SILDE BÀI GIẢNG bướu TRUNG THẤT

Bác sĩ Nguyễn Tuấn Hưng Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu 21/08/2018 ywenlee12@gmail.com Mục tiêu Sơ nét giải phẫu trung thất Tiếp cận bệnh nhân với bướu trung thất Tính chất số bướu thường gặp trung thất Tài liệu tham khảo David Sugarbaker, Raphael Bueno, Yolanda Colson, Michael Jaklitsch, Mark Krasna, Steven MentzerAdult Chest Surgery-McGraw-Hill (2015) Uptodate: Evaluation of mediastinal masses, Pathology of mediastinal tumors Bài giảng Ung bướu học - Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch A diagnostic approach to the mediastinal masses, Sergi Juanpere & Noemí Cete & Pedro Orto & Sandra Martínez & Gloria Sanchez & Lluis Bernado Trung thất  Định nghĩa: khoang nằm phổi  Được giới hạn:  Trên: lỗ lồng ngực, nơi trung thất thông với cổ  Trước : xương ức, sụn sườn, ngang ngực  Sau: thân đốt sống ngực  Bên: thành màng phổi trung thất  Dưới: hoành Phân vùng giải phẫu trung thất: nhiều cách Cổ điển: trước sau Bariety.M (1958) : vùng Johncrofton (1975): vùng Thông thường: vùng phân vùng theo giải phẫu học  Trung thất trên: phía mp ngang màng tim, ngang khe gian đs N4-5, góc x.ức  Trung thất trước: hẹp, trước màng ngồi tim sau x.ức => chứa mơ lkết, hạch BH  Trung thất giữa: chứa tim, màng tim  Trung thất sau : sau tim màng tim Thuận tiện cho tiếp cận lâm sàng: phân khu trung thất: David Sugarbaker, Raphael Bueno, Yolanda Colson, Michael Jaklitsch, Mark Krasna, Steven Mentzer-Adult Chest Surgery-McGraw-Hill (2015) phân khu Trung thất trước gồm: Tuyến ức Mô lymphô phân khu Trung thất gồm: tim, các mạch máu lớn màng tim, màng tim khí quản Nang trung thất Nang ruột – thần kinh (Neuroenteric cysts)  Hiếm gặp  Luôn kèm với dị dạng cột sống (đa số tật nứt đốt sống)  Nếu có chứng chèn ép nội tủy -> can thiệp, phối hợp chuyên khoa Nang màng tim  Nằm góc tim-hồnh, (P) > (T)  Thay đổi tính chất theo thời gian / hình ảnh gây triệu chứng -> cắt nang Bướu trung thất sau 60%: Bướu nguồn gốc thần kinh  Nguồn gốc hệ thần kinh giao cảm:  bướu nguyên bào thần kinh,  bướu nguyên bào hạch thần kinh,  bướu hạch thần kinh  Nguồn gốc bao thần kinh:  Bướu sợi thần kinh  Bướu vỏ bao thần kinh  Cận hạch thần kinh:  Bướu cận hạch thần kinh không ưa sắc  Bướu sắc bào Bướu trung thất sau Bướu nguyên bào thần kinh bướu nguyên bào hạch thần kinh thường gặp trẻ em, ác tính Bướu hạch thần kinh: người trẻ, lành tính Bướu vỏ bao thần kinh, schwannomas bướu sợi thần kinh: chiếm 90% / người lớn (thập niên 3, 4), lành tính Bướu trung thất sau  Bướu cận hạch thần kinh: 10% nằm thận  [131I]meta-iodobenzylguanidine bướu cận hạch thần kinh ưa sắc CT MRI chưa rõ rang  Bướu cận hạch thần kinh ưa sắc -> liên quan hội chứng gia đình (multiple endocrine neoplasia type II, von Hippel–Lindau disease, and neurofbromatosis type I.53 …)  Kiểm soát huyết áp kĩ để tránh tăng huyết áp cấp cứu Bướu trung thất sau  Chỉ 5% bướu nguồn gốc thần kinh ác tính  Đa số khơng triệu chứng  Bướu ác tính thường có triệu chứng:  Chèn ép cấu trúc xung quanh  Liệt khu trú chèn ép rễ thần kinh tủy  Hủy xương  Tiết hormone (bướu nguyên bào thần kinh, bướu cận hạch) -> catecholamines urine vanillylmandelic acid … Chèn ép vào tủy sống bướu trung thất sau Bướu dumbbell tumor: 10% - 20% bướu thần kinh trung thất sau có liên quan đến tủy sống 60% - 80% có triệu chứng chèn ép Điều trị phẫu thuật phối hợp chuyên khoa Các bướu khác trung thất Bệnh Castleman = angiofollicular lymph node hyperplasia  Bệnh lý tăng sinh mô lympho hàng loạt HIV Human Herpes Virus  Có khả nằm phân vùng trung thất  FNA: không cho phép phân biệt với bệnh lý tăng sinh lympho khác (lymphoma, bướu tuyến ức…)  Thường không triệu chứng  Dạng đơn ổ -> phẫu thuật cắt bướu  Dạng đa ổ -> điều trị toàn thân miễn dịch Các bướu khác trung thất Bướu trung mô Bướu mỡ, bướu mạch máu, bướu bạch mạch, bướu sợi dạng ác tính Vị trí thường gặp: trung thất trước Điều trị: phẫu thuật cắt bướu -> xác định lành/ác tính Hiếm gặp  40-year-old woman presents with a 1-week history of worsening jaundice and fatigue Previously diagnosed with anemia and blood dyscrasia, possibly Thalassemia Hiếm gặp  What is the radiographic abnormality and specifically where is it located? What is the differential diagnosis? What is your favorite diagnosis? Đáp án Extramedullary hematopoiesis – Tạo huyết tủy / Thalassemia Tổng kết  Bướu trung thất tiếp cận theo vùng giải phẫu  Có khác tuổi trẻ em người lớn  Việc tiếp cận chẩn đoán khối trung thất dựa bệnh sử, thăm khám lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh xét nghiệm chẩn đoán khác  Tiếp cận để có giải phẫu bệnh gần bắt buộc với đa số bướu trung thất, phải cân nhắc phương pháp phù hợp  Đánh giá khả nguy gây mê trước mổ điều khơng thể bỏ sót  Chẩn đốn hình ảnh vơ quan trọng, giúp chẩn đoán hướng dẫn điều trị cho nhà lâm sàng ... Trung thất trước: hẹp, trước màng tim sau x.ức => chứa mơ lkết, hạch BH  Trung thất giữa: chứa tim, màng tim  Trung thất sau : sau tim màng tim Thuận tiện cho tiếp cận lâm sàng: phân khu trung. .. 3e-Saunders (2014) Bướu trung thất gì? nguồn gốc từ quan trung thất Bướu “ngoại lai” phát triển vào trung thất Phân biệt Các khối từ bụng, khối vị hồnh  Giả bướu trung thất (pseudomediastinal... bướu tuyến ức / trung thất trước  Bướu trung thất sau: gặp  Xuất độ loại bướu trung thất khác: tương đương  Xuất độ thường gặp sau lymphoma bướu tế bào mầm Bệnh cảnh BN với bướu trung thất 