NHIỄM TRÙNG TORCH (BỆNH TRUYỀN NHIỄM)

NHIỄM TRÙNG TORCH MỤC TIÊU     Hiểu tầm quan trọng bệnh nhiễm trùng thai kỳ Nhận triệu chứng gợi ý nhiễm TORCH mẹ Biết chọn xét nghiệm phát nhiễm TORCH mẹ, thai, trẻ sau sinh Biết cách phịng ngừa nhiễm TORCH cho phụ nữ có thai Các siêu vi gây dị tật thai: Parvovirus B19 (B19V), Varicella-zoster virus (VZV), West Nile virus, Measles virus, Enteroviruses, Adenovirus, Lymphocytic choriomeningitis virus (LCMV) Các siêu vi gây bệnh với tỷ lệ tử vong cao thai phụ: Human immunodeficiency virus (HIV) Hepatitis E virus Influenzae virus Các siêu vi gây bệnh cấp/mạn tính cho mẹ/thai/trẻ sau sinh, gồm: Hepatitis A virus Hepatitis B virus Hepatitis C virus Human immunodeficiency virus (HIV) Phần TORCH TORCH TORCH gì? (Các bệnh nhiễm trùng thường xảy thai kỳ gây dị tật thai)      T=Toxoplasma O=Other (Syphilis) R=Rubella C=Cytomegalovirus (CMV) H=Herpes simplex (HSV) Lây truyền tác nhân TORCH Tác nhân nhiễm khuẩn Lây truyền Toxoplasma Qua thai (transplacental infection) ổ viêm thai KST gây Giang mai Qua thai Rubella Qua thai Cytomegalovirus Qua thai Herpes simplex (HSV) Chu sinh Effect of prenatal treatment on mother to child transmission of Toxoplasma gondii: retrospective cohort study of 554 motherchild pairs in Lyon, France RE Gilberta, L Grasa, M Wallonb, F Peyronb, AE Adesa and DT Dunna,+ Author Affiliations aCentre for Paediatric Epidemiology and Biostatistics, Institute of Child Health, London, UK bLaboratoire de Parasitologie et de Pathologie Exotique, Hôpital de la Croix Rousse, Lyon, France cMedical Research Council Clinical Trials Unit, London, UK Dr Ruth Gilbert, Centre for Paediatric Epidemiology and Biostatistics, Institute of Child Health, 30 Guilford Street, London WC1N 1EH, UK Accepted May 24, 2001 Oxford Journals Medicine International Journal of Epidemiology Volume 30, Issue Pp 1303-1308 Tầm soát nhiễm TORCH Tầm soát cho mẹ Tầm soát cho - Các dấu hiệu gợi ý nhiễm TORCH - Các triệu chứng đặc hiệu Các dấu hiệu gợi ý nhiễm TORCH • Chậm phát triển tử cung (IUGR – intrauterine growth retardation) • Gan to – lách to (HSM - Hepatosplenomegaly) • Giảm tiểu cầu • Nổi rash • Liên quan đến bệnh sử thai kỳ • “Các dấu hiệu kinh điển” nhiễm trùng Varicella-zoster virus (VZV) Nhiễm Varicella-zoster virus (VZV) thai  Nhiễm VZV lần đầu thai kỳ: 0,3 – 0,5%  Nếu nhiễm ½ đầu thai kỳ (12 – 20 tuần)  3% thai nhi có khả bị varicella bẩm sinh  Nếu mẹ xuất triệu chứng vòng ngày trước – ngày sau sanh  50% thai bị varicella bẩm sinh, số dạng toàn phát (25% tử vong) Nhiễm Varicella-zoster virus (VZV) thai n Nếu thai phụ bị bị nhiễm VZV, tháng chót thai kỳ có nhiều nguy bị viêm phổi varicella Đây biến chứng nặng, tỷ lệ tử vong 10% 36%  cần điều trị tích cực với Acyclovir đường TM Varicella-zoster virus (VZV)  Hội chứng varicella bẩm sinh : - sẹo da - giảm sản chi - di chứng mắt (viêm võng mạc, đục thủy tinh thể - tổn thương hệ thần kinh trung ương : liệt, co giật, chậm phát triển tâm thần- vận động, teo não… - thai nhẹ ký Varicella-zoster virus (VZV) Dự phòng  Điều trị dự phòng :  Nếu thai phụ chưa miễn nhiễm với VZV (IgG âm tính) bị phơi nhiễm với nguồn bệnh  VZIG 125U/10kg Thuốc bảo vệ sử dụng vòng 96 sau tiếp xúc với nguồn lây  Một số tác giả sử dụng acyclovir để điều trị cho thai phụ bị nhiễm VZV (FDA chưa chấp nhận) Dự phòng    Điều trị dự phòng : Nếu mẹ bị nhiễm VZV gần sát ngày dự sanh  dùng thuốc ức chế co để kéo dài thai kỳ để có đủ thời gian điều trị cho mẹ Thuốc chủng ngừa: liều cách – tuần, có khả bảo vệ 97% Thuốc khuyến cáo không dùng mang thai (Tuy nhiên khơng có chứng cho thấy thuốc gây varicella bẩm sinh dị dạng thai nhi) Nhiễm Parvo-virus B19 Parvovirus B19  Được xếp vào họ Erythrovirus có khả xâm nhập ngun bào hồng cầu tủy xương  Virus gây bệnh hồng ban nhiễm khuẩn (thường có dịch – năm)  Lây truyền qua đường hô hấp qua tiếp xúc taymiệng  ♀ nhiễm bệnh nhiều tuổi học đường số nhân viên sở nuôi dạy trẻ Parvovirus B19 (fifth disease)  Triệu chứng lâm sàng :  25% khơng có triệu chứng  Thời gian ủ bệnh – 14 ngày  Sốt, nhức đầu, mỏi mệt …  Vài ngày sau mảng hồng ban đối xứng mặt cho hình ảnh giống “má bị tát” Hồng ban sau lan xuống than chi  Ở người lớn có triệu chứng viêm đa khớp Parvovirus B19 It is called fifth disease because it was the fifth of a series of rashes, ordered in the sequence that they were reported, that all look very similar The others are measles (Rubeola), scarlet fever (Scarlatina), German measles (3-day measles, rubella) and Dukes' disease Parvovirus B19  Parvovirus thai :  Nhiễm Parvovirus thai kỳ gây sẩy thai, thai chết bụng phù thai  Nếu nhiễm trước tuần 20  tử vong thai # 10% Nếu nhiễm sau 20 tuần, tử vong thai không đáng kễ  Parvovirrus B19 không gây dị dạng thai Parvovirus B19 Parvovirus B19       Chẩn đoán : Mẹ : huyết chẩn đoán - IgM (+)  nhiễm trùng cấp - IgG (+), IgM (-)  nhiễm Thai : • PCR B19 mẫu dịch ối máu cuống rốn Nếu mẹ nhiễm Parvovirrus B19  cần siêu âm thường xuyên để phát sớm phù thai ... Hiểu tầm quan trọng bệnh nhiễm trùng thai kỳ Nhận triệu chứng gợi ý nhiễm TORCH mẹ Biết chọn xét nghiệm phát nhiễm TORCH mẹ, thai, trẻ sau sinh Biết cách phòng ngừa nhiễm TORCH cho phụ nữ có thai... nghiệm chẩn đoán nhiễm TORCH KHÔNG ĐƠN THUẦN CĂN CỨ VÀO HiỆU GIÁ KHÁNG THỂ !!!!!! Xét nghiệm nhiễm trùng thai (TORCH) BV Hùng Vương TP HCM a Mục đích: Chẩn đốn nhiễm trùng thai (TORCH) Realtime-PCR... bị nhiễm trùng cấp Có thể lặp lại test có yếu tố gợi ý nhiễm Toxoplasma  IgM (-) IgG (-): Khơng có phơi nhiễm T gondii  IgG (+) cho biết bị nhiễm (nhưng nhiễm nào…?)  IgM (+): bị nhiễm trùng