Nâng cao kiến thức cho người bệnh đái tháo đường type II về chế độ ăn và luyện tập

BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH VŨ THỊ THANH HUYỀN NÂNG CAO KIẾN THỨC CHO NGƯỜI BỆNH ĐTĐ TYP VÈ CHẾ Đ ộ ĂN VÀ LUYỆN TẬP TRƯỜNG OẠi HỌC ĐIẼÚ DƯỠNG NÀ m ’ĐỊNH _ _ _ _ _ _ _ _ T H ự V ĨỆ N SỐ:.CJL j L CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP CHUYÊN NGÀNH ĐIỀU DƯỠNG NỘI ĐIÊU DŨỠNG CHUYÊN KHOA I GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: Ths Bùi Thị Khánh Thuận NAM ĐỊNH 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu báo cáo chưa cơng bố cơng trình khác Nếu có sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm np r _• Tác gia LỜ I C Ả M ƠN Qua hai năm học, chuyên đề tốt nghiệp hồn thành Tơi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo bệnh viện đa khoa huyện Tứ Kỳ, Ban giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu bệnh viện, điều kiện vô thuận lợi cho tơi vừa có điều kiện học tập vừa có điều kiện cơng tác hồn thành nhiệm vụ giao Tôi xin chân thành cảm ơn thầy giáo phịng đào tạo sau đại học, môn điều dưỡng nội trường Đại học Điều dưỡng Nam Định thầy cô trực tiếp giảng dạy, trang bị cho kiến thức kỹ thực hành thiết thực Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc thầy giáo hội đồng bảo vệ chuyên đề, đặc biệt Thạc sỹ Bùi Thị khánh Thuận có nhiều góp ý nhiệt tình giúp đỡ tơi phương pháp làm chuyên đề, tư khoa học Tôi xin cảm ơn Bác sỹ, Điều dưỡng, kỹ thuật viên khoa khám bệnh bệnh viện đa khoa Tứ Kỳ giúp đỡ giúp tơi hồn thành chun đề Tôi xin cảm ơn đồng nghiệp người thân gia đình tạo điều kiện giúp đỡ tơi, động viên tơi để tơi hồn thành nhiệm vụ Xin trân trọng cảm ơn! Tháng năm 2015 Người viết chuyên đề Vũ Thị Thanh Huyền D A N H M Ụ C C H Ữ V IẾ T T Ắ T ĐTĐ Đái tháo đường typ TL Tập luyện CĐA Chế độ ăn WHO Tổ chức Y tế Thế giới The World Heal the orgranization NB Người bệnh ĐH Đường huyết ADA Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ American Diabetesas Association Trung tâm kiểm soát phòng ngừa dịch bệnh CDC Hoa Kỳ Centers for Disease Control and prevantion KTV Kỹ thuật viên Hiệp hội ĐTĐ Quốc tế IDF BVĐK International Diabètes Fédération Bệnh viện đa khoa M ỤC LỤC Nội dung Trang Đăt vấn đề Nội dung 2.1 Tổng quan tài liệu 2.1.1 Bệnh học đái tháo đường 2.1.1.1 Định nghĩa 2.1.1.2 ^hu) đốn phân loại bệnh ĐTĐ 2.1.1.3 Biến chứng bệnh ĐTĐ 2.1.1.4 Chế độ ăn tập luyện 2.1.1.5 Một số yếu tố liên quan đến bệnh ĐTĐ typ 11 2.2 Tình hình bệnh nghiên cứu ĐTĐ typ giới 14 Việt Nam 2.3 Khảo sát thực tiễn người bệnh ĐTĐ typ khoa khám bệnh Bệnh viện đa khoa Tứ Kỳ - Hải Dương 18 2.4 Giải pháp 20 2.5 Kiến nghị 23 Tài liệu tham khảo 25 Đ Ặ T V Ấ N Đ È ĐTĐ nhóm bệnh lý chuyển hóa với đặc trưng tăng glucose huyết mạn tính giảm tiết insulin tụy nội tiết hoạt động hiệu insulin phối họp hai, thường kèm theo có rối loạn chuyển hóa protid lipid [18],[40], Hiện ĐTĐ bệnh phổ biến bệnh khơng lây có xu phát triển với tốc độ nhanh, trở thành đại dịch châu thể kỷ 21 Đây bệnh mạn tính ảnh hưởng đến hàng triệu người nam nữ lứa tuổi, tầng lóp xã hội trình độ văn hóa khác nhau, bệnh phát triển khắp nơi giới có việt nam.Tổ chức y tế giới (WHO) dã lên tiếng báo động mối lo ngại tồn giới Theo cơng bố tổ chức y tế giới: năm 1985 có 30 triệu người giới bị ĐTĐ typ năm 1994 98,9 triệu người Theo IDF, năm 2007 giới có 246 triệu người dự đốn đến 2025 có khoảng 380 triệu người, tăng 55% Bệnh tiến triển âm thầm nhiều năm, phát bệnh thường muộn kèm theo nhiều biến chứng trầm trọng như: Tai biến mạch máu não, nhồi máu tim, biến chúng thận, mắt, thần kinh ngoại vi, bệnh lý bàn chân trí phải cắt cụt [40] Bệnh có xu hướng tăng rõ rệt theo thời gian tăng trưởng kinh tế, liên quan rõ rệt với chế độ ăn nhiều lượng, hạn chế vận động, tỷ lệ mắc bệnh lãnh thổ khác nhau, Châu Á năm 1995 có khoảng 62 triệu người bị bệnh đái tháo đường, dự đoán đến năm 2010 có khoảng 130 triệu người bị ĐTĐ typ châu [ 39] Việt Nam bệnh đái tháo đường