BỆNH THẤP TIM (BỆNH học nội) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

BỆNH THẤP TIM ĐỊNH NGHĨA • Thấp tim (Rheumatic heart disease) thể lâm sàng bệnh sốt thấp (Rheumatic fever) hay thấp khớp cấp (Acute Rheumatic Fever) • - bệnh hệ thống: nhiều quan (mô liên kết), đặc biệt khớp xương, tim, thần kinh, mạch máu, da, tổ chức da… ĐỊNH NGHĨA • sau tình trạng nhiễm liên cầu khuẩn (LCK) nhóm A họng hầu đợt cấp tính, tái phát ổn định sau để lại di chứng van tim  tuỳ theo diễn tiến bệnh có tổn thương nằm quan tiến triển đến giai đoạn các thể lâm sàng : thấp khớp cấp, thấp khớp cấp tái phát, thấp tim cấp, thấp tim cấp tái phát, bệnh van tim hậu thấp… DỊCH TỂ HỌC Các nước phát triển :vấn đề sức khỏe quan trọng : 5-30 triệu trẻ em người trẻ bị thấp tim mãn 470000 ca mắc #233000 ca tử vong /năm Trẻ nhỏ, tuổi trung vị 10, người trưởng thành bị (20%) DỊCH TỂ HỌC • Các yếu tố ảnh hưởng đến độ nặng: – số lần tái phát, – thời gian từ lúc bệnh khởi phát bắt đầu điều trị, – giới tính (bệnh thường tiến triển nặng bệnh nhân nữ SINH BỆNH HỌC chưa làm sáng tỏ hồn tịan cần có • tình trạng nhiễm LCK vùng họng • địa ký chủ dễ bị thấp khớp cấp • yếu tố môi trường (sống tập trung đông đúc, vệ sinh kém) SINH BỆNH HỌC Yếu tố vi trùng: • xảy sau bị viêm đường hô hấp LCK nhóm A • Trước đây: chủng LCK đặc biệt ( týp huyết M có độc lực cấu tạo protein M vỏ giúp dễ bám vào vùng hầu họng khó bị thực bào) SINH BỆNH HỌC Yếu tố vi trùng: • Ngày nay: liên hệ LCK týp M với thấp khớp cấp??-> chủng LCK nhóm A có khả gây bệnh thấp khớp cấp • vai trị nhiễm trùng da LCK nhóm C G khảo sát • nhiều lần nhiễm LCK trước  làm “mồi” cho hệ miễn dịch trước lần nhiễm trực tiếp gây bệnh SINH BỆNH HỌC Cơ địa ký chủ: • 3-6% dễ bị thấp khớp cấp • địa dễ bị thấp khớp cấp : di truyền • HLA nhóm II alles, HLA DR2, HLA DR4 (dân da trắng da đen), DR1 DRW6 (dân da đen Nam phi), DR7, DRW53 (Brazil) • gia tăng biểu alloantigen (đồng kháng nguyên) tế bào B,là D 8-17 bệnh nhân bị thấp khớp cấp anh chị em họ SINH BỆNH HỌC Đáp ứng miễn dịch • Khi người có địa dễ bị thấp tiếp xúc với LCK nhóm A, phản ứng tự miễn  tổn thương lên mô thể ký chủ • Những epitope màng tế bào vi khuẩn vùng A,B,C protein M LCK có tính miễn dịch tương tự phân tử thể người myosin, tropomyosin, keratin, actin,laminin, vimentin, N-acetylglucosamine CẬN LÂM SÀNG Những dấu hiêu nhiễm LCK  Phết họng cấy (dương tính giai đoạn viêm họng, dương tính có triệu chứng thấp)  Test nhanh tìm kháng nguyên Streptococcci CẬN LÂM SÀNG Những dấu hiêu nhiễm LCK  Định lượng kháng thể kháng LCK: ASO (Anti Streptolysine O)  đặc hiệu cho nhiễm LCK,  tăng cao lúc triệu chứng sốt thấp vừa xuất giảm dần sau vài tuần hay vài tháng  (+) > 250 đv Todd người lớn >333 đv Todd trẻ em  Khi ASO thấp hay giới hạn, cần đo kháng thể khác:  AH (Anti hyurorlidase)  Anti DNase B (Anti Desoxyribonuclease)  ASK (antistreptokinase) CẬN LÂM SÀNG – Các dấu hiệu chứng tỏ tình trạng viêm : Tốc độ máu lắng CRP tăng (giai đoạn cấp)của bệnh có kèm viêm tim hay viêm đa khớp – Các dấu hiêu khác: • • CTM : +/- thiếu máu nhẹ (đẳng sắc đẳng bào tình trạng viêm mãn), bạch cầu tăng giai đoạn cấp ECG: PR kéo dài nhịp tim nhanh, blốc nhó thất biển đổi phức QRS sóng T ( viêm tim) CẬN LÂM SÀNG X quang ngực: đánh giá bóng tim, tình trạng tuần hoàn phổi Siêu âm tim : Giúp phát tổn thương van tim (hậu thấp), kích thước, chức thất trái tràn dịch màng