Một số giải pháp tăng cường nguồn thu sự nghiệp tại bệnh viện đa khoa tỉnh tuyên quang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI - ĐÀO THU HƯƠNG MỘT SỐ GIẢI PHÁP TĂNG NGUỒN THU SỰ NGHIỆP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TUYÊN QUANG LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI - ĐÀO THU HƯƠNG MỘT SỐ GIẢI PHÁP TĂNG NGUỒN THU SỰ NGHIỆP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TUYÊN QUANG Chuyên ngành : QUẢN LÝ KINH TẾ LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS ĐÀO THANH BÌNH HÀ NỘI - 2018 Trường Đại học Bách khoa Hà Nội Viện Kinh tế & Quản lý LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn với đề tài: “Một số giải pháp nhằm tăng nguồn thu nghiệp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tun Quang” cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập riêng cá nhân tơi, số liệu có nguồn gốc trích dẫn rõ ràng, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình trước Tuyên Quang, ngày 08 tháng 01 năm 2018 Tác giả Đào Thu Hương i Trường Đại học Bách khoa Hà Nội Viện Kinh tế & Quản lý LỜI CẢM ƠN Xin chân thành cảm ơn Viện Kinh tế Quản lý Trường Đại Bách Khoa Hà Nội tạo điều kiện tốt giúp tơi hồn thiện luận văn Xin chân thành cảm ơn hướng dẫn tận tình TS Đào Thanh Bình tập thể Thầy, Cô Viện Kinh tế Quản lý Trường Đại Bách Khoa Hà Nội, ban lãnh đạo, cán nhân viên Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang… giúp tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tuy nhiên, trình độ kinh nghiệm thân cịn hạn chế nên đề tài khơng thể tránh khỏi thiếu xót, khuyết điểm Vì tơi mong nhận ý kiến đóng góp, sửa chữa Thầy, Cơ để đề tài hồn thiện Tác giả Đào Thu Hương ii Trường Đại học Bách khoa Hà Nội Viện Kinh tế & Quản lý DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BTC Bộ tài BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ y tế CP Chính phủ NĐ Nghị định NSNN Ngân sách Nhà nước TT Thông tư VP Viện phí iii Trường Đại học Bách khoa Hà Nội Viện Kinh tế & Quản lý DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 : Kết tài bệnh viện giai đoạn 2014-2016 37 Bảng 2.2 : Nguồn kinh phí bệnh viện giai đoạn 2014-2016 39 Bảng 2.3 : Các nguồn thu nghiệp bệnh viện giai đoạn 2014-2016 44 Bảng 2.4 : Số lượng thẻ BHYT giai đoạn 2014-2016 51 Bảng 2.5 : Cơ cấu nguồn thu BHYT Bệnh viện giai đoạn 2014 - 2016 53 Bảng 2.6 : Cơ cấu nguồn thu BHYT nội trú giai đoạn 2014 - 2016 56 Bảng 2.7 : Cơ cấu nguồn thu BHYT ngoại trú giai đoạn 2014 - 2016 61 Bảng 2.8 : Cơ cấu nguồn thu viện phí trực tiếp giai đoạn 2014 - 2016 65 Bảng 2.9 : Cơ cấu nguồn thu bệnh nhân khơng có BHYT giai đoạn 2014 - 2016 67 Bảng 2.10 : Cơ cấu nguồn thu bệnh nhân BHYT chi trả giai đoạn 2014 - 70 2016 Bảng 2.11 : Cơ cấu nguồn thu dịch vụ giai đoạn năm 2014 - 2016 73 Bảng 2.12 Tình hình thực thu nghiệp theo dự toán giao giai 81 : đoạn 2014-2016 Bảng 2.13 : Phân bổ sử dụng nguồn thu nghiệp cho hoạt động chi thường xuyên bênh viện giai đoạn 2014 - 2016 iv 83 Trường Đại học Bách khoa Hà Nội Viện Kinh tế & Quản lý DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 2.1 : Sơ đồ tổ chức bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang 32 Hình 2.2 : Sự biến dổi tổng nguồn thu theo số biến động liên hoàn cố 38 định giai đoạn 2014 - 2016 Hình 2.3 : Sự biến dổi khoản chi theo số biến động liên hoàn cố định 38 giai đoạn 2014 - 2016 Hình 2.4 : Biến động nguồn kinh phí bệnh viện giai đoạn 2014 – 2016 40 Hình 2.5 : Cơ cấu nguồn thu bệnh viện giai đoạn 2014 – 2016 42 Hình 2.6 : Cơ cấu nguồn thu nghiệp bệnh viện giai đoạn 2014 – 2016 48 Hình 2.7 : Số thẻ BHYT giai đoạn 2014 – 2016 52 Hình 2.8 : Nguồn thu từ BHYT theo tuyến giai đoạn 2014 – 2016 54 Hình 2.9 : Nguồn thu từ BHYT theo đối tượng bệnh nhân giai đoạn 2014-2016 55 Hình 2.10 : Cơ cấu nguồn thu BHYT nội trú giai đoạn 2014-2016 59 Hình 2.11 : Cơ cấu nguồn thu BHYT ngoại trú giai đoạn 2014-2016 62 Hình 2.12 : Nguồn thu viện phí trực tiếp giai đoạn 2014-2016 66 Hình 2.13 : Cơ cấu nguồn thu