Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp của người bệnh ngoại trú khoa Khám bệnh, bệnh viện Bạch Mai Sau khi sử dụng mô hình hồi quy Logistic để hạn chế tác động của c[r]
(1)-1- BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - Lê Mỹ Dung – Mã học viên: C00682 THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN BẠCH MAI, NĂM 2018 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH: Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 8720701 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Hồ Minh Lý TS Lưu Phương Lan Hà Nội - 2018 (2) MỞ ĐẦU Là bệnh không lây nhiễm phổ biến cộng đồng với tỷ lệ mắc người lớn khoảng 25%-35% và mệnh danh là “kẻ giết người thầm lặng”, năm gần đây, tăng huyết áp (THA) đã trở thành nguyên nhân gây bệnh tật và tử vong hàng đầu trên phạm vi toàn cầu Theo ước tính Tổ chức Y tế giới (WHO), năm trên toàn giới có khoảng triệu người tử vong THA; và dự kiến đến năm 2025, toàn giới có khoảng 1,56 tỷ người bị THA Tại Việt Nam, theo Hội tim mạch học Việt Nam, năm 2016 có khoảng 48% người Việt Nam trưởng thành mắc bệnh THA, đây là mức báo động đỏ so với năm 2000 (khoảng 16,3%) và năm 2009 (khoảng 25,4%) Theo Trung tâm Dự phòng và Kiểm soát bệnh tật (CDC) Mỹ, năm 2013, tỷ lệ tuân thủ điều trị trên giới đạt từ 20-30% Tại Việt Nam, Tổng quan các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ điều trị người bệnh khác các nghiên cứu và dao động từ 21% đến 44,8%, đó, thấp người bệnh ngoại trú Những thông tin trên cho thấy tình trạng không tuân thủ điều trị THA người bệnh nói chung và người bệnh điều trị ngoại trú là vấn đề đáng lo ngại và cần có can thiệp kịp thời Do đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp và số yếu tố liên quan người bệnh ngoại trú Khoa Khám bệnh, bệnh viện Bạch Mai, năm 2018” với các mục tiêu: Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Khoa Khám bệnh, bệnh viện Bạch Mai năm 2018 Phân tích số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú Khoa Khám bệnh, bệnh viện Bạch Mai năm 2018 Cấu trúc luận án: Luận án gồm 72 trang (không kể tài liệu tham khảo và phụ lục) với 19 bảng, 02 hình và 10 biểu đồ, chia thành các phần: Đặt vấn đề 02 trang; Tổng quan 19 trang; Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 08 trang; Kết nghiên cứu 24 trang; Bàn luận 16 trang; Kết luận 01 trang và Khuyến nghị 02 trang Luận án có 85 tài liệu tham khảo: 49 tài liệu tiếng Việt và 36 tài liệu tiếng Anh (3) NỘI DUNG CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương tăng huyết áp 1.1.1 Khái niệm và phân loại 1.1.1.1 Khái niệm huyết áp và tăng huyết áp Huyết áp là áp lực máu lên thành động mạch Huyết áp tâm thu (huyết áp tối đa) là trị số huyết áp lớn chu kỳ hoạt động tim, đo thì tâm thu Huyết áp tâm trương (huyết áp tối thiểu) là trị số huyế áp nhỏ chu kỳ hoạt động tim, đo thì tâm trương [8] Tăng huyết áp: Theo WHO, người cho là bị THA có hai hai trị số: Huyết áp tối đa (huyết áp tâm thu) ≥ 140mmHg và/hoặc huyết áp tối thiểu (huyết áp tâm trương) ≥ 90mmHg Trị số tính trung bình cộng ít lần đo liên tiếp với cách đo chuẩn [81] 1.1.1.2 Phân loại huyết áp Phân loại theo nguyên nhân tìm gồm nhóm: THA nguyên phát (hay THA vô căn) và THA thứ phát - Nhóm THA nguyên phát (Bảng 1.1) Bảng 1.1 Phân loại huyết áp theo WHO (2003) Phân loại Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương (mmHg) (mmHg) Huyết áp tối ưu <120 <80 Huyết áp bình thường <130 <85 Huyết áp bình thường cao 130-139 85-89 THA độ (nhẹ) 140-159 90-99 THA độ (vừa) 160-179 100-109 THA độ (nặng) ≥180 ≥110 THA tâm thu đơn độc ≥140 ≤90 (Nguồn: World Health Organization (2003), "2003 World Health Organization (WHO)/ International Society of Hypertention (ISH) statement and management of hypertention", Journal of hypertention 21(11), tr 1983-1992.) - Với nhóm THA thứ phát: nhiều nguyên nhân dẫn đến THA đã biết đến hẹp động mạch chủ, bệnh mạch máu thận, suy thận, hội chứng cường Aldosterol, u tủy thượng thận [1] 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh, biến chứng và số yếu tố nguy 1.1.2.1 Cơ chế bệnh sinh Huyết áp động mạch điều hòa chế thần kinh và chế thể dịch Sự thay đổi, tác động hai chế này làm thay đổi huyết áp [5] (4) 1.1.2.2 Biến chứng các tổn thương quan đích tăng huyết áp Một số biến chứng thường gặp người bệnh bị THA [8]: - Nhồi máu tim, đau thắt ngực - Phì đại thất trái, suy tim - Bệnh mạch máu ngoại vi - Xuất huyết xuất tiết võng mạc, phù gai thị - Protein niệu, tăng creatinin huyết thanh, suy thận - Đột quỵ, thiểu máu não thoáng qua, sa sút trí tuệ, hẹp động mạch cảnh 1.1.2.3 Một số yếu tố nguy liên quan đến tăng huyết áp Tuổi càng cao thì nguy tăng huyết áp càng cao: Nghiên cứu trường đại học Framingham cho thấy tỷ lệ tiến triển thành THA năm là 50% nhóm 65 tuổi trở lên và có huyết áp mức 130139mmHg/ 85-89mmHg; 26% người có huyết áp khoảng 120-129mmHg/ 80-84mmHg [55], [75] Thừa cân, béo phì: Theo nghiên cứu Joses và cộng sự, người có BMI lớn 30 có nguy bị THA cao gấp lần so với người có BMI 25 [74] Giới tính:Có số ít nghiên cứu tìm thấy khác biệt tỷ lệ THA theo giới tính Theo các nghiên cứu này, nhóm người trưởng thành, nam bị THA nhiều nữ [40] Yếu tố gia đình: Những người có bố, mẹ anh, chị, em bị THA thì có nhiều khả bị THA người khác [40] Căng thẳng thần kinh, sang chấn tâm lý: Khi bị căng thẳng tâm thần kinh, hệ thần kinh giao cảm tăng cường hoạt động giải phóng adrenalin và nor-adrenalin làm tim tăng co bóp, nhịp tim nhanh hơn, động mạch co nhỏ lại và làm tăng huyết áp [6] Ăn nhiều muối (ăn mặn) làm tăng nguy THA và tăng nguy đột quỵ người