HỒI SINH TIM PHỔI (gây mê hồi sức)

HỒI SINH TIM PHỔI Sau ngưng tim ngưng thở, BN tử vong sau thời gian : phút phút 10 phút 45 phút Hơn Sau khoảng – phút BN nữ, 69t, tiền THA, thiếu máu tim, đưa vào BV tím tái Tại BV xác định BN ngưng tim, ngưng thở, sau hồi sức thời gian xác định chết não Nguyên nhân gây chết não là: Đột quị Xuất huyết não – màng não Nhồi máu tim diện rộng Thiếu Oxy thời gian dài Nhiễm toan chuyển hóa Tế bào não khơng nhận lượng từ Glucose Tăng kali máu BN nam, khoảng 50t, thể trạng mập, tìm thấy nằm đất, tri giác, có lọ thuốc thuốc vương vãi bên cạnh Việc phải thực là: Nhanh chóng đưa BN đến BV Xoa bóp tim ngồi lồng ngực Xem kỹ tên thuốc để biết cách xử trí Hồi sinh tim phổi Tìm người giúp đỡ Gọi xe cấp cứu, cho biết rõ nơi xảy vụ việc Lay gọi BN Thơng đường thở Dung tích sống giá trị A B C D E G A B C F D E G H Thể tích dự trữ hít vào Dung tích hít vào Dung tích sống Thể tích thường lưu Thể tích dự trữ thở Dung tích cặn chức Thể tích khí cặn Tổng dung tích phổi DỰ TRỮ O2 - Dung tích cặn chức (FRC): # 1500mL Nhu cầu Oxy (người lớn)  3,5mL/kg.phút x 70kg = 245mL - O2 100% O2 chiếm 20% khơng khí  1500mL x 20% = 300mL # phút dự trữ THAY ĐỔI FRC THEO TƯ THẾ DỰ TRỮ O2 - Thở Oxy đầy đủ  FRC = 1500mL O2 100% - 1500mL : 250mL/phút = phút - Thực tế : – phút DỰ TRỮ O2 - Oxy-Hemoglobine: Hb[O2]4 - Người bình thường: SpO2 = 100%  SvO2 = ? 70 – 75% Hb[O2]4  Hb[O2]3 C–A–B Khi chưa đặt NKQ : - Người lớn : xen kẽ 30 lần nhấn ngực - lần hô hấp nhân tạo (1 người cấp cứu) - Trẻ em : xen kẽ 30 lần nhấn ngực - lần hô hấp nhân tạo (1 người cấp cứu) 15 lần nhấn ngực - lần hô hấp nhân tạo (2 người cấp cứu)  Khi đặt NKQ : khơng cần xen kẽ Bóp bóng - 10 lần/phút  ĐƯỜNG CONG PHÂN LY Hb-O2 BN nam, 75t, chẩn đoán : Shock nhiễm trùng đường mật/THA – suy tim – ĐTĐ Vừa nhập viện, chuyển từ CC vào HS  ngưng tim ngưng thở Những việc cần làm : Cấy máu Kháng sinh phổ rộng, liều cao Vận mạch Adrenaline Sốc điện Xét nghiệm đường huyết Đặt CVP Đặt nội khí quản Đặt đường truyền ngoại biên kính lớn Gắn monitor theo dõi M, HA, SpO2 10 Phẫu thuật cấp cứu CÁC ĐƯỜNG DÙNG THUỐC Đường truyền tĩnh mạch  Rất cần thiết để tiêm thuốc cấp cứu  Có sẵn đường truyền TM : dùng đường  Chưa có ; chích TM ngoại vi TM trung tâm (Chích TM trung tâm cản trở xoa bóp tim hô hấp nhân tạo)  Nếu dùng đường TM ngoại vi : sau lần tiêm, tráng lại dịch truyền giơ cánh tay BN lên cao 10 - 20 giây  Sau cấp cứu thành công, rút bỏ đường truyền không vô trùng, đặt lại đường truyền vô trùng CÁC ĐƯỜNG DÙNG THUỐC  Bơm thuốc qua ống NKQ : - Có thể bơm adrenalin, lidocain, atropin, naloxone, vasopressin - Liều thuốc bơm qua ống NKQ = - 2,5 lần liều dùng đường tĩnh mạch - Pha thuốc - 10ml nước cất (thuốc hấp thu tốt pha NaCl 0,9%) CÁC ĐƯỜNG DÙNG THUỐC Chích vào xương (mặt trước xương chày) dùng người lớn trẻ em THUỐC DÙNG TRONG HSTP  