Do kháng sinh có tác d ụng theo cơ chế đặc hiệu n ên m ỗi kháng sinh chỉ có tác dụng trên m ột số chủng vi khuẩn nhất định gọi l à ph ổ kháng khuẩn của kháng sinh.. Tác dụng trên vi kh[r]
Trang 1KHÁNG SINH
I ĐẠI CƯƠNG
Việc tìm ra kháng sinh trong thế kỷ XX là một trong những tiến bộ khoa học bậc nhất trong y học, có lợi ích to lớn với sức khỏe con người
Do qua trình sử dụng rộng rãi, có khi lạm dụng kháng sinh nên các vi khuẩn nhanh chóng sinh ra các chủng kháng kháng sinh dẫn đến khó khăn trong điều trị các bệnh nhiễm khuẩn
Vì vậy cùng với việc phát minh ra các kháng sinh mới có hiệu quả, chúng ta cần phải sử dụng kháng sinh hợp lý để tránh hiện tượng vi khuẩn kháng kháng sinh
1 Định nghĩa
Kháng sinh là những chất do vi sinh vật tiết ra hoặc những chất hoá học bán tổng hợp, tổng hợp, với nồng độ rất thấp có khả năng đặc hiệu kìm hãm sự phát triển hoặc diệt được vi khuẩn
Trang 22 Cơ chế tác dụng của kháng sinh
Hình 1: Sơ đồ cơ chế tác động của các họ kháng sinh chính
Hình 2: Kháng sinh ức chế quá trình tổng hợp protein
Trang 33 Phổ tác dụng của kháng sinh
Do kháng sinh có tác dụng theo cơ chế đặc hiệu nên mỗi kháng sinh chỉ có tác dụng trên một số chủng vi khuẩn nhất định gọi là phổ kháng khuẩn của kháng sinh
4 Tác dụng trên vi khuẩn
Kháng sinh ức chế sự phát triển của vi khuẩn gọi là kháng sinh kìm khuẩn, kháng sinh huỷ hoại vĩnh viễn được vi khuẩn gọi là kháng sinh diệt khuẩn Tác dụng kìm khuẩn và diệt khuẩn thường phụ thuộc vào nồng độ
Nồng độ diệt khuẩn tối thiểu (MBC)
Tỷ lệ = -
Nồng độ kìm khuẩn tối thiểu (MIC)
Khi tỷ lệ > 4 kháng sinh có tác dụng kìm khuẩn Khi tỷ lệ gần bằng 1 kháng sinh
được xếp vào loại diệt khuẩn
II NGUYÊN TẮC CHỌN KHÁNG SINH
1 Dựa trên các biểu hiện lâm sàng
- Đối với các trường hợp nhiễm trùng nặng, cấp tính kháng sinh được chỉ định
Ví dụ: Viêm màng não mủ, viêm nội tâm mạc, bệnh nhân sốt hạ bạch cầu, nhiễm
Trang 4- Kháng sinh được chỉ định cho các nhiễm trùng địa phương: Viêm phổi, nhiễm trùng tiết niệu, nhiễm trùng vết thương, viêm mô tế bào
- Kháng sinh không được chỉ định trong: Nhiễm trùng đường hô hấp trên do virut không biến chứng, cúm không biến chứng
- Kháng sinh có thể trì hoãn cho nhiễm trùng nhẹ đến khi có kết quả cấy vi khuẩn
2 Trước khi chỉ định kháng sinh, các mẫu bệnh phẩm cần được thu thập, nuôi cấy vi khuẩn và làm kháng sinh đồ
- Nhuộm Gram: Dịch ở vết thương, dịch cơ thể có thể giúp ta xác định được tác nhân gây bệnh là vi khuẩn Gram (+) hay Gram (-)
- Phải nuôi cấy vi khuẩn trước khi chỉ định kháng sinh (máu, nước tiểu, mủ )
- Khi phân lập được vi khuẩn phải tiến hành làm kháng sinh đồ để xác định mức độ nhạy cảm của vi khuẩn với các loại kháng sinh
3 Xác định vi khuẩn có khả năng gây nhiễm trùng
