NHI KHOA đợt 2

1 NHI KHOA ĐỢT Mục lục: Contents Bệnh án số: Khoa: Cấp cứu Bác sĩ hỏi thi: Thầy Nam Anh Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhi tuổi vào viện sốt cao, co giật Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Hội chứng nhiễm trùng Hội chứng màng não Tên chẩn đoán: TD Viêm màng não Khơng biến chứng Xử trí, điều trị: Ceftriaxone Truyền dịch Ringer lactate Các câu hỏi thi: Chẩn đốn gì? Vì sao? Dịch não tủy ntn bất thường gợi ý viêm màng não mũ? Phân biệt co giật vs động kinh Đánh giá trẻ Xử trí Phịng biến chứng phù não nào? Xử trí sặc sữa trẻ tháng tuổi Anabella Câu trả lời : TD viêm màng não khám có dấu màng não cứng cổ, kerdnig, brudzinski Dịch não tủy k điển hình cho vmnm nên đề nghị làm lại Đánh giá hô hấp tuần hồn thần kinh theo Giảng xử trí co giật thầy Nam Anh (lý thuyết y5) Xử trí cho trẻ vào ICU Phù não: nằm đầu cao 15-30 độ Truyền manitol 20% vòng khoảng ngày đầu Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Thầy hỏi nhẹ nhàng, gợi ý trả lời hết mức có thể! Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: Học liên tục theo khoa lâm sàng giao ban lớp! Bệnh án số: Khoa: Cấp cứu Bác sĩ hỏi thi: Anh nam anh + co thuy Tóm tắt bệnh án: 13tháng tuổi, vào viện phân nước nhiều lần hậu mơn ngồi bụng Ghi nhận vào viện Trẻ tỉnh, Sốt, bạch cầu 13,8, mắt trũng, nếp véo da chậm Mạch nhanh nhẹ khó bắt, tay chân lạnh Chiều cao 70cm Cân nặng Hiện bệnh ổn Hết dấu hiệu Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Dấu chứng nước nặng Hội chứng nhiễm trùng Dấu chứng tiêu chảy Dấu chứng shock Dấu chứng suy dinh dưỡng độ mãn tính Tên chẩn đốn: Bệnh Tiêu chảy cấp nước nặng Biến chứng Shock giảm thể tích Bệnh kem Sdd độ mãn tính Xử trí, điều trị: Xử trí cấp cứu abcde Bước c lấy đường truyền tĩnh mạch tiêm ringerlactat Các câu hỏi thi: Vì bn vào cấp cứu Phù hợp chưa? Hiện shock k? Kể dấu hiệu shock Nếu xử trí em em người nhận bệnh? Truyền dịch tinh thể lúc xử trí shock có dùng NaCl 9/1000 k? Tại thường dùng ringerlactat? Và tiêm tĩnh mạch phút? Phân biệt shock nhiễm trùng shock giảm thể tích? Cái quan trọng Vì sao? Câu trả lời : 1.bn vào cấp cứu có dấu chứng shock: mạch nhanh, nhẹ, khó bắt, tay chân lạnh Phù hợp vào cấp cứu 2.các bạn tự tìm nha Dài � Xử trí abcde cấp cứu Phần cịn lại k biết câu trả lời Câu ni phân biệt k biết Shock nhiễm trùng qtrọng k phát điều trị sm gây tử vong Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Anh nam anh quan trọng kiến thức nhận biết, đánh giá xử trí cấp cứu Bệnh kèm anh khơng quan tâm Cơ thủy hỏi câu thứ tư Mà bệnh án cđ thiếu biến chứng shock nên k trả lời đk Cả thầy nhẹ nhàng Có chờ suy nghĩ để trả lời Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: Tích cực hỏi để thầy quen mặt Bệnh án số: Khoa: Hô hấp Bác sĩ hỏi thi: thầy sơn Tóm tắt bệnh án: trẻ nữ 3t vv sốt cao co giật: hc đơng đặc phổi k điển hình, hc nhtrung, dc co giật dp sốt Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: hc đơng đặc phổi k điển hình, hc nhtrung, dc co giật dp sốt Tên chẩn đoán: viêm phổi nặng bc co giật sốt Xử trí, điều trị: ceftriaxone 1g/lọ tmc, hạ sốt vs parara 