Để nâng cao chất lượng CSNB, đặc biệt CSVT theo chuẩn năng lực, nghiên cứu “Đánh giá thực trạng kiến thức, kỹ năng, thái độ của Điều dưỡng về chăm sóc vết thương theo chuẩn năng lực v[r]
(1)TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2013
Đánh giá thỰc trạng KiẾn thỨc, thỰc hành,
thái Độ cỦa ĐiỀu dưỠng vỀ chăm sóc vẾt thương theo chuẨn lỰc số yẾu tố liên Quan
Phan Thi Dung, Nguyen Tien Quyet, Nguyen Duc Chinh, Ngo Thi Huyen,
Bui My Hanh, Joy Notter
assessment of nurses’ KnoWledge, attitude and practice of Wound care based on nursing competency standards and some related factors
AbstrAct
Objectives: This study aims to assess nurses’ knowledge, attitude and practice of wound care based on the nursing competency standards and some related factors
Methods: This is a descriptive cross-sectional study employing both qualitative and quantitative approaches A total of 145 nurses at seven departments in Viet Duc hospital, Hanoi, Vietnam were recruited to the study A 50-item self-administered questionnaire was developed using the nursing competency standards to collect data, which includes 15 practice items and 16 attitude items The study was conducted from January 2014 to April 2014 Data were computerized by using EpiData version 3.0 and were then analyzed by using SPSS
Results: nurses had the highest score at the knowledge of clean wound (8.21±2.98) whilst the lowest at that of infected wound (0.74±1.48) 87.9% of nurses were not aware of Hydrocolloids, nor did 29.8% know what a pain assessment scale is Nurses had the
Phan Thị Dung, Nguyễn Tiến Quyết, Nguyễn Đức Chính, Ngô Thi Huyền* Bùi Mỹ Hạnh ** Joy Notter ***
*Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, **Trường Đại học Y Hà Nội, *** Birmingham City
University UK Email: huyentran.cfl @gmail.com
Ngày nhận: 10 - - 2014 Ngày phản biện: 22 - -2014 Ngày in: 08 - 10 - 2014
Mục tiêu: Đánh giá kiến thức, thực hành, thái độ Điều dưỡng (ĐD) chăm sóc vết thương (CSVT) theo lực số yếu tố liên quan
Phương pháp: Mô tả cắt ngang kết hợp định lượng định tính 145 ĐD khoa, 50 câu hỏi phát vấn, 15 số thực hành 16 câu hỏi trực tiếp thái độ, thiết kế theo chuẩn lực Thực từ tháng 01- 04/2014 Số liệu nhập vào phần mềm Epidata 3.0, chuyển sang SPSS
Kết quả: ĐD có điểm kiến thức cao kiến thức CSVT (8,21±2,98), Điểm kiến thức thấp kiến thức CSVT nhiễm khuẩn (0,74±1,48), 87,9% ĐD băng gạc Hydrocolloids, 29,8% ĐD phương pháp đánh giá đau ĐD có điểm thực hành cao thực hành NB quy trình (8,26 ± 1,43), điểm thực hành thấp nhận định NB (4,71±2,57); 94,3% ĐD chưa sử dụng băng gạc Hydrocolloids 14,5% NB khơng ĐD giải thích thơng báo trước CSVT; 70,3% NB tên ĐD Hệ số tương quan điểm kỹ với điểm kiến thức ĐD yếu (với r = -0,26, p>0,05)
Kết luận: ĐD hạn chế chuẩn CSVT, đặc biệt kiến thức CSVT nhiễm khuẩn (0,74±1,48), thực hành nhận định (4,71±2,57) thái độ giao tiếp 70,3% NB khơng biết tên ĐD Khơng tìm thấy mối liên quan ĐD cần đào tạo chuẩn CSVT
Từ khóa: Điều dưỡng, vết thương, lực
(2)Phần 5: Điều dưỡng
(4.71±2.57) 94.3% of nurses had never used Hydrocolloids 14.5% of patients were counselled and informed by the nurses before the latter conducted wound care 70.3% of patients did not know the names of the nurses who took care of their wounds The correlation ratio between practice and knowledge scores was weak (r = -0.26, p>0.05)
Conclusions: Nurses’ KAP was still poor compared to the wound care standards, especially their knowledge of infected wound care (0.74±1.48), practice of overall patient assessment (4.71±2.57) Regarding attitude when communicating with patients, 70.3% of patients did not know the nurses’ names No statistical association was found in this study Recommendations: It is necessary to improve the nurses’ knowledge of the nursing competency standards through training
