LIỆU PHÁP hóa DƯỢCTRONG điều TRỊ BỆNH tâm THẦN (tâm THẦN học)

LIỆU PHÁP HÓA DƯỢC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH TÂM THẦN   I ĐẠI CƯƠNG MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ   I ĐẠI CƯƠNG NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ Điều trị sớm Điều trị • Khởi đầu đơn trị liệu • Được chọn theo tác động triệu chứng đích người bệnh • Thường bắc đầu liều thấp, điều chỉnh tăng dần đến liều hiệu thấp cho người bệnh • Người lớn tuổi cần dùng liều thấp so với người trẻ tuổi • Thuốc hướng thần phải dùng đủ liều thời gian trước tác động hiệu nhận thấy rõ • Theo dõi q trình điều trị để đảm bảo tuân thủ chế độ dùng thuốc • Các thuốc hướng thần giảm liều từ từ cắt thuốc đột ngột để tránh tác dụng dội ngược cai thuốc II PHÂN LOẠI THUỐC HƯỚNG THẦN III THUỐC CHỐNG LOẠN THẦN Phân loại: Chống loạn thần hệ I (điển hình 1950-1970): • • • • Chlopromazine (Aminazine) Fluphenazine (Moditen, modecat) Thioridazine (Melleril) Haloperidol (Hadol) Chống loạn thần hệ II (1990-2000): • • • • • • Clozapine (Leponex, Clozail) Risperidone (Risperdal) Olanzapine (Zyprexa) Quetiapine (Seroquel) Ziprasidone (geodon) Amisulpride (Solian) Chống loạn thần hệ III (2002): • Aripiprazole (Abilify) III THUỐC CHỐNG LOẠN THẦN Chỉ định: Rối loạn loạn thần: •Nguyên phát: Tâm thần phân liệt, loạn thần cấp, rối loạn hoang tưởng trường diễn, rối loạn lưỡng cực có biểu loạn thần, rối loạn trầm cảm có biểu loạn thần, loạn thần ảo giác cấp tính •Thứ phát: Loạn thần bệnh lý thần kinh: bệnh Parkinson, tai biến mạch máu não, di chứng chấn thương sọ não; bệnh lý nội khoa: nội tiết, tim mạch, chuyển hóa; loạn thần liên quan đến rượu, ma túy  Phối hợp với thuốc chống trầm cảm điều trị rối loạn ám ảnh sợ, rối loạn ám ảnh cưỡng chế  Rối loạn Tic (Gilles de la Tourette), múa vờn Sydenham  Chỉ định khác: nấc cục kháng thuốc, chứng đau kháng trị … Chống định: •Dị ứng, bệnh tim mạch, bệnh máu, suy gan, suy thận nặng, tăng nhãn áp góc đóng, phì đại tuyến tiền liệt III THUỐC CHỐNG LOẠN THẦN Tác dụng phụ biến chứng: Tác dụng phụ khơng thuộc thần kinh: •Gây độc cho tim •Hạ huyết áp tư •Ảnh hưởng huyết học •Ảnh hưởng nội tiết •Ảnh hưởng hoạt động tình dục •Tăng cân •Ảnh hưởng da: viêm da dị ứng, da nhạy cảm với ánh sáng •Ảnh hưởng mắt: nhiễm sắc tố khơng hồi phục võng mạc, mù •Vàng da tắc nghẽn ứ mật/gan •Ảnh hưởng điều hịa thân nhiệt •Ảnh hưởng thai kỳ tiết sữa •Ảnh hưởng tâm thần III THUỐC CHỐNG LOẠN THẦN Tác dụng phụ biến chứng: Tác dụng phụ thần kinh: •Hội chứng Parkinson •Loạn trương lực cấp •Trạng thái bồn chồn: tình trạng rứt, đứng ngồi khơng n •Rối loạn vận động muộn •Hội chứng ác tính thuốc •Động kinh Can thiệp điều dưỡng: Tác dụng phụ Can thiệp điều dưỡng Phản ứng loạn trương lực cấp Cho thuốc theo y lệnh; đánh giá hiệu quả; an ủi bệnh nhân họ tỏ sợ hãi Rối loạn vận động muộn Đánh giá mức độ qua thang đánh giá; ghi nhận xuất hay tăng điểm số cho Bác sĩ Ngưng tất thuốc chống loạn thần; báo Bác sĩ Hội chứng ác tính thuốc an thần kinh mạnh Chứng đứng ngồi không yên Cho thuốc theo y lệnh; đánh giá hiệu Các tác