Thường lựa chọn kháng sinh dựa trên kinh nghiệm lâm sàng:
- Điểm nhiễm trùng
Ví dụ: Sinh dục tiết niệu, phổi hoặc đường mật là vi khuẩn Gram (+), Gram (-) hay vi khuẩn kị khí
Trang 5Nhiễm trùng đường tiết niệu soi nước tiểu thấy cầu khuẩn Gram (+) cần điều trị
Enterococcus Viêm phổi cộng đồng soi đờm thấy song cầu Gram (+) phải điều trị
kháng sinh tác dụng với phế cầu
- Tuổi: Giúp cho chẩn đoán vi khuẩn thường gặp
Ví dụ: Trong viêm màng não mủ ở người già, biểu hiện nhiễm trùng không điển hình, triệu chứng kín đáo, có khi không sốt, tỷ lệ tử vong cao Vì thế đối với người già phải dùng kháng sinh phổ rộng và dùng sớm, theo dõi cẩn thận tác dụng phụ của thuốc là điều rất quan trọng
- Nhiễm trùng mắc phải trong bệnh viện:
Thường do trực khuẩn Gram (-) kháng với nhiều loại kháng sinh, tụ cầu vàng kháng methicillin (MRSA), cầu khuẩn đường ruột kháng vancomycin (VRE), phế cầu kháng penicillin
- Nhiễm trùng nặng: Kháng sinh nên bắt đầu ngay, cần phối hợp kháng sinh hoặc kháng sinh phổ rộng
- Các thông tin về nuôi cấy lần trước giúp cho lựa chọn kháng sinh trong khi chờ đợi kết quả nuôi cấy
4 Chọn kháng sinh tốt nhất cho vi khuẩn trên mỗi bệnh nhân
- Dựa vào bảng thuốc lựa chọn đầu tiên và thuốc thay thế
Trang 63.4 Những yếu tố khác
- Du lịch quốc tế: Du lịch quốc tế phát triển, những khách du lịch đem vi khuẩn kháng thuốc từ nước này sang nước khác
- Những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch mà sự sống được kéo dài cũng làm tồn tại các chủng vi khuẩn kháng thuốc
- Những người có mang các bộ phận lạ trong cơ thể, phải đặt catheter tĩnh mạch trung ương dễ bị biễn chứng nhiễm trùng bệnh viện
- Vi khuẩn kháng do đặc tính của nó
4 Các biện pháp chống lại tình trạng kháng kháng sinh
4.1 Sự nhân biết của vấn đề
Những cố gắng đặc biệt được làm để khống chế tình trạng kháng thuốc này phụ thuộc vào sự cố gắng của các vi sinh học, các quan chức của ngành y tế, các thầy thuốc và của toàn cộng đồng
4.2 Sử dụng hợp lý kháng sinh ở người và động vật
- Giáo dục, đào tạo một cách thích hợp, các khuyến cáo sử dụng kháng sinh hợp lý, đúng chỉ định, đúng thuốc, đủ liều và đủ thời gian
- Quảng cáo và phát triển về dược học một cách hợp lý
- Sử dụng kháng sinh cho động vật phải đúng đắn và được giám sát
Trang 74.3 Tăng cường, cải thiện giám sát
Phải quan tâm đến hệ thống giám sát các chủng vi khuẩn kháng thuốc tại địa phương, quốc gia và toàn cầu Cần phải chia sẻ thông tin về tình hình kháng thuốc
4.4 Tăng cường đầu tư cho nghiên cứu cơ bản: Nghiên cứu về cơ chế kháng thuốc và phát triển vacxin
4.5 Sản xuất những loại kháng sinh mới
4.6 Dự phòng việc lây truyền, khống chế nhiễm trùng
ThS.BSCKII Nguyễn Hồng Hà
ThS Nguyễn Văn Dũng