LÀM SẠCH VÀ TẠO HÌNH ỐNG TỶ

LÀM SẠCH VÀ TẠO HÌNH ỐNG TUỶ Người thực hiện: Nguyễn Quốc Toản NỘI DUNG BÀN LUẬN  Tiêu chuẩn đạt của kỹ thuật làm sạch và tạo hình  Xác định chiều dài làm việc  Bộ dụng cụ làm việc  Thao tác thực hành  Kỹ thuật lấy tuỷ  Chiến thuật làm sạch và tạo hình  Thao tác noong-rũa ống tuỷ  Kỹ thuật bơm-rửa ống tủy  Kỹ thuật băng thuốc TIÊU CHUẨN ĐẠT CỦA KỸ THUẬT LÀM SẠCH VÀ TẠO HÌNH ỐNG TUỶ 1. Đi vừa hết chiều dài làm việc 2. Lấy sạch tổ chức tuỷ, tổ chức hoại tử và bùn ngà 3. Loại bỏ vi khuẩn trong hệ thống ống tuỷ 4. Tạo nút thắt chóp, thuận lợi cho quá trình hàn kín ống tuỷ 5. Tạo cho ống tuỷ có hình thuôn đều liên tục XÁC ĐỊNH CHIỀU DÀI LÀM VIỆC  Quan điểm giới hạn chiều dài làm việc  Xác định chiều dài qua phim cận chóp  Xác định chiều dài bằng máy  Xác định lại chiều dài bằng côn giấy KỸ THUẬT LẤY TUỶ  Lấy tuỷ sống: Muốn đạt được hiệu quả để lấy nguyên vẹn sợi tuỷ mà không bị rách, đứt cần lưu ý mấy vấn đề sau:  Lối vào ống tuỷ phải mở đúng  Trâm gai lấy tuỷ phải thích hợp - Nếu trâm quá nhỏ thì nó chỉ bám vào tuỷ chứ không quốn chặt được và không đủ chặt để lôi tuỷ ra được nguyên vẹn - Trâm quá to. Khi đó trâm xẽ chạm vào thành tuỷ, găm vào ngà và có thể gẫy trâm trong thao tác  Trâm gai không dùng trong ống tuỷ cong và không bao giờ đi quá 2/3 chiều dài (phần tuỷ 1/3 chóp theo đó sẽ dễ dàng được lấy ra)  Kỹ thuật lấy tuỷ: - Bơm rửa ngay bằng NaOCL 0.5%-5% sau khi mở lối vào ống tuỷ đạt - Đưa trâm gai đã được chọn vào 2/3 chiều dài ống tuỷ - Quay 180 0 rồi từ từ kéo ra  Lấy tuỷ hoại tử:  Trường hợp tuỷ đã hoại tử hoàn toàn việc lấy tuỷ và các mảnh vụn hiệu quả hay không phụ thuộc vào việc bơm rửa làm sạch ống tuỷ. Trường hợp này trâm gai không được khuyến khích để lấy phần tuỷ đã hoại tử  Trường hợp tuỷ đã bị hoại tử một phần, trâm gai chỉ có thể lấy ra phần tuỷ còn nguyên vẹn. Phần tuỷ hoại tử còn lại được lấy ra qua thao tác bơm rửa làm sạch ống tuỷ trong quá trình điều trị. CHIẾN THUẬT LÀM SẠCH VÀ TẠO HÌNH ỐNG TUỶ  Kỹ thuật bước lùi: (Stepback) - Ống tuỷ được mở hết chiều dài làm việc với châm số 25 hoặc 30 - Chiều dài làm việc ngắn lại dần khoảng 1 mm tương ứng với mỗi trâm lớn hơn để tạo ống tuỷ thuôn mở rộng về phía miệng lỗ - Sau mỗi lần tăng số trâm làm việc dùng lại trâm số 25 hoặc 30 để thông lại ống tuỷ lấy sạch mùn ngà - Thường dùng với bộ trâm ISO  Kỹ thuật bước