Key words: nurse, wound care, competency
ĐặT vấN Đề
Chăm sóc vết thương (CSVT) kỹ thuật chăm sóc người bệnh (CSNB) điều dưỡng (ĐD), ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng điều trị Chăm sóc vết thương khơng tốt, dẫn đến biến chứng nhiễm khuẩn, chậm liền vết thương, hậu tăng chi phí điều trị, kéo dài thời gian nằm viện, tăng gánh nặng xã hội, trí ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe người bệnh, CSVT ĐD cần quan tâm [5, 8]
Tuy ban hành năm 2012, quy trình CSVT theo chuẩn lực ĐD Việt Nam chưa thực hiện, ảnh hưởng đến chất lượng điều trị NB việc đào tạo ĐD Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức (BVHNVĐ) [3] Để nâng cao chất lượng CSNB, đặc biệt CSVT theo chuẩn lực, nghiên cứu “Đánh giá thực trạng kiến thức, kỹ năng, thái độ Điều dưỡng chăm sóc vết thương theo chuẩn lực tìm hiểu số yếu tố liên quan Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2014” thực
Đối TƯỢNG vÀ PHƯơNG PHáP NGHiêN cứU
Đối tượng nghiên cứu
Tiêu chuẩn lựa chọn: ĐD trực tiếp CSNB làm việc khoa lâm sàng NB có độ tuổi dao động khoảng 18 - 75 tuổi thời điểm nghiên cứu, khơng phân biệt giới tính, tỉnh táo hồn tồn, có khả trả lời, điều trị nội trú khoa phẫu thuật (Tiêu hoá, cấp cứu tiêu hố, Cột sống, Chấn thương chỉnh hình 1, Chấn thương chỉnh hình 2, Tạo hình hàm mặt, gan mật) tự nguyện tham gia nghiên cứu
Tiêu chuẩn loại trừ: Điều dưỡng, người bệnh không nằm tiêu chuẩn lựa chọn
Thiết kế nghiên cứu chọn mẫu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến hành từ tháng 01/2014 đến tháng 04/2014 BVHNVĐ, kết hợp định lượng định tính 145 ĐD chăm sóc người bệnh (CSNB) khoa 50 câu hỏi phát vấn , 16 số thực hành 16 câu hỏi trực tiếp 145 người bệnh thái độ ĐD CSVT, thiết kế tài liệu CSVT bệnh viện Hữu nghị Việt Đức theo chuẩn lực Điều dưỡng Việt Nam Số liệu sử lý phần mềm Epidata 3.0 SPSS 16.0 Kiểm định t test cho hai giá trị trung bình kiểm định chi-square để xác định mối liên quan số yếu tố với thực hành Về phần định tính, vấn sâu đối tượng: bác sỹ, ĐD, NB Mẫu định tính chọn có chủ đích dựa vào kết định lượng Số liệu phân tích phương pháp phân tích theo chủ đề KẾT qUả
Đặc điểm đối tượng nghiên cứu
Tuổi trung bình 145 ĐD (30,5 ± 6,77), nữ giới chiếm tỷ lệ 71,7% 61,4% có trình độ từ trung cấp trở lên Có 89/145 (61,4%) ĐD tham dự Hội thảo CSVT năm trở lại Tuổi trung bình 145 NB (45 ± 17,68) NB nam giới chiếm 57,9%, nữ chiếm 42,1% 52,4% VT sạch, 59/145 (40,7%) VT có nguy nhiễm, 8/145 (5,5%) VT nhiễm khuẩn 2/145 (1,4%) VT bẩn
(3)TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014
Bảng Kiến thức ĐD cSvT
Nội dung Tổng điểm Điểm trung bình
(X± SD)
Kiến thức chung vết thương 18 7,64±1,80
Kiến thức kiểm soát nhiễm khuẩn CSVT 2,28±0,98
Kiến thức giao tiếp ứng xử 0,30±0,57
Kiến thức giáo dục sức khỏe cho NB 1,15±0,68 Kiến thức quản lý phát triển nghề nghiệp 1,13±1,13
Kiến thức CSVT 1,64±0,60
Kiến thức CSVT nhiễm khuẩn 0,30±0,58
Kiến thức Cắt vết khâu 0,57±0,55
Kiến thức CSVT có dẫn lưu 1,46±0,84
Kiến thức chăm sóc loét ép 1,40±0,64
Tổng kiến thức 48 17,94±3,98
Kết bảng cho thấy, ĐD có điểm kiến thức cao kiến thức CSVT (1,64±0,60), Điểm kiến thức thấp kiến thức CSVT nhiễm khuẩn (0,30±0,58)
Bảng Hiểu biết Điều dưỡng băng gạc vết thương
Loại băng gạc Tần số (N=141) Tỉ lệ (%)
Gaïc 141 100
Foams 10 7,1
Hydrocolloids 17 12,1
Hydrogels 34 24,1
Alginates 27 19,1
Có 141 (100%) ĐD biết gạc thơng thường, có 10/145 (7,1%) ĐD biết băng gạc Foams 17/145 (12,1%) ĐD biết băng gạc Hydrocolloids