THA: Thử nghiệm TONE (The Trial of Nonpharmacologic Interventions in the Elderly) cho thấy giảm bớt muối ăn khoảng 0,04g/ngày, thì giảm nửa nguy THA [64] Lười vận động, lạm dụng rượu bia, hút thuốc là yếu tố làm tăng nguy mắc THA: Bảng phân tầng các yếu tố nguy liên quan đến bệnh tim mạch và huyết áp Châu Âu cho thấy lười vận động; lạm dụng rượu bia và hút thuốc lá là yếu tố làm tăng nguy mắc các bệnh mạch vành trên các người bệnh có mức huyết áp tưởng chừng bình thường; đồng thời yếu tố này làm gia tăng mức độ cảnh báo người có ngưỡng huyết áp mức tiền THA [50] (5) 1.1.3 Nguyên tắc điều trị tăng huyết áp Nguyên tắc chung [46]: - Tăng huyết áp là bệnh mạn tính nên cần theo dõi đều, điều trị đúng và đủ hàng ngày, điều trị lâu dài - Mục tiêu điều trị là đạt “huyết áp mục tiêu” và giảm tối đa “nguy tim mạch” “Huyết áp mục tiêu” cần đạt là <140/90mmHg và thấp người bệnh dung nạp Nếu nguy tim mạch từ cao đến cao thì huyết áp mục tiêu cần đạt là <130/80mmHg Khi điều trị đã đạt huyết áp mục tiêu, cần tiếp tục trì phác đồ điều trị lâu dài kèm theo việc theo dõi chặt chẽ, định kỳ để điều chỉnh kịp thời - Điều trị cần tích cực người bệnh đã có tổn thương quan đích - Không nên hạ huyết áp quá nhanh để tránh biến chứng thiếu máu các quan đích, trừ tình cấp cứu Các biện pháp tích cực thay đổi lối sống điều trị THA [24], [45], [59]: - Chế độ ăn hợp lý, đảm bảo đủ kali và các yếu tố vi lượng: - Tích cực giảm cân (nếu quá cân), trì cân nặng lý tưởng với số khối thể (BMI) từ 18,5 đến 22,9 - Cố gắng trì vòng bụng 90cm nam và 80cm nữ - Hạn chế uống rượu, bia: số lượng ít cốc chuẩn/ngày (nam), ít cốc chuẩn/ngày (nữ) và tổng cộng ít 14 cốc chuẩn/tuần (nam), ít cốc chuẩn/tuần (nữ) Một cốc chuẩn chứa 10g ethanol tương đương với 330ml bia 120ml rượu vang, 30ml rượu mạnh - Ngừng hoàn toàn việc hút thuốc lá thuốc lào - Tăng cường hoạt động thể lực mức thích hợp: tập thể dục, vận động mức độ vừa phải, đặn khoảng 30-60 phút ngày - Tránh lo âu, căng thẳng thần kinh; cần chú ý đến việc thư giãn, nghỉ ngơi hợp lý - Tránh bị lạnh đột ngột 1.1.4 Đánh giá tuân thủ điều trị tăng huyết áp Theo WHO, “Tuân thủ điều trị là mức độ mà người bệnh thực theo các hướng dẫn đưa cho phương pháp điều trị” [84] Theo Ranial và Morisky, “Tuân thủ điều trị là mức độ hành vi người bệnh việc uống thuốc, theo đuổi chế độ ăn kiêng, và/hoặc thay đổi lối sống tương ứng với khuyến cáo nhân viên y tế” [54] Tại Việt Nam, thang đo Morisky là công cụ sử dụng nhiều các nghiên cứu đánh giá tuân thủ điều trị THA [14], [17], (6) [20], [49] Vì vậy, nghiên cứu này, chúng tôi tham khảo thang đo Morisky để xây dựng câu hỏi đánh giá “tuân thủ điều trị” với khía cạnh: (1) tuân thủ chế độ dùng thuốc, (2) tuân thủ chế độ ăn, (3) tuân thủ chế độ sinh hoạt, luyện tập thể lực, (4) tuân thủ không hút thuốc lá/ thuốc lào; (5) giảm uống rượu/bia, (6) tuân thủ việc theo dõi số huyết áp (đo, ghi lại số huyết áp và khám định kỳ) 1.2 Tình hình tăng huyết áp trên giới và Việt Nam 1.2.1 Tình hình tăng huyết áp trên giới Theo ước tính WHO, năm trên toàn giới có khoảng triệu người tử vong THA; và dự kiến đến năm 2025, toàn giới có khoảng 1,56 tỷ người bị THA [69] THA là nguyên nhân tử vong ít 45% trường hợp tử vong bệnh tim mạch, và 51% trường hợp tử vong đột quỵ [84] Một nghiên cứu tổng quan 135 tài liệu, nghiên cứu THA 90 nước trên toàn giới Katherine T Mills và cộng (2016) cho thấy: năm 2010, 31,1% người trưởng thành trên giới bị THA (tương ứng khoảng 1,39 tỷ người), 28,5% các nước có thu nhập cao và 31,5% các nước có thu nhập thấp và trung bình Từ năm 2000 đến năm 2010, tỷ lệ mắc THA nhóm người trưởng thành giảm 2,6% các nước có thu nhập cao lại tăng 7,7% các nước có thu nhập thấp và trung bình Trong cùng thời kỳ này, nghiên cứu ghi nhận gia tăng đáng kể các nước có thu nhập cao tỷ lệ có nhận thức đúng THA (từ 58,2% năm 2000 lên 67,0% năm 2010), tỷ lệ điều trị THA (từ 44,5% lên 55,6%) và tỷ lệ kiểm soát huyết áp (từ 17,9% lên 28,4%) Trong đó tỷ lệ này các nước có thu nhập thấp và trung bình tăng nhẹ, chí còn giảm: với tỷ lệ nhận thức tăng 32,3% đến 37,9%; tỷ lệ điều trị tăng từ 24,9% lên 29,0% và tỷ lệ kiểm soát huyết áp giảm từ 8,4% xuống còn 7,7% [79] 1.2.2 Tình hình tăng huyết áp Việt Nam Tỷ lệ THA Việt Nam tăng nhanh kể từ khảo sát trên diện rộng đầu tiên năm 1992 Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai thực hiện, đó tỷ lệ mắc người trưởng thành miền Bắc khoảng vài phần trăm [26] Năm 2011, nghiên cứu Hà Anh Đức trên 2368 người từ 25 tuổi trở lên Thái Nguyên cho thấy tỷ lệ THA là 23%, đó có khác biệt có ý nghĩa thống kê nam và nữ, các nhóm tuổi và cao nhóm thừa cân béo phì [56] (7) Theo thống kê năm 2015 Hội Tim mạch học Việt Nam, trên 5.454 người trưởng thành (từ 25 tuổi trở lên) quần thể 44 triệu người tỉnh thành trên toàn quốc mắc THA Kết cho thấy có 47,3% người (20,8 triệu người) bị THA Đặc biệt, người bị THA, có 39,1% (8,1 triệu người) không phát bị THA; có 7,2% (0,9 triệu người) bị THA không điều trị; có 69,0% (8,1% triệu người) bị THA chưa kiểm soát [48] Và theo điều tra năm 2016 Hội, có khoảng 48% người trưởng thành mắc bệnh THA, đây là mức báo động đỏ so với năm 2000 (khoảng 16,3%) và năm 2009 (khoảng 25,4%) [47], [48] Chương trình phòng chống tăng huyết áp Quốc gia Từ năm 2012, Thủ tướng Chính phủ đã phê duyệt Chương trình mục tiêu Quốc gia giai đoạn 2012-2015 đó có Chương trình phòng chống tăng huyết áp, nhằm mục tiêu tăng 50% số người bệnh quản lý và điều trị THA thông qua các hoạt động can thiệp cụ thể gồm: truyền thông nâng cao nhận thức người dân THA; tăng cường