KHÁM BỤNG (SKILL LAB)

KHÁM BỤNG Mục tiêu • • Mơ tả phân khu ổ bụng quan tương ứng Thực bốn kỹ – nhìn, nghe, gõ, sờ khám bụng • Thao tác khám: – – Các vị trí bình thường khám bụng Các điểm đau vùng bụng Các phân khu ổ bụng • • Chia làm vùng Chia làm vùng Phân khu thành bụng trước Bốn vùng thành bụng trước ¼ phải ¼ trái ¼ phải ¼ trái Phân khu thành bụng trước Chín vùng Đường trung đòn thành bụng trước sười phải Thượng vị sười trái Đường nối hai đầu xương sườn 10 quanh rốn hông hông phải trái Đường nối hố chậu phải Hạ vị hố chậu trái hai gai chậu Các quan tương ứng Các điểm đau thường gặp 1: điểm thượng vị 2: điểm túi mật 3: điểm MCBurney Tam giác Chauffard Rivet Các điểm đau thường gặp 1:điểm NQ Phải 2: điểm NQ Trái 3: điểm NQ Phải 4: điểm NQ Trái Các điểm đau thường gặp Điểm Mayo Robson bên dựng sống xương sườn thứ 12 hay cịn gọi góc sườn-đốt sống trái  Trình tự khám bụng • • • • Nhìn bụng Nghe bụng Gõ bụng Sờ nắn bụng Điểm McBurney Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level Điểm đau túi mật Đi ểm Mayo -Robson Mấu gai D12 Góc sống sườn Góc sườn thắt lưng Mấu gai TL1 Mấu gai TL2 Thực bốn nghiệm pháp Nghiệm pháp Murphy Mô tả Phản ứng dội ấn sâu vào bỏ đột ngột Nghiệm pháp rung gan Mô tả Nghiệm pháp ấn kẽ sườn Mô tả Nghiệm pháp Murphy Phản ứng dội • người khám thực động tác sờ sâu hai bàn tay (không cần ấn bụng xuống q sâu) • Để tìm phản ứng dội, người khám buông tay đột ngột Nghiệm pháp rung gan • • người khám đặt bàn tay trái lên đáy ngực phải bệnh nhân Dùng bờ trụ bàn tay phải chặt nhẹ gọn vào ngón tay trái Nghiệm pháp ấn kẽ sườn • Dùng đầu ngón tay thứ hai hay đầu ngón tay thứ ba ấn vừa phải vào kẽ sườn bên phải để tìm điểm đau chói Tìm bốn dấu hiệu Dấu hiệu thắt lưng chậu Dấu hiệu bịt Dấu Rovsing Dấu sóng vỗ Dấu hiệu thắt lưng chậu • • người bệnh đưa chân lên lúc giữ gối thẳng người khám dùng tay đè chân người bệnh xuống Bệnh nhân đau có dấu hiệu • Cách khác: cho BN nằm nghiêng Trái, tay Trái người khám giữ cánh chậu Phải, tay Phải duỗi chân phải BN sau Dấu hiệu thắt lưng chậu Dấu hiệu bịt • • • Đặt người bệnh nằm ngửa, gối đùi co góc vng Người khám dùng tay xoay cẳng bàn chân người bệnh vào để tìm bịt Người khám dùng tay xoay cẳng bàn chân người bệnh để tìm bịt ngồi Dấu Rovsing • Trong người khám thực sờ sâu ¼ phần bên bụng, có dấu hiệu Rovsing người bệnh than đau phần đối diện bên bụng Vị trí đau Dấu sóng vỗ • Đặt người bệnh nằm ngửa, đầu gối gập nhẹ Đặt bờ trụ bàn tay người bệnh dọc theo đường Hai bàn tay người khám đặt vùng hông người bệnh • Người khám vỗ nhẹ lịng ngón tay bàn tay vào thành bụng người bệnh, có dấu hiệu sóng vỗ cảm thấy có dịch đập vào lòng bàn tay người khám 4/ Khám mơ tả khối u • Nếu sờ khối u phải mô tả: Vị trí Kích thước Giới hạn (rõ hay không rõ) Mật độ (mềm, căng, chắc, cứng) Bề mặt (trơn láng, lổn nhổn) Độ di động Cảm giác đau sờ ấn ... Mơ tả phân khu ổ bụng quan tương ứng Thực bốn kỹ – nhìn, nghe, gõ, sờ khám bụng • Thao tác khám: – – Các vị trí bình thường khám bụng Các điểm đau vùng bụng Các phân khu ổ bụng • • Chia làm... – đè thành bụng xuống sâu ≥ cm Sờ bụng Sờ nơng Sờ bụng Sờ sâu Sờ bụng Bình thường - Bụng mềm: - Bất thường - bụng co cứng, BN đau bụng mềm ấn sâu vào bệnh nhân khơng có cảm giác Bụng co cứng... bệnh nhân Tư khám NHÌN BỤNG Nhìn bụng • • Bệnh nhân đặt nằm ngửa, thở Thầy thuốc nhìn bụng bệnh nhân theo nhiều góc độ - Nhìn thẳng - Nhìn ngang Nhìn bụng Quan sát đường viền bên bụng Ghi nhân: