Mhover y học

BỆNH MẮT HỘT TRACHOMA Mục tiêu Trình bày tác nhân gây bệnh, yếu tố nguy lan truyền bệnh mắt hột Liệt kê tổn thương bệnh mắt hột Mô tả giai đoạn lâm sàng theo phân chia WHO để có định điều trị thích hợp Hướng dẫn cách phòng chống bệnh mắt hột cộng đồng Dịch tễ học * Thế giới : 1987, WHO: 500 triệu người mắc, 150 triệu mắt hột hoạt tính, 6-7 triệu mù biến chứng *Việt Nam : 1960, Viện Mắt, vùng dân cư sử dụng nước ao hồ Hà Nam, Nam Định tỷ lệ mắt hột : 70 - 80 %, tỷ lệ biến chứng 35% -40 % 1995, mắt hột hoạt tính: 12,8%(TF: 8,4% ; TI 4,4%) *Tình trạng phát triển, nghèo đói, vệ sinh môi trường kém, thiếu nước, sống chật chội yếu tố liên quan đến bệnh mắt hột Định nghĩa bệnh mắt hột:  Bệnh kết giác mạc  Tiến triển mãn tính  Lây lan  Do Chlamydiae Trachomatis  Lâm sàng: - Thẩm lậu lan tỏa - Hột KM - Màng máu GM Sẹo Tác nhân : Chlamydiae Trachomatis, vi khuẩn ký sinh nội bào bắt buộc, typ A - C Phương thức lây truyền: Ruồi có khả truyền bệnh lớn Rửa nước bẩn Các tổn thương  Thâm nhiễm Hột: - Tổn thương - Có giai đoạn phát triển + Hột non + Tiền hột + Hột chín Hột giác mạc đặc hiệu hột kết mạc 10 Phân loại theo Mc Callan : - TR I( khởi phát): Thâm nhiễm, hột non, màng máu, Thường gặp từ 24 tuổi, vài tháng- vài năm - TR II( toàn phát) + TR IIa : hột ưu thế, gai máu ít, màng máu phát triển + TR IIb : Gai máu ưu thế, mắt hột cấp tính Thường gặp lứa tuổi mẫu giáo, kéo dài vài năm - TR III (GĐ sẹo) : hột thẩm lậu dần mất, thay sẹo nhiều hình thái - TR IV (biến chứng) : sẹo co rút gây biến chứng mi mắt TR I -TR III: hoạt tính, TR IV: hết hoạt tính 16 Phân loại theoWHO 1987 bảng phân loại Mắt hột đơn giản TF: Follicles TI : Intense TS : Scarring TT: Trichiasis CO: Corneal opacity 17 Phân loại theo WHO 18 Các giai đoạn Hột-thâm nhiễm Sẹo KM(Arlt line) Màng máu Lông xiêu Lõm Herbert Quặm- tt GM CẬN LÂM SÀNG  Bệnh phẩm: + Biểu mơ KM tìm thể vùi + Chất nước chích hột : tìm lympho  Chỉ làm cần chẩn đoán phân biệt với viêm KM dị ứng 20 CHẨN ĐỐN Chẩn đốn lâm sàng   Trước đây, theo Mc Callan : - Hột kết mạc sụn mi - Hột di chứng hột giác mạc - Sẹo kết mạc - Màng máu cực giác mạc 21 Nay, WHO,dựa vào tổn thương sau - TF: Có từ hột, kích thước hột từ 0,5 mm trở lên sụn mi - TI: Thâm nhiễm, phù nề kết mạc mi 1/2 diện tích, che lấp mạch máu sâu - TS: Sẹo kết mạc mi với hình thái - TT: Có hai lông mi xiêu vào giác mạc - CO: Sẹo đục giác mạc 22  Tiêu chuẩn tốn mắt hột gây mù lồ tiêu chuẩn để tốn mắt hột gây mù là: - Tỷ lệ mắt hột hoạt tính trẻ em 10 tuổi (TF + TI) < 5% - Tỷ lệ quặm nhân dân (TT) < 0,1% - Tỷ lệ mù sẹo giác mạc mắt hột (CO) < 0,01% 23 Chẩn đốn phân biệt a.Nhóm viêm kết mạc có hột b.Viêm kết mạc mùa xuân  Thanh thiếu niên, mùa xuân hạ  Hình ảnh đá lát đường  Ngứa  Tái phát ,có thể tự lành  Xét nghiệm tế bào nhiều BC ưa acid 24 Phân biệt hột mắt hột với sạn vôi 25 Biến chứng 1.    Viêm kết mạc phối hợp 2.    Viêm bờ mi 3.    Quặm, lông xiêu Loét giác mạc 5.    Khô mắt 6.    Viêm, tắc lệ đạo 26 ĐIỀU TRỊ  Dự phòng 27 Điều trị :dự phòng ž ž ž ž ž Vệ sinh cá nhân Cung cấp đủ nước cho cộng đồng Xử lý vấn đề phân, rác Súc vật Giáo dục sức khỏe cộng đồng 28 Điều trị thuốc * Mỡ Tetracycline 1% điểm mắt theo phác đồ : - Liên tục : lần ngày -8 tuần - Ngắt quãng :2 lần ngày, ngày đầu tháng, tháng Hoặc lần ngày 10 ngày đầu tháng, tháng 29 *Kháng sinh toàn thân, bội nhiễm - Doxycycline 100mg ngày 21 ngày - Hoặc Tetracycline 250 mg viên/ ngày 21 ngày Điều trị phẩu thuật Nhổ lông xiêu, đốt điện chân lông mi, mổ quặm 30