Nghiên cứu thay đổi mật độ xương quanh khớp nhân tạo và kết quả phẫu thuật thay khớp gối toàn phần

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN HỌC NGHIÊN CỨU THAY ĐỔI MẬT ĐỘ XƯƠNG QUANH KHỚP NHÂN TẠO VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY KHỚP GỐI TOÀN PHẦN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2021 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN HỌC NGHIÊN CỨU THAY ĐỔI MẬT ĐỘ XƯƠNG QUANH KHỚP NHÂN TẠO VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY KHỚP GỐI TOÀN PHẦN Chuyên ngành : Chấn thương chỉnh hình tạo hình Mã số : 62720129 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HOC: PGS.TS NGƠ VĂN TỒN HÀ NỘI – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tự thân thực Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Các số liệu, kết nghiên cứu nêu luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Tác giả luận án Nguyễn Văn Học LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới: - Đảng ủy, Ban giám đốc bệnh viện Hữu nghị Việt Đức - Đảng ủy, Ban giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội - Phòng Sau đại học trường Đại học Y Hà Nội - Bộ môn ngoại trường Đại học Y Hà Nội - Khoa phẫu thuật Chi Y học Thể thao - Bệnh viện Việt Đức - Phòng lưu trữ hồ sơ bệnh viện Hữu nghị Việt Đức - Thư viện trường Đại học Y Hà Nội - Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu - Bệnh viện Bạch Mai Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thầy tơn kính hội đồng đóng góp cho tơi ý kiến quý báu xác đáng để hoàn thiện luận án Bằng tất lịng kính trọng biết ơn, tơi xin cảm ơn PGS.TS Ngơ Văn Tồn - người thầy dạy dỗ, ân cần bảo bước đầu vào nghề trình thực luận án Cuối cùng, xin dành tất lòng biết ơn tới người thân yêu gia đình, đặc biệt bố mẹ, vợ, dành tốt đẹp giúp tơi vượt qua khó khăn để hồn thành khóa học luận án Nguyễn Văn Học MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Các chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, CƠ SINH HỌC KHỚP GỐI 1.1.1 Giải phẫu khớp gối 1.1.2 Cơ sinh học 1.2 THỐI HĨA KHỚP GỐI 10 1.2.1 Định nghĩa 10 1.2.2 Phân loại 10 1.2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán 11 1.2.4 Phân độ THKG dựa X-quang 12 1.2.5 Điều trị 13 1.3 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ PHẪU THUẬT THAY KHỚP GỐI 19 1.3.1 Trên giới 19 1.3.2 Tại Việt Nam 21 1.4 KHỚP GỐI TOÀN PHẦN 23 1.4.1 Phân loại 23 1.4.2 Cấu tạo 23 1.4.3 Chỉ định, chống định phẫu thuật thay KGTP 24 1.4.4 Cố định khớp nhân tạo 24 1.5 THAY ĐỔI SINH HỌC QUANH KHỚP NHÂN TẠO 26 1.5.1 Sự hình thành mảnh hạt vỡ q trình kích thích hủy cốt bào 26 1.5.2 Lỏng khớp 27 1.5.3 Loãng xương nguyên phát 30 1.5.4 Thay đổi học 31 1.6 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐO MẬT ĐỘ XƯƠNG 32 1.6.1 X-quang 32 1.6.2 Đo hấp thụ photon đơn 32 1.6.3 Đo hấp thụ photon kép 33 1.6.4 Chụp cắt lớp vi tính định lượng 33 1.6.5 Siêu âm định lượng 34 1.6.6 Đo hấp thụ tia X lượng đơn 34 1.6.7 Đo hấp thụ tia X lượng kép 35 1.6.8 Phương pháp DEXA 37 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 40 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 40 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 40 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2.2 Cỡ mẫu 42 2.2.3 Đánh giá trước phẫu thuật 42 2.2.4 Kỹ thuật 45 2.2.5 Chăm sóc phục hồi chức sau mổ 52 2.2.6 Theo dõi sau phẫu thuật 53 2.2.7 Tai biến biến chứng 59 2.2.8 Thu thập xử lý số liệu 60 2.2.9 Đạo đức nghiên cứu 60 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62 3.