bệnh nhân khơng có BHYT giai đoạn 2014-2016 68 Hình 2.14 : Nguồn thu bệnh nhân BHYT chi trả giai đoạn 2014-2016 71 Hình 2.15 : Cơ cấu nguồn thu từ dịch vụ giai đoạn 2014-2016 75 v Trường Đại học Bách khoa Hà Nội Viện Kinh tế & Quản lý MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC CÁC HÌNH v PHẦN MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài Mục đích nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Kết cấu luận văn CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ THUYẾT CHUNG VỀ BỆNH VIỆN CÔNG VÀ CÁC NGUỒN THU SỰ NGHIỆP CỦA BỆNH VIỆN CÔNG 1.1 Tổng quan bệnh viện công 1.1.1 Khái niệm bệnh viện 1.1.2 Bản chất bệnh viện cơng 1.1.3 Vai trị bệnh viện công 1.3.4 Hoạt động bệnh viện công 1.2 Tổng quan nguồn thu nghiệp bệnh viện công 1.2.1 Khái niệm nguồn thu nghiệp bệnh viện công 1.2.2 Phân loại nguồn thu nghiệp bệnh viện công 11 1.2.3 Nội dung quản lý nguồn thu nghiệp Bệnh viện công 17 1.3 Những nhân tố ảnh hưởng đến nguồn thu nghiệp bệnh viện cơng 21 1.3.1 Nhân tố bên ngồi 21 1.3.2 Nhân tố bên 23 1.4 Kinh nghiệm tăng thu nghiệp số bệnh viện công vi 24 Trường Đại học Bách khoa Hà Nội Viện Kinh tế & Quản lý 1.4.1 Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 24 1.4.2 Bệnh viện quận Thủ Đức TP HCM 26 Tiểu kết chương 29 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG KHAI THÁC CÁC NGUỒN THU SỰ NGHIỆP 30 CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TUYÊN QUANG GIAI GIAI ĐOẠN 2014 - 2016 2.1 Giới thiệu chung bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang 30 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển 30 2.1.2 Tổ chức hoạt động tình hình cấu bệnh viện 31 2.1.3 Lĩnh vực hoạt động bệnh viện kết hoạt động 34 2.2 Tình hình tài bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang giai đoạn 2014- 36 2016 2.3 Thực trạng nguồn thu nghiệp bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang giai 43 đoạn 2014-2016 2.3.1 Nguồn thu từ bảo hiểm y tế 49 2.3.2 Nguồn thu từ viện phí trực tiếp 64 2.3.3 Nguồn thu từ hoạt động dịch vụ phục vụ người bệnh 71 2.3.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến việc khai thác nguồn thu nghiệp 77 2.4 Tình hình phân bổ sử dụng nguồn thu nghiệp bệnh viện đa khoa tỉnh 80 Tuyên Quang giai đoạn 2014-2016 2.5 Đánh giá chung khai thác nguồn thu nghiệp bệnh viện đa khoa tỉnh 85 Tuyên Quang giai đoạn 2014-2016 Tiểu kết chương 89 CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP VÀ KHUYẾN NGHỊ NHẰM TĂNG NGUỒN THU 90 SỰ NGHIỆP CHO BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TUYÊN QUANG 3.1 Định hướng phát triển chung ngành y tế bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang 90 3.1.1 Định hướng phát triển chung ngành y tế 90 vii Trường Đại học Bách khoa Hà Nội Viện Kinh tế & Quản lý 3.1.2 Định hướng phát triển bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang đến 91 năm 2020 3.2 Giải pháp tăng nguồn thu nghiệp cho bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang 92 3.2.1 Tăng số lượng bệnh nhân BHYT đa tuyến đến 92 3.2.2 Mở rộng, phát triển đa dạng loại hình dịch vụ y tế từ hoạt động 96 liên doanh liên kết 3.2.3 Mở rộng mơ hình khám chữa bệnh chất lượng cao 98 3.3 Khuyến nghị 101 Tiểu kết chương 102 KẾT LUẬN 103 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO viii Trường Đại học Bách khoa Hà Nội Viện Kinh tế & Quản lý triển khai kỹ thuật mới, dịch vụ chất lượng cao phục vụ nhân dân tỉnh tỉnh lân cận - Triển khai đề án thành lập “Trung tâm khám chữa bệnh chất lượng cao” theo phương thức xã hội hóa thực khuôn viên bệnh viện, diện tích khu đất khoảng 1600m2 dự kiến xây dựng khoảng 1000m2 gồm 01 khối nhà 09 tầng với tổng diện tích sàn xây dựng khoảng 9000m2 với quy mơ 200 giường bệnh Với tổng mức đầu tư dự án dự kiến 260 tỷ đồng, tòa nhà trang bị nhiều máy móc thiết bị đại phục vụ cho công tác khám điều trị theo yêu cầu Các trang thiết bị sở vật chất vượt tiêu chuẩn Việt Nam đề Dự kiến đưa vào hoạt động năm 2019 Trung tâm khám chữa bệnh chất lượng