Không tổn thương vùng tưới máu của các động mạch cuống não từ nhánh của ĐM não sau T2 FLAIR T2 SE.. Di chứng nhồi máu vùng giáp giữa.[r]
(1)Tai biến mạch não Hình ảnh
Tất bệnh nhân nghi tai biến mạch não cần chụp Cắt lớp vi tính (CLVT) không tiêm thuốc cản quang cấp cứu CLVT giúp: - Phân biệt tai biến mạch não (TBMN) nhồi máu hay thiếu máu
- Xác định: Các tổn thương: vị trí, số lượng, kích thước ?
Các hậu tổn thương lên cấu trúc bình thường: giãn não thất, vị? Các nhà lâm sàng cần có kiện sau:
Triệu chứng lâm sàng: - Tri giác, liệt nửa người, thất ngôn, liệt thần kinh sọ? Xảy cố định hay tạm thời?
-Tuổi? tình trạng toàn thân? Tiền sử? Cao huyết áp, đái đường, viêm mạch chi dưới, nhồi máu tim? CLVT, xét nghiệm
Những dư kiện cho phép: Xác lập tổng kê tổn thương Xác định bệnh nguyên
Chỉ định: - Nếu thời gian ngắn phim chụp Cộng hưởng từ (CHT) sọ não -Ngay siêu âm Doppler mạch cổ , Doppler qua thực quản
Xác định điều trị Xác định tiên lượng
Trường hợp đặ biệt định tiêm tiêu sợi huyết cấp cứu Khi cần có chụp CLVT chụp CHT tối cấp, tối đa 3h sau có triệu chứng lâm sàng
Trong thực tế, chẩn đốn CLVT đưa là: - Một nhồi máu não:
Chỉ định siêu âm Doppler động mạch cổ
Nếu Doppler bình thường hay có hẹp động mạch (ĐM)dưới 50%: làm CHT sọ não Nếu Doppler phát hẹp 50%: làm CHT động mạch cổ CHT sọ não
CHT làm khám xét hay 2: CHT sọ làm CHT động mạch cổ
Tổng hợp: - Lâm sàng (tiếng thổi động mạch cảnh?) + Doppler + CHT động mạch cổ ( hẹp 70%): Nếu phù hợp: định phẫu thuật hay nong ĐM (ĐM cảnh, ĐM sống)
Nếu không phù hợp: Làm Angioscanner ( chụp mạch CLVT) / máy CLVT đa dãy đầu dò Làm lại Doppler bác sĩ khác để đối chiếu
- Một máu tụ sâu, người cao tuổi: dừng, không chụp CHT, chụp mạch, theo dõi tiến triển VLVT
(2)-2 / Tiến triển theo thời gian nhồi máu não - 4h tới ngày thứ 5: phù não mạch sinh
Các dấu hiệu CLVT, CHT: T1 , T2 , xung khuyếch tán (diffusion)
- Ngày thứ tới 60: Hoạt động đại thực bào = phù, tăng tính thấm mao mạch
Hậu : - ‘’ Hiệu ứng sương mù - fogging effect ‘’ CLVT: CLVT khơng tiêm bình thường - Đồng thời có nhồi máu phù não-chảy máu
- Ngấm thuốc cản quang - Hoại tử phần vỏ dạng mảnh Giãn mạch: tưới máu ‘’ xa xỉ (de luxe) ‘’
Trường hợp đặc biệt: Bệnh thoái hóa dạng bột , bệnh mạch cao huyết áp, Bệnh mạch sau hồi phục (angiopathie posterieure reversible) , CADASIL
- Muộn: - Nhồi máu ổ khuyết, teo não, khuyết não chất trắng (leuco araiose) , giãn khoảng Virchov Robin - Đồng thời : Sẹo thần kinh đệm (gliose cicatricielle) , khoang rỗng não (cavité porencephalique)
- Rất sớm : tiêm tiêu sợi huyết cấp cứu? Hình ảnh 3h đầu sau có dấu hiệu lâm sàng
-3 / Hình ảnh bệnh nguyên nhồi máu não: tim, động mạch chủ động mạch vùng cổ, động mạch não Các ĐM cổ: xơ vữa? Loạn sản xơ ĐM? Các hậu qua: lóc tách? Hẹp ? Huyết khối ?