việc phát thông qua sàng lọc sớm, đào tạo cán y tế tuyến sở và đưa công tác hỗ trợ điều trị và quản lý ngoại trú tuyến sở Mô hình quản lý và điều trị ngoại trú bệnh viện Tại nhiều bệnh viện tuyến Trung ương và tuyến tỉnh thực mô hình quản lý và điều trị ngoại trú cho người bệnh, các bệnh viện này không thực khám sàng lọc mà nguồn người bệnh đầu vào là người bệnh tự đến, thường có thể từ các khoa Lão khoa, các khoa khác khám bệnh tật khác tự đến sau có kết khám phát tuyến khác Người bệnh khám và làm các xét nghiệm nhằm chẩn đoán xác định giai đoạn mức độ cần điều trị và kê đơn, chi phí khám thường tính dựa theo chế độ bảo hiểm hành Theo số nghiên cứu, có 60% người bệnh bỏ điều trị sau tháng và còn thiếu đánh giá trên quy mô rộng tỷ lệ bỏ điều trị nhóm người bệnh ngoại trú [10], [29], [42] 1.3 Nghiên cứu tuân thủ điều trị tăng huyết áp trên giới và Việt Nam 1.3.1 Nghiên cứu tuân thủ điều trị tăng huyết áp trên giới Nghiên cứu Pauline E Osamor Nigeria năm 2011 cho thấy không có khác biệt tuân thủ điều trị thuốc nam và nữ người bệnh tình trạng hôn nhân lại có mối liên quan có ý nghĩa [70] (8) Nghiên cứu Krzesinski J và cộng Brussels - Bỉ, năm 2011, cho biết trì tương tác thầy thuốc và người bệnh là điều kiện có tính chất định tuân thủ điều trị THA Chi phí điều trị có ảnh hưởng đến tuân thủ thuốc người bệnh Bên cạnh đó, người bệnh có lối sống tích cực và có ít nguy có hại cho sức khỏe hỗ trợ người bệnh tuân thủ điều trị tốt [62] Nghiên cứu Manal Ibrahim Hanafi Mahmoud năm 2012 cho biết tỷ lệ tuân thủ điều trị THA chung là 35,1% Người bệnh kém tuân thủ là việc tập thể dục Giới, thu nhập thấp, trình độ văn hóa, tình trạng công việc, thói quen hút thuốc ảnh hưởng đến mức độ tuân thủ [60] Nghiên cứu Nandini Natarajan năm 2013 cho thấy có 77% người bệnh tuân thủ dùng thuốc Những người bệnh tập thể dục đặn và thực chế độ ăn lành mạnh, giảm muối có mối liên quan đơn biến với điểm tuân thủ điều trị cao [68] 1.3.2 Nghiên cứu tuân thủ điều trị tăng huyết áp Việt Nam Nghiên cứu Đinh Văn Thành và Lương Ngọc Khuê năm 2011 người từ 18 tuổi trở lên huyện Yên Dũng và huyện Tân Yên tỉnh Bắc Giang cho thấy: có 63,08% người mắc THA đã dùng thuốc, đó, dùng đủ thuốc là 16,67% và chưa đủ thuốc là 46,41% Tỉ lệ người mắc THA đã đo huyết áp là 72,46% [43] Nghiên cứu Nguyễn Minh Phương năm 2011 người bệnh THA từ 25 đến 60 tuổi phường thành phố Hà Nội cho thấy: 44,8% có thực hành đạt tuân thủ điều trị THA; 34% theo dõi huyết áp thường xuyên; 67,2% uống thuốc điều trị THA có 43,6% là uống thuốc đầy đủ; 36% tuân thủ chế độ ăn uống; 66,4% đã hạn chế ruợu/bia, 64% thực chế độ sinh hoạt, nghỉ ngơi đạt yêu cầu và 62,8% thường xuyên luyện tập thể dục Kết phân tích mô hình quy logistic cho thấy giới tính, kiến thức THA có liên quan đến tuân thủ điều trị THA [37], [38] Kết nghiên cửu cắt ngang Nguyễn Thị Hải Yến năm 2012 tuân thủ chế độ ăn 260 người bệnh THA khám và điều trị ngoại trú bệnh viện E cho thấy: tỷ lệ tuân thủ chế độ ăn là 40,4% Phân tích mô hình hồi quy logistic đa biến kiến thức bệnh và chế độ điều trị, việc giải thích NVYT THA và nguy là hai yếu tố có liên quan có ý nghĩa thống kê đến tuân thủ chế độ ăn [49] Nghiên cứu Đỗ Thị Bích Hạnh năm 2013 trên 380 người bệnh THA điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Phước cho thấy: 51,1% người bệnh có kiến thức đạt bệnh và chế độ điều trị THA; (9) 33,4% người bệnh đạt tuân thủ điều trị chung (đạt từ tổng số nội dung trở lên) Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ điều trị THA cao các nhóm người bệnh: có thời gian điều trị trên năm, thuộc nhóm trên 60 tuổi và nhóm có kiến thức đạt [17] 1.4 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu Bệnh viện Bạch Mai thành lập năm 1911, tiền thân là Nhà thương Cống Vọng chuyên thu nhận và điều trị người bệnh truyền nhiễm Từ năm 1975 đến nay: đất nước thống nhất, Bệnh viện Bạch Mai đảm nhiệm trọng trách khám chữa bệnh tuyến cuối ngành y tế [4] Khoa Khám bệnh bệnh viện Bạch Mai có 120 NVYT gồm: 33 bác sỹ (01 Phó giáo sư, 05 Tiến sỹ, 01 Bác sỹ chuyên khoa II, 24 Thạc sỹ và 02 Bác sỹ chuyên khoa I), 83 điều dưỡng và 04 hộ lý Bên cạnh đó, Khoa có 21 nhân viên hợp đồng Trung bình năm khoa Khám Bệnh khám, điều trị ngoại trú cho 550.000 lượt người Người bệnh THA thuộc Chương trình quản lý THA quản lý và điều trị ngoại trú Khoa năm 2017 là 5.824 người, tăng so với năm 2016 (4.956 người) [3] 1.5 Khung lý thuyết nghiên cứu Khung lý thuyết xây dựng dựa trên tổng quan tài liệu tuân thủ điều trị THA và các yếu tố nguy cơ, yếu tố ảnh hưởng/ liên quan đến tuân thủ điều trị THA Tuy nhiên, phạm vi nghiên cứu không đề cập đến nhóm yếu tố dịch vụ điều trị THA ngoại trú CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.1 Đối tượng nghiên cứu Người bệnh điều trị ngoại trú Khoa Khám bệnh, bệnh viện Bạch Mai năm 2018 đủ 18 tuổi trở lên; chẩn đoán mắc THA vô (nguyên phát), không có biến chứng nặng THA; quản lý và điều trị Chương trình quản lý tăng huyết áp 1.