• Không tìm thấy vi khuẩn tả gây bệnh ở người tiếp xúc, ở nguồn nước ăn uống, sinh hoạt và thực phẩm. • Đã xử lý tiệt trùng ổ dịch, vệ sinh môi trường, điều trị dự phòng và điều trị đặ[r]
(1)(2)I Một số điểm lâm sàng dịch tễ học 1 Đặc điểm bệnh:
– Bệnh truyền nhiễm cấp tính
– Bệnh gây dịch đường tiêu hoá
– Do phẩy khuẩn tả Vibrio cholerae
– Nôn tiêu chảy số lượng lớn
• Mất nước điện giải trầm trọng
– Sốc nặng
(3)2 Biểu lâm sàng
• Thời kỳ ủ bệnh: vài đến ngày, thường từ 2-3 ngày
• Thời kỳ khởi phát: vài – Sôi bụng, đầy bụng
– Đau nhẹ vùng quanh rốn thống qua – Ỉa chảy vài lần
• Thời kỳ tồn phát – Tiêu chảy
– Nơn
– Hậu
(4)Tiêu chảy tả
• Liên tục, nhiều lần • Lượng phân lớn
– Có hàng chục lít ngày
• Phân điển hình
– Tồn nước
– Màu trắng lờ đục nước vo gạo – Không nhầy máu
(5)(6)Nơn
• Nơn nhiều
• Lúc đầu nơn thức ăn dịch dày • Sau nơn tồn nước
(7)Các triệu chứng khác
• Mệt lả
• Chuột rút
• Các biểu nước
• Các rối loạn điện giải – kiềm toan
– Hạ kali máu
– Nhiễm toan chuyển hoá
(8)Diễn biến
• Điều trị kịp thời → Sau 1-3 ngày bệnh nhân dần hồi phục
– Hết nôn
– Số lần tiêu chảy giảm dần
(9)3 Tác nhân gây bệnh Vi khuẩn tả (Vibrio cholaerae):
• 200 nhóm huyết thanh • Nhóm huyết O1
– Hai typ sinh học
• Cổ điển (V cholerae biovar cholerae) • El Tor (V cholerae biovar El Tor)
– Hai typ huyết (thường gặp)
• Inaba • Ogawa
• Týp Hikojima (hiếm gặp)
(10)Vi khuẩn tả
• Trực khuẩn hình dấu phẩy – Gram âm
– Di động nhanh nhờ lơng • Khả tồn tại:
– Nước, đất ẩm, phân
– Thức ăn, sữa (6-10 ngày), rau (7-8 ngày) • Ngủ nhiều năm lồi thân mềm
• Dễ bị tiêu diệt:
– Nhiệt độ 80 độ C/ phút
– Chất diệt khuẩn thông thường
(11)Xét nghiệm
• Phân
– Soi: chẩn đốn nhanh
• Kính hiển vi đen: tính chất di động • Nhuộm Gram
– Cấy
• Lấy phân sớm
– Trước điều trị kháng sinh
• Dùng ống thơng
• Vận chuyển: mơi trường Carry-Blair • Vi khuẩn mọc nhanh
– Có thể xác định sau 24
– PCR: đòi hỏi kỹ thuật
• Nhanh • Nhạy
(12)(13)CHU TRÌNH SINH DiCH
NGUỒN BỆNH
BN, người lành,thực phẩm thích hợp
ĐƯỜNG LÂY
- Nước - TF ô
nhieãm
- Tay - Vật dụng - Tiếp xúc trực tiếp - Ruồi - Nhặng
KHOÁI CẢM THỤ
- Mọi người (hiếm trẻ < T) - Liều nhiễm trùng (108 - 1010)
- Sức đề kháng
(không đặc hiệu - đặc hiệu)
Mắc bệnh lành mang trùng
Đào thải PK tả
(14)4.Sự lưu hành bệnh
• Bảy vụ đại dịch từ 1817
– Đại dịch III-IV: John Snow mơ tả dịch tễ • Lan truyền qua hệ thống nước nhiễm – Đại dịch V: Robert Koch phân lập vi khuẩn
• Ai-cập 1883
– Đại dịch VII: Sinh typ El Tor
(15)TÌNH HÌNH BỆNH TẢ TẠI VIỆT NAM
(16)BẢN ĐỒ PHÂN BỐ CÁC CA MẮC TẢ 2007-2008
Đợt 3
(17)TỔNG HỢP DIỄN BIẾN CẢ ĐỢT
(18)5 Ổ chứa nguồn bệnh
• Người
– người mắc bệnh thể điển hình thể nhẹ, khơng điển hình
– người mang mầm bệnh khơng triệu chứng (cịn gọi người lành mang trùng)
(19)6 Phương thức lây truyền
• Bệnh tả lây theo đường tiêu hóa : nước, thực phẩm
• Các yếu tố lây truyền vi khuẩn tả nước, thực phẩm tươi sống, thực phẩm qua chế biến, bàn tay, dụng cụ ăn uống, đồ dùng cá nhân ruồi nhặng bị nhiễm phẩy khuẩn tả
(20)7 Thêi kú lây truyÒn
• Lây mạnh thời kỳ tồn phát bệnh Thời gian thải VK tả kéo dài khoảng tuần sau hết tiêu chảy.