typ thường gặp có tỷ lệ tử vong cao bệnh nội tiết Hà Nội năm 1990: 1,1%, Huế 1993: 0,96%, thành phố Hồ Chí Minh 1992: 2,52% [19] Tại Hải Dương số người bệnh ĐTĐ typ2 ngày tăng Theo trung tâm y tế Dự phòng tinh năm 2010, qua điều tra , tổ chức khám sàng lọc ĐTĐ typ cho 3600 người, 10 phường Thành phố Hải Dương , phát 298 trường hợp ĐTĐ (Chiếm 8,3%) 900 trường họp bị tiền ĐTĐ (chiếm 25%) Ngày nay, y học tiến có phương pháp chẩn đốn sớm, chăm sóc điều trị tích cực làm thay đổi bệnh cảnh lâm sàng, giảm đáng kể tỷ lệ tử vong biến chứng cấp, mãn tính nhiễm khuẩn bệnh nhân ĐTĐ Điều quan tâm khơng phải kiểm sốt đường huyết tốt, phát sớm để quản lý bệnh ĐTĐ typ mà phải theo dõi điều trị biến chứng cấp tính, mãn tính bệnh; để phịng điều trị kịp thời Hạn chế tàn phế tử vong đồng thời nâng cao chất lượng sống người bệnh [20], [41] Việc nghiên cứu “Nâng cao kiến thức cho người bệnh đái tháo đườns tuýp chế độ ăn luyện tập” nhằm mục tiêu: - Xác định kiến thức người bệnh liên quan đến chế độ ăn luyện tập cho người bệnh ĐTĐ type - Đề xuất số giải pháp để nâng cao kiến thức cho người bệnh ĐTĐ type chế độ ăn luyện tập 2 N Ộ I D U N G 2.1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1.1 BỆNH HỌC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 2.1.1.1 ĐỊNH NGHĨA: Theo Tổ chức Y tế Thế giới, “Đái tháo đường hội chứng có đặc tính biểu tăng đường máu hậu việc hoàn tồn Insulin có liên quan đến suy yếu tiết hoạt động Insulin” [18],[39], Tháng 1/2003, chuyên gia thuộc ủ y ban chẩn đoán phân loại bệnh ĐTĐ Hoa kỳ, lại đưa định nghĩa ĐTĐ: “Đái tháo đường nhóm bệnh chuyển hóa có đặc điểm tăng glucose máu, hậu thiếu hụt tiết Insulin; khiếm khuyết hoạt động Insulin hai Tăng glucose máu mạn tính thường kết họp với hủy hoại, rối loạn chức nhiều quan đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu” [40], [41] 2.1.1.2 CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI BỆNH ĐTĐ: Chẩn đoán xác định [21]: Theo ADA năm 1997: Tổ chức Y tế giới công nhận năm 1998, tuyên bố áp dụng vào năm 1999, ĐTĐ chẩn đoán xác định có ba tiêu chuẩn: + Tiêu chuẩn 1: Glucose máu > 11,1 mmol/1 Kèm theo triệu chứng uống nhiều, đái nhiều, sút cân khơng có ngun nhân + Tiêu chuẩn 2: Glucose máu lúc đói > 7,0 mmol/1, xét nghiệm lúc bệnh nhân nhịn đói sau 6-8 khơng ăn + Tiêu chuẩn 3: Glucose máu thời điểm sau làm nghiệm pháp tăng đường máu >11,1 mmol/1 - Các xét nghiệm phải lặp lại 1-2 lần ngày sau - Theo ADA năm 2012, ĐTĐ xác định có tiêu chuẩn thêm tiêu chuẩn H bA lC > 6,5% [39] - Phân loại bệnh đái tháo đường: [18], [44], ĐTĐ type 1: Do bệnh tự miễn dịch làm tế bào beta tụy bị phá hủy nhanh chậm Bệnh tiến triển nhanh người trẻ < 30 tuổi với triệu chứng lâm sàng rầm rộ như: Khát nhiều, uống nhiều, gầy nhiều, mệt mỏi Nguyên nhân 85% 90% tự kháng thể kháng đảo tụy ( ICA: islet cell autoantibodies ), tự kháng thể kháng Insulin tự kháng thể GAD ( gluctamic acid decarboxylase ); điều trị Insulin, tỉ lệ gặp 10% Bệnh tiến triển chậm hon người lớn hay gọi đái tháo đường tự miễn dịch tiềm tàng người lớn ( LADA: Latent Autoimmune Diabetes in Adults ) ĐTĐ typ 2: Trước gọi ĐTĐ khơng phụ thuộc Insulin, ĐTĐ người lớn,bệnh có tính chất gia đình Đặc trưng bệnh thiếu Insulin tương đối Tuổi 30, triệu chứng bệnh âm thầm, thường phát muộn Biến chứng cấp hay gặp mê tăng áp lực thẩm thấu, điều trị chế độ ăn, thuốc uống Insulin Tỉ lệ gặp 90- 95 % ĐTĐ thai kỳ: Là tình trạng rối loạn đường huyết xảy thời kỳ mang thai Các tình trạng tăng đường huyết đặc biệt khác: giảm chức tể bào beta khiếm khuyết gen: MODY 1, MODY 2, MODY3, đái tháo đường ti lạp thể, giảm hoạt tính Insulin khiếm khuyết gen Bệnh lý tuyến tụy, viêm tụy, xơ, sỏi tụy, ung thư tụy Một số bệnh nội tiết: To viễn cực, hội chứng cushing, hóa chất, thuốc, nhiễm khuẩn 2.1.1.3 BIẾN CHỨNG BỆNH ĐTĐ: ĐTĐ không phát sớm điều trị kịp thời bệnh tiến triển nhanh chóng xuất biến chứng cấp mạn tính Trong nghiên cứu UKPDS, có tới 50% bệnh nhân phát bệnh có biến chứng [45], Bệnh nhân tử vong biến chứng Kể bệnh nhân bị kiểm sốt tốt biến chứng bệnh ĐTĐ điều tránh khỏi Nhưng can thiệp để giảm mức độ biến chứng làm chậm trình xảy biến chứng người ĐTĐ [ 46] - Biến chứng cấp tính: Thường hậu chẩn đốn muộn, nhiễm khuẩn cấp tính điều trị khơng thích hợp Ngay điều trị đúng, hôn mê nhiễm toan ceton mê tăng áp lực thẩm thấu hai biến chứng nguy hiểm, nguy hiểm tăng đường huyết Nhiễm toan ceton biểu nặng rối loạn chuyển hóa Glucid thiếu Insulin gây tăng Glucose máu Tăng phân hủy Lipid Tăng sinh thể ceton gây tăng hóa tổ chức, hay gặp người trẻ tỷ lệ tử vong cao 5- 10 % Hơn mê tăng áp lực thẩm thấu tình trạng rối loạn chuyển hóa glucose nặng, đường huyết tăng cao, chiếm 5- 10%, gặp bệnh nhân dái tháo đường nhiều tuổi, tỷ lệ tử vong 30- 50 % [47] gặp bệnh nhân mê hạ đường huyết sử dụng thuốc không hợp lý [22] nghiên cứu Lawrence SP David c z , nghiên cứu 500 bệnh nhân ĐTĐ týp bị hạ đường máu cho thấy nguyên nhân hạ đường huyết bệnh nhân bị bỏ bữa ăn hon ngày thường, sử dụng thuốc hạ Glucose huyết, số trường hợp bị nhiễm khuẩn có bệnh lý tim mạch kèm [48] - Biến chứng mãn tính: Biến chứng tim mạch: Bệnh lý tim mạch bệnh nhân ĐTĐ biến chứng thường gặp nguy hiểm Mặc dù có nhiều yếu tố tham gia gây bệnh mạch vành, nghiên cứu cho thấy nồng độ Glucose máu cao làm tăng nguy mắc bệnh mạch vành biến chúng tim mạch khác Người ĐTĐ có bệnh tim mạch 45%, nguy mắc bệnh tim mạch gấp - lần so với người bình thường Nguyên nhân tử vong bệnh tim mạch chung chiếm khoảng 75 % tử vong người bệnh ĐTĐ Trong thiếu máu tim nhồi máu tim nguyên nhân gây tử vong lớn [39] THA thường gặp bệnh nhân ĐTĐ, tỷ lệ mắc bệnh chung THA bệnh nhân ĐTĐ gấp đơi so với người bình thường Trong ĐTĐ typ 50% ĐTĐ typ chẩn đốn có THA THA người ĐTĐ thường kèm theo rối loạn chuyển hóa tăng lipid máu, tỷ lệ biến chứng mạch não bệnh nhân ĐTĐ gấp ,5 - lần, viêm động mạch chi gấp 5-10 lần so với người bình thường [49], [50], khỏe không Chew BH cộng [61] nghiên cứu người dân tộc thiểu sổ Malaysia cho thấy: người già cân chẩn đốn ĐTĐ, khơng có bác sỹ theo dõi, dùng thuốc giảm huyết áp không hợp lý yếu liên quan đén tăng huyêt áp bệnh nhân ĐTĐ typ Ở Nhật Bản, UmegakiH cộng nghiên cứu thấy: bệnh nhân ĐTĐ typ 2, mắc thêm bệnh thận,tăng huyết áp, tăng triglycerid máu liên quan đến giảm nhận thức [62], TaiViệt Nam: Ở Việt Nam thống kê số bệnh viện lớn cho thấy ĐTĐ typ bệnh thường gặp có tỷ lệ tử vong cao bệnh nội tiết Theo nghiên cứu Đặng Thị Ngọc - Đỗ Trung Quân bệnh viện Bạch Mai, tỷ lệ ĐTĐ typ chiếm 81,5 %; tỷ lệ ĐTĐ type chiếm 18,5 %; tỷ lệ nữ chiếm khoảng 61,2% tỷ lệ nam chiếm 38,8%[ 31] Nghiên cứu Lê Minh Sứ Thanh Hóa [24]; Vũ Huy Chiến Thái Bình 4, Hồ Văn Hiệu Nghệ An [ 30] cho tỷ lệ mắc ĐTĐ typ 4%, 4,3% 3% Năm 2004, Trần Thị Mai Hà nghiên cứu Yên Bái, Hoàng Kim Ước nghiên cứu Phú Thọ, Sơn La kết luận ĐTĐ typ bệnh gặp chù yếu người có thu nhập cao,có đời sống vật chất địa vị xã hội [31], [25], [26], Đó thách thức lớn ảnh hưởng tới phát triển kinh tế xã hội sức khỏe cộng đồng Nghiên cứu Lê Cảnh Chiến Tuyên Quang [33]; Hoàng Thị Đợi, Nguyễn Kim Lương Thái Nguyên [31] cho thấy tỷ lệ mắc bệnh nữ cao nam, nhóm hoạt động thể lực cao nhóm hoạt động thể lực nhiều Việt Nam khơng phải nước có tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ cao giới, lại quốc gia có tốc độ phát bệnh nhanh giới Tuy nhiên nhận thức cộng đồng bệnh ĐTĐ, kiến thức phòng bệnh lại thấp Do nhận thức bệnh tật thấp hạn chế mạng lưới y tế nên tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ khơng phát cộng đồng cịn cao, chiếm 64,5% Vào thời điểm bệnh ĐTĐ chuẩn đoán, 50% số bệnh nhân xuất biến chứng ĐTĐ thường phát muộn, ĐTĐ typ Thường phát hiện, khoảng 20% bệnh nhân tổn thương thận, 8% có tổn thương võng mạc, 16 9% có tổn thương thần kinh 50% có bệnh tim mạch [34] Theo tác giả Nguyễn Văn Quynh (2003) - Bệnh Viện Trung ương Quân Đội 108, nghiên cứu biến chứng đặc điểm tổn thương thận bệnh nhân ĐTĐ typ 2; qua