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu: Từ tháng 04 đến tháng 08 năm 2018 Khoa Khám bệnh, bệnh viện Bạch Mai 1.3 Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang có phân tích 1.4 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 1.4.1 Cỡ mẫu Áp dụng công thức tính cỡ mẫu ước lượng tỷ lệ nghiên cứu mô tả cắt ngang với độ tin cậy α = 0,05; ước lượng tỷ lệ tuân thủ điều trị THA p = 0,334 (the nghiên cứu Đỗ Thị Bích Hạnh bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Phước năm 2013) [17]; sai số chấp nhận ước lượng d = 0,05 (5,0%) Thay các giá trị vào công thức (10) tính n = 342 người Dự phòng khoảng 10% đối tượng bỏ phiếu thu trống trên 50% thông tin, nên số lượng mẫu cần thu thập là 376 (lấy tròn là 380) Thực tế, có 380 người bệnh thoả mãn tiêu chí lựa chọn đã tham gia nghiên cứu (đạt 100% mẫu dự kiến) 1.4.2 Phương pháp chọn mẫu Nghiên cứu áp dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện để tiếp cận và vấn người bệnh Bất kỳ người bệnh nào đến khám nhóm điều tra viên (ĐTV) tiếp cận và mời tham gia vấn Quá trình chọn mẫu diễn liên tục, tất các ngày tuần (trừ chủ nhật) cho đén đủ cỡ mẫu và đã không có trùng lặp người bệnh tới khám lại thời gian thu thập số liệu 1.5 Biến số nghiên cứu và tiêu chuẩn đánh giá Biến số: các nhóm biến số chính nghiên cứu gồm: - Nhóm biến số thông tin chung người bệnh: đặc điểm nhân học, tiền sử THA gia đình và thân, BMI, số huyết áp thân, tham gia sinh hoạt câu lạc người THA bệnh viện - Nhóm biến số kiến thức người bệnh: kiến thức bệnh THA; kiến thức tuân thủ điều trị THA - Nhóm biến số thực hành tuân thủ điều trị THA người bệnh: tuân thủ chế độ dùng thuốc, tuân thủ chế độ ăn, tuân thủ chế độ sinh hoạt, luyện tập thể lực, tuân thủ không hút thuốc lá/ thuốc lào; giảm uống rượu/bia, tuân thủ việc theo dõi số huyết áp (đo, ghi lại số huyết áp và khám định kỳ) Một số tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu: - Đánh giá kiến thức bệnh THA và chế độ điều trị THA: Có 16 câu hỏi đánh giá kiến thức tổng hợp bệnh THA và chế độ điều trị THA bao gồm 11 nội dung kiến thức Mỗi nội dung kiến thức có điểm tối đa là 01 điểm Điểm cho lựa chọn đúng tính điểm chia cho tổng số lựa chọn đúng nội dung kiến thức đó Người bệnh đánh giá là có kiến thức “Đạt” tống điểm đạt từ điểm trở lên, điểm là “Chưa đạt” - Đánh giá thực hành tuân thủ điều trị THA người bệnh: Có 47 câu hỏi để đánh giá thủ điều trị THA người bệnh vòng tháng qua gồm 06 nhóm thực hành Thực hành tuân thủ điều trị THA chung người bệnh đánh giá là “Tuân thủ điều trị” đánh giá là “Tuân thủ” nhóm thực hành chế độ điều trị trở lên (11) 10 1.6 Phương pháp thu thập số liệu - Công cụ thu thập số liệu: là phiếu vấn có cấu trúc thiết kế sẵn trên sở tham khảo công cụ các nghiên cứu trước đó [2], [17], [20], [37] và các quy định hành Bộ Y tế điều trị THA - Tổ chức thu thập số liệu: Nhóm ĐTV gồm nghiên cứu viên chính và 04 sinh viên điều dưỡng thực tập Bệnh viện Bạch Mai, không thực tập trực tiếp Khoa Khám bệnh ĐTV ngày vấn không mặc áo blu và đã tập huấn nội dung và kỹ vấn người bệnh Nhóm ĐTV tiến hành vấn trực tiếp người bệnh THA đồng ý tham gia nghiên cứu Cuộc vấn tiến hành sau người bệnh hoàn thành quy trình khám và lấy thuốc, vấn khoảng 15 - 20 phút diễn phòng riêng bố trí gần địa điểm lĩnh thuốc 1.7 Xử lý và phân tích số liệu Nghiên cứu sử dụng phần mềm Epidata 3.1 để nhập liệu và phân tích số liệu phần mềm SPSS 20.0 1.8 Sai số có thể và biện pháp khắc phục sai số Để khắc phục sai số thu thập số liệu, nghiên cứu đã thử nghiệm phiếu vấn và tập huấn ĐTV trước thu thập số liệu Có thể có sai số nhớ lại và người bệnh không trả lời trung thực Để khắc phục, nghiên cứu tìm hiểu thực hành tuân thủ điều trị người bệnh tháng trước thời điểm nghiên cứu, ĐTV không mặc áo blu, địa điểm vấn bố trí phòng riêng và cam kết thực đầy đủ các quy định bảo mật thông tin Để hạn chế sai sót nhập liệu, điều kiện ràng buộc sử dụng với phần mềm nhập liệu Epidata 3.1 và 10% số phiếu nhập lại để kiểm tra tính chính xác 1.9 Đạo đức nghiên cứu - Nghiên cứu tuân thủ và đảm bảo tất các quy trình đạo đức nghiên cứu Đề tài nghiên cứu nhận ủng hộ Lãnh đạo Bệnh viện và Lãnh đạo Khoa Khám bệnh, bệnh viện Bạch Mai - Nghiên cứu tiến hành vấn người bệnh đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Quá trình vấn không gây tổn hại nào cho người tham gia và không làm ảnh hưởng đến quá trình điều trị tương lai người bệnh Thông tin cá nhân (12) 11 người bệnh tham gia nghiên cứu bảo mật, mã hóa và phục vụ mục tiêu nghiên cứu 1.10 Hạn chế nghiên cứu - Nghiên cứu có thể có sai số không thể loại bỏ hoàn toàn 100% - Nghiên cứu chưa thể đánh giá ảnh hưởng yếu tố văn hoá; yếu tố tương tác NVYT và người bệnh và chưa đề cập đến đối tượng là người bệnh không thuộc Chương trình quản lý tăng huyết áp CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh ngoại trú khoa Khám bệnh, bệnh viện Bạch Mai 3.1.1 Một số thông tin chung người bệnh tăng huyết áp Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học người bệnh (n=380) Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%) Trung bình ± Độ lệch chuẩn 65,18 ± 7,79 Tuổi Khoảng tuổi 32-80 ≤ 60 tuổi 98 25,8 Nhóm tuổi >60 tuổi 282 74,2 Nam 188 49,5 Giới tính Nữ 192 50,5 118 31,1 Trình độ Dưới PTTH học vấn Từ PTTH trở lên 262 68,9 Nghỉ hưu 270 71,0 Công nhân/ Công chức, viên chức/ 47 12,4 Nghề Kinh doanh, buôn bán nghiệp Nông dân 44 11,6 Khác (làm tự do, nội trợ) 19 5,0 Chưa kết hôn 0,5 Hôn nhân Đang sống với chồng/ vợ 355 93,4 Ly hôn/ Ly thân/ Goá 23 6,1 15 3,9 Hoàn cảnh Sống mình gia đình Sống cùng với gia đình 365 96,1 Nông thôn 171 45,0 Nơi Thành thị 209 55,0 Bảng 3.1 cho thấy tuổi trung bình 380 người bệnh THA tham gia nghiên cứu là khoảng 65 tuổi, có 74,2% người bệnh trên 60 tuổi (13) 12 Có 50,5% người bệnh THA tham gia nghiên cứu là nữ; 68,9% người có trình độ học vấn từ phổ thông trung học (PTTH) trở lên Đa số người bệnh đã nghỉ hưu (71,4%), đã kết hôn và sống với chồng/ vợ (93,4%) Tỷ lệ người bệnh sống khu vực thành thị chiếm 55% và đa số sống cùng với gia đình (96,1%) Về hoàn cảnh phát bệnh THA người bệnh tham gia nghiên cứu, kết cho thấy 64,5% người phát bệnh THA có biểu triệu chứng THA và 35,5% người vô tình phát mình bị THA khám sức khoẻ tự đo huyết áp.