HẸP VAN HAI lá (BỆNH học nội) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

HẸP VAN HAI LÁ HẸP VAN HAI LÁ I Bệnh nguyên II Bệnh sinh III.Triệu chứng IV Khám thực thể V Cận lâm sàng VI.Chẩn đoán phân I Bệnh nguyên Hẹp van hai chiếm ưu phụ nữ (75 – 80% trường hợp) Thường gặp thiếu niên người trẻ * Hẹp van hai hậu thấp nguyên nhân thường gặp nhất, tiền thấp tim phổ biến (50% trường hợp) * Hẹp van hai bẩm sinh hiếm, phát chủ yếu trẻ nhỏ II Bệnh sinh Các hậu phía thượng lưu tắc nghẽn van áp lực nhó trái 1.1 Sự giahai tăng  Diện tích van hai bình thường từ -6 cm2  Khi diện tích lỗ van hai xấp xỉ cm2, máu từ nhó trái xuống thất trái cần độ chênh áp lực nhó – thất cao bất thường  Khi lỗ van hai giảm đến 1cm2, để trì cung lượng tim cần áp lực nhó trái xấp xỉ 25mmHg HẸP VAN HAI LÁ – BỆNH SINH 1.1 Sự gia tăng áp lực nhó trái Sự tăng áp lực nhó trái dẫn đến tăng áp lực tónh mạch phổi áp lực mao mạch phổi, làm giảm sức đàn hồi phổi góp phần gây khó thở gắng sức Sự gắng sức làm tăng nhịp tim, làm ngắn thời gian đổ đầy tâm trương làm tăng áp lực nhó trái đưa đến ứ huyết phổi II Bệnh sinh Các hậu phía thượng lưu tắc nghẽn van hai 1.2 Buồng nhó trái dãn to Điều tạo thuận lợi cho ứ đọng dòng máu, hình thành huyết khối nhó có khả di chuyển (gây thuyên tắc mạch hệ thống) rối loạn nhịp thất (nhất rung nhó) II Bệnh sinh Các hậu phía thượng lưu tắc 1.3 Tăng áp hai động mạch phổi bởi: nghẽn van Sự ứ máu thụ động tăng áp lực nhó trái Co thắt tiểu động mạch phổi có lẽ tăng áp nhó trái tónh mạch phổi (tăng áp động mạch phổi phản ứng) Phù mô kẻ thành mạch máu phổi nhỏ Những thay đổi chít hẹp thực thể mạch máu phổi Tăng áp động mạch phổi nặng đưa đến hở van động mạch phổi, suy tim phải với hở van ba II Bệnh sinh Phía hạ lưu 2.1 Cung lượng tim: đáp ứng huyết động học theo mức độ tắc nghẽn van Ban đầu, cung lượng tim trì nhờ gia tăng áp lực nhó trái Sau đó, cung lượng tim không tăng, chí giảm gắng sức V Cận lâm sàng Điện tâm đồ :  Rung nhó gặp 2/3 trường hợp hẹp van hai người trưởng thành  Bệnh nhân hẹp van hai nhịp xoang có chứng lớn nhó trái: P rộng, hai múi ( P mitral)  Bệnh nhân có tăng áp động mạch phổi dày thất phải  Trục lệch phải  R > S V1 V2 V Cận lâm sàng X quang ngực  Lớn nhó trái tiểu nhó trái  Sự tái phân bố mạch máu phổi tăng áp tónh mạch phổi  Dãn động mạch phổi lớn thất phải có tăng áp động mạch phổi V Cận lâm sàng X quang ngực 2.1 Lớn nhó trái: Cung trái dài ra, thẳng lồi lên, với hình ảnh hai u lồi: thân động mạch phổi dãn to phía trên, u nhô lên tiểu nhó trái phía (hình ảnh cung bờ trái) Nhó trái bị dãn, đẩy thực quản phía sau (trên phim nghiêng có uống Baryt) Hình ảnh bóng đôi bờ phải Sự nâng lên nhánh phế quản bên trái V Cận lâm sàng X quang ngực • 2.2 Tăng áp tónh mạch phổi: Tái phân bố mạch máu phổi hướng phía đỉnh Phù mô kẽ (đường Kerley B) Tràn dịch màng phổi • Dãn động mạch phổi • 2.4 Lớn thất phải • 2.5 Sự canxi