Các ĐM não: nhồi máu phình động mạch, nhồi máu lóch tách động mạch não, thối hóa dạng bột Viêm mạch: lupus , bệnh Gougerot
-ĐM não trước -ĐM mạch mạc trước
-ĐM não giữa - ĐM thân nền, ĐM tiểu não
-ĐM não sau - Nhồi máu vùng giáp ranh
-1 / Vị trí hình thái nhồi máu não: Vùng tưới máu động mạch
(3)qui trình khám CHT
Nhồi máu não thực lâm sàng hay thiếu máu não thoáng qua
-1 / Có thể làm lần CHT, cách hay vài ngày : - Khám lần :sọ :
- T1 ngangl SE
- khuếch tán b 1000 đồ ADC - T2 ngang FLAIR
- T2 * ngang
- T2 đứng ngang SE echo muộn
( - làm T1 gado : tiêm trường hợp can thiệt có hẹp ĐM Khơng mổ nhồi máu có dấu hiệu phá vỡ hàng rào máu não )
- Khám lần : động mạch cổ ĐM não:
- làm lại chuỗi xung T1 SE T2 FLAIR ngangnếu khoảng cách lần chụp 36H: Tiến triển giải phẫu ổ nhồi máu??
- lóc tách ĐM cổ? T1 fat sat cắt ngang từ C5 tới sọ
- nghiên cứu đa giác Willis : dòng chảy động mạch TOF 3D , sử lý hình ảnh
- Chụp mạch CHT: chụp mạch động mạch vùng cổ sọ, 50 lát cắt mặt phẳng trán, xử lý hình ảnh - chụp sọ: T1 gadolinium ngang , không làm lần khám , đánh giá phá vỡ hàng rào máu não?
-2 / Những thông tin thu lần chụp CHT : dài 30 phút Sọ : xung
- T1ngang SE - khuyếch tán đồ ADC ngang - T2 ngang FLAIR - T2 * ngang- T2 SE đứng dọc echo muộn
Tiếp theo
- Lâm sàng nghi lóc tách ĐM vùng cổ : T1 ngang Fat Sat trước tiêm thuốc Gado - Nếu nghiên cứu đa giác Willis : TOF 3D trước tiêm thuốc Gado
- Nghi hẹp động mạch cảnh, ĐM sống ( tai biến thoáng qua, tiếng thổi, viêm đa mạch, siêu âm Doppler hẹp có ý nghĩa Chụp mạch CHT dự kiến trước chụp bệnh nhân / đường tĩnh mạch
(4)3 / Trường hợp đặc biệt : Nhồi máu 4h / Chỉ định tiêm tiêu sợi huyết ? Các khả - - : khơng có CHT lập tức:
CLVT khơng tiêm thuốc cản quang, có tiêm có thể+ chụp mạch CLVT+ CLVT tưới máu - -2 : có CHT : làm CHT, có nhiều thông tin CLVT
3 -1 Hoặc protocole ‘’ đơn giản ‘’ : lâm sàng + CLVT khơng tiêm cản quang ( chất lượng cao ) bình thường
Quyết định tiêm tiêu sợi huyết dựa lâm sàng+ CLVT , cấn đảm bảo tiêu chuẩn an toàn cụ thể
Thái độ tốn cho phép tận dụng thời gian : không làm CHT
Các tiêu chuẩn lâm sàng: Giảm-mất vân động đột ngột, thất ngôn, liệt TK sọ Và không cải thiện lâm sàng Nguy rấtcao có TBMN :tuổi, tiền sử bệnh động mạch
Khơng có tiền sử đau nửa đầu , khơng chấn thương , khơng có tăng áp lực nội sọ Khơng có tiền sử viêm tắc tĩnh mạch
CLVT không tiêm cản quang : bình thường , đặc biệt Khơng có khối tăng tỉ trọng / máu cục
Khơng có khối giảm tỉ trọng / nhồi máu phù não cố định
Loại trừ tụ máu màng cứng , khối choán chỗ: u , abcès Xoang tĩnh mạch bình thường Có nghi ngờ: tiêm : viêm tắc tĩnh mạch ? xét nghiệm cấp : loại trừ giảm đường huyết, nhiễm độc
Nếu có CLVT đa dãy đầu dị cáp cứu
và tốt làm, đọc CLVT tưới máu chụp mạch-CLVT : Sau CLVT không tiêm , bìnhthườngl
CLVT tưới máu, chụp mạch-CLVT : Thông xuốt mạch não ? Huyết khối ĐM não ?
