BỆNH cơ TIM (BỆNH học nội) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

BỆNH CƠ TIM BỆNH CƠ TIM  Bệnh tim giãn nở  Bệnh tim phì đại  Bệnh tim hạn chế Định nghóa Bệnh tim tình trạng bệnh lý tim, thứ phát từ: Bệnh động mạch vành Tăng huyết áp Bệnh van tim Bệnh màng tim Bệnh tim bẩm sinh BỆNH CƠ TIM Bệnh tim nguyên phát chiếm 10 – 20% tất nguyên nhân suy tim, bệnh tim giãn nở dạng thường gặp nhất, bệnh tim phì đại bệnh tim hạn chế BỆNH CƠ TIM BỆNH CƠ TIM GIÃN NỞ Định nghóa: Bệnh tim giãn nở đặc trưng bởi: Sự giãn buồng tim Sự giảm chức co bóp thất BỆNH CƠ TIM GIÃN NỞ BỆNH NGUYÊN- BCT giãn nở Viêm tim trước vô căn: thường gặp Độc tố rượu, cocain, doxorubicin Bệnh mô liên kết (như Lupus ban đỏ hệ thống) Bệnh nhiễm trùng (siêu vi, ký sinh trùng, Rickettsia, lao) Bệnh tim chu sinh Loạn dưỡng Thiếu dinh dưỡng (Carnitin, Selenium, Vitamin B1) TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG Tiền phản ứng dị ứng toàn thân, nhiễm trùng, tiếp xúc với độc tố tim mang thai gần Tăng áp tónh mạch phổi (khó thở gắng sức, khó thở nằm, khó thở kịch phát đêm), Tăng áp tónh mạch toàn thân (chán ăn, phù ngoại biên) Cung lượng tim thấp (mệt mỏi) Các biến chứng: Thuyên tắc ngoại biên (do huyết khối thành thất trái) rối loạn nhịp, đưa đến đột qụy, chóng mặt, ngất đột tử Cơn đau thắt ngực thường không diện BỆNH CƠ TIM GIÃN NỞ KHÁM THỰC THỂ Triệu chứng suy thất trái (mõm thất trái đập diện rộng dời ngoài, ran, T3, T4) Suy thất phải (tónh mạch cổ nổi, gan to, phù ngoại biên) Âm thổi hở van hai hở van ba hậu giãn buồng thất máy van tim XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG Siêu 3 Trong bệnh cơâm tim phì tim đại có tắc nghẽn, chuyển động trước tâm thu trước van hai (SAM) hở van hai kèm Chức tâm thu thất trái tăng với thể tích cuối tâm thu nhỏ Siêu âm tim doppler cho thấy có tăng dòng chảy qua đường thất trái lúc nghỉ thúc đẩy nghiệm pháp Valsalva hít Amyl nitrit SAM (systolic anterior motion of mitral valve) XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG Thông tim chụp mạch máu Do siêu âm tim phương tiện chẩn đoán không xâm nhập đáng tin cậy Vì vậy, thông tim chụp mạch máu nên sử dụng số bệnh nhân chọn lọc dùng để xác định chẩn đoán CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Tim vận động viên : Phân biệt dựa vào Tiền tập luyện lực vận động viên Nhịp chậm xoang Siêu âm tim giúp phân biệt phì đại thất sinh lý với phì đại thất bệnh lý Bệnh tim tăng huyết áp Bệnh tim tăng huyết áp có phì đại thất trái rõ rệt giống biểu bệnh tim phì đại, đặc biệt người lớn tuổi Phân biệt dựa vào vắng mặt tăng huyết áp tiền sử tăng huyết áp BN bị bệnh tim phì đại CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Hẹp van động mạch chủ Hẹp van động mạch chủ dễ lầm với HOCM âm thổi tâm thu dạng gặp hai bệnh, phân biệt dựa vào Sự thay đổi cường độ âm thổi từ nghiệm pháp khác Mạch cảnh nâng lên chậm hẹp van động mạch chủ mạch cảnh nâng lên nhanh gặp bệnh tim phì đại Van động mạch chủ dày, bị canxi hóa hẹp van động mạch chủ Van động mạch chủ bình thường dày vách thất không đối xứng gặp siêu âm tim bệnh nhân bị bệnh tim phì đại