Adrenalin : dùng tất loại ngưng tuần hoàn (rung thất, vô tâm thu, hoạt động điện vô mạch) Liều : mg tiêm TM phút (liều trẻ em : 0,01mg/kg - phút)  Vasopressin : dùng thay cho adrenalin Liều : 40 đơn vị tiêm TM lần  Atropin : dùng vô tâm thu hoạt động điện vô mạch người lớn Liều : mg tiêm TM, lặp lại sau - phút (tổng liều không mg) THUỐC DÙNG TRONG HSTP     Amiodarone : định rung thất/nhịp nhanh thất vô mạch (BN không đáp ứng với sốc điện adrenalin) Liều : 300mg tiêm TM, lặp lại 150 mg tiêm TM (liều trẻ em : 5mg/kg) Lidocaine : định giống amiodarone Liều : – 1,5 mg/kg tiêm TM, nhắc lại 0,5 - 0,75 mg/kg sau – 10 phút (tổng liều không mg/kg) Magnesium : định xoắn đỉnh Liều : – g tiêm TM (liều trẻ em 25 - 50 mg/kg) NaHCO3 : dùng BN có tăng Kali máu nặng, toan huyết chuyển hóa nặng trước ngưng tim bị ngộ độc thuốc chống trầm cảm vòng SỐC ĐIỆN PHÁ RUNG     Chỉ định rung thất / nhịp nhanh thất vô mạch Phác đồ cũ : Sốc điện cú với mức lượng tăng dần (200 – 300 – 360 J) xen kẽ chu kỳ hơ hấp nhân tạo - xoa bóp tim lồng ngực Đồng thuận 2010 : Sốc điện cú lượng chu kỳ hơ hấp nhân tạo - xoa bóp tim ngồi lồng ngực Mục đích : Hạn chế khoảng thời gian phải ngưng xoa bóp tim ngồi lồng ngực để sốc điện SỐC ĐIỆN PHÁ RUNG    Máy sốc điện pha : 360 J Máy sốc điện pha (biphasic waveform) : 200 J Trẻ em : cú đầu J/kg, cú sau J/kg CÁC LOẠI NGỪNG TUẦN HOÀN    Rung thất / Nhịp nhanh thất vô mạch (ventricular fibrillation / pulseless ventricular tachycardia) Điều trị : sốc điện phá rung, adrenalin (vasopressin), amiodarone (lidocaine) Vô tâm thu (asystole) : tiên lượng xấu, thường xảy người bệnh tim giai đoạn cuối bị ngưng tim lâu Nên dựa vào chuyển đạo ECG để phân biệt vô tâm thu với rung thất sóng nhỏ Điều trị : adrenalin (vasopressin) , atropin (chỉ dùng cho người lớn) Hoạt động điện vô mạch (pulseless electrical activity) : tiên lượng xấu không giải nguyên nhân Điều trị : giống vô tâm thu CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY NGƯNG TIM THƯỜNG GẶP   H : hypovolemia, hypoxia, hydrogen ions (toan huyết), hypo-/hyperkalemia, hypoglycemia, hypothermia T : toxins, tamponade (cardiac), tension pneumothorax, thrombosis (coronary, pulmonary), trauma XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... ngưng thở  Tùy theo phương tiện trình độ người cấp cứu, hồi sinh tim phổi chia thành bước : - Hồi sinh (Basic Life Support – BLS) - Hồi sinh tim nâng cao (Advanced Cardiac Life Support – ACLS) ... succinylcholine 1mg/kg HỒI SINH TIM PHỔI (Cardiopulmonary resuscitation – CPR) Mục đích : cung cấp tuần hồn nhân tạo, hơ hấp nhân tạo phục hồi tuần hồn tự nhiên có hiệu cho người ngưng tim ngưng thở ... bên cạnh Việc phải thực là: Nhanh chóng đưa BN đến BV Xoa bóp tim ngồi lồng ngực Xem kỹ tên thuốc để biết cách xử trí Hồi sinh tim phổi Tìm người giúp đỡ Gọi xe cấp cứu, cho biết rõ nơi xảy vụ