15mg/kg/25g Các câu hỏi thi: thầy hỏi chẩn doán vs giải thcis vs biên chứng mức độ nặng vp có lq đến co giật trẻ k trẻ co giặt loại trừ đầu :v vmnm nêu bước khám loại trừ gặp trẻ co giật nêu khám hô hấp khám điều trị k chọn amoc mà dùng ceftriaxone nói chung bạn nói chi bị hỏi câu Câu trả lời : 1.sách 2.mình nêu theo sách rk kêu khám búp bê khám sai mí bạn trúng chịu khó học cách khám tk 3.hơ hấp khám koi tiền lsang ys4 có ghi rõ 4.trẻ 3t tim phịng lao vs vgb nên dùng cef nói thía thầy kêu dù có tiêm ùi hay k k loại trừ đc k pik chi đừng dại nhắc đến vd khám nghe chi abc, mà chế cách khám nêu k né Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: học qua :v Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: siêng ls Bệnh án số: Khoa: Hô hấp Bác sĩ hỏi thi: Thầy Sơn + Thầy Minh Tóm tắt bệnh án: Nữ 34 tháng vào viện họ, sổ mũi Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Viêm long đường hô hấp Tên chẩn đốn: Viêm mũi cấp Xử trí, điều trị: Clopheniramin Các câu hỏi thi: Chẩn đốn Chứ chẩn đoán Khám tần số thở, khám họng, khám rlln, khám khò khè Điều trị nào, cụ thể Câu trả lời : Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: Bệnh án số: Khoa: Hơ hấp Bác sĩ hỏi thi: Thầy Sơn Tóm tắt bệnh án: trẻ 18 tháng vv vi ho khó thở Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Viêm phổi chưa có biến chứng Tên chẩn đốn: Viêm phổi chưa có biến chứng Xử trí, điều trị: Amoxiciline 90mg/kg/j uống chia Các câu hỏi thi: 1, chẩn đoán Em thực hành việc thăm khám lúc em khám lúc làm bệnh án để chứng minh chẩn đoán Hãy thực búp bê em làm để định hướng nguyên nhân trẻ Biến chứng có gì? em khám búp bê chứng minh chẩn đoán Điều trị, điều trị vậy? Câu trả lời : Nên khám theo IMCI Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Thi thầy sơn học kỹ cách khám ổn Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: Đối với nhi biết khoa đọc, cịn kỹ lâm sàng nên khám nhiều để hình thành phản xạ Bệnh án số: Khoa: Hô hấp Bác sĩ hỏi thi: Thầy Sơn + Thầy Minh Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhi nữ 10 tháng tuổi Ldvv: sốt Tiền sử: khơng có bất thường Bệnh sử: Bệnh khởi phát hai ngày với sốt kèm ho chảy mũi nước Thăm khám có thở nhanh Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: - Hc khó thở cấp mức độ nhẹ: thở nhanh + co kéo gian sườn - Hc tắc nghẽn đường thở lớn - Hc viêm long đường hô hấp - Dấu chứng sốt Tên chẩn đoán: Viêm Phổi chưa có biến chứng Xử trí, điều trị: Amoxicillin 250mg * 03 viên uống chia Các câu hỏi thi: Chẩn đốn em gì? Khám để có chẩn đốn vậy? Sau khám em đánh nào? Định hướng nguyên nhân gì? Tại lại vi khuẩn Điều trị hợp lý hay chưa? Câu trả lời : Viêm phổi chưa có biến chứng Khám theo tiền lâm sàng Khơng nói, khơng nhìn thầy Nêu dấu hiệu bệnh nhân Vi khuẩn Phân biệt với víu: khị khè, năng, thực thể rầm rộ Hợp lý (khuyến cáo hội hô hấp việt nam) Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Thầy điềm đạm nhẹ nhàng địi hỏi tính xác cao, đặc biệt cách khám Cần khám bình tĩnh thực hành nhiều Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: Chủ động khám vào buổi chiều lúc sáng Y4 đơng khơng