cao phối hợp với bệnh viện trung ương tổ chức khám, chữa bệnh theo yêu cầu nhằm không ngừng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho nhân dân, đồng thời góp phần nâng cao trình độ chuyên môn, nghiệp vụ cho bác sỹ bệnh viện - Chăm lo xây dựng, đào tạo đội ngũ y bác sỹ có lĩnh trị vững vàng, có trình độ chun mơn cao, tận tụy với cơng việc, có phẩm chất đạo đức tốt, có tinh thần thái độ phục vụ bệnh nhân cao Để thực điều bệnh viện có nhiều sách ưu đãi thu hút bác sĩ giỏi, ngày nâng cao đời sống cho cán bộ, phấn đấu đến năm 2020 chi thu nhập tăng thêm bình quân cho cán 10 triệu đồng/ tháng - Từ đến năm 2018, bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang phấn đấu tự đảm bảo tài chi phí hoạt động thường xuyên bệnh viện (đơn vị nghiệp công tự bảo đảm chi thường xuyên); hồn chỉnh mơ hình tổ chức quản lý tài chính, thực phân cấp quản lý tài nội bệnh viện theo hướng nâng cao tự chủ quản lý tài đơn vị; phấn đấu đến năm 2020, bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang đơn vị nghiệp công tự bảo đảm chi thường xuyên chi đầu tư (theo lộ trình Nghị định số 16/2015/NĐ-CP) 3.2 Giải pháp nhằm tăng nguồn thu nghiệp cho bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang 3.2.1 Giải pháp tăng số lượng bệnh nhân BHYT đa tuyến đến 92 Trường Đại học Bách khoa Hà Nội Viện Kinh tế & Quản lý 3.2.1.1 Cách thức thực Qua việc phân tích cấu nguồn thu BHYT bệnh viện ta thấy nguồn thu từ BHYT khơng phải đến từ bệnh nhân có thẻ BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu bệnh viện mà chủ yếu đến từ bệnh nhân nơi chuyển đến, chiếm 75% tổng nguồn thu BHYT Do muốn tăng nguồn thu bảo hiểm y tế việc phải nghĩ đến thu hút người bệnh từ bệnh viện tuyến chuyển lên Đặc biệt với sách thơng tuyến thẻ BHYT tuyến huyện từ 01/06/2016 tuyến tỉnh từ 01/01/2021 nguồn thu từ BHYT khơng cịn phụ thuộc nhiều vào số thẻ BHYT đăng ký bệnh viện nhiều hay người bệnh có quyền lựa chọn sở khám chữa bệnh Đặc thù bệnh viện tỉnh số thẻ BHYT phân bổ thấp bệnh viện cần có nhiều giải pháp để thu hút bệnh nhân từ sở y tế khác chuyển đến Như vấn đề đặt cho bệnh viện tỉnh làm để tăng số người bệnh sở y tế khác chuyển đến Muốn người bệnh đến với trước hết phải cho họ thấy lợi ích trội khám chữa bệnh BHYT bệnh viện so với sở khám chữa bệnh khác địa bàn Để làm điều bệnh viện cần phải thực số giải pháp sau: Thứ nhất: Xây dựng đội ngũ tuyên truyền, quảng bá hình ảnh bệnh viện, đẩy mạnh công tác truyền thông, phổ biến dịch vụ kỹ thuật bệnh viện làm Việc phổ biến phải mang tính thực tiễn, người thực việc thực, hấp dẫn, thuyết phục với người dân địa bàn Cụ thể công tác giải đáp thắc mắc tư vấn cho người bệnh người nhà người bệnh, dẫn tận tình cho người dân sách BHYT Cơng tác thơng tin, tun truyền phải tham gia tích cực vào việc giới thiệu kỹ thuật mà bệnh viện triển khai thực Đội ngũ kiến thức BHYT mà cịn có nhiệt tình, kiên nhẫn tâm huyết, đặc biệt đội ngũ cần sâu tìm hiểu tâm tư nguyện vọng người bệnh để tham mưu cho lãnh đạo đạo bệnh viện xây dựng sách hợp lý Để việc tuyên truyền khuyến khích người dân đến khám chữa bệnh BHYT bệnh viện có hiệu cần phải phối hợp đồng khoa phòng 93 Trường Đại học Bách khoa Hà Nội Viện Kinh tế & Quản lý bệnh viện cán phải tuyên truyền viên để tạo nên khối thống sức mạnh chất lượng thông tin Thứ hai: Công tác cải cách thủ tục hành bệnh viện cần phải diễn nhanh chóng mạnh mẽ, đặc biệt giải thủ tục liên quan đến việc BHYT Muốn bệnh viện BHXH tỉnh cần phải phối hợp chặt chẽ xác, đảm bảo giải nhanh chóng xác vướng mắc bệnh nhân liên quan đến sách BHYT nguyên tắc quyền lợi bệnh nhân đặt lên hàng đầu Áp dụng phần mềm quản lý bệnh viện công tác khám chữa bệnh để thu đúng, thu đủ tất dịch vụ phát sinh đồng thời giảm thiểu nguồn nhân lực giảm thời gian chờ đợi người bệnh làm thủ tục vào viện toán viện cho đơn giản nhanh gọn Chỉ người bệnh hài lòng, người bệnh hài lịng họ muốn quay trở lại có bệnh đồng nghĩa với việc nguồn thu nghiệp mới tăng lên Thứ ba: Bệnh viện cần có sách đãi ngộ thật tốt nhằm thu hút đội ngũ nhân lực có chất lượng cao cơng tác bệnh viện, qua nâng cao chất lượng điều trị thu hút nhiều bệnh nhân đến với bệnh viện Đầu tư nâng cao trình độ chun mơn, chun sâu cán y tế Vấn đề đặt đầu tư thiết bị y tế đại địi hỏi phải có đội ngũ cán y tế giỏi, có lực để sử dụng tối đa chức thiết bị y tế cơng tác chuẩn đốn điều trị bệnh, từ nâng cao hiệu điều trị Do vậy, song song với việc đầu tư trang thiết bị y tế Bệnh viện phải khơng ngừng nâng cao trình độ chun mơn cho đội ngũ cán y tế Đó là, tăng cường cơng tác đào tạo nâng cao tay nghề cho đội ngũ y bác sỹ cách cử cán học nâng cao đào tạo bác sỹ CKI, CKII, Thạc sỹ, Tiến sỹ, đào tạo chun sâu trình độ chun mơn nghiệp vụ chuyên ngành Sản khoa, Ngoại khoa, Nhi khoa, chuyên khoa đồng thời mời bác sỹ giỏi tuyến trực tiếp chuyển giao công nghệ hỗ trợ phẫu thuật khó 94 Trường Đại học Bách khoa Hà Nội Viện Kinh tế & Quản lý Muốn tăng nguồn thu từ BHYT đa tuyến đến ngồi việc người bệnh tìm đến bệnh viện cịn yếu tố quan trọng sở y tế tuyến Bệnh viện việc tạo niềm tin với người bệnh cịn phải tạo niềm tin với sở y tế tuyến để họ chuyển người bệnh lên khả điều trị họ Để làm điều bệnh viện cần phải tạo mạng lưới vệ tinh, từ hướng dẫn và chỉ đạo sở y tế vệ tinh tuyến dưới công tác khám bệnh, chữa bệnh, sẵn sàng hỗ trợ sở y tế vệ tinh mặt chuyên môn kỹ thuật Bệnh viện thường xuyên tổ chức đợt khám chữa bệnh tại sở y tế tuyến dưới vừa hỗ trợ mặt chuyên môn vừa thu hút bệnh nhân thấy cần phải chuyển tuyến để thực kỹ thuật cao Các sở khám chữa bệnh BHYT ngày mở rộng, khu vực công lập tư nhân Do để thu hút người dân đến khám chữa bệnh bệnh viện cần phải thực đồng tất giải pháp cách mạnh mẽ triệt để Bảo hiểm y tế xu hướng tất yếu kinh tế đại, nguồn thu tài quan trọng bệnh viện công, giảm tải áp lực cho ngân sách nhà nước việc cấp hàng năm cho bệnh viện Với ngân sách tỉnh không cao, quy mơ khơng lớn cịn nhiều khó khăn Tuyên Quang không thực tốt nguồn thu BHYT gánh nặng vai bệnh viện cơng lớn 3.2.1.2 Lộ trình thực Đề xuất giải pháp đồng nghĩa với việc xây dựng mục tiêu cho năm 20172020 là: tăng nguồn thu BHYT đa tuyến đến so với giai đoạn 2014-2016, đảm bảo đến cuối lộ trình tỷ trọng nguồn thu tăng từ 76% lên 80% tổng nguồn thu BHYT Việc đưa mục tiêu hồn tồn dựa việc tính toán sơ lược số liệu nguồn thu BHYT giai đoạn 2014-2016 vừa qua bệnh viện Năm 2014 nguồn thu từ đa tuyến đến 108,4 tỷ đồng, đến năm 2015 tăng lên 138 tỷ đồng đến năm 2016 154,7 tỷ đồng Với tốc độ tăng trung bình giai đoạn 95 Trường Đại học Bách khoa Hà Nội Viện Kinh tế & Quản lý 20% triển khai số giải pháp cụ thể đến năm 2020 nguồn thu BHYT từ đa tuyến đến lên đến 280 tỷ đồng Đây lộ trình hồn tồn phù hợp với khả lợi bệnh viện số lượng bệnh nhân chuyển bệnh viện tuyến lớn, riêng năm 2016 bệnh viện có 5.504 lượt bệnh nhân khám chữa bệnh sở y tế khác với sô tiền 17 tỷ đồng Tuy nhiên không thực liệt khơng đạt mục tiêu theo lộ trình đặt 3.2.2 Giải pháp mở rộng, phát triển đa dạng loại hình dịch vụ y tế từ hoạt động liên doanh liên kết 3.2.2.1 Cách thức thực Từ năm 2016 trở trước, bệnh viện chưa khai thác nguồn thu từ hoạt động liên doanh liên kết liên doanh liên kết xu hướng tất yếu bệnh viện công xu hướng kinh tế đại Trơng đợi vào ngân sách phủ đường chậm để đạt mục tiêu nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện tuyến tỉnh Bởi lẽ nguồn ngân sách hạn hẹp, với quy định ràng buộc khắt khe rõ ràng khiến cho bệnh viện công phải trăn trở xoay sở Một cách thức áp dụng thành công ngày rộng ngành y việc bệnh viện công tiến hành liên doanh liên kết với tổ chức cá nhân khác Các giải pháp đưa là: Thứ nhất: Việc liên doanh, liên kết lắp đặt trang thiết bị y tế bệnh viện cơng thực theo hình thức: bệnh viện công đối tác liên doanh, liên kết góp vốn; đối tác đầu tư lắp đặt trang thiết bị, cịn sở y tế cơng tổ chức hoạt động cung cấp dịch vụ; đối tác sở y tế sử dụng trang thiết bị, nhà cửa, sở hạ tầng để liên doanh, liên kết tổ chức hoạt động dịch vụ, hạch toán riêng Việc thực