Đa số người bệnh THA điều trị sau phát bệnh (86,3%) Trong tổng số 52 người không điều trị phát bệnh, lý chủ yếu là thấy sức khoẻ bình thường (88,5%) Về tình trạng sức khỏe thời điểm nghiên cứu, có 88,7% người bệnh có bệnh kèm theo, đó đái tháo đường và suy tim là hai bệnh kèm theo có tỷ lệ người mắc cao (34,7%) Đa số người bệnh có số khối thể (BMI) ≥ 23 kg/m2 (chiếm 55,3%), tỷ lệ người có số BMI mức bình thường (18,5 - 22,9 kg/ m2) chiếm 42,1% Có 30,8% có số huyết áp đo mức bình thường; 30,5% người có số huyết áp mức bình thường cao; 61,3% người bệnh đã đạt số huyết áp mục tiêu Bảng 3.5 Kiến thức bệnh và tuân thủ điều trị THA người bệnh (n=380) Nội dung kiến thức Đạt Chưa đạt SL SL % % Về số xác định THA 365 96,1 15 3,9 Về số huyết áp mục tiêu 364 95,8 16 4,2 Về đặc điểm bệnh THA 157 41,3 223 58,7 Về biến chứng THA 90 23,7 290 76,3 Về biện pháp điều trị THA 172 45,3 208 54,7 Về tuân thủ uống thuốc điều trị 377 99,2 0,8 Về tuân thủ chế độ ăn điều trị THA 330 86,8 50 13,2 Về việc uống rượu/ bia điều trị THA 270 71,1 110 28,9 Về việc hút thuốc điều trị THA 376 98,9 1,1 Về chế độ sinh hoạt, luyện tập bị THA 287 75,5 93 24,5 Về chế độ đo, ghi lại số huyết áp và 214 56,3 166 43,7 khám định kỳ Kiến thức chung (≥7/11 nội dung đạt) 285 75,0 95 25,0 (14) 13 Bảng 3.5 cho thấy tỷ lệ người có kiến thức chung đạt bệnh THA và tuân thủ điều trị THA là 75% Những nhóm nội dung kiến thức có trên 90% người đạt là các kiến thức số xác định bệnh THA (96,1%), số huyết áp mục tiêu (95,8%), tuân thủ uống thuốc điều trị (99,2%) và kiến thức liên quan đến việc hút thuốc lá/ thuốc lào điều trị THA (98,9%) Các nhóm nội dung kiến thức có 60% người có kiến thức đạt là kiến thức đặc điểm bệnh (41,3%), biến chứng bệnh (23,7%), biện pháp điều trị THA (45,3%), kiến thức chế độ đo, ghi lại số huyết áp và khám định kỳ (56,3%) 3.1.2 Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh Biểu đồ 3.6 Thực hành tuân thủ điều trị THA người bệnh (n=380) Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ điều trị THA chung (tuân thủ ≥5 nội dung) là 62,6% và tỷ lệ không tuân thủ là 37,4% Đa số người bệnh THA tham gia nghiên cứu tuân thủ việc hạn chế uống rượu/ bia (96,1%), tuân thủ chế độ thuốc (95,8%), tuân thủ chế độ ăn (90,5%), không hút thuốc lá/ thuốc lào (90,5%) Có 60,3% người bệnh không tuân thủ chế độ sinh hoạt/ luyện tập thể lực; 41,8% không tuân thủ việc đo, ghi chép lại số huyết áp và khám sức khoẻ định kỳ Có 25,5% người bệnh tuân thủ 06 nội dung điều trị (Biểu đồ 3.6) (15) 14 Về tuân thủ chế độ thuốc điều trị: Kết cho thấy 22,9% người bệnh THA đã không uống thuốc hạ áp Lý đa số nhóm người này đưa là không nhớ (43,6%) và bận công việc (42,5%) Có 13,9% người bệnh THA tự ý ngừng uống thuốc hạ áp cảm thấy khó chịu uống thuốc; 8,9% người tự ý ngừng uống thuốc hạ áp thấy số huyết áp đo mức bình thường Có 96,8% người có mang theo thuốc hạ áp xa nhà; 97,9% người cho biết họ uống thuốc hạ áp theo đúng hướng dẫn bác sỹ và không tự ý mua thuốc hạ huyết áp uống Có 42,9% người bệnh không nhắc nhở việc uống thuốc hạ áp; 55% người có người thân gia đình và 16,8% người có NVYT thường xuyên nhắc nhở việc uống thuốc hạ áp Về tuân thủ chế độ ăn: Có 20,8% người bệnh có ăn đồ chiên (rán)/ xào; 17,2% người bệnh có ăn các loại dưa muối/ cà muối/ kim chi; 10,2% người bệnh có ăn lòng đỏ trứng; 8,7% người bệnh ăn thêm gia vị/ nước mắm/ nước tương/ muối ăn cùng gia đình; 7,1% người có ăn mỡ các sản phẩm chế biến từ mỡ động vật với tần xuất lần/ tuần trở lên Tỷ lệ người có ăn phủ tạng đông vật; ăn đồ hộp, thực phẩm chế biến sẵn mức lần/tuần trở lên chiếm 3% Về tuân thủ không hút thuốc lá/ thuốc lào: Kết cho thấy đa số người bệnh tham gia nghiên cứu chưa hút thuốc lá/ thuốc lào (65,5%) Có 29% người bệnh đã hút thuốc lá/ thuốc lào đã dừng/ bỏ thuốc; 5,5% người bệnh hút thuốc lá/ thuốc lào Về tuân thủ hạn chế uống rượu/ bia: Tỷ lệ người bệnh THA uống bia 21,1%, đó có 15% người uống ngày và uống nhiều ngày khoảng cốc bia Có 11,3% người bệnh còn uống rượu mạnh, đó 7% uống hàng ngày, 37,25 uống từ – lần/ngày; ngày uống nhiều khoảng 2,5 cốc rượu mạnh Có 18,7% người bệnh THA còn uống rượu vang, đó: 5,6% uống hàng ngày và số cốc rượu vang uống nhiều ngày là khoảng 1,3 cốc Về tuân thủ chế độ sinh hoạt, luyện tập thể lực: Kết cho thấy trước phát bị bệnh THA có 58,9% người thường xuyên vận động, tập luyện thể lực Có 11,1% người làm công việc phải ngồi đứng chỗ với thời gian (16) 15 lại không quá 10 phút/ ca lao động và 6,1% người có công việc liên quan đến hoạt động nặng nhọc trung bình (ít 10 phút/ ca lao động) Từ phát bị THA, có 96,6% người có luyện tập thể lực, đó 80,4% người luyện tập hàng ngày Có 57,6% thường xuyên (5-7 lần/tuần) tập thể dục thể thao/ tập dưỡng sinh/ khoảng 30- 60 phút ngày Tỷ lệ người bệnh THA rèn luyện thể lực mức độ nhẹ (đi bộ, dưỡng sinh) chiếm đa số (76,3%); rèn luyện thể lực mức độ vừa chiếm 12,9% Về tuân thủ việc đo, ghi lại số huyết áp và khám định kỳ: Có 80% người thường xuyên đo huyết áp hàng ngày nhà; 62,4% người bệnh đo huyết áp có biểu THA; 69,7% đo khám sức khoẻ định kỳ Tỷ lệ người có thường xuyên ghi số đo huyết áp vào sổ sau lần đo chiếm 29,5% Có 12,4% người bệnh THA không khám sức khoẻ định kỳ theo lịch hẹn bác sỹ, chủ yếu bận công việc (66%) 3.2 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh ngoại trú khoa Khám bệnh, bệnh viện Bạch Mai 3.2.1 Mối liên quan đơn biến tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh và số yếu tố Bảng 3.11 Mối liên quan