làm Nên hỏi anh chị nội trú cao học, thầy cô bận Đi ngoại tỉnh nên nhiệt tình, bác sĩ chủ động bày vẽ dẫn thủ thuật Thi hô hấp đưa bệnh án viêm phổi, học bệnh án mẫu Bệnh án số: Khoa: Hô hấp Bác sĩ hỏi thi: Thầy sơn Tóm tắt bệnh án: Bnhi nam 23 thàng vv ho khó thở Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Dấu chứng sốt Hc tắc nghẽn đường thở nhỏ Hc viêm long hh Tên chẩn đốn: Viêm phổi Xử trí, điều trị: Amox 90mg/kg/ngày *5ngay Các câu hỏi thi: B.n Hà Ng Hoàng Phúc 23th 212 Vv: hen pq cấp mức độ trung bình Mình chẩn đốn viêm phổi A: em chẩn đốn gì? B: viêm phổi A: sao? B: bệnh nhi em khám có ho+ thở nhanh, ngồi k có RLLN nặng, khơng tím, k có dấu nguy hiểm toàn thân( kể 4dh) nên k phải viêm phổi nặng A: em khám RLLN nào? (Mơ hình) B: quay búp bê lại để đứng bên phải bệnh nhân, khám trẻ nằm yên A: ngồi dc k em B: k thầy ngồi ngực bụng trẻ kiểu ép co đồ khó quan sát A: em quan sát vị trí B: từ bờ sườn lên vùng lồng ngực dưới, 1/3 thầy ok A: xong sao, em chỗ B: chỗ ép cho lím thầy chấp nhận vs giải thích lóm rõ sâu, tư hít vào A: phân biệt virus vk B: thầy đồng ý khị khè thơi, nhiễm trùng, tắc nghẽn thở ra, ran lan toả đồ thầy k chịu, mà ni học bảng so sánh thầy, bó tay A: khị khè ngun nhân chi B: vr A: vk có k B: có vkkdh A: chi B: mycoplasma pneumoniae A: ok dc Điều trị em chi B: theo y tế dùng amox 90mg/kg/ngày A: dùng amox B: kháng sinh phổ rộng nghi pc vs hi A: amox ks phổ rộng B: dạ( khẳng định) A: liều cao mà chia lần ngày ri B: theo y tế chia theo tình hình dịch tẽ chia nhằm tăng nồng đọ uwcs chế tối thiểu vk, bữa ni nghi pc đề kháng nhiều A: k phải mô em B: e k biết A: trẻ ni khuyên dự phịng em tư vấn B: giáo dục gia đình, hạn chế ng lây, chế độ dinh dưỡng, tiêm thêm phế cầu vs cúm A: tiêm pc hè B: vacxin pc k nằm chương trình tcmr nên bà mẹ k biết k tiêm Pc thường gây bệnh cảnh nặng Tiêm vacxin thường chủng hay gặp hạn chế vp nặng, viêm tai giữa., A: tất nhiên tiêm hạn chế B: cười k hiểu ý thầy A: em biết tên vacxin pc k B: pcv10: synflorix A: tốt Vì tiêm cúm B: cúm thường gây bệnh cảnh shh nặng A: cúm chi B: virus A: ầyy, cúm gây vp k? B: có Thơi dc rồi, em đi, xong Câu trả lời : Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: 10 Bệnh án số: Khoa: Hô hấp Bác sĩ hỏi thi: thầy sơn anh minh Tóm tắt bệnh án: bênh nhi tháng tuổi vào viên ho thở nhanh Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Ho Thở nhanh Ko sốt Tên chẩn đoán: Viêm phổi chưa biến chứng Xử trí, điều trị: Amox 90mg/kg Các câu hỏi thi: chẩn đoán viêm phổi em khám để chẩn đốn khám ntn để khơng biến chứng dấu hiêu khám chứng minh ko có tràn dịch (khám bênh nhân) Câu trả lời : ho + thở nhanh+ ko có dấu hiêu bênh viêm phổi Mấy câu lại thầy hỏi khám mơ hình Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Trả lời tự tin Đừng hấp tấp mà lỡ miêng Xem clip khám mạng để có kỹ khám đầu đủ Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: Liêt kê câu hỏi trae lời theo bênh dự thi 10 44 Bệnh án số: 38 Khoa: Tiêu hố Bác sĩ hỏi thi: Cơ Cự - Bình Tóm tắt bệnh án: Bệnh nam tháng, A Lưới, vào viện cầu lần/ngày ngày trước đó, tiền sử đc chẩn đốn lỵ bvtw & điều trị lỵ với Cipro tuần trc nhà khỏi, tái phát Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: 1.HC lỵ Ko có HC nhiễm trùng Các dấu chứng: Ko nước, tỉnh táo Chưa có biến chứng: thần kinh, dinh dưỡng, Tên chẩn đốn: Bệnh chính: HC lỵ ko nước Bệnh kèm: ko Bc chưa Xử trí, điều trị: Theo pđ A dự phòng Ceftriaxone Các câu hỏi thi: Kể tên gây HC lỵ Định nghĩa HC lỵ Tại em cđ HC lỵ Lí cầu phân máu trở lại gì? Tái phát, bệnh khác Cđ phân biệt Giảm tỉ PT Thiếu vitamin K: nguyên nhân BN gì, chế? Các type Shi Con ảnh hưởng Cơ Cự nói Flex với khác, ko phải Dysen Dysen ác tính với , nói Sonnie ok, hỏi ko biết BN lỵ đc giữ lại bv đtrị? Có phải tất phân có máu đtrị bv ko? Khi đưa trở lại khám? Bn ko sốt có cần sốt cao trở lại bv ko? Cái cần sốt đến bv đc rồi, ko cần sốt cao Dịch tễ lỵ 10 Mấy chế dị ứng Dị ứng sưaz thuộc chế Câu trả lời : Học kĩ sách qua Cự an tồn Nhớ học thêm chế Ig, sốc Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Cơ Cự thoải mái, Bình gợi ý Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: Thấy hên xui :v 44 45 Bệnh án số: 39 Khoa: Tiêu hố Bác sĩ hỏi thi: Cơ Thuỷ Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhi tuổi vv cầu lỏng phân nhầy khơng máu mủ Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: DẤu chứng tiêu chảy kéo dài Hội chứng lỵ Dấu chứng khơng nước Tên chẩn đốn: Hội chứng lỵ nghi ecoli / tiêu chảy kéo dài không nước Xử trí, điều trị: Ks, bù dịch đươngf uống Các câu hỏi thi: sữa đạm sưax thuỷ phân hội chứng lỵ kinh điển yếu tố tiên lượng yêu tố ảnh hưởng gây tiêu chảy kéo dài ( sgk) Câu trả lời : Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Học kĩ yếu tố sgk Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: Học 45 46 Bệnh án số: 40 Khoa: Tim mạch Bác sĩ hỏi thi: Anh Tâm Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nam 1,5 tháng vào viện ho khó thở Bú kém, vã mồ hơi, vào viện chẩn đốn viêm phổi, điều trị 17 ngày chưa khỏi Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: bước đầy đủ theo thầy việt, chẩn đốn khác bệnh phịng Tên chẩn đốn: Bệnh tim bẩm sinh khơng tím máu lên phổi nhiều nghi thơng sàn nhĩ thất toàn phần, biến chứng tăng áp phổi vừa, suy tim gd C, viêm phổi, suy dinh dưỡng độ II gầy mịn Xử trí, điều trị: Khơng hỏi Các câu hỏi thi: Chứng minh theo bước, có vấn đề chưa hợp lý bị chặn lại hỏi Ví dụ Các triệu chứng gợi ý tim mạch phải ý bắt đầu thời điểm Harzer (+) tăng áp phổi vừa làm sai Tần số tim nhanh Tằng áp phổi vừa nặng phân biệt Câu trả lời : Chỉ hỏi chứng minh bước chưa hỏi thêm bị đuổi Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Anh Tâm giống bị bồ đá trước vô hỏi thi hay mà nhăn nhó, nói bị ảnh nạt, hay phán câu em học hành kiểu à, em học đối phó à, nói thấy em hổng rồi, bla bla, sợ són quần, hồn bay phách lạc Nên cẩn thận để nhớ đầy đủ triệu chứng, đọc thứ tự bước để khỏi bị đuổi khỏi phòng thi Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: Ăn cho tốt cầu cho hơm cạnh anh Tâm có thầy Việt cứu khổ cứu nạn Có thầy Việt anh Tâm đóng vai hoa hậu thân thiện cười diễm lệ không kinh dị hôm 46 47 Bệnh án số: 41 Khoa: Tim mạch Bác sĩ hỏi