xã hội hóa thơng qua vay vốn liên doanh, liên kết giúp bệnh viện công huy động kinh phí ngồi nhà nước để đầu tư sở vật chất, trang thiết bị y tế phát triển chuyên môn, kỹ thuật phục vụ người bệnh, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân; góp phần tăng thu nhập cho nhân viên phát huy tính động giám đốc bệnh viện cơng Ngồi việc kết hợp với tư nhân, bệnh viện cơng tuyến tỉnh nên thực kí 96 Trường Đại học Bách khoa Hà Nội Viện Kinh tế & Quản lý kết liên kết với bệnh viện tuyến trung ương Điều giúp cho bệnh viện tuyến tỉnh việc hỗ trợ trang thiết bị máy móc phục vụ cho khám chữa bệnh, cịn hỗ trợ kinh nghiệm mang tính chun mơn việc khám chữa bệnh cho bệnh nhân Việc liên kết để hỗ trợ lẫn bệnh viện vơ quan trọng xét cho dù chun mơn điều tiên ngành y Với nước phát triển Việt Nam việc hỗ trỡ lẫn tổ chức có chức cấp vùng điều nên làm nên phát triển Thứ hai: Minh bạch hóa q trình liên doanh liên kết Thực tế thực nguồn thu từ liên doanh liên kết có vấn đề xuất “nhóm lợi ích”, mà thực tế việc liên doanh liên kết bệnh viện công chủ yếu “sân sau” lãnh đạo, ban giám đốc lợi ích nhóm bệnh viện Một điều dễ thấy tỷ lệ ăn - chia bệnh viện đối tác thể bất cập rõ tỷ lệ mà phía bệnh viện hưởng thấp, trung bình 30% - 40%, khơng xác định giá trị góp vốn đơn vị lợi thương hiệu Khơng vậy, ngồi việc đặt máy, hầu hết đối tác bệnh viện đảm nhiệm ln việc độc quyền cung ứng hóa chất, vật tư Đó chưa kể có hợp đồng liên doanh liên kết hết thời hạn, đối tác thu hồi vốn, lấy đủ lãi tiếp tục gia hạn, số tiền lãi sau khơng biết vào đâu Do bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang thực liên doanh liên kết phải thực quy trình, dân chủ, công khai, giám sát Quy định việc liên doanh liên kết phải bệnh viện thảo luận công khai, dân chủ thống văn ban giám đốc với Đảng ủy Cơng đồn, khơng “nhóm lợi ích” định mà bỏ qua thủ tục Liên doanh liên kết biện pháp nhanh để bệnh viện cơng nâng cao sở trang thiết bị y tế Điều làm nâng cao lực khám chữa bệnh y bác sĩ, tạo nên tin tưởng người dân trước chất lượng bệnh viện, từ thu hút người dân đến với bệnh viện Việc hợp tác tổ chức công tư nỗi lo ngại lớn có quy định rõ ràng 97 Trường Đại học Bách khoa Hà Nội Viện Kinh tế & Quản lý từ kí kết hợp đồng với đối tác Mặc dù liên doanh liên kết hình thức hợp tác kinh doanh áp dụng lĩnh vực y tế nên tuyệt đối không xa rời mục tiêu tơn bệnh viện đảm bảo phục vụ người bệnh tốt 3.2.2.2 Lộ trình thực Từ năm 2017, bệnh viện bắt đầu liên kết với công ty TNHH Việt Nhật việc lắp đặt máy chẩn đốn hình ảnh đại Máy chụp cộng hưởng từ, máy chụp CT 128 dãy Ngồi bệnh viện cịn liên kết với công ty TNHH Acutech để lắp đặt máy tán sỏi Laser tán sỏi qua da để thực phẫu thuật kỹ thuật cao khó Trong giai đoạn tới bệnh viện cần tiếp tục phát huy trì hoạt động để chuẩn bị tiềm lực đủ trước mua lại hẳn để độc lập hoạt động Trong thời gian tới, từ năm 2017 đến năm 2020 bệnh viện cần tăng cường liên doanh, liên kết mở rộng hoạt động này, nguồn thu có tiềm bệnh viện có đội ngũ thầy thuốc có trình độ chun mơn giỏi thực kỹ thuật khó, hàng năm đem lại nguồn thu lớn cho bệnh viện Triền khai hoạt động liên doanh liên kết này, việc có thêm trang thiết bị kỹ thuật cao để phục vụ công tác khám chữa bệnh, hạn chế tình trạng chuyển tuyến cịn mang lại nguồn thu không nhỏ Với mức giá theo thông tư 37 2.336.000 đồng/ ca cộng hưởng từ; 2.266.000 đồng/ ca chụp CT 128 dãy; 4.335.000 đồng/ ca tán sỏi qua da; 2.362.000 đồng/ ca tán sỏi laser số lượng dự kiến 10 ca chụp cộng hưởng từ chụp CT 128 dãy/ ngày; ca tán sỏi qua da tán sỏi laser/ ngày nguồn thu năm đạt 18 tỷ đồng Nguồn thu đóng góp phần khơng nhỏ vào nguồn thu nghiệp bệnh viện 3.2.3 Mở rộng mô hình khám chữa bệnh chất lượng cao 3.2.3.1 Cách thức thực Hiện có nhiều mơ hình khám bệnh chất lượng cao, theo yêu cầu người bệnh đa dạng với mức đầu tư chi phí khác Và thực tế mơ hình đem lại hiệu tích cực cho bệnh viện áp dụng phản ứng 98 Trường Đại học Bách khoa Hà Nội Viện Kinh tế & Quản lý người dân với điều hào