Sốc nhiễm khuẩn mới

1 SỐC NHIỄM KHUẨN TS. TrÞnh V¨n §ång Bé m«n GMHS tr­êng ®¹i häc Y Hµ Néi 2 I. Định nghĩa và một số khái niệm Sốc nhiễm khuẩn là do NĐT vi khuẩn gây nên tình trạng mất khả năng đáp ứng của tim cho hệ thống tuần hoàn gây nên sự tưới máu không đủ ở vi tuần hoàn và hậu quả là không cung cấp đủ ôxy cho tế bào. - Cần phân biệt với truỵ tim mạch. - Nội độc tố của vi khuẩn: do các VK gr(-) Phospholipo-polisacharid 3 4 • Incidence annuelle du sepsis : 50–95 cas / 100 000 • Augmentation de 9% / an • 2% des admissions à l’hôpital • environ 9% des patients avec un sepsis progressent vers le sepsis sévère • 3% des sepsis sévères évoluent vers le choc septique • Choc septique : 10% des admissions en réanimation Epidémiologie des infections graves 5 • Origine – Pulmonaire (en augmentation) – Abdominal (péritonites) : stable – Génito-urinaire : en diminution – Bactériémies primaires – Infections multisites Epidémiologie des infections graves 6 The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000. Martin GS, Mannino DM, Eaton S, Moss M. N Engl J Med 2003 Apr 17;348(16):1546-54 7 2. Mt s khỏi nim * Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống - Hội chứng nhiễm khuẩn ( NK hoặc không): Bao gồm hai trong số các triệu chứng sau. Sốt hoặc hạ nhiệt Nhịp tim nhanh Thở nhanh (PaO2 < 32 mmHg) Số lượng bạch cầu > 12000/mm3 hoặc < 4000/mm3 * Hội chứng nhiễm khuẩn huyết (bacteriemie): là sự hiện diện của vi khuẩn sống trong máu. * Nhiễm khuẩn nặng (septique grave, severe sepsis): Là một nhiễm khuẩn dẫn đến suy chức nng của cơ quan, gim tưới máu tổ chức hay tụt HA, bao gồm: tng acid lactic máu, thiểu niệu, thay đổi tri giác, thiếu oxy. 8 II. Cơ chế bệnh sinh 1. Mối quan hệ giữa yếu tố gây bệnh và chủ thể - Do mất thăng bằng giữa yếu tố gây bệnh và chủ thể. - Phản ứng viêm mở đường cho các yếu tố đến tiếp cận vị trí nhiễm khuẩn VK Gr(-) tiết nội độc tố: phospholipo- polysacharid Trên động vật: do tác đ ng của NĐT * Giai đoạn sớm NĐT làm dãn mạch toàn thân-giảm sức cản hệ thống. Tăng LL tim nhưng không bù đủ do hạ HA - sốc xảy ra. * Giai đoạn muộn: LLT và sức cản ngoại vi tăng Trên người: Tiến triển SNK chia làm hai giai đoạn 2.C ch chung. 9 Variabilité de la réponse individuelle 10 . 1 SỐC NHIỄM KHUẨN TS. TrÞnh V¨n §ång Bé m«n GMHS tr­êng ®¹i häc Y Hµ Néi 2 I. Định nghĩa và một số khái niệm Sốc nhiễm khuẩn là do NĐT vi khuẩn gây. chứng nhiễm khuẩn huyết (bacteriemie): là sự hiện diện của vi khuẩn sống trong máu. * Nhiễm khuẩn nặng (septique grave, severe sepsis): Là một nhiễm khuẩn