Phân tích và đề xuất một số giải pháp hoàn thiện quản lý thu Bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội huyện Giao Thủy tỉnh Nam Định

Phân tích và đề xuất một số giải pháp hoàn thiện quản lý thu Bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội huyện Giao Thủy tỉnh Nam Định Phân tích và đề xuất một số giải pháp hoàn thiện quản lý thu Bảo hiểm y tế tại Bảo hiểm xã hội huyện Giao Thủy tỉnh Nam Định luận văn tốt nghiệp thạc sĩ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI - LÊ VIỆT HẢI PHÂN TÍCH VÀ ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN GIAO THỦY, TỈNH NAM ĐỊNH LUẬN VĂN THẠC SĨ NGÀNH: QUẢN TRỊ KINH DOANH HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI - LÊ VIỆT HẢI PHÂN TÍCH VÀ ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN GIAO THỦY, TỈNH NAM ĐỊNH Chuyên ngành: Quản trị Kinh doanh LUẬN VĂN THẠC SĨ NGÀNH: QUẢN TRỊ KINH DOANH NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS-TS NGUYỄN ÁI ĐOÀN HÀ NỘI - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn thạc sĩ “Phân tích đề xuất số giải pháp hoàn thiện quản lý thu Bảo hiểm y tế BHXH huyện Giao Thủy, Nam Định” cơng trình nghiên cứu riêng tôi, đƣợc thực sở nghiên cứu lý thuyết, nghiên cứu khảo sát tình hình thực tiễn dƣới hƣớng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Ái Đoàn Những số liệu kết đƣợc sử dụng luận văn trung thực có nguồn gốc rõ ràng Kết nghiên cứu chƣa đƣợc cơng bố bất ký cơng trình nghiên cứu từ trƣớc đến Một lần nữa, xin khẳng định trung thực lời cam đoan Nam Định, ngày tháng năm 2017 Tác giả Lê Việt Hải i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành đƣợc đề tài này, tác giả xin đƣợc cám ơn giúp đỡ, tƣ vấn, bảo thầy giáo, cô giáo công tác Viện sau Đại học trƣờng Đại học Bách Khoa, lãnh đạo, cán thu BHXH huyện Giao Thủy, đặc biệt tác giả xin cám ơn hƣớng dẫn, bảo tận tình PGS.TS Nguyễn Ái Đồn nhiệt tình giúp đỡ, bảo tận tình q trình hồn thành đƣợc đề tài luận văn Tuy cố gắng, song nội dung vấn đề nghiên cứu thật rộng lớn, liên quan nhiều vấn đề kinh tế, xã hội, chế quản lý nhà nƣớc, bên cạnh khó khăn mặt thời gian nên luận văn khơng tránh khỏi thiếu sót định, chƣa thật hồn chỉnh đầy đủ, tác giả mong đƣợc bổ sung góp ý thầy giáo, cô giáo, quan quản lý bạn đồng nghiệp Tác giả Lê Việt Hải ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Nguyên nghĩa ASXH An sinh xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội BHTN Bảo hiểm thất nghiệp HCSN Hành nghiệp HSSV Học sinh- sinh viên NLĐ Ngƣời lao động NSDLĐ Ngƣời sử dụng lao động NSNN Ngân sách Nhà nƣớc UBND Ủy ban nhân dân iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC BẢNG BIỂU, SƠ ĐỒ vi MỞ ĐẦU 1.Tính cấp thiết đề tài: 2.Tổng quan tài liệu nghiên cứu Mục tiêu, nhiệm vụ nghiên cứu luận văn Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu Những đóng góp đề tài Dự kiến kết CHƢƠNG LÝ LUẬN CƠ BẢN VỀ THU BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Một số vấn đề BHYT 1.1.1 Khái niệm BHYT 1.1.2 Vai trò BHYT 1.1.3 Hoạt động chủ yếu BHYT 10 1.2 Khái niệm, nội dung thu quản lý thu BHYT 11 1.2.1 Khái niệm chung thu BHYT 11 1.2.2 Nội dung quản lý thu BHYT 12 1.3 Các tiêu đánh giá quản lý thu BHYT 23 1.3.1 Tỷ lệ tăng giảm đối tượng tham gia BHYT 23 1.3.2 Kết thu 23 1.3.3 Tỷ lệ nợ đọng 24 1.4 Các nhân tố ảnh hƣởng đến quản lý thu BHYT 24 1.4.1 Các nhân tố bên 24 1.4.2 Các nhân tố bên 25 1.5 Kinh nghiệm công tác thu BHYT số địa phƣơng 31 1.5.1 Kinh nghiệm công tác thu BHYT tỉnh Ninh Bình 31 1.5.2 Kinh nghiệm công tác thu BHYT tỉnh Thái Bình 31 1.5.3 Một số học kinh nghiệm rút từ công tác thu BHYT số tỉnh 32 Kết luận chƣơng 33 CHƢƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN GIAO THỦY 35 2.1 Khái quát chung huyện Giao Thủy BHXH huyện Giao Thủy 35 2.1.1 Khái quát chung huyện Giao Thủy 35 2.1.2 Giới thiệu BHXH huyện Giao Thủy 37 2.2 Phân tích cơng tác quản lý thu BHYT BHXH huyện Giao Thủy 42 2.2.1 Các tiêu đánh giá quản lý thu BHYT 42 2.2.2 Phân tích nội dung quản lý thu BHYT 50 2.2.3 Phân tích nhân tố ảnh hƣởng đến quản lý thu BHYT 60 2.3 Kết luận chung thu BHYT BHXH huyện Giao Thủy 67 2.3.1 Những thành tựu đạt công tác thu BHYT 67 iv 2.3.2 Những hạn chế nguyên nhân 68 Kết luận chƣơng 71 CHƢƠNG 3: MỘT SỐ BIỆN PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ THU BHYT 73 3.1 Định hƣớng mục tiêu công tác thu BHYT BHXH huyện Giao Thủy 73 3.1.1 Định hướng công tác BHYT 73 3.1.2 Mục tiêu công tác BHYT 78 3.2.1 Tăng cường công tác thông tin tuyên truyền phổ biến sách BHXH để nâng cao nhận thức người tham gia BHXH 79 3.2.2 Nâng cao chất lượng nguồn nhân lực BHXH huyện Giao Thủy 82 3.2.3 Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin công tác quản lý thu quan BHXH 85 3.2.4 Một số giải pháp khác 87 3.3 Kiến nghị 90 3.3.1 Đối với BHXH tỉnh Nam Định 90 3.3.2 Đối với cấp Ủy, Chính quyền 91 3.3.3 Đối với quan khác có liên quan 91 Kết