hứng ủng hộ Có thể kể đến vài cách thức sau: Thứ nhất: mở rộng quy mô phát triển bệnh viện, xây dựng mơ hình thí điểm bệnh viện chất lượng cao Thực giải pháp bệnh viện quan tâm đầu tư mở rộng khu điều trị chất lượng cao, với phịng có đầy đủ tiện nghi phục vụ sinh hoạt cho bệnh nhân, có khơng gian xanh đẹp Trong chế tài mở bệnh viện thực với hình thức xã hội hóa nhà nước nhân dân làm, góp vốn hưởng lợi Đây giải pháp có tính chiến lược lâu dài, hoàn toàn phù hợp với thực tiễn xu hội nhập quốc tế đại hóa y họcViệt Nam Xây dựng bệnh viện theo hướng thoả mãn nhu cầu khách hàng thay buộc khách hàng theo Khách hàng bệnh viện người có nhu cầu khám, chữa bệnh Bệnh viện cần xây dựng mối quan hệ chặt chẽ với bệnh nhân: thường xuyên tổ chức điều tra, vấn để ngồi việc khảo sát tình hình bệnh tật cịn phải tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân Thành lập hội đồng khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận phản hồi từ phía khách hàng Mở rộng hình thức cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh nhà, khám chữa bệnh theo yêu cầu Thứ hai: bệnh viện cần mở rộng mơ hình khám điều trị theo u cầu Xu phát triển chung xã hội hội nhập quốc tế, điều kiện kinh tế phát triển nhu cầu dịch vụ y tế có chất lượng cao phát triển, người dân có tiền họ hưởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe chất lượng dịch vụ cao Để đáp ứng tiêu trí bệnh viện cần phải thực nâng cấp số khu vực bệnh viện có thiết bị y tế đại có buồng bệnh đạt tiêu chuẩn chất lượng dịch vụ y tế Các dịch vụ bác sỹ gia đình, dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhà chưa có nên thời gian tới cần có giải pháp để mở rộng loại hình dịch vụ với nhiều hình thức khác như: Thực ký hợp đồng chăm sóc sức khỏe trọn gói gia đình theo năm, ký hợp đồng tư vấn dinh dưỡng cho cháu bé, kiểm tra sức khỏe thường xuyên cho người già, ký hợp đồng với đơn vị chăm sóc sức khỏe tồn diện cho cán cơng, nhân viên vv, nhiều dịch vụ y tế mà bệnh viện làm để tạo nguồn thu 99 Trường Đại học Bách khoa Hà Nội Viện Kinh tế & Quản lý 3.2.3.2 Lộ trình thực Năm 2017, bệnh viện xây dựng xong đề án thành lập “Trung tâm khám chữa bệnh chất lượng cao” theo phương thức xã hội hóa thực khn viên Bệnh viện, diện tích khu đất khoảng 1600m2 dự kiến xây dựng khoảng 1000m2 gồm 01 khối nhà 09 tầng với tổng diện tích sàn xây dựng khoảng 9000m2 với quy mô 200 giường bệnh Với tổng mức đầu tư dự án dự kiến 260 tỷ đồng, tịa nhà trang bị nhiều máy móc thiết bị đại phục vụ cho công tác khám điều trị theo yêu cầu Các trang thiết bị sở vật chất vượt tiêu chuẩn Việt Nam đề Dự kiến đưa vào hoạt động năm 2018 Việc xây dựng Trung tâm khám chữa bệnh chất lượng cao mang lại nhiều lợi ích cho nhà nước nói chung bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang nói riêng Đề án hợp tác theo phương thức xã hội hóa mang lại lợi ích kinh tế lớn, Nhà nước cấp ngân sách cho việc đầu tư mở rộng, giảm áp lực đầu tư từ ngân sách nhà nước Việc hợp tác thành công đưa Trung tâm khám chữa bệnh chất lượng cao vào hoạt động mang lại cho ngành y tế thêm sở khám chữa bệnh chất lượng cao đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cho người dân Nguồn thu từ dự án hàng năm góp phần tăng nguồn thu nghiệp cách đáng kể, phần cải thiện đời sống cán công nhân bệnh viện, phần có thêm ngân sách cho việc đầu tư, cho đào tạo nguồn nhân lực, cải tạo sở hạ tầng để phát triển bệnh viện theo định hướng Tăng thêm hội cho cán nhân viên bệnh viện nâng cao trình độ, hội tiếp xúc với trang thiết bị mới, đại giới Việc hợp tác đầu tư trung tâm khám chữa bệnh chất lượng cao để cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh kỹ thuật cao giữ lượng đáng kể bệnh nhân có điều kiện lại Tuyên Quang khám chữa bệnh Bệnh viện cần triển khai ký hợp đồng tư vấn chăm sóc sức khỏe cộng đồng địa bàn tỉnh Tuyên Quang chưa có bệnh viện làm điều Triển khai mơ hình bác sĩ gia đình theo đề án Bộ y tế Bên cạnh cần phải có đội ngũ chuyên gia tư vấn chăm sóc sức khỏe, khả tuyên truyền để