thi: Thầy Việt + Thầy Tâm Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhi nữ tháng, khám sàng lọc tim bẩm sinh chẩn đốn TBS nên bệnh viện Trung ương khám Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: 1/ Bước 1: Có bệnh tim Nghe tiếng thổi tâm thu 3/6 gian sườn IV cạnh ức trái => tiếng thổi thực thể 2/ Bước 2: Tim bẩm sinh * Các triệu chứng tim mạch xuất trước tuổi - Chậm phát triển thể chất: từ tháng thứ (cần khai thác rõ qua tháng) Tên chẩn đoán: Bệnh tim bẩm sinh khơng tím máu lên phổi nhiều, khả thơng liên thất Biến chứng tăng áp lực động mạch phổi vừa, suy tim giai đoạn C, viêm phổi, suy dinh dưỡng độ II thể gầy mịn Bệnh kèm khơng Xử trí, điều trị: Không cần ghi điều trị Các câu hỏi thi: 1/ Chẩn đoán em? Chứng minh chẩn đoán 2/ Có bệnh TSTim 50 lần/p mà mạch 100 lần/p? 3/ Có bệnh TSTim 100 lần/p mà mạch 50 lần/p? 4/ Bệnh em có điển hình khơng? Câu trả lời : Bệnh khơng điển hình dựa vào diễn tiến trình tăng áp phổi không phù hợp Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: - Qua bước thầy tiên lượng tốt - Bệnh án phần thăm khám lâm sàng cần ghi rõ phần tim mạch theo trình tự nhìn sờ gõ nghe (ghi tần số mạch, tần số tim) - Thầy cho phút gạch ý phần thăm khám lầm sàng Khi trả lời chứng minh chẩn đốn, nói ý ý phải có phần thăm khám Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: 47 48 Bệnh án số: 42 Khoa: Tim mạch Bác sĩ hỏi thi: Thầy tâm Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhi 9th tuổi vào viện ho, sốt kéo dài tuần, tiền sử phát tbs(chưa đt), viêm phổi lần, khơng tím, vã mồ hôi nhiều, chậm tăng cân, bú ngắt quãng, thứ Khám khơng nghe thổi, có mắt xếch, tai thấp( nghi down) Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Biện luận theo bước bắt đầu có tím chưa thấy lâm sàng đến bước loại trừ tbs tím phức tạp( lâm sàng k phù hợp) để đưa đến hội chứng eisenmenger Tên chẩn đốn: Tbs khơng tím máu lên phổi nhiều khả luồng thơng trái- phải hội chứng eisenmenger Biến chứng tap cố định, suy tim c, vp, sdd Xử trí, điều trị: K cần thiết thầy k hỏi Các câu hỏi thi: 1.Cđ e gì?( trình bày biến chứng từ nặng đến nhẹ nhé) Trình bày bước cm cđ? Câu trả lời : Trả lời trung thực theo bước+ logic Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: 48 49 Bệnh án số: 43 Khoa: Tim mạch Bác sĩ hỏi thi: Thầy Việt+Tâm Tóm tắt bệnh án: Trẻ 3th tuổi vào viện tình cờ phát tiếng thổi tim Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Ko có Tên chẩn đốn: Tbs có tím máu lên phổi nghi tbs tím phức tạp kèm hẹp phôi Xử trí, điều trị: Ko có Các câu hỏi thi: Nêu chẩn đoán Chứng minh Hỏi triệu chứng khám tim tăng động, tim to Câu trả lời : Hỏi dễ nên bạn tự trả lời Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Hỏi chủ yếu phần khai thác triệu chứng cho kĩ, bịa phải phù hợp chẩn đoán, Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: Đi lâm sàng hóng hớt thầy giao ban thơu Đọc sách chả đủ đâu :v 49 50 Bệnh án số: 44 Khoa: Tim mạch Bác sĩ hỏi thi: Thầy Việt + Tâm Tóm tắt bệnh án: Bn nam thang, Ldvv: Sốt, ho, thở khò khè Ts: Sinh thường, đủ tháng, 2kg, viện ngày Tiêm chủng mũi Chậm phát triển thể chất, tháng