luận chƣơng 91 PHẦN KẾT LUẬN 93 DANH MỤC THAM KHẢO .94 v DANH MỤC BẢNG BIỂU, SƠ ĐỒ DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 2.1: số liệu chi tiết ngƣời tham gia BHYT từ 2012- 2016 43 Bảng 2.2: Cơ cấu đối tƣợng tham gia BHYT Nhóm 4( NSNN hỗ trợ) 44 Bảng 2.3: tỷ trọng số ngƣời BHYT bắt buộc Doanh nghiệp nhà nƣớc, Doanh nghiệp quốc doanh Khối HCSN, Đảng, Đồn 45 Bảng 2.4: So sánh ngƣời có thẻ BHYT, số tham gia BHYT tự nguyện 46 Bảng 2.5: Mức đóng bình qn ngƣời tham gia BHYT( 2012-2016) 48 Bảng 2.6: Kết thu, kết so với kế hoạch thu đƣợc giao 49 Bảng 2.7: Tỷ lệ nợ đọng BHYT từ năm 2012- 2016 50 Bảng 2.8: Bảng phân công quản lý đối tƣợng thu BHYT năm 2016 51 Bảng 2.9: Tổng hợp hội nghị tập huấn đại lý năm 2013- 2016 54 Bảng 2.10: Kế hoạch thu BHXH, BHYT, BHTN năm 2016 55 Bảng 2.10: Kết thu BHXH, BHYT, BHTN năm 2016 58 Bảng 2.12: số liệu số công tác tuyên truyền qua năm 2015-2016 59 Bảng 2.13: Bảng thể chi tiết đội ngũ cán BHXH huyện Giao Thủy 61 Bảng 2.14: So sánh mức thu nhập bình quân, tăng thẻ BHYT 65 DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH VẼ Hình 1.1: Quy trình thu BHYT 16 Sơ đồ 2.1: Hệ thống tổ chức máy BHXH huyện Giao Thủy 40 vi Thạc sỹ Quản trị Kinh doanh Đại học Bách khoa Hà Nội MỞ ĐẦU 1.Tính cấp thiết đề tài: Việt Nam năm gần tác động kinh tế thị trƣờng hội nhập kinh tế quốc tế, nhiều vấn đề xã hội nảy sinh ngày phức tạp Tình trạng phân hóa giàu nghèo, bất bình đẳng thu nhập ngày rõ rệt, tạo khoảng cách thu nhập ngày lớn, mầm mống cho bất ổn định xã hội Quá trình chuyển dịch cấu kinh tế dẫn đến hàng triệu lao động nông nghiệp tƣ liệu sản xuất, di chuyển từ nông thôn thành thị tìm kiếm việc làm phải chấp nhận sống bấp bênh đầy rủi ro Nguy thất nghiệp, bệnh tật, ốm đau đe dọa phận NLĐ, lao động phổ thơng, hồn cảnh khủng hoảng kinh tế diễn phạm vi toàn cầu Đói nghèo đƣợc thu hẹp nhƣng tái nghèo nguy hàng chục triệu ngƣời Hậu tình trạng xã hội cản trở phát triển kinh tế - xã hội đất nƣớc, cản trở mục tiêu xây dựng xã hội dân giàu, nƣớc mạnh, xã hội công bằng, dân chủ, văn minh BHYT sách xã hội lớn Đảng Nhà nƣớc ta Loại hình bảo hiểm ln trụ cột hệ thống an sinh xã hội nƣớc ta Từ BHYT đƣợc thực nƣớc ta đến nay, tác động đến đời sống kinh tế - xã hội lớn Cụ thể, số ngƣời tham gia BHYT tăng nhanh qua năm, đến có gần 70% dân số tham gia BHYT Tuy nhiên, trình triển khai sách BHYT địa phƣơng ln gặp phải khó khăn, thách thức Cụ thể Giao Thủy huyện ven viển, ngƣời dân chủ yếu sống nghề nông nghiệp, làm muối, nuôi trồng đánh bắt thủy hải sản Công nghiệp phát triển chậm, có số ngành cơng nghiệp chủ yếu sản xuất vật liệu xây dựng, đóng tàu dệt may.Tuy nhiên, năm gần ảnh hƣởng kinh tế bị suy thối tồn cầu, thắt chặt tiền tệ, lạm phát tăng cao tác động nhiều đến hoạt động sản xuất kinh doanh doanh nghiệp Bên cạnh hàng năm chịu ảnh hƣởng từ thiên tai gây thiệt hại nặng nề tài sản nhân dân tập thể, công tác phát triển đối tƣợng Bảo hiểm y tế gặp nhiều khó khăn Qua thời gian làm công tác thu phận Thu quan BHXH huyện Giao Thủy, với kiến thức tiếp thu từ khóa học, kinh nghiệm thực tiễn công tác Nhận thức đƣợc tầm quan trọng công tác quản lý thu nên chọn đề tài “Phân tích đề xuất số giải pháp hoàn thiện quản lý thu Bảo hiểm y tế BHXH huyện Giao Thủy, Nam Định” để làm luận văn bảo vệ thạc sĩ 2.Tổng quan tài liệu nghiên cứu Học viên: Lê Việt Hải Viện Kinh tế & Quản lý Thạc sỹ Quản trị Kinh doanh Đại học Bách khoa Hà Nội Trong năm gần có nhiều đề tài, cơng trình nghiên cứu BHYT nhằm phân tích ƣu điểm hạn chế sách, chế độ đề giải pháp hồn thiện sách BHYT đƣợc nhiều quan, ngành BHXH thực hiện, cụ thể: -Đề tài: “Nâng cao hiệu quản lý quỹ bảo hiểm y tế BHXH tỉnh Ninh Bình” tác giả Ngô Thị Dung, trƣờng Đại học Thƣơng mại -Đề tài: “Góp phần đổi hồn thiện sách bảo hiểm y tế BHXH TP Hà Nội” tác giả Nguyễn Thị Huyền, trƣờng Đại học Kinh tế quốc dân -Đề tài: “ Hồn thiện cơng tác tốn trực tiếp bảo hiểm y tế BHXH TP Nam Định” tác giả Mai Huyền Trang, trƣờng Đại học Điện lực Ngồi cịn nhiều báo, tạp chí chuyên ngành nghiên cứu đánh giá vấn đề BHYT đặt nhƣ quản lý, mở rộng đối tƣợng tham gia BHYT Đề xuất giải pháp thu, chi quỹ BHYT đối tƣợng, thời gian Cũng nhƣ biện pháp hành chính, chế tài đối tƣợng trốn tránh trách nhiệm BHYT Tuy nhiên, vấn đề BHYT chƣa có đề tài trùng lắp, với đề tài luận văn Mong muốn từ thực tiễn việc thực thu BHYT địa bàn huyện Giao Thủy năm vừa qua Trên sở đƣa giải pháp nhằm thực tốt công tác quản lý thu BHYT quan BHXH huyện Giao Thủy Mục tiêu, nhiệm vụ nghiên cứu luận văn - Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu luận văn dựa sở lý luận thực tiễn công tác thu BHYT, dựa phân tích, đánh giá thực trạng quản lý thu BHYT BHXH huyện Giao Thủy kết đạt đƣợc,những hạn chế thiếu sót vấn đề đặt nay, sở đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý thu BHYT BHXH huyện Giao Thủy - Nhiệm vụ nghiên cứu Để thực mục đích trên, luận