Paragonimus spp (ký SINH TRÙNG)

Paragonimus spp Có 30 lồi sán thuộc giống Paragonimus gây bệnh cho người thú vật, có 10 loài gây bệnh cho người Phổ biến Paragonimus westermani, sống người đến 20 năm Bệnh sán phổi Kerbert tìm động vật hổ Năm 1995, WHO công bố lưu hành bệnh sán phổi 39 nước giới Năm 1968, John Cross cho có khoảng 194 triệu người giới có nguy mắc bệnh sán phổi, đặc biệt Trung Quốc, Lào Triều Tiên Phân bố giới Đặc điểm dịch tễ học Ở Việt Nam, bệnh sán phổi xác định lưu hành tỉnh phía Bắc Lai Châu, Sơn La, Hịa Bình, Lào Cai, n Bái, Hà Giang, Lạng Sơn, Nghệ An; có nơi tỷ lệ nhiễm tới 15 % (Sơn La) Loài sán phổi gây bệnh Việt Nam xác định Paragonimus heterotremus ký sinh phổi màng phổi Ở VN, vật chủ trung gian ốc Oncomelania sp.1 sp.2 Vật chủ trung gian loài cua suối thuộc giống Potamiscus (P mieni, P kimboiensis, P tannanti) Tôm cua đồng vật chủ trung gian Chu kỳ phát triển Sán phổi đẻ trứng, trứng theo đàm qua họng theo phân nuốt đàm, trứng rơi xuống nước, Ở môi trường nước, trứng phát triển nở ấu trùng lơng (miracidia) sau 16 ngày, Ấu trùng lông chui vào ốc để phát triển thành ấu trùng đuôi (cercaria), Ấu trùng đuôi rời ốc bơi tự nước, xâm nhập vào tôm cua nước ngọt, rụng đuôi phát triển thành ấu trùng nang (metacercaria) thịt phủ tạng tôm, cua, Người (hoặc động vật) ăn phải tơm, cua có ấu trùng nang chưa nấu chín (cua nướng, mắm cua, uống nước cua sống…) sau ăn ấu trùng sán vào dày ruột, xuyên qua thành ống tiêu hóa vào ổ bụng, xuyên qua hoành màng phổi vào phế quản để làm tổ đó, Thời gian từ ăn phải ấu trùng đến có sán trưởng thành khoảng 5-6 tuần Paragonimus westermani Paragonimus heterotremus Trứng 92 x 50 µm Ấu trùng nang 196 x 162 µm Cua đá (Potamiscus) Chẩn đốn Tiền sử: ăn cua đá (Potamiscus) chưa nấu chín (cua nướng…) sống vùng có cua đá Lâm sàng: Ho máu (thường một, lẫn với đàm, màu đỏ tươi đỏ thẫm, màu rỉ sắt, có ho nhiều máu tươi lúc), Ho máu đợt năm có kéo dài nhiều năm, Thường không kèm theo sốt, khơng có tình trạng nhiễm trùng (trừ trường hợp bội nhiễm), thể suy sụp (khác với bệnh lao bệnh phổi khác), Có hội chứng giảm đáy phổi (rung giảm, gõ đục, rì rào phế nang giảm), sán màng phổi gây tràn dịch màng phổi Xét nghiệm Xét nghiệm có trứng sán phổi đàm phân hay dịch màng phổi tiêu chuẩn chẩn đoán xác định, X quang phổi có nốt mờ, mảng mờ, có hình hang nhỏ chủ yếu vùng thấp (nếu sán phổi) hình ảnh tràn dịch màng phổi (nếu sán màng phổi), Xét nghiệm máu: bạch cầu toan thường tăng cao ELISA với kháng nguyên lấy từ sán trưởng thành PCR giải trình tự DNA Điều trị Praziquantel: 75 mg/kg/ngày, chia lần cách 4-6 x ngày Chống định với Praziquantel: có thai tháng đầu, suy gan, bệnh cấp tính (suy tim, gan, thận bệnh tâm thần…), dị ứng với praziquantel Chú ý uống thuốc: khơng cho bú vịng 72 sau uống thuốc, thận trọng với trẻ nhỏ, suy dinh dưỡng, già yếu, rối loạn tiền đình…, uống thuốc sau ăn, kiêng rượu bia chất kích thích, khoảng cách lần uống thuốc tối thiểu giờ, nghỉ ngơi, khơng lao động 24 Thuốc thay thế: Bithionol 30-50 mg/kg dùng cách ngày x 10-15 liều Triclabendazole 20 mg/kg chia làm lần uống ngày (WHO) Tiêu chuẩn khỏi bệnh: Kết xét nghiệm phân đàm âm tính sau điều trị 3-4 tuần (xét nghiệm lần ngày liên tục) Phịng bệnh: Khơng ăn sống cua đá cua chưa nấu chín hình thức cua nướng, mắm cua, uống nước cua sống… ...Có 30 lồi sán thuộc giống Paragonimus gây bệnh cho người thú vật, có 10 loài gây bệnh cho người Phổ biến Paragonimus westermani, sống người đến 20 năm Bệnh sán phổi... An; có nơi tỷ lệ nhiễm tới 15 % (Sơn La) Loài sán phổi gây bệnh Việt Nam xác định Paragonimus heterotremus ký sinh phổi màng phổi Ở VN, vật chủ trung gian ốc Oncomelania sp.1 sp.2 Vật chủ trung... để làm tổ đó, Thời gian từ ăn phải ấu trùng đến có sán trưởng thành khoảng 5-6 tuần Paragonimus westermani Paragonimus heterotremus Trứng 92 x 50 µm Ấu trùng nang 196 x 162 µm Cua đá (Potamiscus)