dụng phụ ngoại tháp hay hội chứng Parkinson thuốc an thần kinh mạnh Cho thuốc theo y lệnh; đánh giá hiệu Co giật Ngưng thuốc chống loạn thần; báo Bác sĩ; bảo vệ bệnh nhân ngừa thương tích co giật gây ra; an ủi bệnh nhân giúp tạo môi trường yên tĩnh cho bệnh nhân sau co giật Buồn ngủ Cảnh báo bệnh nhân cơng việc địi hỏi tỉnh tốn hồn tồn (ví dụ: lái xe) Nhạy cảm với ánh sáng Cảnh báo bệnh nhân tránh tiếp xúc với ánh sáng mặt trời; khuyên bệnh nhân tiếp xúc ánh sáng mặt trời nên mặt quần áo dài, đội nón rộng vành thoa kem chống nắng Tăng cân Khuyến khích bệnh nhân theo chế độ ăn kiêng tập thể dục đặn; cố gắng tăng cân mức tối thiểu Ngậm miếng nước đá nhỏ hay kẹo cứng Theo dõi thơng thường cải thiện theo thời gian; không cải thiện báo Bác sĩ Uống nhiều nước ăn nhiều rau cải, trái có chất xơ; khơng cải thiện sử dụng thuốc làm mềm phân Yêu cầu bệnh nhân báo cáo số lần tiểu cảm giác bỏng rác tiểu; báo Bác sĩ triệu chứng không cải thiện theo thời gian Khuyên bệnh nhân đứng dậy hay ngồi dậy từ từ; đợi đến không cịn chống mặt hay chống váng di chuyển Sử dụng vớ tất dài để tránh tình trạng ứ máu tĩnh mạch Duy trì lượng nước uống đầy đủ Các triệu chứng anticholinergic: -Khơ miệng -Nhìn mờ -Táo bón -Bí tiểu -Giảm huyết áp tư IV THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM Phân loại: •TCA:Chống trầm vịng (lmipramine, Amitriptyline, Clomipramine, Doxepine …) •MAOI: ức chế men monoamine oxidase: khơng chọn lọc (Phenelzine); chọn lọc (Moclobemide, Deprenyl) •SSRI: ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (Fluoxetine, Sertraline, Paroxetine, Fluvoxamine…) •Nhóm khác (Venlafaxine, Mirtazapine, Tianeptine…) Chỉ định: Tâm thần: •Rối loạn trầm cảm: + Trầm cảm tái diễn, rối loạn lưỡng cực + Loạn khí sắc + Tâm thần phân liệt, rối loạn cảm xúc phân liệt + Kèm bệnh nội khoa: tim mạch, nội tiết, chuyển hóa + Kèm bệnh thần kinh: Parkinson, TBMMN, sa sút tâm thần, di chứng chấn thương sọ não + Sau cai rượu ma túy IV THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM • Rối loạn lo âu: Rối loạn lo âu toàn thể, rối loạn hoảng loạn, rối loạn ám ảnh sợ, rối loạn ám ảnh cưỡng chế (TOC), rối loạn stress sau chấn thương (PTSD), rối loạn tâm thần khác: chán ăn tâm thần, rối loạn giấc ngủ  Chỉ định khác: Đau mạn tính, đau dây thần kinh, tiểu dầm Chống định:  Thuốc chống trầm cảm vịng: tăng nhãn áp góc đóng, phì đại tiền liệt tuyến, nhồi máu tim mới, rối loạn nhịp tim, bệnh Basidow, suy gan, thận nặng • Khơng phối hợp với IMAO nguy trụy tim mạch, muốn thay phải sau tuần ngưng thuốc chống trầm cảm vịng • Khơng phối hợp với thuốc hạ HA, thuốc co mạch, rượu  Thuốc IMAO không chọn lọc: • Thức ăn nhiều Tyramine: phơ mai, thịt hun khói, chuối, rượu bia… • Thuốc tim mạch, thuốc chống trầm cảm khác, Amphetamine  Thuốc IMAO chọn lọc: • Khơng có chống định  Thuốc chống trầm cảm hệ mới: • Ít tác dụng phụ nguy hiểm: (tác dụng anticholinergic gây độc cho tim) nên dễ sử dụng IV THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM Tác dụng phụ biến chứng:  Đối với tất thuốc chống trầm cảm: •Nguy thực hành vi tự sát •Chuyển