văn có nhiệm vụ: + Làm rõ sở lý luận kinh nghiệm thực tiễn quản lý thu BHYT + Phân tích, đánh giá thực trạng quản lý thu BHYT,chỉ kết đạt đƣợc, hạn chế, thiếu sót vấn đề đặt quản lý thu BHYT quan BHXH huyện Giao Thủy Học viên: Lê Việt Hải Viện Kinh tế & Quản lý Thạc sỹ Quản trị Kinh doanh Đại học Bách khoa Hà Nội ngƣời khác nên hình thức nội dung tuyên truyền cho NSDLĐ ngƣời lao động, nhân dân khác phải phù hợp với đặc điểm Đối với NSDLĐ, cần phải để họ thấy rõ đƣợc tham gia BHXH, BHYT, BHTN cho ngƣời lao động họ có đƣợc lợi ích cho doanh nghiệp Khi khỏe mạnh tham gia lao động sản xuất, ngƣời lao động đƣợc chủ sử dụng lao động trả tiền lƣơng tiền công Khi bị ốm đau, thai sản, ngƣời lao động đƣợc hƣởng quyền lợi mà BHYT mang lại Đối với ngƣời dân, việc tham gia BHYT lúc khỏe mạnh chung sức với Nhà nƣớc hỗ trợ nhƣng ngƣời ốm đau Lúc ốm đau đƣợc nhà nƣớc hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh - Nội dung giải pháp Để đạt đƣợc mục tiêu đề ra, thời gian tới công tác thông tin tuyên truyền phải đƣợc thực cụ thể nhƣ sau: +Về nội dung tun truyền: Ngồi việc tun truyền sách pháp luật chế độ BHYT, quan BHXH huyện tập trung giải đáp hƣớng dẫn thực chế độ, kết mặt hoạt động ngành…Đặc biệt quan tâm đến nội dung tuyên truyền mục đích, chất nhân đạo, nhân văn BHYT để nâng cao nhận thức ngƣời dân BHYT, bƣớc làm thay đổi đƣợc tâm lý ngƣời dân tham gia BHYT, hình thành ý thức tự giác, tự nguyện tham gia có trách nhiệm nộp BHYT Bên cạnh đó, nội dung tuyên truyền đƣợc triển khai rộng khắp đến ngƣời dân địa bàn thành phố Nội dung tuyên truyền ngắn gọn, xúc tích, dễ hiểu, gây đƣợc ý ngƣời + Về hình thức tuyên truyền: Tăng cƣờng mở rộng phạm vi, hình thức tuyên truyền chế độ, sách BHYT đến với ngƣời dân thơng qua kênh thơng tin đại chúng nhƣ đài truyền hình, báo chí, hệ thống loa phát thanh…đến xã, phƣờng doanh nghiệp địa bàn thành phố, lên kế hoạch tuyên truyền đến khu công nghiệp Phối hợp với đài phát truyền hình tỉnh Nam Định, thành phố Nam Định đƣa chƣơng trình BHXH để BHXH thực có ý nghĩa sát thực với ngƣời dân Đăng ký với đài truyền hình tỉnh mở riêng tháng chuyên mục BHXH, hàng tuần có chuyên mục BHXH tổng hợp tin nhƣ: giải chế độ sách, tình hình nợ đọng Học viên: Lê Việt Hải Viện Kinh tế & Quản lý 80 Thạc sỹ Quản trị Kinh doanh Đại học Bách khoa Hà Nội Tổ chức thực số hình thức tuyên truyền sinh động nhƣ tổ chức buổi đối thoại doanh nghiệp vào giải lao công nhân , in tờ rơi, pano, áp phích, sách giới thiệu pháp luật chế độ BHXH, BHYT, BHTN đến đơn vị sử dụng lao động Trực tiếp xuống đơn vị sử dụng lao động để tuyên truyền vận động cho chủ sử dụng lao động, ngƣời lao đông hiểu biết nhạn thức quyền lợi trách nhiệm việc tham gia BHXH, BHYT, BHTN Phối hợp với quan chức nhƣ: Sở Lao động thƣơng binh xã hội tỉnh, Liên đoàn Lao động tỉnh, UBND tỉnh…tổ chức thi đua, tuyên truyền, thi tìm hiểu BHYT tổ chức đợt thi viết bài, thi viết thơ ca BHYT Có thể sử dụng đa dạng hóa hình thức biện pháp tuyên truyền để tuyên truyền BHYT đến ngƣời dân Có thể sử dụng phƣơng tiện báo chí, truyền thơng nhƣ: Báo hình: liên kết, phối hợp với đài truyền hình, truyền hình Nam Định, truyền hình Cab Nam Định để làm trình chiếu đoạn quảng cáo tuyên truyền, phát thi tìm hiểu, thi văn nghệ BHYT kênh truyền hình Ngày nay, ti vi vật dụng phổ biến mà gia đình, quan có Do hình thức tuyên truyền hiệu quả, ngƣời dễ dàng tiếp cận Báo viết : đăng tải viết, sách Nhà nƣớc BHYT thi tìm hiểu báo để bạn đọc dễ dàng tìm hiểu nắm đƣợc thông tin hoạt động, thay đổi pháp luật BHYT Báo nói: với đài phát làm chƣơng trình nhƣ hỏi đáp Luật BHYT vấn đề có liên quan KCB thẻ BHYT Với hình thức này, bạn nghe đài gọi điện trực tiếp đƣợc nhà tƣ vấn trả lời khúc mắc BHYT Đây phƣơng pháp tuyên truyền hiệu quả, giúp cho ngƣời có đƣợc hiểu biết BHYT cách nhanh chóng thuận tiện Bên cạnh việc sử dụng công cụ truyền thông, cần mở lớp tập huấn cho cán làm sách BHXH, Đại lý thu BHYT xã để họ nắm đƣợc hiểu rõ quy định ban hành nhƣ điểm sách BHYT Qua nâng cao đƣợc chuyên môn nghiệp vụ, làm việc hiệu quả, xác Có thể kết hợp buổi sinh hoạt cơng đồn hay buổi gặp gỡ cán tuyên truyền với ngƣời lao động doanh nghiệp để tiến hành trao đổi, minh họa Học viên: Lê Việt Hải Viện Kinh tế & Quản lý 81 Thạc sỹ Quản trị Kinh doanh Đại học Bách khoa Hà Nội ví dụ thực tế, gần gũi xung quanh, giải đáp thắc mắc ngƣời lao động BHXH, BHYT, BHTN Sử dụng hình thức phát tờ rơi với nội dung ngắn gọn, dễ hiểu, có hình ảnh minh họa cụ thể đến ngƣời dân Kinh phí tuyên truyền đƣợc quan tâm đề nâng cao hiệu công tác tuyên truyền - Điều kiện thực Để làm đƣợc điều này, trƣớc hết cần có kinh phí để thực Ngồi ra, cần chọn đƣợc cán nổ, có khả tuyên truyền, có trình độ để tun truyền cách xác Việc tập huấn cho cán tuyên truyền phƣơng pháp tuyên truyền cần thiết để họ có cách làm khoa học, hiệu - Kết dự kiến NSDLĐ hiểu đƣợc lợi ích tham gia BHXH, BHYT, BHTN qua