNG TRÌNH
ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE
30 25 20 15 10 5 55 50 45 40 35 80 75 70 65 60 100 95 90 85 0 27,52 100 %
Tháng thứ 3 Bắt đầu
điều trị
Thời gian Tháng thứ 6
19,29
Tháng thứ 9
Nguồn: Bộ Y tế 2009-2011
Tỷ lệ % người bệnh sử dụng heroin giảm theo thời gian điều trị 18,56
Tháng thứ 12 19,98
Tháng thứ 18 18,08
Tháng thứ 24 15,87
Xét nghiệm nước tiểu dương tính vịng tháng trước vấn
Giảm tiêm chích ma túy giúp giảm nguy lây truyền bệnh qua đường máu HIV viêm gan B, C
Lý
Do Methadone sử dụng qua đường uống nên người bệnh khơng cịn tiêm chích giảm tần suất tiêm chích heroin;
Người bệnh cung cấp thông tin biện pháp giảm nguy quan hệ tình dục an tồn, khơng dùng chung bơm kim tiêm;
Người bệnh dương tính với HIV chuyển gửi điều trị sớm giúp giảm khả lây nhiễm cho người khác
Bằng chứng
Nghiên cứu tác giả Metzger cộng năm 1993 công bố sau năm, điều trị Methadone, tỷ lệ bệnh nhân chuyển thành dương tính HIV tăng 8% (từ 13% lên 21%) so với tỷ lệ tăng 30% không điều trị Methadone (từ 21% lên 51%);
Tại Việt Nam, sau 24 tháng theo dõi, tỷ lệ chuyển thành dương tính HIV 956 người bệnh điều trị Methadone người
Dừng giảm sử dụng ma túy bất hợp pháp
Lý do
Bằng chứng
Nghiên cứu chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone Hoa Kỳ cho thấy tỷ lệ tiêm chích ma túy giảm từ 100% thời điểm bắt đầu điều trị xuống 28,9% sau năm điều trị; Tại Việt Nam, nghiên cứu tập 965 người bệnh năm 2009-2011 Bộ Y tế cho thấy tỷ lệ phần trăm sử dụng heroin giảm từ 100% bắt đầu điều trị xuống 27,5% tháng thứ tiếp tục giảm 15,9% tháng thứ 24
(10)64,04 Trước điều trị 78 76 74 72 70 68 66 64 62 60 58
3 tháng tháng tháng 12 tháng 18 tháng 24 tháng
66,34
68,83
72,46
72,04 72,31
75,9
Tỷ lệ người bệnh tham gia điều trị Methadone có việc làm
16 17
Cải thiện chức gia đình tình trạng kinh tế
Lý do
Khi khơng cịn lệ thuộc vào ma túy, người bệnh dần phục hồi sức khỏe, ổn định tâm lý, ổn định sống cách làm việc tham gia vào hoạt động lành mạnh, tái hòa nhập cộng đồng
Bằng chứng
Tham gia điều trị thay thuốc Methadone làm giảm đáng kể chi phí gia đình có người nghiện chất dạng thuốc phiện; Nếu trước điều trị có 64,04% người bệnh có việc làm sau 24 tháng điều trị có 75,9% người bệnh có việc làm;
Thu nhập gia đình người bệnh tăng theo thời gian từ 2,6 triệu đồng/tháng sau tháng điều trị lên đến 3,2 triệu đồng/tháng sau 24 tháng điều trị người bệnh làm bình thường
Giảm tội phạm liên quan đến ma túy
Lý do
Người nghiện dừng giảm sử dụng heroin, từ giảm hành vi phạm pháp nhằm đáp ứng nhu cầu sử dụng heroin
Bằng chứng
Tình hình trật tự, an ninh xã hội an tồn cộng đồng nơi có người nghiện ma túy cải thiện (tỷ lệ người bệnh tự báo cáo có hành vi vi phạm pháp luật giảm từ 40,8% xuống 1,34% sau 24 tháng điều trị);