Thực hành Điều dưỡng CSVT
Noäi dung Điểm trung bình
(X± SD) 1 Nhận định
Nhận định người bệnh 4,71±2,57
Nhận định vết thương 7,01±1,86
(4)Phần 5: Điều dưỡng
Đảm bảo NB chuẩn bị sẵn sàng cho thủ thuật 7,61±1,74
3 Thực quy trình CSVT3.
Giới thiệu thân, giải thích cơng việc làm cho NB 5,97±2,44 Kỹ thuật thay băng tiến hành (2 sạch, bẩn), an tồn 7,30±1,72 Tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn 6,97±2,51
Đảm bảo NB, dụng cụ 8,26±1,43
Đảm bảo môi trường làm việc an toàn, riêng tư 7,56±1,87 Giao tiếp với NB trình CSVT 5,49±2,06 Thời gian thực bước quy trình chấp nhận 8,19±1,27 Hồn thành quy trình đảm bảo NB thoải mái 7,98±1,67
Thu dọn dụng cụ 7,17±2,05
4 Đánh giá ghi chép hồ sơ4
Ghi chép hồ sơ đầy đủ, rõ ràng 6,19±2,82
Theo dõi phản ứng NB sau CSVT đau, chảy máu 1,55±2,53
ĐD có điểm thực hành cao thực hành người bệnh (NB) dụng cụ (8,26 ± 1,43), điểm thực hành thấp nhận định NB (4,71±2,57) Có 133/141 (94,3%) ĐD chưa sử dụng băng gạc Hydrocolloids (xem Bảng 2)
Thái độ Điều dưỡng CSVT
Bảng NB đánh giá thái độ ĐD chăm sóc vết thương
Nội dung
Có Không
Tần số
Tỉ lệ (%)
Tần số
Tỉ lệ (%) Giao tiếp
ĐD giải thích, thơng báo cho NB trước thực CSVT 124 85,5 21 14,5 ĐD giới thiệu tên, thân giao tiếp với NB 43 29,7 102 70,3 ĐD nhiệt tình giải đáp thắc mắc NB 138 95,2 4,8
NB thoái mái tiếp xúc với ĐD 144 99,3 0,7
ĐD tôn trọng NB 145 100 0
NB ĐD thông báo tiến triển vết thương 105 72,4 40 27,6 NB ĐD hướng dẫn chế độ ăn phù hợp với thể trạng, bệnh tật 93 64,1 52 35,9 NB ĐD hướng dẫn cách CSVT sinh hoạt cá nhân 77 53,1 68 46,9
Cung cấp thông tin
NB ĐD hướng dẫn cách vận động để mau chóng hồi phục
sức khoẻ 122 84,1 23 15,9
(5)TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014
Kết CSVT
Sau thay băng NB cảm thấy thoái mái, dễ chịu, giảm đau 141 97,2 2,8 Khi CSVT NB bị tổn thương thêm xung quanh vết thương 5,5 137 94,5 NB thấy giảm lo lắng ĐD CSVT 126 86,9 19 13,1
Kết NB đánh giá ĐD cho thấy có 102/145 (70,3%) NB khơng biết tên ĐD; 38/145 (25,8%) NB khơng ĐD hướng dẫn cách chăm sóc, theo dõi viện, có 44/145 (30,3%) NB giải thích mục đích sử dụng băng, gạc
Qua vấn người bệnh, viện, họ điều dưỡng tư vấn, truyền thông giáo dục sức khỏe để nhanh bình phục: "Tơi Việt Đức lần là lần thứ ba, nói chung đa số viện cũng dặn dò người ta dặn dị tự chăm sóc bản thân mình, chăm sóc vết thương, ăn uống, nghỉ ngơi chăm sóc vết thương Khi đó trách nhiệm bác sỹ người ta phải dặn dị mình."(PVS – BN)