Lưu lượng máu não , thể tích máu não : vùng cịn hồi phục?
3 – Nếu tốt làm CHT để xác định vùng cịn hồi phục - scout view, T1 SE ngang, T1 SE đứng dọc để định vị
- Hình ảnh CHT khuyếch tán đồ ADC - T2 FLAIR ngang
- T2 * ngang
- Dòng ĐM TOF 3D / đa giác Willis , ĐM não , thân
- đồng thời tìm bóc tách ĐM vùng cổ : T1 ngang Fat Sat , từ C4 tới sọ (trước tiêm Gado )
-Hình ảnh CHT khuyếch tán sử lý hình ảnh :
(5)ĐM não trước Đm não ĐM não sau
(6)Vùng tưới máu động mạch não
Toàn ĐM não Hiệu ứng khối , tắc ngẹn bán phần dịng lưu thơng dịch não tuỷ Còn vùng tưới máu ĐM não trước, sau
155
Chú ý: hồi thái dương
T1 , T2 , T3 , T4 , T5 : cực thái dương thuỳ
(7)Lâm sàng : - bán manh 1/2, 1/4 , động kinh - BJ thị giác
- đồng thời đau dạng tổn thương đồi thị Vùng tưới máu :
-4 / trước hồi T1 et T2 (Thái dương) cịn tơn trọng điểm thái dương
- thuỳ chẩm : giới hạn ngồi hình chữ nhật / điểm sừng chẩm - thuỳ đỉnh : vùng tưới máu động mạch não sau
lan tới trần não thấy bên - / sau đồi thị
- cuống đại não : la substantia nigra (chất đen)
Vùng tưới máu động mạch não sau
(8)Nhồi máu vùng giáp ranh giảm lưu lượng máu : tổn thương vùng vùng tưới máu
-Nhồi máu vùng giáp ranh ĐM não ĐM não sau
Giữa ĐM não ĐM não sau
-Bóc tách nguyên phát động mạch cảnh phụ nữ trẻ
(9)Vùng tưới máu động mạch màng mạch trước
- 1 / Tưới máu cánh tay sau bao : liệt nửa ngưới khơng hồn tồn
nhồi máu đồi thị
Nhồi máu phần sau cánh tay sau bao
(10)- ĐM tiểu não sau : PICA hay ĐM tiểu não dưới
Hệ thống ĐM sống : vùng tưới máu ĐM tiểu não
Vùng tưới máu PICA phải : nhánh bán cầu
nhồi máu hình tam giác bán phần ĐM PICA trái
Khơng có tổn thương vùng ĐM AICA , trước -Hội chứng Wallenberg :nhồi máu động mạch cho hố bên hành não
-PICA trái thấy ; PICA phải không thấy
-không tổn thương vùng tưới máu ĐM tiểu não trước -PICA : tưới máu 90 / 100 bán cầu tiểu não
(11)- ĐM tiểu não trước : AICA hay ĐM tiểu não
ĐM tai nhánh ĐM AICA : chóng mặt , điếc bên đột ngột
Nhồi máu chảy máu AICA Nhồi máu phù não PICA
Nhồi máu phù não AICA
(12)- Superior Cerebellar Artery : SCA
ĐM tiểu não
hemi vermis superieur
(13)Các ĐM cuống đại não : hướng xuống , giới hạn đường
Không tổn thương vùng tưới máu động mạch cuống não từ nhánh ĐM não sau T2 FLAIR T2 SE
Di chứng nhồi máu vùng giáp ĐM tiểu não sau, phía ngồi,
Vùng tưới máu nhánh xiên ĐM thân nền, phía
T2 SE
(14)-2/ Tiến triển theo thời gian nhồi máu não
4h tới 5 ngày : phù não chế mạch sinh
Hình ảnh - CLVT : các dấu hiệu ban đầu