hóa van hai V Cận lâm sàng Siêu âm tim: phương pháp không xâm nhập có độ nhạy cảm độ đặc hiệu cao chẩn đoán hẹp van hai V Cận lâm sàng Thông tim: thông tim trái dùng để làm sáng tỏ thêm có bất tương hợp kiện lâm sàng siêu âm tim Nó giúp đánh giá tổn thương van kết hợp hẹp hở van động mạch chủ, hở van hai Diện tích lỗ van hai đo dựa nhịp tim, cung lượng tim độ chênh áp qua van Bệnh nhân có lỗ van hai < cm2 : hẹp nặng 1,1 – 1,5 cm2 : hẹp vừa >1.5 cm2 : hẹp nhẹ VI Chẩn đoán phân biệt Hở van hai nặng • Có thể có âm thổi tâm trương mỏm có số lượng lớn máu ngang qua van hai tâm trương • Tuy nhiên, diện âm thổi toàn tâm thu hở van hai chứng lớn thất trái khám thực thể, điện tâm đồ, X quang lồng ngực siêu âm tim, gợi ý hở van hai VI Chẩn đoán phân biệt * Hở van động mạch chủ có âm thổi tâm trương mỏm (âm thổi Austin – Flint) lầm với hẹp van hai VI Chẩn đoán phân biệt • Hẹp van ba : xảy mà hẹp van hai kèm, che giấu triệu chứng lâm sàng hẹp van hai Siêu âm tim đặc biệt có ích việc chẩn đoán hẹp van hai tổn thương van khác, đồng thời xác định mức độ nặng bệnh VI Chẩn đoán phân biệt Tăng áp động mạch phổi nguyên phát: • Có số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tương tự hẹp van hai lá, bệnh thường xảy phụ nữ trẻ • Tuy nhiên, clắc mở van rù tâm trương; áp lực mao mạch phổi bít áp lực nhó trái bình thường ; kích thước nhó trái bình thường siêu âm tim VI Chẩn đoán phân biệt Thông liên nhó: • • Cả hai bệnh có chứng lâm sàng, điện tâm đồ X quang lớn thất phải tăng tuần hoàn phổi, T2 tách đôi rộng thông liên nhó nhầm với clắc mở van hai âm thổi tâm trương ngang qua van ba Tuy nhiên lớn nhó trái đường Kerley B; tiếng T2 tách đôi cố định gặp thông liên nhó hẹp van hai Siêu âm tim thấy van hai bình thường thất phải bị dãn, có luồng thông từ trái sang phải vách liên nhó VI Chẩn đoán phân U nhầy nhó trái: cản trở biệt trống máu nhó trái, khó thở, âm • • • thổi tâm trương thay đổi huyết động giống hẹp van hai Tuy nhiên, bệnh nhân bị u nhầy nhó trái thường có triệu chứng bệnh hệ thống sụt cân, sốt, thiếu máu, thuyên tắc mạch hệ thống, tốc độ lắng máu nồng độ IgG huyết tăng Thường clắc mở van không nghe biểu nghe thay đổi theo tư Chẩn đoán xác định siêu âm thấy khối cản âm nằm nhó trái phía sau van hai Cảm ơn lắng nghe baïn! ... thương van kết hợp hẹp hở van động mạch chủ, hở van hai Diện tích lỗ van hai đo dựa nhịp tim, cung lượng tim độ chênh áp qua van Bệnh nhân có lỗ van hai < cm2 : hẹp nặng 1,1 – 1,5 cm2 : hẹp vừa... ý hở van hai VI Chẩn đoán phân biệt * Hở van động mạch chủ có âm thổi tâm trương mỏm (âm thổi Austin – Flint) lầm với hẹp van hai VI Chẩn đoán phân biệt • Hẹp van ba : xảy mà hẹp van hai kèm,... nhân hẹp van hai III Triệu chứng Nhiễm trùng phổi : viêm phế quản, viêm phế quản phổi, viêm phổi thùy biến chứng thường gặp hẹp van hai không điều trị Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng gặp hẹp van hai