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 62 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 62 3.1.2 Chỉ số khối thể (BMI) 63 3.1.3 Bên khớp phẫu thuật 63 3.1.4 Đặc điểm biến dạng khớp gối 64 3.1.5 Điểm VAS trước mổ trạng thái vận động nghỉ ngơi 64 3.1.6 Điểm KSS trước mổ 65 3.1.7 Mức độ THKG theo phân loại Kellgren – Lawrence 66 3.1.8 Mối liên quan mức độ THKG với số BMI 66 3.1.9 Mối liên quan mức độ THKG với tuổi 67 3.1.10 Mối liên quan mức độ THKG với giới 67 3.2 CÁC ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG SAU MỔ 68 3.2.1 Đánh giá X-quang sau mổ 68 3.2.2 Thay đổi mật độ xương cột sống thắt lưng cổ xương đùi 69 3.2.3 Thay đổi mật độ xương vùng lồi cầu đùi 70 3.2.4 Thay đổi mật độ xương vùng xương chày quanh khớp nhân tạo 72 3.2.5 Liên quan thay đổi mật độ xương vùng mâm chày với tình trạng vẹo trục trước mổ 78 3.2.6 Liên quan mật độ xương quanh khớp nhân tạo với giới tuổi 80 3.3 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 82 3.3.1 Kết gần 82 3.3.2 Kết xa 83 3.4 TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG 88 3.4.1 Tai biến phẫu thuật 88 3.4.2 Biến chứng sớm 88 3.4.3 Biến chứng muộn 88 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 89 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 89 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới, BMI 89 4.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 91 4.2 THAY ĐỔI MẬT ĐỘ XƯƠNG 92 4.2.1 Đo mật độ xương sau thay khớp gối 92 4.2.2 Thay đổi mật độ xương cột sống thắt lưng cổ xương đùi 94 4.2.3 Thay đổi mật độ xương đầu vùng lồi cầu xương đùi 96 4.2.4 Thay đổi mật độ xương vùng xương chày quanh khớp nhân tạo 101 4.2.5 Mật độ xương quanh khớp nhân tạo đặc điểm tuổi, giới 106 4.3 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY KGTP 107 4.3.1 Kết gần sau mổ 107 4.3.2 Kết xa sau mổ 110 4.3.3 Tai biến, biến chứng 121 KẾT LUẬN 124 KIẾN NGHỊ 126 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT THK : Thối hóa khớp THKG : Thối hóa khớp gối KGTP : Khớp gối toàn phần PCL : Posterior Cruciate Ligament - Dây chằng chéo sau BMI : Body Mass Index - Chỉ số khối thể VAS : Visual Analogue Scale - Thang điểm đau KS : Knee Score - Điểm khớp gối KFS : Knee Function Score - Điểm chức khớp gối DEXA : Dual Enery X-ray Absorptiometry-Đo hấp thụ tia X lượng kép DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới 62 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo BMI 63 Bảng 3.3: Biến dạng khớp gối 64 Bảng 3.4: Điểm VAS trước mổ 64 Bảng 3.5: Điểm KS khớp gối trước mổ 65 Bảng 3.6: Điểm KFS khớp gối trước mổ 65 Bảng 3.7: Mức độ THKG 66 Bảng 3.8: Mối liên quan mức độ THKG số BMI 66 Bảng 3.9: Liên quan mức độ THKG với tuổi 67 Bảng 3.10: Liên quan mức độ THKG với giới 67 Bảng 3.11: Các thay đổi X-quang từ sau tháng 68 Bảng 3.12: Thay đổi mật độ xương cột sống thắt lưng sau 24 tháng 69 Bảng 3.13: Thay đổi mật độ xương cổ xương đùi sau 24 tháng 69 Bảng 3.14: Thay đổi mật độ xương lồi cầu đùi sau 12 tháng 70 Bảng 3.15: Thay đổi mật độ xương mâm chày sau 12 tháng 72 Bảng 3.16: Thay đổi mật độ xương mâm chày sau 12 tháng 74 Bảng 3.17: Thay đổi mật độ xương thân xương chày sau 12 tháng 76 Bảng 3.18: Mức thay đổi mật độ xương vùng mâm chày giới 80 Bảng 3.19: Mức thay đổi mật độ xương vùng lồi cầu đùi giới 81 Bảng 3.20: Mức thay đổi mật độ xương vùng mâm chày tuổi 81 Bảng 3.21: Mức thay đổi mật độ xương vùng lồi cầu đùi tuổi 82 Bảng 3.22: Vị trí khớp nhân tạo 83 Bảng 3.23: Thời gian theo dõi sau mổ 83 Bảng 3.24: Điểm VAS sau mổ 24 tháng 84 Bảng 3.25: Cải thiện mức độ đau sau 24 tháng 84 Bảng 3.26: Biên độ gấp gối sau mổ 24 tháng 85 ...ãy xương mâm chày tùy mức độ mà điều trị bảo tồn phải mổ kết hợp xương 124 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu thay đổi mật độ xương quanh khớp gối nhân tạo kết thay khớp gối toàn phần 50 bệnh nhân với 5... THAY ĐỔI MẬT ĐỘ XƯƠNG 92 4.2.1 Đo mật độ xương sau thay khớp gối 92 4.2.2 Thay đổi mật độ xương cột sống thắt lưng cổ xương đùi 94 4.2.3 Thay đổi mật độ xương đầu vùng lồi cầu xương. .. 96 4.2.4 Thay đổi mật độ xương vùng xương chày quanh khớp nhân tạo 101 4.2.5 Mật độ xương quanh khớp nhân tạo đặc điểm tuổi, giới 106 4.3 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY KGTP 107 4.3.1 Kết gần