- CHT : T1 , T2 , khuyếch tán để loại khẳng điịnh đặc điểm tổn thương
Nhồi máu não Ban đầu tổn thương chất xám
Sau đó tổn thương chất xám trắng
Cuối bệnh chất trắng
T2 FLAIR T2 SE
Nhồi máu cũ , tháng , Tăng tín hiệu chất trắng Quay trở lại bình thường
của tín hiệu chất xám giãn sừng trán teo não Nhồi máu , 2ngày ,
Tăng tín hiệu chất xám Tăng tín hiệu
của chất trắng
(15)Nhồi máu não :
-Những : phù não độc tế bào sau vịng tới h, phù não mạch sinh chất xám tiếp phù chất xám chất trắng
- số lượng hình thái khác tiểu ĐM xa chất xám Thiếu Oxy : tăng tính thấm hàng rào vùng chất xám
- hậu : nhồi máu = phù não = giảm tỉ trọng
dấu hiệu CLVT xoá cấu trúc chất xám :vỏ não, ruban thuỳ đảo , nhân bèo - tổn thương đặc biệt chất xám có dấu hiệu xuất từ ngày thứ :
Bắt thuốc có trọn lọc Gado cấu trúc Tiến triển thành hoại tử mảnh
Hình thái khác biệt tiểu ĐM Vị trí Của chất xám
(16)CLVT : đáu hiệu sớm nhồi máu
- 1 / giảm tỉ trọng chất xám
Tiến triển sau 48h Thất ngôn đột ngột CLVT thứ
Bên trái giảm tỉ trọng chất xám thuỳ đảo
(17)- / hình ảnh trực tiếp máu cục lòng mạch CLVT : ‘’dấu hiệu sợi dây‘’
Nhồi máu vùng: ĐM não trước ĐM não trái Do huyết khối ĐM cảnh trái
và thiểu sản nhánh ngang ĐM não trước phải Máu cục ĐM não trước trái
Máu cục ĐM não trái
(18)T1 T2 SE 1° echo 2° echo T2 FLAIR
Khuyếch tán b b 1000 đồ ADC T1 gado
CHT : các dấu hiệu sớm nhồi máu não xem kĩ thuật/ CHT khuyếch tán
Nhồi máu nhân bèo-vân phải thứ :
đồng tín hiệu T1 , tăng T2 , tăng tín hiệu / khuyếch tán b 1000 , giảm tín hiệu/ đồ ADC ; T1 gado : khôg bắt thuốc Ghi : nhồi máu cũ tăng tín hiệu T2 CHT khuyếch tán thiếu
(19)1 -nhồi máu , h, trước rãnh trung tâm trái :đồng tín hiệu T1, tăng T2 , tăng khuyếch tán b1000, giảm đồ ADC
2 -nhồi máu cũ , tháng , trước rãnh trung tâm phải : đồng tín hiệu T1, tăng T2 , đồng tín hiệu khuyếch tán b 1000 , đồng tín hiệu ADC
giãn thân não thất bên
3 -nhồi máu cũ , từ nhiều năm , đỉnh phải : giảm tín hiệu T1 , tăng T2 , giảm khuyếch tán b 1000 , tăng đồ ADC tương ứng với dịch não tuỷ : giãn nhiều rãnh cuộn não, sẹo mô TK đệm kêt hợp không
quan sát thấy
T1 T2 Spin Echo , 2° echo T2 FLAIR T2 Echo Gradient
Khuyếch tán b 1000 đồADC T2 Spin Echo Nhồi máu giai đoạn khác :
1
(20)CHT : đáu hiệu sớm kháccủa nhồi máu
- / tăng tín hiệu lịng mạch : mất dịng chảy, có máu cục nội mạch
Dịng chảy bình thường ĐM cảnh phải: giảm tín hiệu , tăng tín hiệu huyết khối / cục máu đơng ĐM cảnh trái