sang giai đoạn hưng cảm (rối loạn lưỡng cực) •Tăng lo âu, tái xuất hoang tưởng  Các thuốc chống trầm cảm vịng: •Tác dụng kháng anticholinergic •Ngoại biên: khơ miệng, rối loạn điều tiết mắt, mờ mắt, tăng nhãn áp, rối loạn tiết niệu: tiểu khó, bí tiểu, táo bón •Trung ương: rối loạn định hướng, trí nhớ, sảng, tăng thân nhiệt, da khơ, đỏ mặt… •Rối loạn tim mạch: Hạ HA tư thế: rối loạn nhịp tim dẫn truyền; rối loạn vận mạch: nóng ran, tốt mồ hơi; rối loạn tiêu hóa: buồn nơn, nơn, đau thượng vị, khó tiêu, viêm gan ứ mật •Tác dụng phụ thần kinh trung ương: Run tay, bồn chồn, gia tăng lo âu, mệt mỏi, buồn ngủ, ngủ gà ngủ, nói khó, động kinh giảm ngưỡng co giật, lú lẫn IV THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM • • • Rối loạn tình dục: lãnh cảm, bất lực, giảm ham muốn, rối loạn cương dương… Tác dụng phụ da: Nổi mẩn, dị ứng da Chuyển hóa: Tăng cân, thiếu Vit B -> viêm đa dây thần kinh góc chi, viêm dây thần kinh thị giác thường người cao tuổi • Biến chứng hiếm: Dị ứng; thiếu máu, giảm bạch cầu, giảm tiêu cầu; liều: lú lẫn, kích động, ảo giác, tăng nhiệt độ, tăng phản xạ, co giật, hôn mê, tử vong cao rối loạn tim mạch – suy hô hấp  Các thuốc IMAO: tăng HA hạ HA tư thế; viêm gan hủy tế bào gan; trạng thái kích thích, khối cảm, ngủ; vã mồ hơi, chóng mặt, nhức đầu, viêm đa dây thần kinh, co giật  Các thuốc SSRI: • Ít có tác dụng phụ nguy hiểm • Lo âu, kích động, bồn chồn, ngủ • Buồn nơn • Rối loạn chức tình dục: giảm hứng thú tình dục, khó đạt khối cảm, rối loạn cương • Tác dụng phụ gặp: đổ mồ hôi, tiêu chảy, run tay, nhức đầu, buồn ngủ 5 Can thiệp điều dưỡng: Tác dụng phụ Can thiệp điều dưỡng Nguy thực hành vi tự sát Theo dõi sát bệnh nhân giai đoạn đầu sử dụng thuốc Tăng lo âu Các triệu chứng anticholinergic: -Khô miệng -Nhìn mờ -Táo bón -Bí tiểu   Giải thích trấn an bệnh nhân giai đoạn điều trị  Ngậm miếng nước đá nhỏ hay kẹo cứng không đường Uống đủ nước -Theo dõi thơng thường chúng cải thiện theo thời gian; khơng cải thiện báo Bác sĩ -Uống nhiều nước ăn nhiều rau cải, trái có chất xơ; khơng cải thiện sử dụng thuốc làm mềm phân -u cầu bệnh nhân báo cáo số lần tiểu cảm giác bỏng rác tiểu; báo Bác sĩ triệu chứng không cải thiện theo thời gian Giảm huyết áp tư Khuyên bệnh nhân đứng dậy hay ngồi dậy từ từ; đợi đến khơng cịn chóng mặt hay chống váng di chuyển Sử dụng vớ tất dài để tránh tình trạng ứ máu tĩnh mạch Duy trì lượng nước uống đầy đủ Rối loạn nhịp tim Buồn nôn, nơn, đau thượng vị, khó tiểu Theo dõi chức tim Chia thuốc uống làm nhiều lần, nên uống sau ăn bữa ăn Tác dụng thần kinh trung ương: -Run, bồn chồn lo âu -Mệt mỏi, buồn ngủ, ngủ gà -Mất ngủ -Co giật -Rối loạn tình dục  Tránh sử dụng cà phê, rượu -Cảnh báo bệnh nhân cơng việc địi hỏi tỉnh táo hồn tồn (ví dụ: lái xe) Dùng thuốc vào ban đêm trước ngủ -Vệ sinh giấc ngủ: tránh sử dụng cà phê, rượu, chất kích thích, tránh ngủ ngày, hạn chế uống nước trước ngủ Dùng thuốc vào buổi sáng -Ngưng thuốc: báo Bác sĩ; bảo vệ bệnh nhân ngừa thương tích co giật gây ra; an ủi bệnh nhân giúp tạo môi trường yên tĩnh cho bệnh nhân sau co giật -Trấn