đầu tăng bình thường, tháng thứ trở tăng chậm, có cân tiêm chủng ( nên ghi cân nặng tháng, bệnh bà mẹ k nhớ, bạn chém hợp lý đc, k chém thầy hỏi bt tháng tăng mấy? chậm tăng?) Bú kém, từ ngày sau sinh, bú ngắt quãng 1-3 phút sau ms bú lại, lần bú kéo dài 30 phút chơi đùa thở nhanh, vã mồ hôi Từ tháng thứ trở tháng bị viêm phổi lần, đến vào viện lần vã mồ hôi nhiều đêm chơi, bú( nhiều đầu lưng) khơng thấy tím, chưa có tím lần Thăm khám: tỉnh táo Da niêm mạc hồng không xuất uyết da Mạch 165l/p nhiệt 37 TST : 50l/p Cân nặng: 7kg quan: Lồng ngực biến dạng mỏm tim đập gs 5-6 ngồi trung địn T Tim mạnh, 165l/h rung miu ( - ) TTT 3/6 gs -2 trung đòn T T2 mạnh ổ van động mạch phổi Hô hấp: Lồng ngực biến dạng, di động theo nhịp thở Thở nhanh 50l/p ho khan, thơng khí rõ, rale ẩm rải rác tiêu hóa: Bú ngắt quãng - phút bú lại, kéo dài 30 phút Gan lớn 1cm hsp quan khác : bt Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: bệnh nhân nam tháng vào viện sốt cao, ho, khó thở qua thăm khám rút ra: Viết theo bước thầy dạy 50 51 Tên chẩn đốn: Bệnh chính: Tim bẩm sinh khơng tím máu lên phổi nhiều khả cịn ống động mạch Bệnh kèm: Viêm phổi biến chứng: tăng áp phổi mức độ nặng Suy tim GĐ C Suy dinh dưỡng Xử trí, điều trị: khơng làm Các câu hỏi thi: Mỗi người 10 phút, phút gạch ý cần dùng để chẩn đoán ( gạch phần thăm khám tiền sử) Đọc chẩn đoán chứng minh theo bước Câu trả lời : có ghi bệnh nhân viêm phổi tái diễn từ tháng thứ đến VP lần ( k ghi cụ thể tháng cụng bị VP) nên thầy xoắn chỗ VP Thầy cho trường hợp: TH!: tháng tháng bị VP TH2: - tháng đầu bị nhiều sau giảm TH3: Bị VP tăng dần, tháng 1-2 k bị viêm phổi tháng sau bị liên tục Trong trường hợp nặng nhất, nhì, nhẹ Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: trả lời: TH1 nhẹ nhất, bn tăng áp phổi vừa k có tiến triển nặng thêm, ổn định tháng ( tăng áp phổi vừa bị vp tái diễn) TH2 nặng nhất, bn bị tăng áp phổi nặng cố định có giảm viêm phổi có đtrị phẫu thuật TH3 nặng nhì, BN có VP tiến triển, k biết cố định trả lời xong thầy bảo chứng minh tiếp đi, nên k biết nói k nữa:( Thầy cho Y4 vào nghe k k có tg để ý em đâu, đâm đầu làm việc thơi trả lời nói chữ chữ để thầy thấy đừng nhìn thầy :) ( Tơi xấu hay mà nhìn :V) thầy nạt ghê, đến bước hết thầy kêu Cảm nhận: Tội ngu k biết nghe tim nên ghi thổi liên tục 3/6 gs 1-2 trung đòn trái sau hội chẩn với bạn biết thổi tâm thu 3/6 bệnh nhân tăng áp cố định lúc đọc k có nói thổi liên tục nói thổi thực thể 3/6 ngồi mỏm sau anh Tâm xem lại bệnh án gạch chỗ thổi liên tục , thầy nói tiếng thổi chẳng liên quan với chẩn đốn em :( 51 52 Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: Nghe tim thục Khám bệnh nhân hay k nghệ thuật may mắn Học kỹ bước đc cố nói thật nhanh k hết vào tg qua nhanh Đừng nghe bạn đồn thầy ghê mà tâm lý Khơng việc phải sợ, nói cãi thơi điểm mơng lung có người nói đến bước bị thầy chửi đuổi đc 6- điểm nên thi xong chờ kết thơi Bệnh án nhiều chỗ chưa hợp lý mà chưa c/m đc bước nên bỏ :( 52 53 Bệnh án số: 45 Khoa: Tim mạch Bác sĩ hỏi thi: Thầy Tâm Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân 1,5 tháng, vv