quan BHXH giúp ngƣời lao động ln n tâm, gắn bó tận tình với cơng việc, với doanh nghiệp, tích cực lao động sản xuất, nâng cao suất lao động hiệu kinh tế đem lại nhiều lợi nhuận cho doanh nghiệp Nhờ tham gia BHXH,BHYT, BHTN chi phí ngƣời sử dụng lao động cho rủi ro sử dụng lao động đƣợc ổn định, dự liệu, hạch tốn đƣợc Điều giúp cho doanh nghiệp n tâm tính tốn để phát triển sản xuất khơng bị phá sản kể có rủi ro lớn xảy Ngƣời dân hiểu ý nghĩa thiết thực thẻ BHYT, giúp phòng ngừa rủi ro bệnh tật Ngƣời dân hƣởng nhiều dịch vụ y tế Đảm bảo tài gia đình gặp phải rủi ro bệnh tật Đối với quan BHXH số lƣợng lao động tham gia BHYT ngày tăng, quỹ BHYT ổn định, đời sống An sinh xã hội vững mạnh Đặc biệt khí ý thức ngƣời dân tăng dẫn đến ý thức chấp hành qui định tăng theo, giúp quan BHXH thực ngày tốt cơng tác BHYT nói chung 3.2.2 Nâng cao chất lượng nguồn nhân lực BHXH huyện Giao Thủy - Cơ sở hình thành giải pháp Để cơng tác thu đạt hiệu cao trƣớc hết cần phải có đội ngũ cán giỏi chun mơn nghiệp vụ, am hiểu sách BHYT, động sáng tạo có phẩm chất trị vững vàng Trong năm qua, cán nhân viên Học viên: Lê Việt Hải Viện Kinh tế & Quản lý 82 Thạc sỹ Quản trị Kinh doanh Đại học Bách khoa Hà Nội BHXH huyện Giao Thủy bƣớc trƣởng thành hoàn thiện Tuy nhiên, đội ngũ cán công chức, viên chức BHXH huyện Giao Thủy làm việc mang tính thụ động, số cán chƣa động, sáng tạo xử lý nghiệp vụ Cán thu biết thực tính tốn số tiền nộp BHXH, BHYT, BHTN bắt buộc dựa bảng lƣơng tăng, giảm lao động đơn vị chuyển đến hàng tháng không chủ động kiểm sốt đƣợc đơn vị có trốn tránh tiền BHXH, BHYT, BHTN hay không Hay kiểm tra giá trị thẻ không chƣa so sánh đƣợc thẻ tái tục hay mua Việc trốn tránh tiền nộp BHXH, BHYT, BHTN kết kiểm tra liên ngành phát đƣợc, quan BHXH có chức kiểm tra đơn vị số lao động, quỹ lƣơng, chế độ sách doanh nghiệp hàng tháng lại có biến động nhiều số lao động doanh nghiệp chủ yếu tuyển lao động có trình độ hết lớp 12 chí có doanh nghiệp cịn tuyển lao động từ đủ 18 tuổi cần học hết lớp để chốn đóng BHXH, BHYT, BHTN - Mục tiêu giải pháp Xác định rõ công tác thu BHXH, BHYT, BHXH đơn vị nhiệm vụ trọng tâm, đặc biệt quan trọng ngành BHXH cán thu BHXH phải đƣợc đầu tƣ cách thỏa đáng số lƣợng nhƣ chất lƣợng, có trình độ lực hiểu biết, đƣợc đào tạo qua lớp nâng cao chuyên sâu công tác thu BHXH, thành thạo tin học thực tốt phần mềm giao dịch điện tử đơn vị quan BHXH - Nội dung giải pháp Trƣớc tiên quan BHXH huyện Giao Thủy phải nâng cao trình độ nghiệp vụ tác phong làm việc tích cực, hiệu suất cao cán chuyên môn Khả làm việc hiệu lao động đội ngũ cán ngành ngƣời cơng tác với quan BHXH có ảnh hƣởng định đến việc quản lý đối tƣợng tham gia BHYT Vì vậy, cần phải ý công tác đào tạo lại cho phù hợp Trong đào tạo cần xác định hình thức nội dung đào tạo sát thực, nên tập trung vào nghiệp vụ BHXH, kỹ năng, lực quản lý Cần bổ sung, kiện toàn hệ thống tổ chức quản lý, cán từ huyện đến xã Xây dựng, đào tạo đội ngũ cán nói chung cán chun làm cơng tác thu nói riêng có phẩm chất trị tốt, vững lập trƣờng tƣ tƣởng, yên tâm công tác, yêu ngành, yêu nghề; giỏi chuyên môn nghiệp vụ; nắm sách chế độ Đảng Nhà nƣớc Học viên: Lê Việt Hải Viện Kinh tế & Quản lý 83 Thạc sỹ Quản trị Kinh doanh Đại học Bách khoa Hà Nội Bố trí cán bộ, cơng chức có đủ lực, trình độ, phong cách thái độ phục vụ tốt vào phận tiếp nhận, giải công việc, đặc biệt trực tiếp làm việc với đối tƣợng hƣởng chế độ BHYT Mọi khúc mắc đối tƣợng phải đƣợc giải thích rõ ràng, thấu tình, đạt lý, tránh tình trạng tùy tiện, đại khái qua loa Tăng cƣờng đào tạo, đào tạo lại bồi dƣỡng đội ngũ cán bộ, công chức; đồng thời khuyến khích phong trào tự học nhiều hình thức để nâng cao trình độ trị, chuyên môn nghiệp vụ, quản lý Nhà nƣớc, tin học, ngoại ngữ, cơng tác xã hội hƣớng trọng tâm vào kiến thức chuyên ngành BHXH, BHYT, quản lý ngành theo chế kỹ hành chính, nghiệp vụ khác Tiếp tục xây dựng thực sách phù hợp để thƣờng xuyên thay thế, đƣa khỏi ngành số cán bộ, công chức khơng đủ lực, trình độ bất cập với yêu cầu nhiệm vụ, ngƣời vi phạm pháp luật, vi phạm đạo đức nghề nghiệp, thối hóa, biến chất, ý thức tổ chức kỷ luật để tạo điều kiện đổi mới, trẻ hóa, tuyển chọn đƣợc ngƣời có đức, có tài Nâng cao kiến thức tin học cho cán BHXH Tuy tồn ngành ứng dụng cơng nghệ thơng tin cơng tác nhƣng thực tế, trình độ tin học cán viên chức BHXH huyện Giao Thủy hạn chế, chƣa đáp ứng đƣợc yêu cầu, áp dụng công nghệ thông tin chƣa triệt để gây cản trở cho công tác quản lý đối tƣợng tham gia BHYT Do đó, quan BHXH huyện Giao Thủy cần tập trung nâng cao kiến thức tin học cho cán BHXH thông qua lớp việc mở lớp bổ sung kiến thức tin học cho cán cử cán học - Điều kiện thực BHXH Việt Nam cần tổ chức lớp đào tạo nghiệp vụ tập trung cho cán công chức viên chức ngành vừa để nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ cho cán nhân viên tạo điều kiện cho nhân iên ngành có