bệnh nhân hộ gia đình tiếp cận 100 Trường Đại học Bách khoa Hà Nội Viện Kinh tế & Quản lý dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơng đồng dân cư, có mạng lưới y tế bệnh viện huyện, thị địa bàn tỉnh sẵn sàng tham gia hỗ trợ chuyên môn y tế cho người dân, tạo niềm tin cho người dân đến với bệnh viện 3.3 Khuyến nghị Đứng trước nhiều vấn đề mảng tài bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang, cá nhân tác giả có số khuyến nghị mang tính chất khách quan sau: Thứ nhất: Đề nghị Bộ Y tế - Bộ Tài sớm ban hành giá dịch vụ kỹ thuật có tên trùng khớp với qui định phân tuyến kỹ thuật phân loại phẫu thuật thủ thuật, dùng cho tất đối tượng thu phí bảo hiểm y tế để tạo điều kiện cho sở y tế thuận lợi công tác tốn viện phí với người bệnh tốn với quan BHXH Bộ Y tế sớm trình Chính phủ ban hành Nghị định thay Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012 Chính phủ cho phù hợp với Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 “qui định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập” để sở y tế địa phương có thực Thứ hai: Đề nghị UBND tỉnh Tuyên Quang phê duyệt thêm số giường kế hoạch bệnh viện cho phù hợp với số giường thực kê bệnh viện để đảm bảo cho công tác toán BHYT Thứ ba: Đề nghị Sở y tế Tuyên Quang vào để tháo gỡ khó khăn vướng mắc sở y tế địa bàn tỉnh việc toán BHYT, vấn đề vượt trần, vượt quỹ khám chữa bệnh BHYT vấn đề nóng bỏng chưa có giải pháp tháo gỡ sở y tế gây khó khăn tài để hoạt động khám chữa bệnh diễn bình thường 101 Trường Đại học Bách khoa Hà Nội Viện Kinh tế & Quản lý Tiểu kết chương Để đáp ứng yêu cầu tồn phát triển mình, bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang phải giải tốn làm để người bệnh tìm đến với bệnh viện, lựa chọn đặt niềm tin vào bệnh viện việc chăm sóc sức khỏe Đưa lời giải cho toán bệnh viện cần phát huy thành tựu mà bệnh viện đạt được, khắc phục tồn tại, khó khăn vướng mắc, cơng tác quản lý bệnh viện nói chung, khai thác nguồn thu nghiệp nói riêng Thực đồng hài hịa giải pháp, cần ưu tiên thực giải pháp quan trọng có tính chiến lược lâu dài hiệu kinh tế Tích cực khai thác nguồn thu nhiều tiềm mà bệnh viện chưa khai thác triệt để Xây dựng đội ngũ y bác sỹ vừa hồng vừa chuyên, đào tạo nâng cao kiến thức nghiệp vụ chuyên môn cho cán quản lý, phát huy sức mạnh công tác quản lý, đáp ứng yêu cầu đổi mới, chiến lược phát triển bệnh viện, hướng tới người bệnh thân thiện với bệnh viện công việc chăm sóc sức khoẻ, phù hợp với mục tiêu chiến lược phát triển ngành y tế nói chung 102 Trường Đại học Bách khoa Hà Nội Viện Kinh tế & Quản lý KẾT LUẬN Vấn đề tăng nguồn thu cho tổ chức công giai đoạn phát triển kinh tế theo hướng mở cửa đại khơng cịn qúa xa lạ Việt Nam Kết có tổ chức chật vật, lúng túng thất bại, không phủ nhận có tổ chức thực thành cơng Lĩnh vực y tế lĩnh vực vô quan trọng, định người, cộng đồng xã hội, tách y tế khỏi ngành, lĩnh vực khác Nếu việc động hóa thu chi tài bệnh viện cơng khu vực trung ương hay tuyến khó áp dụng bệnh viện cơng tuyến tỉnh cịn khó khăn gấp bội Các bệnh viện tuyến khơng thiệt thịi đội ngũ chun mơn, đội ngũ làm việc mà cịn điều kiện sở vật chất Tuy nhiên nói câu chuyện bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang thực khiến người ta thấy lạc quan tin tưởng vào cố gắng nỗ lực với cơng việc, nhiệm vụ dù vị trí Dù bệnh viện tuyến tỉnh mà bệnh viện làm cho người ta thấy cần động viên, khuyến khích, tin tưởng hi vọng vào phát triển bệnh viện tương lai Luận văn việc tăng nguồn thu cho bệnh viện tuyến tỉnh bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang dù phạm vi nghiên cứu tương đối hẹp tính ứng dụng lại cao Bao nhiêu bệnh viện công tuyến dưới, vùng xâu xa cịn khó khăn muốn thể thân mình, muốn giảm áp lực cho nhà nước, muốn giúp đỡ bệnh nhân cách hiệu Luận văn đánh giá tốt hồn thiện giai đoạn tới khơng giúp bệnh viện tăng nguồn thu, có tiền để cải thiện sống y bác sĩ, cán nhân viên, để y đức lương tâm người làm việc bệnh viện giữ vững Mà cao cịn giúp bệnh viện