họ, sốt, khó thở Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Theo sáu bước tim mạch, Tên chẩn đốn: Tbs khơng Tím máu lên phổi nhiều nghi thơng sàn nhĩ thất hồn tồn biến chứng tăng áp phổi vừa, suy tim gdoan c, viêm phổi, suy dinh dưỡng độ cấp bệnh kèm khơng Xử trí, điều trị: Thầy khơng hỏi Các câu hỏi thi: 1.chẩn đốn Chứng minh6 bước tăng áp phổi vừa Câu trả lời : Theo sách lâm sàng có hết Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Phải tự tin, trả lời không vấp, suôn sẽ, nắm kỹ bệnh, lập luận logic, lấy râu ông chắp cằm bà Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: Học học,bám sát lâm sàng, tư theo lâm sàng, máy móc theo sách 53 54 Bệnh án số: 46 Khoa: Tim mạch Bác sĩ hỏi thi: Thầy Việt Anh Tâm Tóm tắt bệnh án: Bn 9m vào viện ho thở nhanh Tiền sử chưa viêm phổi lần Chậm tăng cân từ tháng thứ Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Thăm khám ko tím Ko nghe thổi T2 mạnh ổ van ĐMP Lồng ngiwcj gồ cao bên trái Tim đập gian sườn 5-6 TDT tay chân lạnh Lịng bàn tay nhạt Tên chẩn đốn: Tbs có tím máu lên phổi nhiều khả hc eisenmenger Bc tap cố định suy tim c Xử trí, điều trị: Ko hỏi Các câu hỏi thi: Đọc chẩn đoán 10 phút chứng minh chẩn đoán Thầy xoáy bước Câu trả lời : Cần khai thác kỹ chậm tăng câm Ghi rõ cân nặng tháng Nế có tiền sử viêm phổi phảo ghi rõ tháng điều trị có giấy viên ko Phần chứng minh máu lên phổi nhiều phải nói rõ nhìn sờ nghe sách xanh Thầy xoắn phần biến chứng TAP cố định mà bm e viêm phổi kéo dài với suy tim nặng Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Thầy xoắn phải hỏi kĩ tiền sử ý dùng từ xác Chi tiết Lỡ mồm nói từ chi mà sai thầy đuổi lun Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: Chăm lâm sàng nghe giảng Xem laik video dạy thầy cô 54 55 Bệnh án số: 47 Khoa: Tim mạch Bác sĩ hỏi thi: Thầy Tâm Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nữ tháng tuổi viêm phổi, tiền sử có triệu chứng gợi ý tim mạch (chậm phát triển, viêm phổi tái diễn, ), nghe thổi tâm thu 3/6 gian sườn I đường trung đòn (T), hết viêm phổi Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Khơng cần tóm tắt, làm ln bước Tên chẩn đốn: Tim bẩm sinh khơng tím máu lên phổi nhiều khả cịn ống động mạch biến chứng tăng áp phổi nặng, suy tim giai đoạn C, SDD độ II khơng gầy mịn khơng cịi cọc Xử trí, điều trị: Khơng làm điều trị Các câu hỏi thi: Ngoài hỏi kỹ thăm khám biện luận bước thầy hỏi thêm câu 1.Tại bệnh nhân nằm Nhi tim mạch? 2.Tại bệnh nhân em TAP nặng, suy tim mà nhịp tim ko nhanh? Câu trả lời : Dạ để điều trị viêm phổi ổn phẫu thuật Sao ko ghi viêm phổi vào chẩn đoán? Dạ em khám hết viêm phổi Khám mà hết? Dạ hết thở nhanh, khơng nghe rale Mình khơng biết trả lời Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Kinh nghiệm bệnh có chỗ ko hợp lý linh động cho hợp lý, phù hợp với diễn tiến bệnh B1 Hầu qua B2 Các triệu chứng gợi ý tim mạch phải nêu rõ tgian xuất hiện, viêm phổi lần phải nắm rõ tgian lần B3 Khơng qn câu "khơng có thiếu náu nặng" Và nhớ ghi phần thăm khám để chứng minh B4 Đọc năng, thực thể y sách để khỏi quên B5 Qua đc bước thấy bước oke Nếu bệnh hướng đến nhiều khả