đơn biến tuân thủ điều trị THA và đặc điểm nhân người bệnh (n=380) Không tuân thủ SL (%) Tuân thủ ≤60 tuổi 51(52,0) 47 (48,0) 2,3 > 60 tuổi 91 (32,3) 191 (67,7) (1,4- 3,6) Nam 69 (36,7) 119 (63,3) Nữ 73 (38,0) 119 (62,0) 0,9 (0,6 – 1,4) Dưới PTTH 45 (38,1) 73 (61,9) 1,1 ≥ PTTH 97 (37,0) 165 (63,0) (0,7 – 1,6) 53 (56,4) 41 (43,6) 2,9 Yếu tố SL (%) OR (CI 95%) p Nhóm tuổi <0,001 Giới tính 0,79 Trình độ học vấn 0,836 Nghề nghiệp Đang làm <0,001 (17) 16 Yếu tố Không làm Hôn nhân Chưa kết hôn/ Goá/ Ly thân/ Ly hôn Đã kết hôn và sống với chồng/ vợ Hoàn cảnh gia đình Sống mình Sống cùng với gia đình Nơi Không phải thành thị Thành thị Không tuân thủ SL (%) 89 (31,1) Tuân thủ SL (%) 197 (68,9) (20,0) 20 (80,0) 137 (38,6) 218 (61,4) (26,7) 11 (73,3) 138 (37,8) 71 (41,5) 71 (34,0) OR (CI 95%) p (1,8 – 4,6) 0,4 (0,1-1,1) 0,063 227 (62,2) 0,6 (0,2-1,9) 0,382 100 (58,5) 138 (66,0) 1,4 (0,9-2,1) 0,13 Bảng 3.11 cho thấy tỷ lệ tuân thủ điều trị người bệnh trên 60 tuổi (67,7%) cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm từ 60 tuổi trở xuống (OR=2,8; p<0,001) Tỷ lệ tuân thủ điều trị nhóm người bệnh không làm cao nhóm làm (68,9% so với 43,6%), khác này có ý nghĩa thống kê (OR=2,9; p<0,001) Đối với các yếu tố đặc điểm nhân học còn lại, kết cho thấy không có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p>0,05) với thực hành tuân thủ điều trị THA người bệnh Mối liên quan tiền sử THA gia đình và thực hành tuân thủ điều trị THA người bệnh không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Số năm bị THA và số năm điều trị THA có mối liên quan đơn biến có ý nghĩa thống kê (p<0,05) với thực hành tuân thủ điều trị THA người bệnh: nhóm đã phát bị THA từ 10 năm trở lên có tỷ lệ tuân thủ điều trị cao nhóm bị THA 10 năm (OR = 1,5); nhóm người bệnh đã điều trị THA từ năm trở lên có tỷ lệ tuân thủ điều trị cao nhóm điều trị THA năm (OR=1,7) Các yếu tố: hoàn cảnh phát THA, điều trị phát hiện, số năm điều trị ngoại trú Khoa khám bệnh bệnh viện Bạch Mai, bị biến chứng THA không có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với thực hành tuân thủ điều trị THA người bệnh (p>0,05) (18) 17 Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ điều trị THA người bệnh có bệnh kèm theo là 62,9% cao nhóm không có bệnh kèm theo (60,5%), không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Nhóm người bệnh có số khối thể (BMI) từ 23 kg/m2 trở lên (thừa cân, béo phì) có tỷ lệ tuân thủ điều trị là 70,5% cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm có BMI 23 kg/m2 (không thừa cân, béo phì) với OR=2,1 Tỷ lệ chưa đạt huyết áp mục tiêu nhóm không tuân thủ điều trị THA là 51,4% cao có ý nghĩa thống kê (p<0,001) so với nhóm tuân thủ điều trị (31,1%), OR= 2,3 Tỷ lệ tuân thủ điều trị cao nhóm thường xuyên tự tìm hiểu các thông tin bệnh THA không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Tỷ lệ không tuân thủ điều trị THA nhóm người bệnh có kiến thức chung THA chưa đạt là 51,6% cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm có kiến thức đạt (32,6%) với OR=2,2 và p<0,05 3.2.2 Liên quan đa biến tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh và số yếu tố Bảng 3.18: Mô hình phân tích hồi quy Logistic mối liên quan số yếu tố và tuân thủ điều trị THA người bệnh Biến độc lập Hệ số hồi quy Nhóm tuổi ≤60 tuổi 0,562 > 60 tuổi* Nghề nghiệp Đang làm 0,804 Không làm * Thời gian bị THA <10 năm 0,136 ≥ 10 năm* Số năm điều trị THA <5 năm -0,037 ≥5 năm* Chỉ số BMI ≥ 23 kg/m2 0,691 < 23 kg/m2* Đã đạt huyết áp mục tiêu Mức ý nghĩa OR hiệu chỉnh CI 95% 0,045 - 1,7 1,01 - 3,1 - 0,004 - 2,2 1,3 - 3,8 - 0,626 - 1,1 0,7 - 2,0 - 0,908 - 1,0 0,5 - 1,8 - 0,003 - 2,0 1,3 - 3,1 - (19) 18 Biến độc lập Hệ số hồi quy Chưa đạt 0,837 Đã đạt được* Kiến thức chung THA Chưa đạt 0,740 Đạt* - Mức ý nghĩa <0,001 - OR hiệu chỉnh 2,3 CI 95% 0,005 - 2,1 1,3 - 3,5 - 1,5 - 3,7 - Cỡ mẫu phân tích (n)= 380 (*) nhóm so sánh; (-) không áp dụng Kiểm định tính phù hợp mô hình (Hosmer and Lemeshow Test): 2= 4,2; df=8; p=0,838 Kết phân tích mối liên quan đa biến đưa các yếu tố có mối liên quan đơn biến có ý nghĩa thống kê với tuân thủ điều trị THA vào mô hình hồi quy Logistic (mô hình 2) trình bày Bảng 3.18 Kết kiểm định Hosmer and Lemeshow Test cho thấy mô hình có phù hợp mô hình 1, theo đó sau kiểm soát các yếu tố tác động và yếu tố nhiễu, các yếu tố có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p<0,05) với thực hành tuân thủ điều trị THA người bệnh là: tuổi, nghề nghiệp, số BMI, việc đạt huyết áp mục tiêu và kiến thức chung THA Nhóm người bệnh THA từ 60 tuổi trở xuống có nguy không tuân thủ điều trị cao gấp 1,7 lần nhóm trên 60 tuổi; nhóm làm có nguy không tuân thủ điều trị cao gấp 2,2 lần nhóm không làm; nhóm có số BMI 23 kg/m2 có nguy không tuân thủ điều trị cao gấp 2,0 lần nhóm có số BMI từ 23 kg/m2 trở lên; nhóm chưa đạt huyết áp mục tiêu có tỷ lệ không tuân thủ điều trị cao 2,3 lần so với nhóm đã đạt huyết áp mục tiêu; nhóm có kiến thức chung THA chưa đạt có nguy không tuân thủ điều trị cao gấp 2,1 lần nhóm có kiến thức đạt CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh ngoại trú khoa Khám bệnh, bệnh viện Bạch Mai năm 2018 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Tuổi trung bình 380 người bệnh THA tham gia nghiên cứu tương đối cao, phù hợp với phân bố tỷ lệ THA tăng dần theo nhóm tuổi và với nhóm từ 60 tuổi trở lên tỷ lệ THA khoảng 40-45% số nước Châu Âu [57]; và nghiên cứu Phan Long Nhơn Việt nam năm 2007 với tỷ lệ THA nhóm trên 60 tuổi là 66,33% [33] (20) 19 Phân bố giới tính nhóm người bệnh THA tham gia nghiên cứu khá đồng đều, tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Minh Phương [37], khác so với nghiên cứu Đỗ Thị Bích Hạnh [17], nghiên cứu Trần Thị Mỹ Hạnh [20] Về trình độ học vấn, người bệnh THA nghiên cứu chủ yếu có trình độ từ PTTH trở lên (68,9%) Kết này cao so với nghiên cứu Trần Thị Mỹ Hạnh Tiền Hải, Thái Bình (56,3%) [20] và nghiên cứu Đỗ Thị Bích Hạnh (33,9%) [17]; thấp so với nghiên cứu Nguyễn Minh Phương (82%) [37] Về nghề nghiệp, 71% người bệnh THA nghiên cứu là cán bộ, công chức, viên chức/ công nhân đã nghỉ hưu Tỷ lệ này cao nghiên cứu Đỗ Thị Bích Hạnh (24,7%) [17].