SẢN đồ (sản PHỤ KHOA)

SẢN ĐỒ Bắt đầu thực sản đồ nào? + Chỉ thực sản đồ sản phụ thực vào chuyển - Trong GĐ tiềm thời: Phải có gị 10ph, kéo dài 20 giây - Trong GĐ hoạt động: Phải có gị 10ph, kéo dài 20 giây Tình lâm sàng   Bạn bắt tay vào vẽ sản đồ sau thăm khám Tình trạng sản phụ lúc nhập viện : • M: 90 l/ph, HA: 120/70 mmHg, • T: 37°C, Đạm niệu (-) • BCTC: 30 cm, TT: 140 l/ph, co tử cung/10ph, 20 gi • CTC cm, Ngôi chỏm vị trí -2, Ối phồng • KC bình thường khám lâm sàng Tình lâm sàng (tiếp theo)  Lúc sáng hôm nay, bạn trở lại thăm khám cho thai phụ: • M: 90 l/ph, HA: 120/70 mmHg, • T: 37°C, Đạm niệu (-) • TT: 140 l/ph, co tử cung/10ph, 20 gi • CTC cm, Ngôi chỏm vị trí -1, Ối vỡ, trắng đục, chồng khớp: • KC bình thường khám lâm sàng Sản phụ hỏi bạn rằng? • Tôi “sanh tự nhiên” không? • Nếu bác só ước lượng sanh em bé? Câu hỏi gợi ý Các yếu tố sản đồ cho phép trả lời câu hỏi “sanh tự nhiên”? Các yếu tố sản đồ cho phép trả lời câu hỏi tiên lượng thời gian chuyển ? Yếu tố cho phép trả lời câu hỏi “sanh tự nhiên”  Cơn co tử cung Độ xoá mở cổ tử cung Diễn tiến thai Biến dạng thai trả Yếu tố chầu phép Tình trạng ối lời câu hỏi tiên lượng thời gian chuyển • • • • •  Cơn co tử cung Độ xoá mở cổ tử cung Diễn tiến thai Biến dạng đầu thai Tình trạng ối Cần có nhìn tổng thể yếu tố Tình lâm sàng (tiếp theo)  Đến sáng hôm nay, bạn lại trở lại thăm khám cho thai phụ lần Đây sản đồ ghi lại diễn tiến chuyển từ 22 đêm hôm trước đến sáng hôm Các yếu tố bạn đề nghị theo dõi thể đầy đủ sản đồ: • Cơn co tử cung • Độ mở cổ tử cung • Diễn tiến thai Đây sản đồ ghi lại diễn tiến chuyển từ 22 đêm hôm trước đến sáng hôm nay.8 giờ M: 92 l/ph, HA: 110/70 mmHg, T: 37°C, Đạm niệu (-) TT: 140 l/ph, co tử cung/10ph, 30 gi CTC cm, Ngôi chỏm vị trí 0, Ối vỡ, trắng đục, chồng khớp: M: 92 l/ph, HA: 120/80 mmHg, T: 37°C, Đạm niệu (-) TT: 140 l/ph, co tử cung/10ph, 30 gi CTC cm, Ngôi chỏm vị trí +1, Ối vỡ, trắng đục, chồng khớp: Câu hỏi gợi ý Thế chuyển kéo dài? Chuyển kéo dài thể sản đồ ? Giá trị sản đồ theo dõi chuyển ? *** Bạn cần lưu tâm đến yếu tố đứng trước chuyển kéo dài? *** Câu hỏi lồng ghép EBM Hãy tìm kiếm tư liệu cho 4.Thế chuyển kéo dài?  Chuyển kéo dài chuyển với hai yếu tố sau: • + Cổ tử cung tiến triển chậm hay ngưng tiến triển • + Ngôi thai ngưng tiến triển có hay không kèm biến dạng đầu thai Chuyển kéo dài thể sản đồ ?  Trên sản đồ, chuyển kéo dài thể hiện: • + Biểu đồ ghi mở cổ tử cung chuyển PHẢI • + Biểu đồ ghi diễn tiến thai nằm ngang *** có hay không kèm theo biến dạng đầu thai Giá trị sản đồ theo dõi chuyển ? ***  Giá trị sàng lọc cao  Giá trị chẩn đoán không cao  Dùng cho tuyến sở để sàng lọc Bạn cần lưu tâm đến yếu tố đứng trước chuyển kéo dài?  Những yếu tố phải xem xét đứng trước chuyển kéo dài: Cơn co tử cung  Độ xoá mở cổ tử cung  Diễn tiến thai  Biến dạng đầu thai  Tình trạng ối  Câu hỏi gợi ý Bạn nghó đến yếu tố dẫn đến kéo dài ? Cách xử trí chuyển kéo dài trường hợp ? Các yếu tố cần quan tâm:  Cơn co • Rất yếu • Không phù hợp với giai đoạn chuyển  Ngôi thai • Vẫn tiến triển dù chậm chạp • Không có biến dạng thai  Ối • Đã phá • Không yếu tố ngăn cản chuyển Các yếu tố cần quan tâm:  Ối phá   Không ngăn cản màng ối Cơn co yếu  Không phù hợp với giai đoạn chuyuển  Không có động lực xoá mở cổ tử cung  Cần phải tăng co với Oxytocin nhỏ giọt tónh mạch Kết luận  Đây trường hợp chuyển kéo dài Do co tử cung không đủ  Đã loại trừ bất xứng đầu chậu   Xử trí Tăng co  Theo dõi sanh ngã âm ñaïo  ... thể sản đồ ?  Trên sản đồ, chuyển kéo dài thể hiện: • + Biểu đồ ghi mở cổ tử cung chuyển PHẢI • + Biểu đồ ghi diễn tiến thai nằm ngang *** có hay không kèm theo biến dạng đầu thai Giá trị sản đồ. .. thai phụ lần Đây sản đồ ghi lại diễn tiến chuyển từ 22 đêm hôm trước đến sáng hôm Các yếu tố bạn đề nghị theo dõi thể đầy đủ sản đồ: • Cơn co tử cung • Độ mở cổ tử cung • Diễn tiến thai Đây sản đồ. ..Bắt đầu thực sản đồ nào? + Chỉ thực sản đồ sản phụ thực vào chuyển - Trong GĐ tiềm thời: Phải có gò 10ph, kéo dài 20 giây - Trong