điều kiện giao lƣu, trao đổi, học hỏi kinh nghiệm để làm nghiệp vụ tốt Kinh phí đào tạo đƣợc quan tâm - Kết dự kiến Giải pháp vừa bổ sung số lƣợng cán công chức viên chức cho quan BHXH huyện Giao Thủy, vừa nâng cao chất lƣợng nguồn nhân lực cho tồn cán cơng chức viên chức BHXH huyện Giao Thủy nói chung cán làm cơng tác thu BHYT nói riêng thơng qua cơng tác đào tạo, đào tạo lại, luân phiên luân chuyển cán để đáp ứng đƣợc u cầu ví trí cơng việc Học viên: Lê Việt Hải Viện Kinh tế & Quản lý 84 Thạc sỹ Quản trị Kinh doanh Đại học Bách khoa Hà Nội Thực tốt giải pháp chắn cơng tác thu BHYT nói riêng hoạt động ngành BHXH nói chung thời gian tới đƣợc nâng cao tác phong xử lý nghiệp vụ chất lƣợng công việc, giúp cán BHXH nhanh nhạy quản lý nghiệp vụ, quản lý thu BHXH chặt chẽ 3.2.3 Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin công tác quản lý thu quan BHXH - Cơ sở hình thành giải pháp Công việc cán làm công tác thu hầu hết thao tác máy tính Chẳng hạn nhƣ việc nhập liệu hồ sơ, kiểm tra trình tham gia, mức lƣơng ngƣời lao động, tính tốn số tiền phải đóng, số truy thu doanh nghiệp, in thơng báo Ngồi ra, lƣợng thông tin lƣu trữ công tác thu BHYT lớn Các cán làm công tác thu đƣợc trang bị máy tính cài đặt phần mềm chuyên ngành, máy in đầy đủ Song máy tính cũ, số phần mềm cũ nhiều lỗi Không cập nhật thông tin qua phần mềm tốn nhiều thời gian để tìm tài liêu thông tin, sử dụng chƣa quen Do đó, cần phải đại hóa CNTT công việc đặc biệt công tác thu BHYT - Mục tiêu giải pháp Việc trang bị đầy công nghệ thông tin đại, sử dụng phần mềm chuyên ngành giúp cho cán thu làm việc đƣợc nhanh chóng, xác, quản lý đƣợc thông tin lƣu trữ chuyên ngành với khối lƣợng lớn để phục vụ cho công việc, giúp tiết kiệm thời gian,thu hẹp không gian lƣu trữ, mở rộng không gian làm việc - Nội dung giải pháp Để tăng cƣờng ứng dụng CNTT công tác thu BHYT, quan BHXH huyện Giao Thủy cần phải: Từng bƣớc đào tạo, bồi dƣỡng cán nghiệp vụ máy tính theo phƣơng thức vừa học vừa làm Tổ chức phần mềm quản lý theo hƣớng hoàn thiện dần, trƣớc mắt chủ yếu phục vụ công tác nhập liệu yêu cầu khai thác sử dụng đơn giản Trọng tâm xây dựng đƣợc kho liệu trình tham gia BHXH, BHYT ngƣời dân Với tốc độ phát triển khoa học công nghệ nhƣ việc ứng dụng cơng nghệ thơng tin vào việc quản lý BHYT nhu cầu tất yếu khơng thể thiếu đƣợc Vì vậy, Nhà nƣớc BHXH Việt Nam cần quan tâm mục tiêu lâu dài ngành BHXH Việt Nam Học viên: Lê Việt Hải Viện Kinh tế & Quản lý 85 Thạc sỹ Quản trị Kinh doanh Đại học Bách khoa Hà Nội Tin học hoá đƣợc quan Ban, Ngành quan tâm áp dụng cho việc quản lý lĩnh vực hoạt động Mặc dù việc áp dụng công nghệ thông tin quản lý BHXH thành phố Nam Định nhiều mẻ, song hiệu đạt đƣợc năm vừa qua chứng tỏ cho thấy so với phƣơng thức quản lý cũ (mang tính thủ cơng) việc áp dụng công nghệ tin học đẩy công tác quản lý lên bƣớc, không đảm bảo phƣơng diện thống kê, lƣu trữ mà cịn phục vụ cho việc tác nghiệp xử lý công việc thơng tin nhanh chóng, xác, giảm bớt thao tác không cần thiết, tạo thời gian cho cán chuyên tâm nghiên cứu nghiệp vụ Trong thời đại thông tin đại chúng, khoa học công nghệ phát triển, việc ứng dụng công nghệ thông tin công tác thu BHYT đóng vai trị quan trọng Nhƣng yêu cầu đặt cần có phần mềm tích hợp nhằm liên kết phối hợp ngành với nhau, phần mềm liên ngành quan BHXH, Sở lao động -Thƣơng binh xã hội, Liên đoàn lao động, Sở kế hoạch đầu tƣ để giúp cho công tác thu BHXH đƣợc thực tốt nhằm chống thất thu BHXH, bảo đảm quyền lợi cho ngƣời lao động Cụ thể, nhƣ: Khi có đơn vị tham gia đƣợc Sở Kế hoạch - Đầu tƣ, BQL KCN cấp giấy phép kinh doanh bên quan BHXH thơng qua phần mềm liên ngành có địa đơn vị đƣa vào danh sách khai thác thu BHXH mới, danh sách theo dõi tình hình thu, nộp BHXH, BHYT, BHTN - Điều kiện thực Để có trang thiết bị đại trang bị phần mềm CNTT cần có khoản kinh phí định Ban lãnh đạo BHXH huyện Giao Thủy cần đề xuất BHXH tỉnh Nam Định cung cấp thiết bị đại Vì quan BHXH huyện khơng đƣợc tự trang bị sở vật chất mà phải BHXH tỉnh cấp xuống Hơn nữa, có cơng nghệ tin học địi hỏi cán thu phải có trình độ tin học để sử dụng thành thạo hiệu thiết bị Việc địi hỏi cán thu phải có tính thần tự giác học hỏi điều kiện thời gian kinh phí khơng cho phép quan BHXH mở lớp đào tạo tin học cho tất cán nhân viên quan Để sử dụng thành thạo hiệu thiết bị phục vụ cho cơng việc cán phải tự tìm tịi, nghiên cứu để nâng cao kỹ sử dụng - Kết dự kiến Khi trang thiết bị máy tính, máy in đƣợc trang bị cách đầy đủ việc áp dụng phần mềm quản lý thu triệt để giúp cho việc lƣu trữ thông Học viên: Lê Việt Hải Viện Kinh tế & Quản lý 86 Thạc sỹ Quản trị Kinh doanh Đại học Bách khoa Hà Nội tin cách khoa học hơn, ngƣời quản lý dễ tìm kiếm cần, đỡ tốn thời gian, thông tin có nhanh chóng xác, hiệu giải cồng việc cao hơn, đơn vị, đối tƣợng tham gia BHYT dễ dàng giải tình phát sinh cơng tác thu BHYT 3.2.4 Một số giải pháp khác 