Đa số người bệnh THA nghiên cứu sống cùng với gia đình, phù hợp với tỷ lệ người đã kết hôn và sống cùng vợ/chồng, đồng thời tương đồng với nghiên cứu Đỗ Thị Bích Hạnh [17] Đa số (64,5%) người phát bệnh THA có biểu triệu chứng THA, và 35,5% người vô tình phát mình bị THA khám sức khoẻ tự đo huyết áp Nghiên cứu Bùi Thị Hà năm 2010 cho kết tương tự với tỷ lệ là 65,23% [16] Nghiên cứu cho thấy còn 13,7% người bệnh THA không điều trị sau phát bệnh với lý chủ yếu là thấy sức khoẻ bình thường (88,5%) Kết này phản ánh tâm lý chủ quan người bệnh Đây là tâm lý, thái độ chăm sóc sức khoẻ mà các chương trình truyền thông – giáo dục sức khoẻ cần để thay đổi Nghiên cứu cho thấy có nửa số người bệnh THA có số khối thể BMI từ 23 kg/ m2 trở lên tức là nửa số đối tượng nghiên cứu tình trạng thừa cân béo phì Kết này tương đồng với kết nghiên cứu Chu Hồng Thẳng năm 2008 và nghiên cứu Phạm Gia Khải năm 2003 [26], [41] Hạn chế chủ động tìm hiểu và tiếp cận các thông tin bệnh THA có thể là các nguyên nhân khiến tỷ lệ người bệnh THA có kiến thức chung đạt THA (về bệnh THA và chế độ điều trị bệnh THA) chiếm 75%, mặc dù tỷ lệ này cao so với nghiên cứu Đỗ Thị Bích Hạnh (51,1%) [17], Nguyễn Thị Hải Yến (57,3%) [49], Đỗ Thái Hoà (61,4%) [21] (21) 20 4.1.2 Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ chế độ thuốc điều trị người bệnh THA là 95,8%, cao kết các nghiên cứu trước đó Nguyễn Minh Phương (67,2%) [37], Nguyễn Thị Hải Yến (61,5%) [49], Đỗ Thị Bích Hạnh (56,3%) [17], Nguyễn Thị Mỹ Hạnh (49,7%) [19], Nandini Natarajan (77%) [68] Sự khác biệt này có thể có khác tiêu chí đánh giá thực hành tuân thủ người bệnh có thể người bệnh nghiên cứu chúng tôi có kiến thức chế độ thuốc điều trị tốt (99,1%) Các nghiên cứu trước đây thường cho thấy tỷ lệ tuân thủ chế độ ăn người bệnh dao động từ 20% đến 65% tuỳ theo cách đánh giá nghiên cứu [11], [17], [37], [49], [76] Nghiên cứu chúng tôi cho kết cao với tỷ lệ tuân thủ chế độ ăn nói chung đạt 90,5% Sự khác biệt này có thể người bệnh nghiên cứu chúng tôi có kiến thức chế độ ăn tốt (86,8%) có thời gian điều trị THA lâu và độ tuổi họ cao nên kể từ bắt đầu điều trị đến thời điểm nghiên cứu họ đã thay đổi thói quen ăn uống mình theo hướng tích cực Tỷ lệ tuân thủ không hút thuốc lá/ thuốc lào người bệnh nghiên cứu là 94,5%, tương đối cao so với các nội dung chế độ khác cần tuân thủ điều trị Kết này tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Thị Hải Yến (95,4%) [49] và cao so với nghiên cứu Đỗ Thị Bích Hạnh (84,7%) [17] Kết này cho thấy phần hiệu các chương trình can thiệp giảm thiểu tác hại thuốc lá thời gian vừa qua Trong nghiên cứu nội dung thực hành tuân thủ điều trị hạn chế uống rượu/bia có tỷ lệ người bệnh tuân thủ cao với 96,1%, cao so với các nghiên cứu trước đó Nguyễn Thị Hải Yến (86,5%) [49], Đỗ Thị Bích Hạnh (82,6%) [17], Nguyễn Minh Phương (66,4%) [37], Trần Cao Minh (57,9%) [30] Sự khác biệt này có thể nghiên cứu chúng tôi, người bệnh đa số trên 60 tuổi, có thời gian điều trị THA đã lâu nên cùng với chế độ ăn thì họ đã tự hạn chế số lượng rượu/ bia uống ngày, tuần Tuân thủ chế độ sinh hoạt, luyện tập thể lực là nội dung có tỷ lệ người bệnh tuân thủ thấp nghiên cứu chúng tôi (chỉ đạt 39,7%) Kết này tương đồng với nghiên cứu Manal Ibrahim Hanafi Mahmoud [60],chỉ cao chút so với nghiên (22) 21 cứu Đỗ Thị Bích Hạnh (28,9%) [17], Trần Cao Minh (28,4%) [30], Nguyễn Thị Hải Yến (21,9%) [49]; thấp nhiều so với kết nghiên cứu Nguyễn Minh Phương (khoảng 60%) [37] So với kết 75,5% người bệnh có kiến thức đạt chế độ sinh hoạt, luyện tạp phù hợp bị THA thì có thể thấy khoảng cách lớn kiến thức và thực hành Đây là vấn đề các hoạt động truyền thông – giáo dục sức khoẻ cần quan tâm Một phần khoảng cách kiến thức và thực hành nghiên cứu chúng tôi có thể là người bệnh còn phải làm việc nên khó xếp thời gian để tập luyện thường xuyên, hàng ngày có thể đa số người bệnh đã cao tuổi nên hình thức tập luyện họ lựa chọn thực mức độ nhẹ, quá trình điều trị họ phải luyện tập, hoạt động thể lực mức độ vừa Tỷ lệ tuân thủ chế độ đo, ghi lại số huyết áp và khám định kỳ nghiên cứu là 58,2%; tương đương với tỷ lệ đạt kiến thức nội dung này (56,3%); tương đồng với kết nghiên cứu Trần Thị Mỹ Hạnh (53%) và cao so với các nghiên cứu Đỗ Thị Bích Hạnh (31,3%) [17], Nguyễn Thị Hải Yến (20%) [49] Tỷ lệ tuân thủ điều trị THA chung nghiên cứu là 62,6%, cao so với các nghiên cứu Nguyễn Đức Bảo năm 2016 (48,3%), Đỗ Thị Bích Hạnh năm 2013 (33,4%) [17], Nguyễn Thị Hải Yến năm 2012 (43,4%) [49], Nguyễn Minh Phương năm 2011 (44,8) [37] Sự khác này có thể khác tiêu chí đánh giá người bệnh là đã tuân thủ điều trị THA, khác thiết kế nghiên cứu, thời gian và địa điểm nghiên cứu, công cụ nghiên cứu, đặc điểm đối tượng nghiên cứu 4.2 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh ngoại trú khoa Khám bệnh, bệnh viện Bạch Mai Sau sử dụng mô hình hồi quy Logistic để hạn chế tác động các yếu tố nhiễu tiềm tàng và tương tác các yếu tố này mối