tắc nghẽn BỆNH CƠ TIM HẠN CHẾ ĐỊNH NGHĨA Bệnh tim hạn chế thâm nhiễm bệnh lý tim, làm suy giảm nặng đổ đầy tâm trương thất BỆNH NGUYÊN – Bệnh tim hạn chế Bệnh tim hạn chế kèm phổ biến với bệnh thoái hoá bột (amyloidosis) sarcoidosis Những nguyên nhân phổ biến bao gồm: Bệnh lý tích tụ glycogen Nhiễm sắc tố sắt (hemochromatosis) Xơ hoá nội mạc tim Hội chứng tăng bạch cầu toan (bệnh lý nội mạc tăng eosinophil) TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG - BỆNH CƠ TIM HẠN CHẾ  Triệu chứng suy tim ứ huyết, triệu chứng suy tim phải chiếm ưu với mệt mỏi, chán ăn, báng bụng phù ngoại biên  Khả gắng sức triệu chứng bù thất trái thường gặp (khó thở gắng sức, khó thở nằm, khó thở kịch phát đêm) TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ BỆNH CƠ TIM HẠN CHẾ Những triệu chứng thực thể suy tim phải thường gặp hơn: tónh mạch cổ nổi, gan to, phù chi, âm thổi hở van ba Những triệu chứng thực thể suy tim trái diện:  Tiếng T3 bên phải bên trái thường gặp  Tiếng T4: gặp CẬN LÂM SÀNG - BỆNH CƠ TIM HẠN CHẾ Điện tâm đồ:  Nhịp nhanh xoang  Rối loạn nhịp nhó thất (rung nhó      rối loạn nhịp thường gặp) Phức QRS có điện thấp Thay đổi ST-T không đặc hiệu QS chuyển đạo trước ngực bên phải ( mô hình giả nhồi máu) Blốc nhánh trái Blốc tim từ độ I, độ II, độ III CẬN LÂM SÀNG - BỆNH CƠ TIM HẠN CHẾ X - Quang ngực : Đáng ý bóng tim to  Có thể thấy ứ huyết tónh mạch phổi tràn dịch màng phổi  Hạch bạch huyết rốn phổi hai bên gặp bệnh Sarcoidosis Siêu âm tim:  Lớn hai nhó với kích thước thất bình thường  Tăng độ dày thất bệnh lý thâm nhiễm, đặc biệt bệnh thoái hóa bột  Chức tâm thu bình thường giảm nhẹ CẬN LÂM SÀNG - BỆNH CƠ TIM HẠN CHẾ Thông tim Áp lực đổ đầy thất trái thất phải tăng mô hình chỗ trũng- bình nguyên cổ điển đường biểu diễn áp lực thất trái thất phải (dấu bậc hai) Sinh thiết nội mạc tim: Sinh thiết nội mạc tim có ích chẩn đoán số bệnh lý thâm nhiễm thoái hóa bột, nhiễm sắc tố sắt Sarcoidosis CẬN LÂM SÀNG - BỆNH CƠ TIM HẠN CHẾ Cắt lớp điện toán (CT) cộng hưởng từ (MRI): Xác định độ dày màng tim giúp phân biệt bệnh tim hạn chế viêm màng tim co thắt CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT - BỆNH CƠ TIM HẠN CHẾ Viêm màng tim co thắt • Thường khó phân biệt hai bệnh có biểu lâm sàng huyết động học tương tự • Tuy nhiên, phân biệt quan trọng điều trị phẫu thuật có kết viêm màng tim co thắt Hai bệnh phân biệt dựa vào độ dày canxi hóa màng tim X - quang ngực, siêu âm tim, CT MRI Cảm ơn lắng nghe bạn! ... tim ? ?Bệnh tim bẩm sinh BỆNH CƠ TIM Bệnh tim nguyên phát chiếm 10 – 20% tất nguyên nhân suy tim, bệnh tim giãn nở dạng thường gặp nhất, bệnh tim phì đại bệnh tim hạn chế BỆNH CƠ TIM BỆNH CƠ TIM. ..BỆNH CƠ TIM  Bệnh tim giãn nở  Bệnh tim phì đại  Bệnh tim hạn chế Định nghóa Bệnh tim tình trạng bệnh lý tim, thứ phát từ: ? ?Bệnh động mạch vành Tăng huyết áp ? ?Bệnh van tim ? ?Bệnh màng tim. .. BIỆTBCT giãn nở Suy tim ứ huyết nguyên nhân khác Siêu âm tim 2D doppler giúp phân biệt bệnh tim giãn nở với bệnh tim phì đại bệnh tim hạn chế BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI Định nghĩa Bệnh tim phì đại đặc