3.2.4.1 Quản lý chặt chẽ khai thác triệt để đối tƣợng tham gia BHYT khối doanh nghiệp Tính đến thời điểm 2016 tỷ lệ bao phủ thẻ BHYT địa bàn huyện 69,73%, số ngƣời tham gia BHYT tự nguyện 9,95% Số ngƣời chƣa có thẻ BHYT 52.629 ngƣời chiếm tỷ lệ 30.27% với mục tiêu đề đến năm 2018 phấn đấu để tiêu đạt đƣợc 85%, bời để quản lý vận động đƣợc 30% dân số cịn lại tham gia BHYT khơng đơn giản Giải pháp cho vấn đề là: - Ngành BHXH cấp phối hợp với quan hữu quan, nhƣ: Lao động thƣơng binh - xã hội, phịng tài rà sốt lại tất đối tƣợng tham gia BHYT theo Luật BHYT sửa đổi ban hành Tập trung vào nhóm là: Nhóm ngƣời lao động ngƣời sử dụng lao động đóng phí, nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình Đây nhóm tiềm để mở rộng đối tƣợng tham gia BHYT Tuy nhiên, nhóm lại có đặc thù riêng, nên cách thức tiến hành phải cụ thể phù hợp: - Đối với nhóm NSDLĐ NLĐ đóng phí BHYT Từ năm 2015 trở trƣớc, ngƣời lao động thuộc nhóm phải tham gia BHYT bắt buộc Tuy nhiên, nhiều lý khác mà phận ngƣời lao động thuộc nhóm chƣa tham gia Trong đó, có lý khách quan chủ quan thuộc phía Về phía chủ sử dụng lao động làm ăn thua lỗ, kinh tế bị khủng hoảng, trốn đóng BHXH, BHYT để có thêm vốn đầu tƣ phát triển sản xuất, cố tình trây ì chế tài xử lý nhẹ, quản lý lỏng lẻo Về phía ngƣời lao động, hiểu biết BHYT, không quan tâm, “miếng cơm manh áo” nên khơng dám đấu tranh địi quyền lợi từ ngƣời sử dụng lao động Nhƣng dù lý phía vi phạm pháp luật Chính vậy, quan BHXH cấp cần phối hợp với quyền ban ngành có liên quan nắm cho đƣợc số lƣợng đơn vị số ngƣời lao động đơn vị, số tiền phải thu BHYT hàng tháng, quý, năm để kịp thời xử lý, chống thất thu quỹ BHYT Nhƣ vậy, cần phải xác định rõ tiêu thống kê biểu mẫu thống kê để theo dõi quản lý Biểu mẫu thống kê phải đảm bảo tính thống nƣớc, kể việc thống Học viên: Lê Việt Hải Viện Kinh tế & Quản lý 87 Thạc sỹ Quản trị Kinh doanh Đại học Bách khoa Hà Nội tiêu báo cáo, thời gian báo cáo Các tiêu thống kê liên quan đến vấn đề phải bao gồm: số đơn vị phải tham gia, số lao động chƣa tham gia lý chƣa tham gia BHYT, số tiền phải thu, số thực thu, số tiền nợ đọng, trốn đóng BHYT; số đơn vị số ngƣời lao động biến động tăng giảm theo tháng, quý, năm Để làm đƣợc cơng việc này, địi hỏi cán thu BHYT phải có tinh thần trách nhiệm cao có lực thực Cơ quan BHXH cấp phải có phân cơng, phân cấp rõ ràng Kiên loại bỏ quan niệm cho đối tƣợng phải tham gia BHYT bắt buộc nên xem nhẹ công tác kiểm tra, đôn đốc, quan niệm “phải làm thêm việc” số cán BHXH Theo số thống kê ƣớc tính, năm 2015 khoảng gần 30% số đơn vị gần 26% số lao động thuộc nhóm chƣa tham gia BHYT Bởi vậy, quản lý chặt chẽ đối tƣợng thuộc nhóm chắn nguồn thu cho quỹ BHYT phát triển nhanh thời gian tới - Đối với nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình Số đối tƣợng thuộc nhóm tổng số đối tƣợng chƣa tham gia BHYT lớn Nhóm đối tƣợng có đặc điểm sinh sống chủ yếu nông thôn, trình độ dân trí thấp, thu nhập bấp bênh Một phận ngƣời lao động tự do, tự tìm kiếm việc làm, nơi làm việc không cố định Vì thế, để vận động tuyên truyền cho họ tham gia BHYT khó khăn Giải pháp để mở rộng đối tƣợng tham gia BHYT cho nhóm năm tới Cơ quan BHXH cấp huyện nên phối hợp với cấp quyền, đồn thể trị xã hội tiến hành rà sốt lại tồn đối tƣợng, sau phân loại đối tƣợng thành nhóm khác tiến hành tuyên truyền, vận động, giải thích để họ hiểu lựa chọn - Lãnh đạo cấp xã, phƣờng phải chủ động vào với cán BHYT bám sát địa bàn mà phụ trách Luật BHYT sửa đổi quy định điều 8: “UBND cấp xã phải lập danh sách đề nghị cấp thẻ BHYT cho trẻ em đồng thời với việc cấp giấy khai sinh”.Nếu cán BHYT cấp huyện chủ động, tích cực phối hợp với cấp xã cơng việc khơng làm tốt xác mà cịn góp phần trì vận động đƣợc tất hộ gia đình tham gia BHYT địa bàn mà họ phụ trách - Với đối tƣợng khác lại, tỷ lệ bao phủ BHYT gần nhƣ tuyệt đối Tuy nhiên, sức ép cạnh tranh với loại hình BHYT mục tiêu lợi nhuận loại hình bảo hiểm thân thể, bảo hiểm trợ cấp nằm viện phẫu thuật BHTM, nên số biến động giảm Nếu quan BHXH cấp không quản lý chặt, chất lƣợng KCB- BHYT không đƣợc nâng cao, dù tham gia, nhƣng họ xa rời BHYT Học viên: Lê Việt Hải Viện Kinh tế & Quản lý 88 Thạc sỹ Quản trị Kinh doanh Đại học Bách khoa Hà Nội - Riêng với đối tƣợng chƣa tham gia BHYT, nhƣng họ mắc bệnh hiểm nghèo tham gia, quan BHXH kiên cấp thẻ BHYT theo thời hạn luật BHYT Biện pháp mạnh gƣơng cho họ ngƣời khác Có nhƣ vậy, năm sau họ tự giác tham gia 3.2.4.2 Tăng cường tra, kiểm tra xử nghiêm tổ chức cá nhân có hành vi vi phạm pháp luật BHYT Công tác tra, kiểm tra giám sát quan trọng thiếu đƣợc quản lý BHYT nói chung quản lý thu BHYT nói riêng Theo quy định Luật BHXH sửa đổi Luật BHYT sửa đổi năm 2015, có số điểm cơng tác nhƣ kiểm tra giám sát lĩnh vực BHXH, BHYT, Bổ sung thêm chức tra, kiểm tra giám sát chuyên ngành đóng BHXH, BHYT cho quan BHXH Bổ sung thêm trách nhiệm tổ chức cơng