thực mục tiêu quan trọng nhất, hi vọng gửi gắm người địa phương, họ có bệnh viện tốt trang thiết bị đầy đủ, chữa khỏi bệnh cho họ mà họ khơng phải xa, phải gặp khó khăn vượt tuyến 103 Trường Đại học Bách khoa Hà Nội Viện Kinh tế & Quản lý Một luận văn khn khổ nghiên cứu cịn nhiều hạn chế thiếu sót, nhiên xét cách tồn diện cá nhân tác giả thực cố gắng nỗ lực để tạo nên bước ngoặt mẻ thành công việc tạo quỹ có tiền ngày nhiều tiền để phục vụ cho mục đích mang tính cộng đồng, hướng tới lợi ích cung tồn xã hội Những sai sót hạn chế phải khắc phục cơng trình nghiên cứu hồn thiện xác, điều mẻ, cống hiến tìm tòi nên ghi nhận nhân rộng ứng dụng 104 Trường Đại học Bách khoa Hà Nội Viện Kinh tế & Quản lý DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Quy chế bệnh viện ban hành kèm theo định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19 tháng năm 1997 Bộ trưởng Bộ y tế; Quản lý chất lượng bệnh viện (Tái lần 1) - Nhà xuất Y học năm 2014; Quản lý dịch vụ y tế - Nhà xuất Lao động xã hội năm 2012; Tổ chức, quản lý y tế sách y tế - Nhà xuất Y học năm 2006; Chiến lược phát triển ngành y, dược - NXB Y học năm 2010; Báo cáo tốn tài hàng năm Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang giai đoạn 2014-2016 Báo cáo tổng kết công tác y tế hàng năm Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang giai đoạn 2014-2016 Chỉ thị số 05/CT-TTg ngày 02/4/2015 Thủ tướng Chính phủ tăng cường thực sách BHXH BHYT; Hệ thống văn Luật khám chữa bệnh Quốc hội khoá XII nhà xuất y học năm 2010; 10 Quyết định 122/QĐ-TTg năm 2013 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011 - 2020, tầm nhìn đến năm 2030; 11 Luật bảo hiểm y tế số 25/2008/QH 12 ngày 14/11/2008; 12 Luật bảo hiểm y tế số 46/2014/QH 13 ngày 13/06/2014 sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế số 25; 13 Luật Ngân sách Nhà nước số 01/2002/QH 11 ngày 16 tháng 12 năm 2002 Quốc hội nước cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam; 14 Nghị định số 60/2003/NĐ-CP ngày tháng năm 2003 Chính Phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành Luật Ngân sách Nhà nước; Trường Đại học Bách khoa Hà Nội Viện Kinh tế & Quản lý 15 Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng năm 2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy biên chế tài chính; 16 Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012 Chính phủ chế hoạt động chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, sở khám bệnh chữa bệnh công lập; 17 Quyết định số 153/2006/QĐ-TTg ngày 30 tháng năm 2006 thủ tướng Chính phủ v/v phê duyệt quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam giai đoạn đến 2010 tầm nhìn năm 2020; 18 Thơng tư số 71/2006/ TT-BTC ngày 09 tháng năm 2006 Bộ Tài hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP; 19 Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14 tháng năm 2009 Bộ Y tế - Bộ Tài hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo hiểm y tế; 20 Thông tư liên tịch số 24/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 14 tháng năm 2014 Bộ Tài - Bộ Y tế: Sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14 tháng năm 2009 Bộ Y tế, Bộ Tài hướng dẫn thực bảo hiểm y tế 21 Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29 tháng 10 năm 2015 Bộ y tế - Bộ tài quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc ... lý thuyết chung bệnh viện công nguồn thu nghiệp bệnh viện công Chương 2: Thực trạng nguồn thu nghiệp Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang Chương 3: Giải pháp khuyến nghị nhằm tăng nguồn thu nghiệp. .. sở lý thuyết nêu trên, chương tiến hành phân tích thực trạng nguồn thu Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang để đưa số giải pháp nhằm tăng nguồn thu nghiệp cho Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang. .. tình hình thu sử dụng nguồn thu nghiệp, đồng thời mặt hạn chế nguyên nhân hạn chế nguồn thu nghiệp bệnh viện - Đề xuất giải pháp nhằm tăng nguồn thu nghiệp Bệnh viện đa khoa tỉnh Tuyên Quang phục