nghiên cứu 218 bệnh nhân ĐTĐ typ nhận thấy: ĐTĐ typ thường có nhiều biến chứng phối hợp tăng theo thời gian bị bệnh Sau 15 năm bị bệnh: 100% có tổn thương tim mạch; 76,1% tổn thương mắt; 71,1% tổn thương thận Tổn thương thận tăng theo thời gian bị bệnh, biểu sớm protein niệu Sau 15 năm có 100% tăng huyết áp 93,3% suy thận có 26,7% suy thận độ IV [35], [36], Nguyễn Thị Ngọc Hân cộng (2010) nghiên cứu 165 bệnh nhân ĐTĐ typ nhận thấy 62,4% số bệnh nhân chấp hành tốt việc điều trị 65,5% số bệnh nhân kiểm soát tối ưu BMI, 40% huyết áp, 32,1% cholesterol, 33,3% tryglycerid, 30,3% glucose máu 31,5%về HbAIC [37] TạiH ải Dương: Số bệnh nhân ĐTĐ typ ngày tăng nhiều người phát bệnh giai đoạn muộn, có nhiều biến chứng Năm 2013, theo Trung tâm y tế dự phòng tỉnh, qua điều tra, tổ chức khám sàng lọc ĐTĐ typ cho 3600 người, 10 phường thành phố Hải Dương, phát 298 trường hợp ĐTĐ ( chiếm 8,3%) 900 trường hợp bị tiền ĐTĐ ( chiếm gần 25% ).Theo Vũ Thị Tuyết Mai [38], nghiên cứu thị xã Chí Linh năm 2011 cho thấy 29,7% bệnh nhân kiểm tra glucose tháng/lần, 49,4% kiểm tra huyết áp tháng/lần, 58,8% người bệnh kiêm tra glucose máu chưa tốt, 46,9% điều trị bệnh đơn trị liệu Tác giả cho thấy thuận lợi quản lý 100% khám điều trị theo bảo hiểm Y tế, 43,8% có trợ giúp gia đình người thân trình khám điều trị, 71,6% tập luyện thể lực thường xuyên, 90,7% không hút thuốc lá, thuốc lào, 88,3% không uống rượu, bia, hạn chế ăn đồ Tính đến tháng 10 năm 2012, Bệnh viện đa khoa huyện Tứ Kỳ khám điều trị cho 700 bệnh nhân ĐTĐ typ 17 TRUỜNG 0Ạ1 HỌC OIẼUDUỠNG NAM Q!NH I 2.3 Khảo sát thực tiễn người bệnh ĐTĐ typ khoa khám bệnh Bệnh Viện Đa Khoa Tứ Kỳ Họ tên người bệnh: Nguyễn Văn Trung — Tuổi: 70 - Giới: Nam - Nghề nghiệp: Cán hưu - Địa chi: Hưng Đạo Tứ Kỳ - Cân nặng: 64kg Chiều cao: l,69cm - Khám ngày : 22/ 02/2015 - Kết xết nghiệm: Glucose máu: 8,4 mmol/1 Cholesterol máu: 3,7 mmol/1 Tryglycerid máu: l,8m mol/l GOT:25u/l GPT: 30u/l Đường niệu: âm tính - Phát bệnh năm 2012 Đăng ký điều trị BV Tứ kỳ năm 2012 - Triệu chứng lâm sàng: Mệt mỏi, choáng váng, tiểu nhiều - Bệnh kèm theo: Cao huyết áp(150/90mmHg)- viêm lợi Họ tên người bệnh: Nguyến Thị Cúc - Tuôi 67 - Giới Nữ Nghề nghiệp: Làm ruộng - Địa chỉ: La tỉnh Thị trấn Tứ Kỳ, huyện Tứ Kỳ Hải dương - Chiều cao: l,53cm, cân nặng; 49 kg - Kết xét nghiệm: Glucose máu: 6,8 mmol/1 Cholesterol: 4,8 mmol/ỉ Đường niệu: âm tính - Phát năm 2003 điều trị khoa khám bệnh năm 2012 - Triệu chứng lâm sàng: Đau đầu, chóng mặt - Bệnh kèm theo: Cao huyết áp - Vào khảm bệnh ngày 25/03/2015 * Qua khảo sát thực tế số người bệnh khoa khám bệnh nhận t rằng: Đ ối vói Người bệnh: - Người bệnh phát ĐTĐ typ tình cờ khám - Những thông tin bệnh, chế độ ăn, tập luyện nhận chủ yếu từ nhân viên y tế - Người bệnh chưa biết chế độ ăn cách cụ thể: Cịn uống rượu, khơng kiêng m ỡ - Người bệnh chưa biết cần tập luyện cụ thể: Tập thể dục khơng thường xun, có tập không đủ thời gian 30 phút / ngày Đ ối với Bệnh viện nhân viên y tể: -Bệnh viện bắt đầu thực khám điều trị ngoại trú người bệnh ĐTĐ từ cuối năm 2012 sở vật chất thiếu, nhân lực mỏng, số lượng người bệnh ngày đông, người bệnh chưa tư vấn đầy đủ, chưa có phịng tun truyền riêng để người bệnh tiếp cận gần với nhân viên y tế để hiểu bệnh chia sẻ thắc mắc - Nhân lực y tế yếu, thiếu chưa đáp ứng chức nhiệm vụ vị trí giao - Sự hiểu biết bệnh ĐTĐ người bệnh hạn chế, coi thường việc tập luyện thói quen ăn uống khơng kiêng nên đường huyết khó ngưỡng lý tưởng - Chưa có thái độ đắn bệnh ĐTĐ typ người bệnh hay quên thuốc quên đến khám theo định kỳ - Những người thân người bệnh thiếu trách nhiệm chưa thật quan tâm đến bệnh ĐTĐ 2.4 Giải pháp: - Đồ xuất xây dựng công tác quản lý người bệnh ĐTĐ khoa khám bệnh, xây dựng sở vật chất trang thiết bị phục vụ cho người bệnh ĐTĐ Tăng nhân lực cán nhân viên y té tập huấn nâng cao trình độ cho nhân viên tế để có kiến thức tư vấn cho người bệnh 20 - K hoa có phịng tun truyền riêng, có đầy đủ tài liệu, tranh