(21)ngày thứ tới 60 : Hoạt động thực bào = tỉ lệ proteine cao tăng tính thấm thành mao mạch
hậu : - ‘’ hiệu ứng sương mù ‘’ CLVT 2 - nhồi máu phù não-xuất huyết 3 - bắt thuốc cản quang
4 - hoại tử vỏ não dạng mảnh Giãn mạch : tưới máu mức ‘’ de luxe ‘’
1/ tỉ lệ proteine cao : tổn thương đồng tỉ tọng, trí tăng tỉ trọng CLVT
-giảm tỉ trọng liên quan tới phù mạch sinh biến : ‘’ hiệu ứng sương mù ‘’
tổn thương thành đồng tỉ trọng Nguy không thấy CLVT không tiêm cản quang - sau tổn thơng thành tăng tỉ trọng tự nhiên : chí thành hoại tử vỏ dạng mảnh
2/ bất thương tính thấm hàng rầomú não :
- khả chuyển từ nhồi máu thể phù sang thể phù-xuất huyết Tiến triển xuất huyết sớm Nhồi máu chảy máu gần toàn thể
- bắt thuốc cản quang :
1 / Vì vậy, sau ngày tiến triển lâm sàng, CLVT khơng tiên « bình thường » cần thêm có tiêm thuốc cản quang Thấy bắt thuốc cản quang iode
2 / hạn chế : cLVT, ‘’ hiệu ứng sương mù ‘’ thiếu hoàn cảnh lâm sàng, bắt thuốc dẫn đến nguy chẩn đoán sai nhồi máu u não
1 / ‘’ hiệu ứng sương mù ‘’ CLVT
CLVT không tiêm ngày thứ sau có dấu hiệu lâm sàng
Khoảng ngày thư 5, CLVT khơng tiêm trở thành bình thường
CLVT có tiêm
(22)CLVT khơng tiêm ngày thứ CLVT có tiêm
Bắt thuốc cản quang
Theo hình ảnh vùng tưới máu Tổn thương ưu tiên chất xám
CLVT khơng tiêm ngày thứ CLVT có tiêm
Giảm tỉ trọng kín đáo thuỳ chẩm phải đọc kết ?
Nhồi máu ĐM não sau
CLVT bình thường
2 / nhồi máu phù - xuất huyết
.hình ‘’ máu tụ sâu‘’ trênT1 Nhưng hình dáng theo vùng tưới máu nhánh động mạch vân mặt phẳng đặc biệt khối máu tụ có trục lớn nằm ngang; trênT2 , phù não lân cận máu tụ theo vùng tưới máu ĐM vân
Một máu tụ nguyên phát cỏtục lớn chiều trước sau không kèm phù não lân cận
Theo hình vùng tưới máu ĐM bèo-vân: giới hạn ngang làchiều cao trần thân não thất ; không tổn thương động mạch thuỳ đảo :
(23)3 / hoại tử vỏ não dạng mảnh : từ ngày thứ 8, hay gặp trường hợp nhồi máu nhiều
CLVT khơng tiêm CLVT có tiêm
Tăng tỉ trọngtwj nhiên kín đáo rãnh vỏ tăng tỉ lệ proteine :
hiệu ứng cácđại thực bào
Nhồi máu vùng động mạch não trước ngày thứ 12 :
- T1 : hoạt động thực bào dẫn đến tăng tín hiệu tăng tỉ lệ proteine
- T2 * : tăng tín hiệu T1 khơng phải xuất huyết sau nhồi máu Khơng có hemosiderine T2 * - T1 gado : Khơng có bắt thuốc khơng có tương quan tăng tỉ lệ proteine phá vỡ hàng rào máu não - tổn thương giới hạn vùng chất xám
Phá vỡ hàng rào máu não vùng chất xám
(24)T2 FLAIR T1 gado
- nhồi máu giáp ranhđỉnh chẩm trái ĐM não não sau, Nhồi máu cũ hay mới?