tim X quang khớp bị viêm : tràn dịch khớp Phân tích dịch khớp thường : dịch viêm vô trùng, C1q, C3, C4 thường không giảm rõ rệt Chẩn đoán xác đinh tiêu chuẩn WHO 2004 (dựa tiêu chuẩn Jones cải tiến) • Thể bệnh • Tiêu chuẩn • Đợt bệnh sốt thấp a • Hai tiêu chuẩn hay tiêu chuẩn tiêu chuẩn phụ công với chứng nhiễm LCK nhóm A trước • Đợt tái phát bệnh thấp bệnh nhân không chẩn đoán bệnh thấùp tim trước b • Hai tiêu chuẩn hay tiêu chuẩn tiêu chuẩn phụ công với chứng nhiễm LCK nhóm A trước • Đợt tái phát bệnh thấp bệnh nhân chẩn đoán bệnh thấùp tim trước • tiêu chuẩn phụ công với chứng nhiễm LCK nhóm A trước đóc • • Múa vờn thấp Viêm tim thấp khởi phát âm ỉ b • không cần tiêu chuẩn khác hay chứng nhiễm LCK nhóm A • Tổn thương van tim mạn tính bệnh thấùp tim (bệnh • Không cần tiêu chuẩn để chẩn đoán Chẩn đoán xác đinh • • • • • • Các tiêu chuẩn : viêm khớp, viêm tim, múa vờn Syndeham, hồng ban vòng nốt da Chẩn đoán xác đinh • Các tiêu chuẩn phụ : – Lâm sàng : » sốt, » đau khớp – Cận lâm sàng : » Bạch cầu tăng, » tốc độ máu lắng tăng, » PR kéo dài ECG Chẩn đoán xác đinh Bằng chứng nhiễm LCK nhóm A vòng 45 ngày trước:  Tăng ASO hay kháng thể kháng LCK khác hay  Phết họng cấy dương tính hay  Test nhanh tìm kháng nguyên LCK nhóm A hay  Mới bị sotá tinh hồng nhiệt Chẩn đoán phân biệt • Viêm khớp: – Các bệnh có sốt đau khớp : » viêm đa khớp dạng thấp, » viêm khớp nhiễm trùng gây mủõ; » viêm khớp phản ứng sau nhiễm trùng, » ung thư xương, » ung thư máu… Chẩn đoán phân biệt • Viêm khớp: – Đau khớp không đặc hiệu : » trẻ em tuổi lớn nhanh 5-12 tuổi, » thường than đau khớp vào ban đêm, » khám lâm sàng xét nghiệm bình thường – Cảm cúm : » sốt, đau cơ, đau khớp, » thường có yếu tố dịch tể, Chẩn đoán phân biệt Viêm tim : – Các bệnh có âm thổi tim : đặc biệt có âm thổi bệnh có sốt : Bệnh tim bẩm sinh, sa van hai lá, âm thổi vô tội – Viêm tim siêu vi : thường tổn thương van tim, âm thổi không rõ ĐIỀU TRỊ • Điều trị triệu chứng  Nghỉ ngơi giường  Sốt đau khớp : Kháng viêm không steroid, thường dùng aspirine (80-100 mg/kg/ngày)  Viêm tim : dùng thêm corticosteroid liều cao 1-2 tuần (Vd: prednisone 2mg/kg/ngày), sau giảm liều dần vòng tuần, lúc ĐIỀU TRỊ Tiệt trừ LCK họng hầu :  Benzathine penicilline tiêm bắp lần 600.000 đơn vị cho trẻ 27 kg hay người lớn  Hoặc Penicilline V 250 mg x lần/ngày cho trẻ 500 mg x lần/ngày cho người lớn uống 10 ngày ĐIỀU TRỊ • Ngừa tái nhiễm LCK: – Benzathine penicilline 600.000 ñv ( treû 27 kg người lớn – Dị ứng Penicilline : Erythromycine 250 mg x lần/ngày ĐIỀU TRỊ • Thời gian phòng ngừa : – Không có viêm tim: năm sau chẩn đoán thấp khớp cấp hay 21 tuổi – Viêm tim nhẹ : 10 năm sau đợt thấp cuối hay 21 tuổi – Tổn thương van tim nặng: 10 năm hay 40 tuổi – Nêu bn có nguy tái nhiễm LCK cao, dễ bị thấp tái phát: suốt đời ... van tim  tuỳ theo diễn tiến bệnh có tổn thương nằm quan tiến triển đến giai đoạn các thể lâm sàng : thấp khớp cấp, thấp khớp cấp tái phát, thấp tim cấp, thấp tim cấp tái phát, bệnh van tim. .. thương tim đợt cấp :+/- viêm tim toàn viêm nội tâm mạc: hở van (hai >ĐMC>3 lá>ĐMP) Hở van đôi lúc nặng gây suy tim trầm trọng – Viêm tim góp phần vào suy tim Quá trình gây bệnh thấp – Viêm màng tim. .. Thể bệnh • Tiêu chuẩn • Đợt bệnh sốt thấp a • Hai tiêu chuẩn hay tiêu chuẩn tiêu chuẩn phụ công với chứng nhiễm LCK nhóm A trước • Đợt tái phát bệnh thấp bệnh nhân không chẩn đoán bệnh thấùp tim