an, giải thích cho bệnh nhân biết rối loạn thường điều trị chắn phục hồi ngưng thuốc Tăng cân Khuyến khích bệnh nhân theo chế độ ăn kiêng tập thể dục đặn; cố gắng tăng cân mức tối thiểu Cảnh báo bệnh nhân tránh tiếp xúc với ánh sáng mặt trời; khuyên bệnh nhân ánh sáng mặt trời nên mặt quần áo dài, đội nón rộng vành thoa kem chống nắng Nhạy cảm với ánh sáng V THUỐC CHỐNG LO ÂU Phân loại: •Benzodiazepine: thơng qua chế hoạt động hệ GABA, ngồi đặt tính an thần, giảm lo âu cịn có đặt tính dỗi chống co giật (Diazepam, Clonazepam , Loarazepam…) •Carbamate: Meprobamate có đặc tính chống lo âu, dãn gây ngủ liều cao •Nhóm khác: Hydroxyzine (Atarax), Buspirone (Buspar), Etifoxine (Stresam), Tofizepam (Grandaxin) Chỉ định: •Rối loạn lo âu căng thẳng tinh thần Stress cấp •Cơn hoảng loạn (Panic attack) •Rối loạn lo âu tồn thể •Phối hợp với thuốc chống trầm cảm điều trị rối loạn hoảng loạn, rối loạn ám ảnh cưỡng chế, rối loạn trầm cảm có kèm theo lo âu •Phối hợp thuốc chống loạn thần điều trị TTPL, rối loạn lưỡng cực •Hội chứng cai rượu thuốc phiện, Barbiturate •Rối loạn lo âu kèm theo bệnh nội khoa bệnh mạch vành, tăng huyết áp, viêm loét dày – tá tràng •Trạng thái co giật (Diazepam, Clonazepam) V THUỐC CHỐNG LO ÂU Chống định: Bệnh nhược cơ; suy gan nặng; suy hô hấp; hội chứng ngưng thớ ngủ; thai kỳ: tháng đầu tháng cuối; cho bú sữa mẹ; dị ứng; có tiền lệ thuộc rượu, thuốc… Tác dụng phụ biến chứng: – Gây buồn ngủ: gây tai nạn té ngã, sử dụng máy móc, điều khiển xe cộ – Quên rối loạn chức nhận thức người cao tuổi – Tác dụng đảo ngược: gây bực tức, dễ gây hấn, dễ kích động thiêu niên – Tác dụng dội ngược: ngưng thuốc đột ngột, triệu chứng bệnh lý gia tăng nhiều – Quá liều: ngủ gà, hôn mê suy hô hấp Dự hậu tốt ngộ độc chống trầm cảm thuốc ngủ V THUỐC CHỐNG LO ÂU Can thiệp điều dưỡng: VI THUỐC ỔN ĐỊNH KHÍ SẮC VI THUỐC ỔN ĐỊNH KHÍ SẮC VI KẾT LUẬN • Phương pháp hóa dược xem cách mạng Tâm Thần học • Tuy nhiên phương pháp quan trọng phần việc điều trị bệnh nhân tâm thần • Ngồi tác dụng chất dẫn truyền TK, thuốc tâm thần có tác dụng tâm lý ảnh hưởng chúng mặt XH, cảm xúc… • Người thầy thuốc cho thuốc cần nắm vững định, chống định, liều lượng • Nên ý tác dụng thuốc men bị yếu tố khác chi phối quan hệ thầy thuốc – bệnh nhân, trạng thái tâm lý người bệnh môi trường sống XIN CÁM ƠN ĐÃ CHÚ Ý LẮNG NGHE EMAIL: QUANGNGANINH@GMAIL.COM ĐTDĐ: 0913912214 FB: QUANG NGUYEN NGOC ... CƯƠNG MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ   I ĐẠI CƯƠNG NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ Điều trị sớm Điều trị • Khởi đầu đơn trị liệu • Được chọn theo tác động triệu chứng đích người bệnh • Thường bắc đầu liều thấp, điều chỉnh... thiệp điều dưỡng: VI THUỐC ỔN ĐỊNH KHÍ SẮC VI THUỐC ỔN ĐỊNH KHÍ SẮC VI KẾT LUẬN • Phương pháp hóa dược xem cách mạng Tâm Thần học • Tuy nhiên phương pháp quan trọng phần việc điều trị bệnh nhân tâm. .. loạn thần ảo giác cấp tính •Thứ phát: Loạn thần bệnh lý thần kinh: bệnh Parkinson, tai biến mạch máu não, di chứng chấn thương sọ não; bệnh lý nội khoa: nội tiết, tim mạch, chuyển hóa; loạn thần