liên quan với thực hành tuân thủ điều trị THA, kết cho thấy còn lại 05 yếu tố thực có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với thực hành tuân thủ điều trị THA là: nhóm tuổi, nghề nghiệp, số BMI, đã đạt huyết áp mục tiêu, kiến thức chung THA Tỷ lệ tuân thủ điều trị người bệnh trên 60 tuổi cao so với nhóm từ 60 tuổi trở xuống (OR hiệu chỉnh =1,7; p<0,001) Kết này phù hợp với nghiên cứu Đỗ Thị Bích Hạnh [17], Nguyễn (23) 22 Minh Phương [37] và Nguyễn Đức Bảo [2] Trong đó số nghiên cứu không tìm thấy mối liên quan này nghiên cứu Ninh Văn Đông [11], của Pauline E Osamor [70] Nghiên cứu cho thấy nhóm người bệnh không làm có tỷ lệ tuân thủ điều trị cao nhóm làm (OR hiệu chỉnh =2,2; p<0,001) Mối liên quan này nghiên cứu của Ninh Văn Đông [11], Đỗ Thị Bích Hạnh [17], Manal Ibrahim Hanafi Mahmoud [60] Có thể nhóm người bệnh THA làm còn có các mối quan hệ công việc, họ phải dành giao lưu, gặp gỡ với các đối tác khiến họ không có thời gian tập luyện thể lực khó thay đổi thói quen sinh hoạt Trong nghiên, nhóm có số BMI 23 kg/m2 có nguy không tuân thủ điều trị cao gấp 2,0 lần nhóm có số BMI từ 23 kg/m2 trở lên Có thể giải thích điều này là chủ quan nhóm người bệnh không bị thừa cân, béo phì, có thể họ cho sức khoẻ họ bình thường nên chưa tuân thủ hoàn toàn các chế độ điều trị, đặc biệt là chế độ ăn và luyện tập thể lực Trong đó, nhóm người bệnh THA bị thừa cân béo thì thì có thường có sẵn các nguy sức khoẻ và họ đã thay đổi và điều chỉnh chế độ ăn, chế độ luyện tập thể lực trước phát bệnh THA, đó họ quan tâm sức khoẻ và tuân thủ điều trị tốt Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu nhóm tuân thủ điều trị THA cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm không tuân thủ điều trị Kết này hợp lý mặt lý thuyết và thực tế phản ánh phần hiệu quá trình điều trị người bệnh và chất lượng dịch vụ bệnh viện cung cấp Tương đồng với các nghiên cứu các tác giả Nguyễn Minh Phương năm 2011 [37], Nguyễn Thị Hải Yến năm 2012 [49], Đỗ Thị Bích Hạnh năm 2013 [17], Nguyễn Đức Bảo năm 2016 [2], nghiên cứu cho thấy mối liên quan thuận: nhóm có kiến thức chung THA đạt có thực hành tuân thủ điều trị tốt nhóm có kiến thức chung chưa đạt (OR hiệu chỉnh = 2,1; p<0,05) 4.3 Hạn chế nghiên cứu Nghiên cứu chưa đánh giá tác động yếu tố văn hoá đến tuân thủ điều trị người bệnh THA Nguyên nhân là không thu thập thông tin định lượng và định tính vấn đề này và (24) 23 từ giai đoạn xây dựng đề cương, nghiên cứu dự đoán người bệnh THA tham gia ít có khác biệt nhiều yếu tố văn hoá Do người bệnh cùng khám và điều trị theo quy trình và phác đồ Khoa Khám bệnh, bệnh viện Bạch Mai cung cấp, cùng chăm sóc, tư vấn số NVYT Khoa nên nghiên cứu không đề cập đến tương tác NVYT và người bệnh Do thời gian nghiên cứu và nguồn lực cho nghiên cứu bị giới hạn nên đối tượng nghiên cứu bị giới hạn, chưa đề cập đến nhóm người bệnh không thuộc Chương trình quản lý tăng huyết áp và nhóm người bệnh THA không sử dụng BHYT đến khám theo nhu cầu Khoa Khám bệnh, bệnh viện Bạch Mai KẾT LUẬN Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh ngoại trú khoa Khám bệnh, bệnh viện Bạch Mai năm 2018: - Tỷ lệ tuân thủ điều trị tăng huyết áp chung mức trung bình (62,6%) - 04 nội dung điều trị tăng huyết áp có tỷ lệ người bệnh ngoại trú tuân thủ cao là: hạn chế uống rượu/ bia (96,1%); chế độ thuốc điều trị (95,8%); không hút thuốc lá/ thuốc lào (94,5%); chế độ ăn (90,5%) - 02 nội dung điều trị tăng huyết áp có tỷ lệ người bệnh ngoại trú tuân thủ thấp 60% là: đo, ghi lại số huyết áp và khám định kỳ (58,2%) và chế độ sinh hoạt/ luyện tập thể lực (39,7%) Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh ngoại trú khoa Khám bệnh, bệnh viện Bạch Mai năm 2018: Một số yếu tố có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với thực hành tuân thủ điều trị tăng huyết áp người bệnh (người bệnh có đặc điểm này có thực hành tuân thủ điều trị cao hơn) là: tuổi (nhóm tuổi trên 60), nghề nghiệp (không làm), số BMI (từ 23 kg/m2 trở lên), đạt huyết áp mục tiêu, kiến thức chung THA đạt KHUYẾN NGHỊ ➢ Với khoa Khám bệnh, bệnh viện Bạch Mai: - Cần tăng cường truyền thông – giáo dục sức khoẻ thay đổi hành vi, sức khoẻ người bệnh Đặc biệt, hình thức truyền thông - giáo dục sức khoẻ nên đa dạng và phù hợp với người bệnh là người cao tuổi - Cần có kết nối và hỗ trợ bệnh viện để nâng cao hiệu hoạt động và thu hút người bệnh THA tích cực tham gia sinh hoạt câu lạc THA bệnh viện (25) 24 ➢ Với người bệnh và người nhà người bệnh: Người bệnh cần chủ động tìm hiểu và cập nhật thông tin bệnh và điều trị bệnh THA, đồng thời chủ động khắc phục khó khăn thay đổi thói quen ăn uống, thói quen sinh hoạt và luyện tập thể lực Người nhà người bệnh cần quan tâm, nhắc nhở và giúp đỡ người bệnh để đảm bảo người bệnh tuân thủ đầy đủ các nội dung quá trình điều trị THA nhà ➢ Với nghiên cứu tiếp theo: - Cần có nghiên cứu các mô hình khuyến khích người bệnh tự theo dõi diễn biến và kết điều trị THA nhà, tăng kết nối với thầy thuốc thông qua công cụ hỗ trợ đơn giản, phù hợp - Cần có nghiên cứu định tính để tìm hiểu ảnh hưởng số yếu tố yếu tố văn hoá, thái độ người bệnh, tương tác NVYT,… đến tuân thủ điều trị người bệnh - Cần có nghiên cứu trên phạm vi rộng địa bàn nghiên cứu và đối tượng nghiên cứu DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN Lê Mỹ Dung, Hồ Thị Minh Lý, Lưu Phương Lan (2018), “Thực trạng tuân thủ điều trị tăng huyết áp và số yếu tố liên quan người bệnh ngoại trú Khoa Khám bệnh, bệnh viện Bạch Mai, năm 2018”, Tạp chí Y học thực hành, xác nhận đăng bài vào tháng năm 2018 (26)