ảnh tuyên truyền bệnh ĐTĐ Là nơi tư vấn chia sẻ kinh nghiệm, giáo dục cho người bệnh thường xuyên đề phòng biến chững mà bệnh ĐTĐ gây - Cung cấp kiến thức tự chăm sóc phịng bệnh cho người bệnh, chủ động đề phòng biến chứng mà bệnh tiểu đường gây Khuyên người bệnh nên tập thể dục (đi bộ, xe đạp, bơi lội ) Tập đặn ngày,thời gian 30 phút / ngày - Chế độ ăn giảm Gluxit Không dùng Gluxit gây tăng đường huyết nhanh ( đường kính, mật, mía, bánh kẹo, nước ) Dùng Gluxit gây tăng đường máu chậm (Các loại ngũ cốc ) Các bữa ăn thường chia theo tỉ lệ: 1/5 cho bữa sáng 2/5 cho bữa trưa 2/5 cho bữa chiều Giữa bữa có bữa ăn phụ ăn thịt cá theo yêu cầu Không nên ăn mặn, nên ăn tăng chât xơ * C h ế độ ăn điều trị bệnh đái tháo đường: Bữa ăn có đủ số calo theo cân nặng mức độ hoạt động ngưoi bẹnh: - Nhu cầu lượng cho người bình thường nam khoảng 30 calo/kg, nữ 25 calo/kg Nhu cầu thay đổi theo mức độ hoạt động thể lực (hoặc lao động), tuổi, giới cân nặng môi người - Trường hợp bạn béo (BMI > 25) cần thực chế độ ăn giảm cân Khơng nên ăn no ăn cố, nên ăn chậm nhai ky, khong nen lạm dụng đồ ăn nhanh như: đồ hộp, bánh hamburger, bánh q u y , nên chọn thức ăn có nhiều chất xơ, rau xanh - Ngược lại bạn gầy (BM3 < 18,5) nên ăn nhiều tăng cân, ví dụ ăn thêm 2-3 bữa phụ/ngày, chọn thức ăn nhiều chất đạm, chất béo, ăn thêm cơm thức ăn Tuy nhiên, cần tránh tăng cân nhanh mức Bệnh nhân đái tháo đường cần chọn thức ăn nhiêu vitamin 21 Ẩn chia làm nhiều bữa: - Số lượng thời gian bữa ăn nên ổn định thời gian dài điều trị để tránh tình trạng đường máu tăng cao sau bữa ăn đường máu hạ thấp lúc xa bữa ăn, bệnh nhân phải tiêm insulin dùng thuốc uống hạ đường máu - Các bệnh nhân ĐTĐ nên ăn bữa/ngày Nếu bệnh nhân gầy hay bị hạ đường máu bữa ăn nên ăn tăng lên bữa ăn thêm bữa phụ - Ăn nhiều chất xơ; ăn vừa phải chất béo; ăn đường; ăn đủ vitamin muối khoáng; hạn chế uống rượu Do tâm lý ăn kiêng nên nhiều bệnh nhân ĐTĐ hay bị thiếu vitamin, ví dụ chế độ ăn khơng có mỡ hạn chế hấp thu nhiều loại vitamin quan trọng như: vitamin A, D, K Việc dùng thuốc dài ngày làm thiếu vitamin B I2, B9 (acid folic) ức chế hấp thu dày Còn ăn nhiều chất xơ lại dễ bị thiếu canxi sắt Vì thế, bệnh nhân ĐTĐ cần ăn uống đầy đủ biêt lựa chọn thức ăn có nhiều vitamin, chất khống quan trọng như: sữa, cá hồi Tốt nên thực chế độ ăn theo lời khuyên thay thc TRÁI CÂY Bí BÁ N H M Ỳ N G Ũ CỐC Chế độ ăn dành cho NB ĐTĐ 22 Chế độ luyên tậpthể lực: - Vận động thể lực giúp tăng sức chịu đựng cho tim giúp kiểm sốt đường huyết tốt vân tiêu thụ đường hoạt động - Tăng cường hoạt động thể lực đặn, 30 phúưngày, hầu hết ngày tuần - Lựa chọn tập phù hợp tình trạng suc khỏe, có biến chứng đái đường biến chứng thận, tim mach, cần hạn chế động tác thể dục cường độ cao - Cần kiểm tra đường huyết trước sau tập để điều chinh thuốc ăn thêm cần thiết - Khám định kỳ chuyên khoa nội tiết-tiểu đường để bác sĩ tư vấn chế độ ăn uống, tập luyện, thay đổi liều thuốc điều trị tiểu đường, phát sớm biến chứng gặp phải 2.5 Kiến nghị: Ằ Bệnh ĐTĐ gia tăng giới trở thành bệnh phổ biến nước phát triển nước phát triển.Bệnh vấn đề nhận quan tâm lớn y tế việt nam việt nam có nhiều chiến lược, chương tnnh cap quoc gia ve ĐTĐ Tuy nhiên kiến thức người bệnh ĐTĐ Typ chế độ ăn tập luyện thấp, người bệnh chưa thực tốt chế độ ăn tập luyện theo khuyến cáo chuyên gia lĩnh vực 23 X ây dựng chương trình giáo dục phù hợp cho người bệnh ĐTĐ phổ biến cho vùng nông thôn việc làm cần thiết Tiên hành giáo dục dười nhiêu hình thức khác ti vi, đài, sách, báo, tạp chí, tờ rơi Bởi vân có trường hợp người bệnh khơng biết đọc chữ, người bệnh có nghề nghiệp lái xe, bn bán Những công việc chiếm hầu hết thời gian người bệnh họ tiếp cận với thơng tin lúc, nơi làm việc Thêm việc giáo dục qua phương tiện thông tin đại chúng giúp người gia đình người bệnh tiếp cận thơng tin bệnh vi họ người chăm sóc cho người bệnh, người có tầm ảnh hường đổi với người bệnh, họ đối tượng có nguy mắc ĐTĐ Nên có chương trình giáo dục đặc biệt phổ biến cho cộng đồng tập luyện dành cho người bệnh ĐTĐ Không thể lại hướng dẫn động tác tập luyện hình ảnh báo, tờ rơi, tạp chí, băng video Nhân viên y tế càn giải thích cặn kẽ cho người bệnh bệnh ĐTĐ đặc biệt chế độ ăn tập luyện, cần ý cung cấp thông tin nên chia nhỏ bữa ăn hàng ngày, thức ăn nên chế biến dạng luộc nấu chính, cung câp thực phẩm làm tăng đường nhanh sau ăn.Những thông tin vê tập luyện cần cung cấp thêm nên chọn hình thức phù hợp với tình trạng bệnh, nên tập luyện hàng ngày với thời gian nhât 30 phút nên mang theo ăn có đường để tránh hạ đường huyết tập luyện Tổ chức khám sàng lọc phát sớm bệnh ĐTĐ cộng đông đưa vào quản lý điều trị sớm để phòng tiến triển bệnh Tăng cường tuyên truyên tác dụng tập thê dục dinh dưỡng hợp ly theo khuyến cáo có tác dụng kiểm sốt đường hut tơt 24 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Việt Nam: Diệp Thanh Bình ( 1991) Đái tháo đường Tr.95-155 Nhà xuất Đà Nang T Văn Bình (2001) Người bệnh Đái tháo đường cần biết N hà xuất y học T Văn Bình ( 2006 ) Thực trạng bệnh Đái tháo đường nguy thành phố lớn Việt nam - Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh, Hải Phịng, Đà Nang, http://www.benhviennoitiet.org.vn T Văn Bình ( 2006) Thực trạng Đái tháo đường dung nạp - suy giảm dung nạp Glucose, yếu tố liên quan tình hình quản lý bệnh Hà Nội http://www.benhviennoitiet.org.vn T văn Bình (2006).Đặc điểm bệnh nhân Đái tháo đường đến khám lần đầu bệnh viện nội tiết Hà Nội http://www.benhviennoitiet.org.vn Tạ Văn Bình (2006) Ảnh hưởng thói quen ăn uống tinh trạng hoạt động thể lực đến rối loạn chuyển hóa đường, http://www.benhviennoitiet.org.vn Tạ Văn Bình, Phạm Thị Lan, Đào Tố Hoan (2006) Đánh giá kiến thức, thái độ thực hành người bệnh Đái tháo đường trước sau giáo dục tự chăm sóc http://www.benhviennoitiet.org.vn Tạ Văn Bình(2001) Tình hình chăm sóc bệnh nhân đái tháo đường việt chỉyhọc thực Nam số quốc gia châu Á Tạp l) Nguyễn Huy Cường ( 2008) Đại cương bệnh Đái tháo đường Bệnh thảo đường - quan điểm 10 Trần Hữu Dàng (1996) study about Diabetes in Hue City on subjects over 15 years old, effective diagnosis method and prevention 11 Nguyễn Mạnh Dũng (2007) Đánh giá nhận thức cùa nguôi bệnh dái tháo đường typ chế độ ăn luyện tập 12 Phạm thị Lan (2006) Tim hiều gánh nặng chi trả nguời bệnh đái thao đường điều tị nội trú va ngoại tru bệnh viện nội tiết năm 2001 htt://www.benhnoinoitiet.org.vn 25 tạiị4,tr.5) Nh 13 Nguyễn Vinh Quang, Đồn Huy Hậu, Tạ văn Bình (2006).Tình hình bệnh Đái tháo đường thực trạng quản lý bệnh Nam Đ ịnh, Thái Bình năm 2003 14 Phan Sĩ Quôc (1994) Blood glucose distribution and prevalence o f diabetes in Hanoi American jounal of epidemiology, 139(7) tr.145 15 Lê N T.D.Sơn, Trần T M.Hạnh, Kusama, K ,K unii, D.,Sakai, T.,& Nguyễn Thị Kim Hưng (2005) anthropometric Characterstics, Dietary patterns and Risk o f Type II Diabetes mellitus in Vietnam American College o f Nutrition,24 (4) tr.229-234 16 Toan, T.D., & Trinh, NT (1996) Observation on diabetes mellitus patients treated at friendships hospital in two years ( 1994-1995).mrgarine Pract Med,6(l) 17 Mai Thế Trạch cộng (1994) Epidemiologic and bais investigation about diabetes in ho Chi Minh City Medical journal Ho Chi Minh Cit y, l,pp 25-28 18 Nguyễn Khoa Diệu Vân, Nguyễn Quốc Anh, Ngô Quí Châu (2011), “ nội tiết - đái đường ” , Hướng dẫn, chẩn đoán điều trị bệnh Nội Khoa, Nxb y học, Hà Nội, tr: 36-39 19 Trần Văn Nhật cộng (2008), “ Thực trạng Đái tháo đường số yếu tố liên quan Ở Đà Nang ” , Tạp hcYhọc Thực Hà 326 20 Lý Thị Thơ (2010), “Nghiên cứu thực trạng bệnh Đái tháo đường taị bệnh viện Đa khoa tỉnh tuyên quang”, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại Học : Y Khoa Thái Nguyên 21 Trần Đức Thọ (2007) “Bệnh học Nội khoa” Tập 1, N hà xb Y Học, tr ; 301-316 22 Nguyễn Khoa Diệu Vân, Nguyễn Quốc Anh, Ngô Quý Châu (2011), Hạ đường huyết” Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, nxb