Theo báo cáo Công an quận Lê Chân - Thành phố Hải Phòng, sau tháng triển khai chương trình điều trị Methadone, số vụ trộm cắp vặt liên quan đến người nghiện ma túy khu vực Bệnh viện Việt Tiệp giảm 60 - 70%, vi phạm pháp luật liên quan đến ma túy khu vực chợ Sắt giảm 70%
(2) Grondblah, L et al Acta Pschiatr Scand, P 223-227, 1990
Giảm tử vong liều heroin
Lý
Methadone cạnh tranh khóa tác động heroin Liều Methadone 60mg có tác dụng bảo vệ, giảm tử vong liều dùng thêm heroin Phải dùng liều heroin vô lớn (nhiều lần so với bình thường) gây liều
Bằng chứng
(11)18 19
CÁC LỢI ÍCH CỦA ĐIỀU TRỊ METHADONE
tiêm chích ma túy giúp giảm nguy lây truyền các bệnh qua đường máu HIV viêm gan B, C
tử vong liều heroin
tội phạm liên quan đến ma túy
sử dụng ma túy bất hợp pháp hoặc
chức gia đình tình trạng kinh tế
chi phí đầu tư, vận hành thuốc
Số vụ phạm tội số người phạm tội
liên quan đến sử dụng ma túy Hải Phòng, 2008 - 2010
2008
361
560
305
422
247
375
2009 2010
Số vụ phạm tội liên quan đến sử dụng ma túy Số người phạm tội liên quan đến sử dụng ma túy
Giảm chi phí đầu tư vận hành thuốc Methadone rẻ
Lý do
Cơ sở điều trị Methadone sở điều trị ngoại trú nên đầu tư sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực không nhiều
Bằng chứng
Để xây sở điều trị Methadone cho 250 người bệnh cần từ 500 triệu đến tỷ đồng; chi phí vận hành cho sở công suất từ 250 người bệnh 1,4 tỷ đồng;
Giá thuốc Methadone thấp, trung bình người nghiện tiêu tốn 7.500 đồng/ngày tương đương 2.750.000 đồng/năm;
(12)Đã quên nhớ heroin, quên lúc đau đớn thứ chất trắng, sống anh đây, gia đình, cơng việc
Cặm cụi bên linh kiện, anh trở lại mình.
(13)22 23
NHỮNG KHĨ KHĂN ĐỂ MỞ RỘNG CHƯƠNG TRÌNH ĐIỀU TRỊ METHADONE Ở VIỆT NAM
05
Theo khuyến cáo Liên Hợp Quốc, để liệu pháp điều trị nghiện thuốc Methadone mang lại lợi ích tối đa kinh tế an ninh trật tự xã hội, độ bao phủ chương trình cần đạt mức tối thiểu 20% - 39% Bằng chứng từ nước Tây Âu Úc cho thấy, độ bao phủ vượt mức 40%, dịch HIV nhóm người nghiện chích ma túy khống chế giảm.(3) Độ bao phủ chương trình Việt Nam mức 5% - 9% Vì vậy, Việt Nam đặt mục tiêu 80.000 người nghiện điều trị Methadone, tương đương với độ bao phủ 40%, vào năm 2015
Thống kê số người nghiện số người bệnh điều trị Methadone
Nguồn: Thống kê Bộ Lao động Thương binh Xã hội - Bộ Y tế năm 2013
80 1.467 1.294 1.948 1.847 1.460 7.056 20.509 670 2.845 4.714 9.437 1.698 966
3.572 3.624 2.427 6.810 2.038 2.272 2.428 767 9.023 4.994 5.219 5.466 1.907 2.238 227 197 16 594 255 1.214
1.484 13 828
3.111 1.443
201 40 958 213 164 267 599 215 1.479
663 167 29
0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000
An Giang Bắc Kận
Bắc Giang Cần Thơ
Đà NẵngĐiện BiênHà NộiHà Tĩnh Hải Dương Hải Phịng Hồ Chí Minh
Hịa Bình Hưng n
Lai Châu Lào Cai
Nam Định Nghệ An Ninh Bình Phú
Thọ Quảng
Ninh Quảng
Trị
Sơn La Thái Bình Thái Ngu n Thanh Hóa Vũng