• Thời kỳ xét nghiệm phân(+) đến vài ngy
sau bình phục.
ã Có thể kộo di 1 vài tháng ng ời khỏi
bệnh mang vi khuẩn tả (3-5%).
ã Dùng kháng sinh có hiệu lực rút ngắn
(21)8 Tính cảm nhiễm sức đề kháng
Mọi chủng tộc người, lứa tuổi
nhiễm mắc bệnh tả Sau mắc bệnh nhiễm co miễn dịch đặc hiệu với chủng gây bệnh.
• Ng êi thiểu axít dịch vị, ng ời có nhóm máu
co nguy mắc tả cao hơn.
(22)Chẩn đốn
• Yếu tố dịch tễ
– Trong vùng dịch lưu hành
– Có phơi nhiễm yếu tố nguy
• Thực phẩm • Nguồn nước
• Tiếp xúc trực tiếp (tay-miệng)
• Lâm sàng
– Tiêu chảy cấp
– Không đau bụng, không sốt – Dễ nước
• Xét nghiệm – Soi
(23)Điều trị
• Nguyên tắc
– Cách ly bệnh nhân
(24)Phân tuyến điều trị
• Chưa có biểu nước: – Tuyến sở
• Mất nước độ 1: – Tuyến xã/phường – Tuyến quận/huyện • Mất nước độ 2:
– Tuyến quận/huyện – Tuyến tỉnh/khu vực • Mất nước độ 3:
– Tuyến quận/huyện – Tuyến tỉnh
(25)II BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG
1 Phịng bệnh:
• Tun truyền giáo dục cộng đồng kiến thức biện pháp vệ sinh phịng bệnh
• Sử dụng hố tiêu hợp vệ sinh
• Xử lý nguồn nước đảm bảo sử dụng nguồn nước
(26)2 BIỆN PHÁP CHỐNG DỊCH
1 Xác định tình trạng dịch:
• Tại vùng bệnh tả lưu hành cao: có ca tả xác định.
(27)2 Báo cáo khẩn cấp
Khi có ca bệnh tả (kể ca xác định ca nghi ngờ), dù khu vực dịch xâm nhập hay bệnh lưu hành, y tế sở nơi phát phải báo cáo theo chế độ báo cáo khẩn cấp Bộ Y tế.
3 Thành lập Ban đạo phòng chống dịch
4 Thiết lập hệ thống giám sát, báo cáo khẩn
(28)5 Xử lý ổ dịch:
a Đối với bệnh nhân:
• Tổ chức điều trị chỗ, cách ly bệnh nhân, tránh vận chuyển xa để hạn chế lây lan tử vong dọc đường.