hướng biện luận cho cịn để qua bước biện luận mức độ tăng áp phổi phù hợp với diễn tiến bệnh B6 Thầy ko quan tâm đến suy dinh dưỡng đâu Cịn suy tim với tăng áp phổi thuộc bảng phân mức độ TAP với giai đoạn suy tim đc, ví dụ gdoan khác gdoan trc điểm chẳng hạn Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: 55 56 Mỗi khoa học khoảng bệnh hay gặp thơi Sau bốc thi trúng khoa học tiếp =))) 56 57 Bệnh án số: 48 Khoa: Tim mạch Bác sĩ hỏi thi: Anh Tâm + anh Nam Anh Tóm tắt bệnh án: Bênh nhi 10 tháng, vào viên viêm phổi chuyển viên từ bênh viên tỉnh QTrị Tiền sử có lần/7tháng bị viêm phổi chẩn đoán điều trị bênh viên, lần bị viêm phổi tháng thứ 2, châm tăng cân từ tháng thứ 2, vã nhiều mồ hôi bú ngủ từ tháng thứ 2, triêu chứng ngày tăng lên, riêng viêm phổi giảm dần (từ tháng thứ đến tháng thứ bị lần VP, tới tháng thứ bị lại lần),tiền sử khơng tím, hiên khơng tím, lâm sàng có thiếu máu da niêm mạc nhợt, lòng bàn tay nhợt, thở 35 lần/p, tim 140lần/p Khám có dấu hiêu gợi ý lồng ngực biến dạng mỏm tim đâp thấp lêch sang trái so với đường trung đòn trái, mỏm tim đ âp mạnh, hazer(+), thổi tâm thu 3/6 gian sườn 1,2 trung đòn trái, tiếng tim mạnh Tóm tắt hội chứng, dấu chứng: Tim mạch khơng tóm tắt chứng mà tóm tắt bênh biên luân theo bước thầy B1: có thổi thực thể tâm thu 3/6 gian sườn 1,2 đường trung địn trái, khơng thấy tím (hiên tại) Nên bênh nhân có bênh tim B2: c Tên chẩn đốn: Bênh tim BS khơng tím máu lên phổi nhiều nên thuốc nhóm có lng thơng trái phải khả cịn ống đơng mạch, biến chứng TAP năng, suy tim giai đoạn C, suy DD đô cấp Xử trí, điều trị: Khơng làm điều trị nhé, muốn bạn làm(nếu có thời gian) Các câu hỏi thi: 1/ chẩn đốn em gì? Nếu sai thường thầy hỏi em có muốn thay đổi chẩn đoán k? 2/ chứng minh 6bước 3/ Diễn tiến lâm sàng bênh nhân có phù hợp với bênh k? Câu trả lời : 1/ nêu chẩn đoán 2/ chứng minh theo 6bước mà tóm tắt 3/ nói phù hợp Ghi chú: lưu ý, cảm nhận: Phải trả lời nhanh khơng có nhiều thời gian, nói phải có viết bênh án, thầy ghét bịa triêu chứng lắm, thầy mà nắm bênh rớt Tim mạch nói cụ thể tốt, đăc biêt b2 fải nói khởi phát, diễn tiến, hiên triêu chứng gợi ý tim mạch Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: Đọc kĩ bênh tim, hiểu chế bênh học, đọc kĩ thầy viết sách kỹ lâm sàng, biết cách khám đúng, luyên nghe tiếng thổi trẻ em khó nghe Thường sau chẩn đoán đủ bước 7đ, thầy hỏi thêm câu, trả 57 58 lời 9đ, thường câu liên quan đến bênh học, thầy k hỏi điều trị Chúc bạn may mắn 58 ... biết khoa thi nên ôn trước môn dài, không ôn kịp biết khoa( tiêu hóa, lây ) sau biết khoa tất nhi? ?n cày cuốc khoa :v quên, nhớ cúng vái kiểu trước bốc khoa, tiên lượng tốt xấu phần khoa thi 42 43... đạt kết cao: 21 22 Bệnh án số: 20 Khoa: Sơ sinh Bác sĩ hỏi thi: Cơ Bình + Cơ Cự (sơ sinh Cự ko hỏi) Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhi ngày tuổi, ldvv mẹ có tiền sử sốt ngày trước sinh ko rõ nhi? ??t độ, sau... để cô gợi ý, điểm thấp Làm để chuẩn bị tốt đạt kết cao: bám sát lâm sàng, hỏi nhi? ??u lên -.- 25 26 Bệnh án số: 22 Khoa: Thận Bác sĩ hỏi thi: cô Yên Tóm tắt bệnh án: Bn nữ tuổi vào viện bụng báng