Tàu Yên Bái
Số người nghiện Số người bệnh điều trị Methadone Độ bao phủ chương trình cao
Tuy nhiên, có số khó khăn trình mở rộng chương trình bao gồm:
Quan điểm điều trị Methadone thay nghiện nghiện khác: Rất nhiều người cho điều trị Methadone thay nghiện
này nghiện khác hiểu lầm nghiện ma túy vấn đề nhân cách, chữa khỏi hồn toàn Tuy nhiên, y học chứng minh nghiện bệnh mạn tính, khơng có thuốc chữa khỏi, điều trị trì thuốc thay (xem Phần 1, 2, 3)
Cơ hội tiếp cận sở điều trị Methadone: Theo Nghị định
96/2012/NĐ-CP Quy định điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay thế, huyện có từ 250 người nghiện chất dạng thuốc phiện trở lên phải triển khai điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Tuy nhiên, việc triển khai chương trình cịn gặp nhiều khó khăn huyện địa bàn miền núi, có diện tích rộng, điều kiện giao thơng phương tiện lại người bệnh cịn hạn chế Vì vậy, cần đa dạng hố mơ hình điều trị Methadone cho phù hợp với điều kiện vùng miền
Nguồn thuốc: Nguồn thuốc Methadone tài trợ nước
và nhập hoàn toàn Số thuốc cam kết từ tài trợ nước đủ để điều trị cho 19.000 người bệnh dự kiến kết thúc vào năm 2015 Việc đảm bảo nguồn thuốc sẵn có nước để đáp ứng nhu cầu điều trị cho 80.000 người bệnh thời gian tới quan trọng
Tài chính: Nguồn tài để triển khai sở điều trị chủ yếu
là tài trợ quốc tế Trong bối cảnh nguồn tài trợ quốc tế giảm dần, đảm bảo nguồn tài để trì mở rộng chương trình cần thiết Nguồn tài để triển khai sở điều trị bao gồm:
Ngân sách Nhà nước hỗ trợ phần chi phí khám sức khỏe chi phí điều trị cho số đối tượng đặc biệt sở điều trị công lập;
Nguồn thu từ hoạt động cung cấp dịch vụ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện;
Nguồn tài trợ, huy động, đóng góp từ tổ chức, cá nhân nước nước ngoài;
Các nguồn hợp pháp khác (Nghị định 96/2012/NĐ-CP)
(14)đồng/ngày
Sử dụng HEROIN,
người nghiện người bệnh CHỜ điều trị
người bệnh MONG chương trình tiếp tục điều trị
đồng/ngàyĐiều trị người bệnh phải trả tiền thuốc METHADONE,
Chỉ còn
(15)26
ĐIỀU KIỆN ĐỂ MỞ MỘT CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ METHADONE
06
Theo Nghị định số 96/2012/NĐ-CP điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay thế, có hai loại hình sở cung cấp dịch vụ điều trị bằng thuốc Methadone: sở điều trị thay sở phát thuốc. Cơ sở điều trị thay thế
Cơ sở điều trị thay cung cấp dịch vụ đầy đủ bao gồm khám bệnh, xét nghiệm, tư vấn, giáo dục nhóm, phát thuốc giới thiệu chuyển gửi Đây nơi tiếp nhận điều trị người bệnh mới, người bệnh chưa ổn định người bệnh cần theo dõi đặc biệt
Để giảm gánh nặng đầu tư nhân lực, dịch vụ điều trị Methadone hồn tồn lồng ghép vào:
Cơ sở y tế công lập tuyến; Cơ sở y tế tư nhân đủ điều kiện; Cơ sở dịch vụ HIV có;
Cơ sở y tế trại giam, tạm giam;
Cơ sở điều trị nghiện tự nguyện cộng đồng đủ điều kiện thuộc tư nhân công lập