Y học Hà Nội, tr: 36-39 26 23 Trần Hữu Dàng, Trình Vĩnh Tiến( 2006), “ Ảnh hưởng thể trọng lên nồng độ Axit uric máu bệnh nhân Đái tháo đường typ thực Tạp chí Y học hành,(t54% ),r.406-410 24 Lê M inh Sứ (2010), “ thực trạng bệnh Đái tháo đường hóa”, nghị khoa học tồn quốc chuyên ngành nội tiêt chuyển hỏa lần thư 864 25 Tạ Văn Bình cộng (2007), “ Kết điều tra đái tháo đường va rối loạn dung nạp đường huyết đối tượng có nguy cao Phú Thọ, Sơn La, Thanh Hóa Nam Định”, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành 3,tr 73 8-749 chuyển hóa lần thứ 26 Tạ Văn Bình, Hồng kim Ước, Nguyễn Minh Hùng, Mai Tuấn Hưng Và cộng (2007), “ Kết điều tra Đái tháo đirờng rối loạn đường huyết đối tượng có nguy cao Cao Bằng”, Hội nghị khoa học tồn ngành nội tiết chuyển hóa lần thứ 3,tr.825-837 27 Tiemey, Mc Phee, Papadakis( 2009), “ Đái tháo đường ”, điều đoán trị y học đại, Nxb Y học Hà Nội, tr.733- 800 28 Trương Văn Sáu (2007) “ nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh nhân Đái tháo đường typ bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang”, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại Học Y khoa Thái Nguyên 29 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2012), Tai liệu tập huấn Đái Tháo đường Tại bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Hải Dương, tr 1,17,18 30 Hồ Văn Hiệu, Nguyễn Văn Hoàn cộng ( 2007), “Điều tra tỷ lệ mắc đái tháo đường typ yếu tố nguy Nghệ An”, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiếtvà chuyến hóa lần thứ tr 605- 616 31 Hoàng Thị Đợi, Nguyễn Kim Lương (2007), “ Nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đường typ điều trị ngoại trú bệnh viện Đa Khoa T Ư Thái Ngun “ hóa lần thử hộinghị khoa học tồn quốc chuyên ngành t3,r.900-911 27 chuyển 23 Trần Hữu Dàng, Trình Vĩnh Tiến( 2006), “ Ảnh hưởng thể trọng lên nồng độ Axit uric máu bệnh nhân Đái tháo đường typ 2”, Tạp thực Y học hành,(548), tr.406-410 24 Lê Minh Sứ (2010), “ thực trạng bệnh Đái tháo đường hóa”, nghị khoa học tồn quốc chun ngành nộchuyển hó 864 25 Tạ Văn Bình cộng (2007), “ Kết điều tra đái tháo đường va rối loạn dung nạp đường huyết đối tượng có nguy cao Phú Thọ, Sơn La, Thanh Hóa Nam Định”, Hội nghị khoa học tồn quốc chuvên ngành chuyển hóa lần thứ 3,tr.738-749 26 Tạ Văn Bình, Hồng kim Ước, Nguyễn Minh Hùng, Mai Tuấn Hưng Và cộng (2007), “ Kết điều tra Đái tháo đường rối loạn đường huyết đối tượng có nguy cao Cao Bằng”, Hội nghị khoa học toàn quốc ngành nội tiếtvà chuyển hóa lần 3thứ,tr.825-837 27 Tiemey, Mc Phee, Papadakis( 2009), “ Đái tháo đường”, Chắn đoán điều trị y học đại, Nxb Y học Hà Nội, tr.733- 800 28 Trương Văn Sáu (2007) “ nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh nhân Đái tháo đường typ bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang”, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại Học Y khoa Thái Nguyên 29 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2012), Tai liệu tập huấn Đái Tháo đường Tại bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Hải Dương, tr 1,17,18 30 Hồ Văn Hiệu, Nguyễn Văn Hoàn cộng ( 2007), “Điều tra tỷ lệ mắc đái tháo đường typ yếu tố nguy Nghệ An”, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiếtvà chuyển hóa lần thứ 3, tr 31 Hoàng Thị Đợi, Nguyễn Kim Lương (2007), “ Nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đường typ điều trị ngoại trú bệnh viện Đa Khoa T Ư Thái Nguyên, “ hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành Nội tiết chuyển hóa lần thứ 3,t r.900-911 33 Lê Cảnh Chiến, Đỗ Công Tuyển Cộng ( 2007), “Kết điều tra dịch tễ học bệnh đái tháo đường thị xã Tuyên Quang”, tồn quốc chun ngành nội khoa học tiếtvà chuyển hóa lần thứ tr.317- 34 Khăm Pheng Phun Ma keo, Hoàng Trung Vinh ( 2006 ), “Đặc điểm lâm sàng, hóa sinh máu biến chứng bệnh nhân Đái tháo đường typ số bệnh viện Viêng Chăn —Lào”, Tạp chí y học thực hành, (548), tr 179- 184 35 Vo Bảo Dũng (2008), “ Nghiên cứu