-Nếu khơng có khuyếch tán: CHT T1 gado cho phép khẳng định
tínhchất có tổn thương đỉnh trái
CLVT
- Di chứng nhồi máu ĐM não phảit cảm giác khơng hồn tồn mặt-tay phải,
hội chứngGertsman
- Có khả tổn thương vùng đnhr trái CLVT : giảm tỉ trọng kín đáo đọc KQ cũ
như tổn thương khác trả lời:
1/ thêm CLVT có tiêm 2/ tốt CHT: Khuyếch tán
4 / bắt thuốc cản quang hay Gado
T1 T2 * T1 gado
Nhồi máu vùng ĐM não sau trái
Ngày thứ
Nhồi máu phù não
không chuyễn sang xuất huyết
không tiến triển thành hoại tử vỏ dạng mảnh Bắt thuốc mạnhgadolinium
(25)Trường hợp đặc biệt
- / bệnh thoái hoá dạng bột
Lắng đọng proteique thành động mạch
yếu tố thuận lợi : suy thận; đái đường; bệnh nhân già Nguyên nhân gây sa sút trí tuệ
Tổn thương : chảy máu; nhồi máu
- máu tụ nhu mô định phẫu thuật Khả tái phát máu tụ - nhồi máu vỏ não; đa ổi; phù não hay phù não xuất huyết
những nhồi máu xuất huyết
Đánh giá tiến triển bệnh CHT : lan tràn tổn thương
Khơng có tiêu chuẩn chẩn đốn CHT Hay phương pháp khám cận lâm sàng khác Chỉ đưa giả thiết bệnh thoái hóa dạng bột khơng khẳng định
nhồi máu
‘’ máu tụ ‘’ : nhồi máu xuất huyết?
Bệnh nhân chạy thận nhân tạo
sa sút trí tuệ
T2 FLAIR
(26)- 2 / bệnh mạch máu tăng huyết áp
xuất huyết nhỏ lan tỏa; đối xứng; nhân xám trùn tâm; vùng giáp ranh chất xám-trắng
- 3 / bệnh não phần sau hồi phục được: posterior reversible encephalopathy syndrom: PRESS
Co giật; nhiễm độc thai nghén; nghiện; suy giảm miễn dịch
Nhồi máu phần sau bên; bắt thuốc cản quang cân hàng rào máu não Chụp mạch CHT hay chụp mạch : co mạch
Trong tháng hồi phục lâm sàng hình ảnh
(27)các ổ khuyết não: nhồi máu xa ; ĐK dưới15 mm
- chẩn đốn dễkhi có dấu hiệu lâm sàng rõ : tuổi; tiền sử bệnh mạch máu - đơi chẩn đốn khó thiếu triệu chứng; BN 40 60 tuổi 1 / dấu hiệu hình ảnh nghĩ tới nhồi máu ổ khuyết / dấu hiệu hình ảnh nghĩ tới xơ đa ổ
.tổn thương nằm xa thành não thất đối xứng
không tổn thương bán cầu tiểu não; thùy thái dương .tổn thương giảm tỉ trọng CLVT;ít tăng tín hiệu T2 Tổn thương dạng nốt châm sổ hẹp
Tổn thương tròn hay bầu dục Khơng bắt thuốc
trừ : ổ khuyết cịn mới Phối hợp nhồi máu vỏ não cũ hay mới
vị trí tổn thương khơng có nghĩa: -Tổn thương vỏ
-Tổn thương thể trai -Tổn thương thân não
Tổn thương màng não thất không đối xứng
Tổn thương lan tỏa; không đối xứng; bán cầu tiểu não, cuống tiểu não
thùy thái dương ,
hay nhiều tổn thương rât giảm tín hiệu T1 : ‘’ hốc đen ‘’ hay tăng tín hiệu T2
Tổn thương đồng hay hình nhẫn
Tổn thương hình bầu dục, theo chiều tĩnh mạch : viêm quanh tĩnh mạch
Bắt thuốc hình nhẫn hay toàn hay nhiều tổn thương
trong trường hợp ổ xơ hoạt động Phối hợp tổn thương giao thị, tủy sống sau thời gian dài - ổ khuyết não : nhồi máu phần xa; ĐK 15mm
(28)-tuổi : 50 tuổi, không tiền sử đặc biệt
-lâm sàng tương tự : yếu cảm giác tay phải; thoáng qua tái phát
(29)Đặc biệt : tiêm tiêu sợi huyết cấp cứu ?