• Bù nước, kháng sinh đặc hiệu phác đồ quy định. • Điều tra ca bệnh theo phiếu điều tra
• Chủ động điều tra phát BN mắc bệnh viện cộng đồng
(29)b Phòng lây nhiễm bệnh viện :
- Phân chất thải bệnh nhân phải tiệt trùng dung dịch Cloramine B vôi bột
- Quần áo, chăn bệnh nhân phải nhúng, dội nước sôi ngâm vào dung dịch cloramin – % để trước đem giặt Bô, chậu bệnh nhân phải ngâm vào dung dịch cloramin B 5%-10% 20 – 30 phút trước đem rửa
- Cửa vào buồng bệnh phải có chậu Cloramine B 5% để rửa tay thảm tẩm dung dịch Cloramine B 5% (thay thường xuyên) để khử khuẩn giầy, dép hạn chế tối đa
nhiễm khuẩn
- Sau tất bệnh nhân viện phải tổng vệ sinh khử
(30)c. Xử lý phịng lây nhiễm:
• Phương tiện chuyên chở bệnh nhân phải sát trùng tẩy uế phun dung dịch
cloramin B 5%
(31)d Đối với người tiếp xúc:
• Lập danh sách, theo dõi tình trạng sức khoẻ tất người tiếp xúc gần với bệnh nhân tả ngày kể từ tiếp xúc lần cuối
• Chỉ người tiếp xúc gần nên điều trị dự phòng kháng sinh
– Người lành mang trùng xác định xét nghiệm phải uống kháng sinh đủ ngày liều điều trị, chia liều kháng sinh ngày uống làm lần, phân người phải
(32)e Lấy mẫu bệnh phẩm thực phẩm liên quan:
• Lấy mẫu bệnh phẩm phân, chất nơn bệnh nhân
• Lấy mẫu phân người tiếp xúc gần
• Lấy mẫu thực phẩm nghi ngờ có liên quan
• Lấy mẫu nước loại ổ dịch xung quanh ổ dịch
(33)f Xử lý nguồn nước ăn, nước sinh hoạt
- Thực biện pháp khẩn cấp để đảm bảo sử dụng nguồn nước Dùng Clo để khử trùng nước Nước khử trùng Clo phải đun sôi uống Nước ăn, rửa bát đĩa đồ đựng thực phẩm phải nguồn nước khử trùng clo
- Ở thành phố cần kiểm tra chặt chẽ hệ thống đường ống dẫn nước, đảm bảo nồng độ Clo dư nước máy tiêu chuẩn quy định Ở vùng nơng thơn cần kiểm sốt nguồn nước giếng ăn, nước sơng, ngịi, ao, hồ dùng để ăn rửa thực phẩm
(34)CÁCH PHA DUNG DỊCH CLORAMIN B 1 Dung dịch cloramin B 1%:
lấy 100 gam (1 lạng) bột Cloramin B loại 25% – 30% Clo hoạt tính pha với 10 lít nước.
2. Dung dịch cloramin B 5%
lấy 500 gam (nửa cân) bột Cloramin B loại 25% – 30% Clo hoạt tính pha với 10 lít nước.
3. Dung dịch cloramin B 10%
(35)g Xử lý vệ sinh môi trường:
• Xung quanh khu vực nhà bệnh nhân, khu vực nhà tiêu, cống rãnh khu vực ổ dịch phải xử lý bằng phun dung dịch Cloramin B 5% với liều lượng phun 0,5 lít/m2, phun lần/một tuần, vòng 3-5 tuần liên tiếp rắc vơi bột
• Tổng vệ sinh môi trường, thu gom rác, diệt ruồi nhặng phương pháp học phun dung dịch Permethrin 2%
• Nghiêm cấm phóng uế bừa bãi tuyệt đối cấm sử dụng phân tươi hình thức nào.
(36)– Tuyên truyền cho cộng đồng phòng chống tiêu chảy cấp nguy hiểm Đặc biệt nhấn mạnh đến rửa tay
thường xuyên xà phòng, người, nhà thực ăn chín uống sơi
– Hạn chế hội họp, hạn chế tập trung ăn uống đông người ma chay, cưới xin, cúng giỗ, nhà vv – Tổng vệ sinh, thu gom rác, diệt ruồi Nghiêm cấm
phóng uế bừa bãi, vận chuyển sử dụng phân tươi – Kiểm tra chặt chẽ cửa hàng ăn uống, giải khát, đặc
biệt nơi chế biến thức ăn, nhà máy nước để bảo đảm thực nghiêm chỉnh cơng tác phịng chống dịch tả
(37)XÁC ĐỊNH VỤ DỊCH CHẤM DỨT Sau thực đầy đủ biện pháp phòng
chống dịch, dựa vào tiêu chuẩn sau để xác định thông báo ổ dịch chấm dứt hoạt động:
• Khơng có bệnh nhân mắc vòng 15 ngày kể từ bệnh nhân cuối viện (bệnh nhân viện xác định khơng cịn vi khuẩn tả)
• Khơng tìm thấy vi khuẩn tả gây bệnh người tiếp xúc, nguồn nước ăn uống, sinh hoạt thực phẩm
(38)