Cơ sở cấp phát thuốc
Cơ sở cung cấp dịch vụ cấp phát thuốc Methadone xét nghiệm nước tiểu ngẫu nhiên Được kết nối với sở điều trị Methadone, sở cấp phát thuốc tiếp nhận người bệnh ổn định, giúp tăng công suất sở điều trị bố trí gần nơi người bệnh sinh sống để thuận lợi cho người bệnh uống thuốc hàng ngày
Cơ sở vật chất:
Có nơi tiếp đón, phịng cấp phát bảo quản thuốc Phòng cấp phát bảo quản thuốc phải có diện tích từ 15m2 trở lên đáp ứng điều kiện điện, nước để phục vụ người bệnh
Nhân sự:
Người chịu trách nhiệm chun mơn kỹ thuật: làm việc tồn thời gian đáp ứng điều kiện khác chuyên môn theo quy định pháp luật dược;
Các nhân viên khác làm việc sở cấp phát thuốc phải có văn bằng, chứng đào tạo phù hợp với cơng việc mà người phân cơng Nhân sự:
Bộ phận chuyên môn: Bác sỹ, người chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật người trực tiếp thực việc điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện; nhân viên y tế phép khám bệnh, chữa bệnh, kê đơn thuốc gây nghiện; nhân viên y tế hỗ trợ công tác khám bệnh, chữa bệnh, xét nghiệm, tư vấn; nhân viên phụ trách phận dược; nhân viên bảo quản cấp phát thuốc thay thế;
Bộ phận hành chính: Nhân viên phụ trách hành
Tồn nhân phải có văn bằng, chứng đào tạo phù hợp với cơng việc mà người phân cơng Số lượng nhân viên làm việc tồn thời gian phải đạt tỷ lệ từ 75% trở lên tổng số nhân viên sở điều trị thay
Cơ sở vật chất:
Một sở điều trị thay cần có khu vực chức sau: Nơi tiếp đón;
Phịng hành chính;
Phòng cấp phát bảo quản thuốc; Phòng tư vấn, khám bệnh;
Phòng xét nghiệm
Mỗi phòng sở điều trị thay phải có diện tích từ 10m2 trở lên đảm bảo quy định chất thải y tế, phòng cháy chữa cháy, điện nước điều kiện chăm sóc người bệnh
(16)Lệ thuộc vào ma tuý, người nghiện giống chim tự nhốt trong lồng
Tìm CON ĐƯỜNG MỚI để trở
chính mình, trở với gia đình, cộng đồng xã hội…
ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC METHADONE
Các nước giới áp dụng nhiều mơ hình linh hoạt khác, giúp giảm gánh nặng đầu tư vào sở điều trị thuận tiện cho người bệnh:
Phát thuốc Methadone nhà máy, cơng sở nơi có nhiều người điều trị Methadone (Trung Quốc);
Cơ sở phát thuốc gắn với cửa hàng dược, nhà thuốc cấp phép cộng đồng (Úc, nước Châu Âu);
Phát thuốc Methadone lưu động đến địa bàn miền núi, dân cư phân bố rải rác (các nước Châu Âu, Hoa Kỳ);
Cho phép người bệnh điều trị ổn định lâu dài mang liều nhà Số liều phát nhà tùy thuộc vào mức độ ổn định người bệnh, dao động từ ngày, ngày đến tuần, tuần tối đa tháng (ở nước phát triển có độ bao phủ Methadone cao Úc, nước Châu Âu Hoa Kỳ)
Thuốc Methadone bên cạnh dạng bào chế siro có Việt Nam, số quốc gia bào chế Methadone dạng viên sủi tan nước để thuận tiện cho việc bảo quản, phân phối phát thuốc
Các loại hình cung cấp thuốc Methadone giới