tối cấp, chẩn đốn hình ảnh 1-4h sau có dấu hiệu lâm sàng
- mục đích : làm hết bít tắc động mạch cấp cứu
-Khái niệm ‘’ đơn vị đột quỵ ‘’ Bs cấp cứu , Bs thần kinh , chẩn đốn hình ảnh , sinh hóa , 24 h / 24 -Kĩ thuật : Xem chương CLVT : không tiêm , CLVT tưới máu
chụp mạch CLVT động mạch cổ, động mạch não
Xem chương CHT: T1 , T2 , TOF 3D , chụp mạch CHT động mạch cổ não -Triệu chứng : CLVT bình thường Khơng co nhồi máu phù não, khong có xuất huyết:
điều kiện tuyệt đối để tiêm tiêu sợi huyết Xem dấu hiệu sớm nhồi máu não CHT
-Kết quả: khả sử dụng tiêm tiêu sợi huyết cấp cứu : ‘’ - giảm tỉ lệ chết / phụ thuộc từ 62% xuống 56.4% - Tỉ lệ 56 chết / phụ thuộc trên1000 bệnh nhân
- Cần điều trị 18 BN để cứu BN‘’
hết bít tắc động mạch tự nhiên
của ĐM não ngày thứ
(30)Lưu lượng máu não CBF : cerebral blood flow thể tich máu nãoCBV : cerebral blood volume
Lưu lượng máu, thể tich máu não: để đánh giá vùng có khả hồi phục dựa vào nghiên cứu tương quan lưu lượng
và thể tích máu
- có thể cứu : lưu lượng thấp , thể tích máu cịn đủ - hoại tử : lưu lượng thấp , thể tích máu thấp
CLVT tưới máu ( không tương đương với CHT khuyếch tán)
(31)IRM T2 FLAIR khuyếch tán tưới máu
(32)Nhồi máu não mới, : định chống đơng
xác định xoá tưới máu khuyếch tán vùng ‘’tranh tối tranh sáng‘’ (vùng lờ mờ) , .phần nhồi máu phục hồi chống đông
Tuy nhiên hiên khái niệm thải luận chống đông tiểu chuẩn lâm sàng CLVT
-Nghiên cứu khối lượng máu não : ‘’ nội dung‘’ đường cong
MTT = mean time transit (thời gian lưu thông trung bình)
thời gian xuất gadolinium
CBB = cerebral blood flow (dòng chảy máu não) khối lượng / đơn vị thời gian
hoại tử 18 ml / phút / 100 gram lờ mờ 30 ml
Sụt tín hiệu
liên quan đến
gadolinium
Thời gian CHT khuyếch tán tưới máu
Tưới máu Khuyếch tán
=
Vùng lờ mờ Tưới máu khuyếch tán
Tưới máu khuyếch tán
(33)Liệt nửa người trái đột ngột : IRM sau giờ 45 phút
Sau tiêu sợi huyết nội mạch , sau h 30 Nặng lên nhồi máu tiến triển tự nhiên
hoặc liên quan đến dùng thuốc chống đông
Dòng chảy động mạch TOF 3D T2 FLAIR khuyếch tán tưới máu
(34)(35)-4 / ĐM não ?
- IRM dòng chảy TOF 3D +++ ARM gado
- Chụp mạch scanner - Chụp mạch quy ước ? - xơ vữa
- bóc tách động mạch/loạn sản - bệnh Behcet , moya moya -3 / Các động mạch sống ?
- Lâm sàng : tiếng thổi - Doppler +++
- ARM gado +++ , dissection T1 Fat Sat - angiscanner ?
- Xơ vữa -Loạn sản xơ
-Hiếm gặp: Viêm động mạch - / Tim ?
- lâm sàng - ĐTĐ
- Chụp tim phổi - Siêu âm tim
siêu âm qua đường thực quản -ngừng tim , rung nhĩ
-nhồi máu tim -bệnh Osler - bệnh lý van - u nhày nhĩ
- nhồi máu nghịcholies paradoxales -1 / Bệnh hệ thống
-Rối loạn đông máu
-Hội chứng kháng phospholipides -lupus ban đỏ
-3 / Hình ảnh triệu trứng học nhồi máu
(36)-Bệnh lý mạch cổ : Xơ vữa? Loạn sản xơ – mạch máu ? Viêm động mạch ? Hậu quả: bóc tách? hẹp? Huyết khối ? / Xơ vữa động mạch:
Tiến IRM việc nêu đặc trưng plaque de type :
charnu , lipidique , chảy máu: huyết khối , vơi hố antennes bề mặt cần thiết IRM : lượng giá độ hẹp: ‘’ mắt ‘’ đo
chú ý: Đánh giá mức hẹp 90 / 100 Tổn thương giả huyết khối rỗng tín hiệu gắn với tăng tốc nhanh tốc độ tuần hoàn Chụp mạch scanner : đánh giá tốt trường hợp hẹp nặng
Kiểm soát sau phẫu thuất : hình nhiẽu Stent
Huyết khối tồn / nghiiên cứu chất lượng tái tưới máu não đa giác Willis ? Bóc tách?