số đặc điểm Lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân Đái tháo đường Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Bình Định”, Tạp chíY Học thực hành, (616 +617) tr 267-273 36 Tô Văn Hải, Ngô Mai Xuân cộng ( 2006), “ Một số yếu tố nguy gây bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội”, Tạp chí y học thựchành, (548), tr 158- 164 37 Nguyễn Thị Ngọc Hân, Đặng Bích Thủy, Vũ Đình Triển cộng Sự ( 2010)“ Đánh giá hiệu kiểm soát đa yếu tố bệnh nhân Đái tháo đường typ điều trị trung tâm y tế dự phịng Thái Bình”, Tạp chí dinh dưỡng thực phẩm, 6(1), tr 65-70 38 Vũ Thị Tuyết Mai (2 1 )“ Thực trạng công tác quản lý điều trị bệnh đái tháo đường typ trung tâm y tế thị xã chí linh năm 2011”, Luận Văn thạc sỹ y tế công cộng, Trường đại học y tế công cộng Hà Nội Tài Liệu Tiếng Anh 39 WHO (2013), “ Prévention of diabètes mellitus”, Reort o f a WHO study group, p p 15-32 40 American Diabètes association Standards of medical care in diabètes 2012 Diabètes Care 2012; 35(suppll):Sl 1-S49 41 Emesto Bernai- mizrachi et al (2009), “Diabètes Mellitus and related disorders”, Washington Manual of Medical Therapeutics, 32 édition, pp.600-23 42 Aleksey V Matveyenko, Sah Dry (2009), “Bénéficiai Endocrine but Adverse Exocrine Effects o f Sitagliptin in the Huma Islet Amyloid Polypeptide Transenic Rat Model o f Typ Dabetes” 39 28 meriDiabètes Asso 44 Johan Holmkvistl, Peter Almgren (2008), “ Common Variants in Maturity - Onset Diabetes o f the Young Gen and Future Risk of Typ 2Diabetes”, American Diabetes Association, pp.524-56 45 Pilvikki Absetz, Brian Oldenburg,(2009), “Typ Diabetes Prevention in the Real World, Three -year results o f the GOAL lifestyle Implemention Trial”, American Diabetes Association, pp 345-53 46 Coffrman MJ et al(2012), “ Diabetes symptoms, health literacy, and health care use in adult Lations with diabetes risk factors”, Ann Intern Med 122, pp.481- 486 47 Umesh Masharani et al(2009), “ Pancreatic Hormones and Diabetes Mellitus” Greenpans Basic and clinical Endocrinology, 8lh, pp.661-747 48 Forter Daniel W.(2011), “ Diabetes mellitus”, Harrison principles o f internal medicin International edition, Vol.2pp.1739-1759 49 Suan Sam i, Steven Haffner ( 2008), “Relationship of Abdominal Visceral and subcutaneous Adipose Tissue with Lipoprotein Particle Number and Size in Typ Diabetes”, American Diabetes 45-56 50 Theodore Mazzonel, Peter M Meyer 2( 2006), “ Relationship of Traditional and Nontraditional Cardiovascular Risk Factors to Coronary Artery Calcium in Typ Diabetes”, American Diabetes Association, pp.32 51 A1 Tunaiji H, Davis JC, Mackey DC, (2014), “ Population attributable fraction of typ diabetes due to physical inactivity in adults: a systematic review”, BM C Public Healthwol 14(l):pp 469- 52 Mumu SJ, Saleh F, Ara F,Afhan F, Ali L.( 2014), “Non- Adherence to life- style modification and it factors among typ diabetic patients.” J Public Health 2014 Jan -M ar; 58(1): 40-4.doi: 10.4103/0019- 557X.12 53 Jose C Florez ( 2008), “ The Genetics of Typ Diabetes: A Realistic Appraisal in 2008”, American Diabetes Assocition, pp.435-54 54 Yavari A, Mobasseri M, Najafipoor F et al.,( 2014), “ The effect of along tem regular physical activity with hypertension and body mass index in typ diabetes patients.” J Sports M ed Phys pF i p23 29 ... độ ăn luyện tập? ?? nhằm mục tiêu: - Xác định kiến thức người bệnh liên quan đến chế độ ăn luyện tập cho người bệnh ĐTĐ type - Đề xuất số giải pháp để nâng cao kiến thức cho người bệnh ĐTĐ type chế. .. nhiên kiến thức người bệnh ĐTĐ Typ chế độ ăn tập luyện thấp, người bệnh chưa thực tốt chế độ ăn tập luyện theo khuyến cáo chuyên gia lĩnh vực 23 X ây dựng chương trình giáo dục phù hợp cho người bệnh. .. tính bệnh; để phịng điều trị kịp thời Hạn chế tàn phế tử vong đồng thời nâng cao chất lượng sống người bệnh [20], [41] Việc nghiên cứu ? ?Nâng cao kiến thức cho người bệnh đái tháo đườns tuýp chế độ