Với người bệnh, họ hiểu tâm lý nhân viên y tế, nhiều áp lực công việc, hồn hảo, họ có cảm thơng với bác sĩ điều dưỡng: "Con người có lúc lúc khác, không phải lúc từ mẫu được, làm vừa lòng được tất người chi khó Chăm sóc vết thương tốt, kiến thức hiểu, tơi hài lịng." (PVS – NB)
Mối liên quan thực hành cSvT với tuổi, giới, trình độ, số năm cơng tác, tham dự hội thảo cSvT Trong nhóm tuổi, ĐD nhóm tuổi 18-29 có điểm trung bình thực hành cao (107,78±17,21), điểm nhóm ĐD 40 tuổi có điểm trung bình thấp (106,38±12,70) Tuy nhiên, điểm thấp CSVT 71 điểm nằm nhóm ĐD 18-29 tuổi, điểm cao 141 điểm nằm nhóm này, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05
Điểm trung bình CSVT nhóm nam giới cao nhóm nữ giới 1,16 điểm, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05
Nhóm ĐD có trình độ đại học, sau đại học có điểm trung bình cao (111,03±17,94), thấp thuộc nhóm cao đẳng (104,24±14,43), điểm thấp 71 điểm nằm đối tượng nhóm
ĐD có số năm cơng tác năm có điểm trung bình cao (108,25±17,91), ĐD có số năm cơng tác từ 5-10 năm có điểm trung bình thấp (105,73±14,21) Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05
Nhóm đối tượng khơng tham gia hội thảo năm có điểm trung bình thực hành CSVT cao nhóm có tập huấn 3,23 điểm
BÀN LUẬN
Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức bệnh viện đầu ngành, sở đào tạo ngoại khoa Kết đánh giá kiến thức chung CSVT theo chuẩn lực nghiên cứu có điểm trung bình thấp 9.50, cao 26,24, trung bình (17,87±8.87) thấp so với điểm tối đa 48, đặc biệt điểm kiến thức CSVT nhiễm khuẩn (0,30±0,57) so điểm chuẩn điểm Kết cho thấy ĐD cần đào tạo, tập huấn bổ sung kiến thức CSVT dựa theo lực chưa đạt để nâng cao chất lượng chăm sóc
Thực hành cho thấy có 14/16 tiêu chí đạt điểm trung bình; tiêu chí điểm trung bình khả nhận định NB (4,71±2,57) theo dõi NB sau CSVT (1,55±2,53) Nhận định NB đánh giá vết thương bắt buộc trình CSVT ĐD làm việc Điểm trung bình đánh giá VT (7,01±1,86 điểm) Nghiên cứu Geraldine (2012) cho thấy có 23,4% ĐD thực đánh giá VT [7] Theo Lê Đại Thanh (2008), khơng có lần ĐD thực tồn tiêu chí đáng giá quy trình thay băng [4] Tác giả Đỗ Hương Thu (2005) có 21% lần thay băng, ĐD thực sai bước quy trình [1, 4]
(6)Phần 5: Điều dưỡng Đối với điều dưỡng khoa Cấp cứu ổ bụng, họ cho
hầu điều dưỡng thực chăm sóc bệnh nhân chưa đạt quy trình chuẩn, tối đa khoảng 80%, số lý khách quan nhân lực khơng đủ: "Cịn tất nhiên để mà đạt theo quy trình chuẩn chưa lượng nhân viên để mà hoàn thiện điều dưỡng chăm sóc tồn diện nó có thể đạt độ khoảng 70 , 80% mà thơi chứ cịn chẳng lượng nhân lực thiếu, người ốm, người nghỉ đẻ thiếu nhiều nhiều khi thiếu nhiều không thể tránh khỏi được."
Với bác sĩ, có mối quan hệ chặt chẽ bác sĩ - điều dưỡng họ thực quy trình tốt hơn: "Quản lý vết thương phía bác sỹ điều dưỡng mà có sự thống thơng tin tốt Người điều dưỡng thay băng, có vấn đề báo với bác sỹ đơi lúc chưa tốt." (PVS - BS Khoa CTCH) Họ cho rằng, chăm sóc vết thương thường mang tính chuyên khoa, hạn chế chung điều dưỡng: "khi điều dưỡng giao ca chưa biết tiến triển vết thương hôm trước hơm nào, tính liên tục Và chăm sóc vết thương mang tính chun khoa Lập kế hoạch chăm sóc cho cá nhân chưa có" (BS K - BS khoa CTCH)
Tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khoẻ nhiệm vụ CSNB ĐD, mặt khác quyền NB tư vấn, giải thích tình trạng sức khoẻ, phương pháp điều trị [2] Trong NC ĐD cịn hạn chế việc cung cấp thơng tin, có tới 43/145 (70,3%) NB cho biết ĐD khơng giới thân, kết tương đồng với kết đánh giá thực hành ĐD CSVT; 69,7% NB khơng ĐD giải thích mục đích sử dụng băng gạc VT; 44/145 (46,9%) NB không ĐD hướng dẫn cách CSVT sinh hoạt; Khi NB viện việc hướng dẫn cách CSVT nhà, theo dõi VT để phát triệu chứng bất
Mối liên quan tuổi, số năm công tác thực hành CSVT Trong nhóm tuổi, ĐD nhóm tuổi 18-29 có điểm trung bình thực hành cao nhất, ĐD 40 tuổi có điểm trung bình thấp nhất, điểm thấp CSVT 71 điểm nằm nhóm ĐD 18-29 tuổi, điểm cao 141 điểm nằm nhóm này, khác biệt khơng
có ý nghĩa thống kê với p>0,05 ĐD có số năm cơng tác năm có điểm trung bình cao (108,25±17,91), ĐD cơng tác từ – 10 năm có điểm trung bình thấp (105,73±14,21), nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Kết NC trái ngược với NC Ngô Thị Huyền (2012), tuổi số năm cơng tác cao tỷ lệ CSVT quy trình cao
Điểm trung bình CSVT nhóm nam giới cao nhóm nữ giới 1,16 điểm, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05
Nhóm Điều dưỡng có trình độ Đại học, sau đại học có điểm trung bình chăm sóc vết thương cao với 111,03±17,94 điểm Nhóm có điểm trung bình chăm sóc vết thương thấp nhóm cao đẳng với 104,24±14,43, điểm thấp chăm sóc vết thương (71 điểm) nằm đối tượng nhóm cao đẳng Đối tượng có điểm cao chăm sóc vết thương (142 điểm) thuộc nhóm trung cấp
Nhóm đối tượng khơng tham gia hội thảo năm có điểm trung bình thực hành CSVT cao nhóm có tập huấn 3,23 điểm Điều giải thích đối tượng thực hành chưa tốt ĐD trưởng cử tham gia lớp đào tạo, tập huấn liên tục để cập nhật bổ sung kiến thức giúp cải thiện trình thực hành KẾT LUẬN
Kiến thức, thái độ thực hành CSVT ĐD khoa lâm sàng BVHNVĐ theo tiêu chuẩn lực điều dưỡng Việt Nam hạn chế Đặc biệt kiến thức CSVT nhiễm khuẩn (0,74±1,48), thực hành nhận định (4,71±2,57) thái độ giao tiếp 70,3% NB khơng biết tên ĐD Khơng tìm thấy mối liên quan thực hành tuổi, giới, năm công tác
KHUyẾN NGHỊ
(7)TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014
A Tài liệu tiếng Việt
1 Đỗ Hương Thu và cộng (2005), "Đánh giá thực trạng quy trình kỹ thuật thay băng ở các khoa làm điểm chăm sóc người bệnh toàn diện tại bệnh viện Bắc Thăng Long", Hội nghị khoa học Điều dưỡng nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh ngoại khoa lần thứ I,
tr 243-252
2 Bộ Y tế (2011), Luật khám bệnh, chữa bệnh và một số văn bản quy phạm pháp luật hướng dẫn thi hành luật, Nhà xuất bản Y học
3 Bộ Y tế (2012), "Chuẩn lực bản Điều dưỡng Việt Nam ban hành quyết định số 1352/QĐ-BYT" 4 Lê Đại Thanh, Nguyễn Thị Loan và Trương Thị Trà Lý
(2008), "Đánh giá thực trạng thay băng tại hai khoa ngoại và phụ sản bệnh viện đa khoa Chương Mỹ năm 2008", Hội nghị khoa học Điều dưỡng lần thứ II
B Tài liệu tiếng Anh
5 Carol Dealey (2005), The care of wounds, a guide for
nurses, University Hospital Birmingham NHS Trust, School of Health Sciences và University of Birmingham, ed, Blackwell Publishing Ltd
6 Macdonald JM and Ryan TJ (2010), Global impact of the chronic wound and lymphoedema, Wound and Lymphodema Management, ed, World Health Organization, Geneva
7 Geraldine Mccarthy, "Nurse's knowledge and competence in wound management", Wound UK 8, p
37-47
8 S.Meaume (2012), "Management of chronic wounds with an innovative a absorbent wound dressings", Journal of wound care 21(7), p 315-322