/ nghiên cứu subclavian steel syndrome : huyết khối động mạch đòn , bổ sung ĐM sống ngược dòng
-Nguyên nhân từ tim :
nghi ngờ : - lâm sàng
- IRM : Nhồi máu nhiều ổ, hai bên , phát sớm xung khuyếch tan khuyếch tán b 1000
/ - loạn sản xơ
chẩn đoán dễ chụp mạch ,
chẩn đốn khó ARM / đôj phân giải không gian - Hiếm : viêm động mạch : bệnh Takayashu
(37)Bóc tách động mạch cổ
- Bệnh nhân trẻ , yếu tố nguy động mạch , Tiền sư THA , đau cổ tự nhiên sau vi chấn thương , dạng tối thiểu tối đa loạn sản xơ – động mạch , bệnh Marfan , bệnh Ehlers Danlos - Định khu bóc tách : đoạn xương đá ĐM cảnh , động mạch sống đoạn C2 , C3 , C4
- CHT: - / động mạch giãn bóc tách
- / cục máu động thành : tín hiệu T1 tuỳ thuộc vào thời gian bóc tách chụp CHT; hình liềm - / bóc tách hai bên
- / lịng đm lệch tâm: tín hiệu tuỳ theo tốc độ dịng chảy / trống tín hiệu dịng chảy nhanh, sau tiêm gadolinium huyết khối cảnh, cục máu đông tiến triển lấp dần dịng chảy tới chỗ phân chia cảnh (phình cảnh)
- / có nhồi máu não giảm lưu lượng cục nghẽn -CLVT, nghiên cứu CLVT mạch máu: hẹp lệch tâm lòng mạch
ARM
Nghiên cứu đm não TOF 3D :
nghẽn đm não T1 Gado Fat Sat : cục đông ‘’ xoắn ‘’
(38)/ phình đm nhồi máu não
Nhồi máu liên quan đến huyết khối phần phình mạch Tiểu - cục nghẽn phình mạch
Nhồi máu thứ phát co thắt đm Nhồi máu sau điều trị
T1 T2 SE giảm tín hiệu dịng chảy T1 Gado : giảm tín hiệu dịng chảy hình ảnh dịng chảy đm TOF 3D
-bệnh học đm não:
Loạn sản xơ đm cảnh
phình mạch bóc tách siphon cảnh Bên phải: giả túi phình Bên trái : hẹp khơng
/ phình mạch bóc tách sọ nhồi máu não
(39)/ Các đm não:
không đủ CLVT CHT chẩn đoán viêm đm não :
thăm khám ‘’bình thường‘’ ? Phù não lan toả ? - viêm đm tiến triển tự phát: hội chứng Moya Moya
Viêm đm nguyên nhân không rõ thấy trẻ em thấy người lớn
Viêm đm tăng sinh tắc nghẽn đm gần: đa giác Willis ,
đoạn A1 M1 đm não Phát triển mạng lưới nối thông
bởi đm vân (striées) - bệnh hiếm:
Nhồi máu đm não trẻ em
Tăng tín hiệu hai bên T1 Và không T2 đối xứng, nhân xám trung tâm
/ hình ảnh khơng đặc hiệu Teo não
Chẩn đoán: bệnh lý tế bào thể hạt (cytopathie mitochondriale)
/ khái niệm ‘’ co thắt đm não‘’ : Chẩn đoán khó : hẹp xơ vữa ?
hậu giảm lưu lượng cục nghẽn ? Nguyên nhân đau đầu migrain ?
Các nguyên nhân thày thuốc: xuất phát từ cựa mạch đen (dérivé de l’ ergot de seigle) ?
Các nguyên nhân độc tố ?
Trường hợp đặc biệt : co thắt chảy máu màng não Chụp mạch thường qui cần thiết
để chẩn đoán co thắt đm
(40) ougerot .