đồn việc khởi kiện tồ hành vi vi phạm pháp luật bảo hiểm gây ảnh hƣởng đến quyền lợi ích hợp pháp ngƣời lao động Nhƣ vậy, tất quan chức nói làm hết trách nhiệm cơng tác sách Bảo hiểm, có sách BHYT hƣớng đạt đƣợc mục tiêu đề Liên quan đến thu BHYT cần tập trung tra, kiểm tra đối tƣợng có quan hệ lao động việc tham gia BHYT, mức đóng góp BHYT, đơn vị trốn đóng, trây ì, nợ đọng vi phạm pháp Luật BHYT Tiếp đến tra, kiểm tra giám sát sở KCB BHYT để phát kịp thời tiêu cực phát sinh Nếu phát phải xử lý nghiêm minh theo quy định pháp luật để tăng cƣờng răn đe lấy lại niềm tin cho nhân dân Hiện nay, Ngành BHXH đƣợc Quốc hội cho phép thực chức tra chuyên ngành thu BHXH, BHYT, BHTN , thêm chức chắn tình trạng nợ đọng, trốn đóng BHXH, BHYT, BHTN giảm nguồn thu cho quỹ BHYT tăng lên đáng kể 3.2.4.3 Tăng cường công tác kiểm tra KCB- BHYT để đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT - Hồn thiện quy trình giám định chi phí KCB- BHYT, tăng cƣờng trách nhiệm nâng cao trình độ nghiệp vụ giám định viên Theo xu hƣớng chung, số ngƣời tham gia BHYT đơng số ngƣời KCB BHYT ngày gia tăng Vì vậy, giám định viên không đủ khả giám định hồ sơ, bệnh án chứng từ chi phí KCB sở KCB BHYT Vì vậy, nên thực giám định xác suất, cách rút số chứng từ ngẫu nhiên cần giám định toán Học viên: Lê Việt Hải Viện Kinh tế & Quản lý 89 Thạc sỹ Quản trị Kinh doanh Đại học Bách khoa Hà Nội kỳ theo tỷ lệ thống với sở KCB Sau kiểm tra chứng từ tính hợp lý loại chi phí để đối chiếu với hồ sơ bệnh án Từ tổng hợp tồn sai sót chứng từ kiểm tra tính tỷ lệ sai sót chung Các sai sót bị từ chối toán Nếu làm đƣợc nhƣ vậy, nâng cao đƣợc tinh thần trách nhiệm sở KCB-BHYT, y bác sĩ KCB, điều trị, chống tƣ tƣởng cho việc giải chế độ BHYT hoàn toàn quan BHXH chịu trách nhiệm Ngoài ra, việc làm giúp giảm áp lực trách nhiệm cho giám định viên, để họ có thời gian tập trung vào nhiệm vụ kiểm tra, giám sát giải vƣớng mắc quyền lợi ngƣời tham gia BHYT Đối với giám định viên phải nâng cao tinh thần trách nhiệm trình độ nghiệp vụ chun mơn Phải nắm vững quy trình giám định chuẩn mực giám định BHYT Muốn vậy, phải tham gia đầy đủ lớp tập huấn quan BHXH tổ chức, phải phối hợp với lãnh đạo sở KCB- BHYT việc quản lý quy trình KCB, chống lạm dụng thuốc dịch vụ kỹ thuật quy định Đồng thời phải kiên đấu tranh với hành vi vi phạm pháp luật vềBHYT 3.3 Kiến nghị 3.3.1 Đối với BHXH tỉnh Nam Định Trƣớc hết BHXH tỉnh cần phối hợp với ngành có liên quan cấp Uỷ Đảng, quyền địa phƣơng truyên truyền, phổ biến sách pháp luật BHYT, điểm vừa đƣợc sửa đổi bổ sung Luật BHYT năm 2015 Tiếp tục rà soát lại quy định sách để điều chỉnh cho phù hợp theo hƣớng làm gia tăng quyền lợi cho ngƣời tham gia Chủ động đề xuất vấn đề vƣớng mắc q trình triển khai Luật BHYT sửa đổi Hồn thiện quy trình triển khai BHYT điều kiện cho phép sử dụng đại lý BHYT cấp xã, phƣờng thị trấn Tổ chức phát hành quản lý thẻ BHYT khoa học hơn, tạo điều kiện để ngƣời dân tham gia BHYT Chủ động đào tạo bồi dƣỡng nâng cao lực trình độ đội ngũ cán bộ, viên chức ngành, lực cán giám định BHYT Tập trung cải cách thủ tục hành chính, tăng cƣờng quản lý, giám sát đối tƣợng tham gia, thụ hƣởng, quản lý công tác thu, chi sử dụng quỹ BHYT cho hợp lý Đẩy mạnh việc ứng dụng CNTT đại quản lý tăng cƣờng hợp tác quốc tế lĩnh vực BHYT để nâng cao vị ngành xu hƣớng hội nhập Học viên: Lê Việt Hải Viện Kinh tế & Quản lý 90 Thạc sỹ Quản trị Kinh doanh Đại học Bách khoa Hà Nội 3.3.2 Đối với cấp Ủy, Chính quyền Để thực đƣợc mục tiêu BHYT tồn dân vai trị cấp Uỷ Đảng quyền vô quan trọng, cấp sở Nếu cấp uỷ Đảng quyền quan tâm phối hợp với quan BHXH khơng cơng tác tun truyền sách pháp luật BHYT đƣợc thực trực tiếp dễ dàng, mà thủ tục tham gia thuận lợi Vìvậy: - Đƣa tiêu tỷ lệ bao phủ BHYT vào tiêu kế hoạch phấn đấu hàng năm giao tiêu tỷ lệ bao phủ cho xã, thị trấn huyện Gắn liền phát triển đối tƣợng tham gia BHYT với Đề án: “Thực lộ trình tiến tới BHYT tồn dân giai đoạn 2016 2020” huyện Giao Thủy - Tất cấp Uỷ Đảng quyền nên coi tiêu diện bao phủ BHYT địa phƣơng tiêu đánh giá công tác thi đua sở - Phối hợp với quan BHXH kiểm tra, giám sát, phát hành vi vi phạm pháp luật BHYT chủ sử dụng lao động - Cùng với đại lý BHYT hồn tất q trình, thủ tục đăng ký tham gia BHYT cho phù hợp với điều kiện thực tế địa phƣơng - Cùng với ngành BHXH tuyên truyền phổ biến sách pháp luật BHYT Đảng Nhà nƣớc 3.3.3 Đối với quan khác có liên quan Tăng cƣờng kết hợp ngân hàng, bƣu điện địa bàn thành phố, đặc biệt ngân hàng nông nghiệp phát triển nông thôn việc chuyển khoản thu BHXH, BHYT, BHTN Sở kế hoạch đầu tƣ cần cung cấp cho BHXH huyện Giao Thủy đầy đủ tên số lƣợng đơn vị sử dụng lao động địa bàn thành phố Phải báo cáo kịp thời cho quan BHXH huyện Giao Thủy tình hình biến động đơn vị sử dụng lao động số lƣợng ngƣời lao động đơn vị để quan BHXH tiện theo dõi quản lý Phòng Lao động thƣơng binh xã hội quản lý chặt chẽ đối tƣợng