tiến: (Crown-down) - Ống tuỷ được làm sạch và mở rộng dần từ phía miệng lỗ ống tuỷ trước rồi dần đến phía chóp ống tuỷ - Quy trình làm việc chia ra ba giai đoạn 1/3 cổ, 1/3 trung và 1/3 chóp ống tuỷ - Thường dùng với dụng cụ có độ thuôn lớn (điển hình bộ Protaper) THAO TÁC LÀM VIỆC VỚI BỘ TRÂM TAY  Động tác Balanced force technique (lực cân bằng):  Động tác Watch-Winding (quanh co):  Động tác xoay ¼ vòng:  Lựa chọn áp dụng thao tác:  Tuỳ thuộc vào đặc điểm ống tuỷ tại vị trí làm việc to hay nhỏ, thẳng hay cong và thành ngà dày hay mỏng mà lựa chọn cho thích hợp  Tuỳ thuộc vào giai đoạn làm việc là thăm dò, làm sạch, tạo nút thắt hay tạo hình ống tuỷ mà vận dụng cho phù hợp KỸ THUẬT BƠM RỬA  Các dung dịch thường dùng: 1. Dung dịch ôxy già (H 2 0 2 ) nồng độ 5-6 % V (nếu không đặt đê nên dung nồng độ thấp hơn để ngăn ngừa bỏng dộp niêm mạc) 2. Dung dịch Hypocholorit natri (Naocl) 2,5 % 3. Dung dịch làm trơn ống tuỷ Glyoxide  Thao tác: (với kim chích y khoa thông thường) - Lấy dung dịch rửa vào bơm tiêm, vít chặt kim tiêm vào đầu ampu và bẻ cong kim tạo một góc tròn khoảng 45 0 - Đưa kim vào trong ống tuỷ cho đến khi mắc rồi rút ra khoảng 2 mm để nước rửa có lối thoát - Luôn bơm với áp lực nhẹ để tránh nguy cơ đẩy dung dịch ra khỏi chóp gây đau và phù nề cho bệnh nhân  Áp dụng: Bơm rửa thường xuyên sau mỗi lần thực hiện thao tác làm sạch và tạo hình để lấy ra tổ chức hoại tử và mùn ngà phòng tắc ống tuỷ BĂNG THUỐC TRONG ỐNG TUỶ  Các thuốc thường dùng: - Choloro phenol campho (CPC) - Trike sol formaline (TF) - Camphorated parachloro phenol (CMC) - Canxyhydroxit: Ca(OH) 2  Quy trình băng thuốc: -Thấm khô ống tuỷ bằng côn giấy - Đặt côn giấy có tẩm thuốc vào ống tuỷ hoặc gòn bông tẩm thuốc ở buồng tuỷ - Đặt viên gòn khô vô trùng lên phía trên - Trám kín bằng vật liệu trám tạm  Một số điểm lưu ý khi băng thuốc:  Những thuốc giễ bay hơi như TF, CMC chỉ cần dùng gòn tẩm đặt ở buồng tuỷ  Trường hợp đã có biến chứng cuống dùng canxyoxid băng ống tuỷ  Thời gian thay thuốc tốt nhất 2 lần / tuần và ít nhất một tuần 1 lần . LÀM SẠCH VÀ TẠO HÌNH ỐNG TUỶ Người thực hiện: Nguyễn Quốc Toản NỘI DUNG BÀN LUẬN  Tiêu chuẩn đạt của kỹ thuật làm sạch và tạo hình  Xác định. rửa làm sạch ống tuỷ trong quá trình điều trị. CHIẾN THUẬT LÀM SẠCH VÀ TẠO HÌNH ỐNG TUỶ  Kỹ thuật bước lùi: (Stepback) - Ống tuỷ được mở hết chiều dài làm