Do kháng sinh có tác d ụng theo cơ chế đặc hiệu n ên m ỗi kháng sinh chỉ có tác dụng trên m ột số chủng vi khuẩn nhất định gọi l à ph ổ kháng khuẩn của kháng sinh.. Tác dụng trên vi kh[r]
(1)KHÁNG SINH
I ĐẠI CƯƠNG
Việc tìm kháng sinh kỷ XX tiến khoa học bậc y học, có lợi ích to lớn với sức khỏe người
Do qua trình sử dụng rộng rãi, có lạm dụng kháng sinh nên vi khuẩn nhanh chóng sinh chủng kháng kháng sinh dẫn đến khó khăn điều trị bệnh nhiễm khuẩn
Vì với việc phát minh kháng sinh có hiệu quả, cần phải sử dụng kháng sinh hợp lý để tránh tượng vi khuẩn kháng kháng sinh
1 Định nghĩa
(2)2 Cơ chế tác dụng kháng sinh
Hình 1: Sơ đồ chế tác động họ kháng sinh
(3)3 Phổ tác dụng kháng sinh
Do kháng sinh có tác dụng theo chế đặc hiệu nên kháng sinh có tác dụng số chủng vi khuẩn định gọi phổ kháng khuẩn kháng sinh
4 Tác dụng vi khuẩn
Kháng sinh ức chế phát triển vi khuẩn gọi kháng sinh kìm khuẩn, kháng sinh huỷ hoại vĩnh viễn vi khuẩn gọi kháng sinh diệt khuẩn Tác dụng kìm khuẩn diệt khuẩn thường phụ thuộc vào nồng độ
Nồng độ diệt khuẩn tối thiểu (MBC)
Tỷ lệ = -
Nồng độ kìm khuẩn tối thiểu (MIC)
Khi tỷ lệ > kháng sinh có tác dụng kìm khuẩn Khi tỷ lệ gần kháng sinh xếp vào loại diệt khuẩn
II NGUYÊN TẮC CHỌN KHÁNG SINH
1 Dựa biểu lâm sàng
- Đối với trường hợp nhiễm trùng nặng, cấp tính kháng sinh định
(4)- Kháng sinh định cho nhiễm trùng địa phương: Viêm phổi, nhiễm trùng tiết niệu, nhiễm trùng vết thương, viêm mô tế bào
- Kháng sinh không định trong: Nhiễm trùng đường hô hấp virut không biến chứng, cúm khơng biến chứng
- Kháng sinh trì hỗn cho nhiễm trùng nhẹ đến có kết cấy vi khuẩn
2 Trước định kháng sinh, mẫu bệnh phẩm cần thu thập, nuôi cấy vi khuẩn làm kháng sinh đồ
- Nhuộm Gram: Dịch vết thương, dịch thể giúp ta xác định tác nhân gây bệnh vi khuẩn Gram (+) hay Gram (-)
- Phải nuôi cấy vi khuẩn trước định kháng sinh (máu, nước tiểu, mủ )
- Khi phân lập vi khuẩn phải tiến hành làm kháng sinh đồ để xác định mức độ nhạy cảm vi khuẩn với loại kháng sinh
3 Xác định vi khuẩn có khả gây nhiễm trùng
Thường lựa chọn kháng sinh dựa kinh nghiệm lâm sàng:
- Điểm nhiễm trùng
(5)Nhiễm trùng đường tiết niệu soi nước tiểu thấy cầu khuẩn Gram (+) cần điều trị Enterococcus Viêm phổi cộng đồng soi đờm thấy song cầu Gram (+) phải điều trị kháng sinh tác dụng với phế cầu
- Tuổi: Giúp cho chẩn đoán vi khuẩn thường gặp
Ví dụ: Trong viêm màng não mủ người già, biểu nhiễm trùng khơng điển hình, triệu chứng kín đáo, có khơng sốt, tỷ lệ tử vong cao Vì người già phải dùng kháng sinh phổ rộng dùng sớm, theo dõi cẩn thận tác dụng phụ thuốc điều quan trọng
- Nhiễm trùng mắc phải bệnh viện:
Thường trực khuẩn Gram (-) kháng với nhiều loại kháng sinh, tụ cầu vàng kháng methicillin (MRSA), cầu khuẩn đường ruột kháng vancomycin (VRE), phế cầu kháng penicillin
- Nhiễm trùng nặng: Kháng sinh nên bắt đầu ngay, cần phối hợp kháng sinh kháng sinh phổ rộng
- Các thông tin nuôi cấy lần trước giúp cho lựa chọn kháng sinh chờ đợi kết nuôi cấy
4 Chọn kháng sinh tốt cho vi khuẩn bệnh nhân
(6)3.4 Những yếu tố khác
- Du lịch quốc tế: Du lịch quốc tế phát triển, khách du lịch đem vi khuẩn kháng thuốc từ nước sang nước khác
- Những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch mà sống kéo dài làm tồn chủng vi khuẩn kháng thuốc
- Những người có mang phận lạ thể, phải đặt catheter tĩnh mạch trung ương dễ bị biễn chứng nhiễm trùng bệnh viện
- Vi khuẩn kháng đặc tính
4 Các biện pháp chống lại tình trạng kháng kháng sinh
4.1 Sự nhân biết vấn đề
Những cố gắng đặc biệt làm để khống chế tình trạng kháng thuốc phụ thuộc vào cố gắng vi sinh học, quan chức ngành y tế, thầy thuốc toàn cộng đồng
4.2 Sử dụng hợp lý kháng sinh người động vật
- Giáo dục, đào tạo cách thích hợp, khuyến cáo sử dụng kháng sinh hợp lý, định, thuốc, đủ liều đủ thời gian
- Quảng cáo phát triển dược học cách hợp lý
(7)4.3 Tăng cường, cải thiện giám sát
Phải quan tâm đến hệ thống giám sát chủng vi khuẩn kháng thuốc địa phương, quốc gia toàn cầu Cần phải chia sẻ thơng tin tình hình kháng thuốc
4.4 Tăng cường đầu tư cho nghiên cứu bản: Nghiên cứu chế kháng thuốc phát triển vacxin
4.5 Sản xuất loại kháng sinh
4.6 Dự phòng việc lây truyền, khống chế nhiễm trùng