đƣợc NSNN hỗ trợ, xác minh có yêu cầu quan BHXH Kết luận chƣơng Để tiến tới BHYT toàn dân, Luật BHYT sửa đổi năm 2015 quy định rõ, BHYT hình thức bảo hiểm bắt buộc Đây thuận lợi lớn để phát triển Học viên: Lê Việt Hải Viện Kinh tế & Quản lý 91 Thạc sỹ Quản trị Kinh doanh Đại học Bách khoa Hà Nội nguồn thu quỹ BHYT Chính vậy, nội dung chƣơng đề xuất giải pháp để phát triển công tác quản lý thu BHYT, xác định phƣơng hƣớng mục tiêu phát triển nguồn thu cho quỹ BHYT đến năm 2020 Cũng chƣơng này, luận văn đề xuất giải pháp, để hồn thiện cơng tác quản lý thu cho quỹ BHYT Trên sở phân tích nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ BHYT chƣơng 3, giải pháp đề xuất tập trung vào: (1)tăng cƣờng tuyên truyền phát triển đối tƣợng tham gia BHYT, (2) nâng cao chất lƣơng nguồi nhân lực, (3) đẩy manh ứng dụng CNTT bƣớc đại hóa CNTT quản lý thu BHYT, (4) tăng cƣờng công tác tra- kiểm tra xử lý nghiêm tổ chức cá nhân có hành vi vi phạm phát luật BHYT, (5) quản lý chặt chẽ đối tƣợng tham gia BHYT đổi công tác thu quản lý thu BHYT, (6) tăng cƣờng công tác kiểm tra KCB-BHYT để đảm bảo quyền lợi ngƣời tham gia BHYT Để giải pháp đƣợc áp dụng, luận văn có kiến nghị cụ thể BHXH tỉnh Nam Định, cấp Ủy quyền huyện Giao Thủy vấn để liên quan đến BHYT công tác quản lý thu BHYT Học viên: Lê Việt Hải Viện Kinh tế & Quản lý 92 Thạc sỹ Quản trị Kinh doanh Đại học Bách khoa Hà Nội PHẦN KẾT LUẬN Luận văn “Phân tích đề xuất số giải pháp hồn thiện quản lý thu Bảo hiểm y tế BHXH huyện Giao Thủy, Nam Định” Hệ thống hoá vấn đề lý luận BHYT nguồn thu BHYT bao gồm: Khái niệm, phân loại vai trò BHYT, nguồn thu quỹ BHYT, phân biệt nguồn thu với công tác thu, nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ BHYT Đặc biệt, luận văn nghiên cứu đề xuất hệ thống tiêu thống kê đánh giá phát triển nguồn thu, quản lý thu BHYT Nêu lên kinh nghiệm phát triển, quản lý thu BHYT số tỉnh , từ rút số học cho Việt Nam Phân tích đánh giá thực trạng thu BHYT giai đoạn 2012 – 2016, nhân tố tác động đến quản lý BHYT Việt Nam năm vừa qua Qua phân tích, luận văn làm rõ kết đạt đƣợc, nhƣ vấn đề cịn hạn chế cơng tác thu phát triển nguồn thu BHYT, nguyên nhân hạn chế Đề xuất quan điểm hệ thống giải pháp hoàn thiện quản lý thu BHYT quan BHXH huyện Giao Thủy- Nam Định Mặc dù có đóng góp định mặt lý luận phân tích đề xuất số giải pháp hoàn thiện quản lý thu BHYT BHXH huyện Giao ThủyNam Định Thực trạng thu phát triển thu BHYT thông qua nguồn số liệu thứ cấp sơ cấp để làm rõ nhân tố tác động đến nguồn thu, kết phân tích đánh giá nhiều cịn bị hạn chế Là sách Đảng Nhà nƣớc, trụ cột hệ thống sách ASXH, BHYT, quản lý thu nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ BHYT cần phải đƣợc tiếp tục nghiên cứu Nếu quản lý tốt, BHYT phát triển bền vững chắn góp phần làm cho mục tiêu BHYT toàn dân nƣớc ta trở thành thực Các giải pháp kiến nghị nhằm đề xuất số giải pháp hoàn thiện quản lý thu Bảo hiểm y tế BHXH huyện Giao Thủy, Nam Định Luận văn chắn chƣa thể coi đầy đủ nhiều khiếm khuyết, vậy, mong muốn nhận đƣợc ý kiến bổ xung, đóng góp thầy để Luận văn đƣợc hoàn thiện Học viên: Lê Việt Hải Viện Kinh tế & Quản lý 93 Thạc sỹ Quản trị Kinh doanh Đại học Bách khoa Hà Nội DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Quốc hội Nƣớc Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2014) Luật BHXH, BHYT nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam, NXB Chính trị quốc gia, Hà Nội Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam (2016) Quyết định 959/QĐ-BHXH Ban hành quy định quản lý thu BHXH, BHYT, BHTN, quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT PGS.TS Nguyễn Văn Định (2008) Giáo trình An sinh xã hội, NXB Đại học Kinh tế quốc dân Ngô Thị Dung ( 2014), đề tài: “Nâng cao hiệu quản lý quỹ bảo hiểm y tế BHXH tỉnh Ninh Bình”, Luận văn Thạc sỹ trƣờng Đại học Thƣơng mại Nguyễn Thị Huyền ( 2014), đề tài: “Góp phần đổi hồn thiện sách bảo hiểm y tế BHXH TP Hà Nội” Luận văn Thạc sỹ trƣờng Đại học Kinh tế quốc dân Mai Huyền Trang (2015), đề tài:“ Hồn thiện cơng tác tốn trực tiếp bảo hiểm y tế BHXH TP Nam Định”, Luận văn Thạc sỹ trƣờng Đại học Điện lực Nguyễn Thị Phƣơng (2015), đề tài: “Thực trạng Bảo hiểm y tế tự nguyện Việt Nam giải pháp hoàn thiện để phát triển”, Luận văn Thạc sỹ trƣờng Đại học Thƣơng mại Học viên: Lê Việt Hải Viện Kinh tế & Quản lý 94 ... LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN GIAO TH? ?Y 2.1 Khái quát chung huyện Giao Th? ?y BHXH huyện Giao Th? ?y 2.1.1 Khái quát chung huyện Giao Th? ?y 2.1.1.1 Đặc điểm tự nhiên Giao Thu? ?? huyện. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI - LÊ VIỆT HẢI PHÂN TÍCH VÀ ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN GIAO TH? ?Y, TỈNH... tác thu BHYT số tỉnh 32 Kết luận chƣơng 33 CHƢƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN GIAO TH? ?Y 35 2.1 Khái quát chung huyện Giao Th? ?y BHXH huyện