Nghiệm pháp dùng natri sacarinat: tiêm nhanh trong 2 giây 3ml dung dịch natri sacarinat 50% vào tĩnh mạch cánh tay và dặn người bệnh khi thấy vị ngọt trong lưỡi thì báo cho biết,[r]
(1)THĂM DÒ CHỨC NĂNG TIM
Chúng ta biết thể làm việc nặng, tim thích ứng cách co bóp nhanh để cung cấp đủ máu cho nhu cầu ngoại vi, sau tim lại trở vầ trạng thái hoạt động bình thường Nhưng người bắt đầu có triệu chứng chức tim thí thích ứng tim đói với lúc lao động nặng khác đi: tuỳ mức độ thích ứng mà đánh giá khả làm việc tim, thể người ta tìm phương pháp để thăm dị chức tim Có nhiều phương pháp thăm dị, lâms àng dùng phương pháp sau:
I- NGHIỆM PHÁP GẮNG SỨC
- Lấy mạch người bệnh lúc nghỉ, xong đề nghị người bệnh chạy chỗ, cẳng chân gấp vuông góc với đùi, ngày chạy hai lần, chạy phút, ngừng chạy,lấy mạch ngya 15 giây đầu nhân với để tính số mạch phút
Bình thường mạch nhanh lúc nghỉ 40-50 nhịp phút trở bình thường sau 2-3 phút, trường hợp nhịp tim lâu trở lại bình thường bệnh lý (nhất phút trở lên)
- Có thể tiến hành đếm mạch đo huyết áp sau gắng sức cách cho đứng lên ngồi xuống 20 lần 30 giây
Bình thường sau vận động, huyết áp cao lên đến 10mmHg đến 20mmHg Trong nghiệm pháp này, ta đếm mạch 10 giây đầu nhân với 6, đếm mạch phút xong đo ln huyết áp phút
Kết quả: sau hai phút trở lại bình thường tốt Sau phút trở lại bình thường trung bình Sau phút trở lại bình thường
Huyết áp trở lại bình thường sau nghỉ ngơi phút, lâu trở bình thường bệnh lý
II – THĂM DÒ NHỊP TIM
Phương pháp xác ghi điện tim, thực tế lâm sàng thăm dị sơ qua hoạt động dây thần kinh điều hồ nhịp tim giao cảm phó giao cảm Nghiệm pháp ấn nhãn cầu: ấn mạnh hai nhãn cầu khoảng 10 giây ấn mạnh ngón tay vào xoang cảnh hai bên (hoặc bên phải) ngang góc xương hàm
Đánh giá:
- Ở người cường phó giao cảm, nghiệm pháp làm cho nhịp tim chậm hẳn lại - Ở người cường giao cảm, thấy nhịp tim không biến đổi, biến đổi ngược lại tăng nhịp t im
III – ĐỊNH TỐC ĐỘ TUẦN HOÀN A- NGUYÊN TẮC
(2)B- MỘT SỐ NGHIỆM PHÁP ĐO TỐC ĐỘ DÒNG MÁU
1 Nghiệm pháp dùng natri sacarinat: tiêm nhanh giây 3ml dung dịch natri sacarinat 50% vào tĩnh mạch cánh tay dặn người bệnh thấy vị lưỡi báo cho biết, ghi lại thời gian từ lúc bắt đầu tiêm đến lúc người bệnh thấy vị
Kết quả: bình thường sau 10 đến 16 giây người bệnh thấy vị (Thời gian gọi thời gian tay – lưỡi)
2 Dùng natri hydrocolat: tiêm 3ml dung dịch 10% chất àny vào tĩnh mạch khuỷu tháy vị đắng lưỡi
Kết quả: Bình thường, thời gian tay- lưỡi 10 giây
3 Nghiệm pháp dùng ête Pha 0,30g ête 30ml dung dịch mặn đẳng trương Tiêm thấy ête khí thở Thời gian gọi thời gian tay – phổi, bình thường từ đến giây
4 Dùng magie sunfat (SO4Mg): gây vị đắng sau 15 – 17 giây
5 Gần đay người ta dùng chất đồng vị phóng xạ tiêm tĩnh mạch lấy máy đếm định tốc độ riêng đại tiểu tuần hoàn
C- ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ
- Thời gian tay lưỡi kéo dài: dài qua 20 giây đa số trường hợp suy tim
- Thời gan tay – lưỡi ngắn: 10 giây lưu lượng tim tăng lên bệnh cường tuyến giáp trạng, thiếu máu, sốt, tê, phù thiếu vitamin B1 ảnh hưởng đến tim, bệnh tim bểm sinh có lỗ thơng phải trái, ví dụ: tứ chứng Fallot
- Thời gian tay- phổi kéo dài: giây (có thể tới 20 giây hay nữa) trường hợp cao huyết áp tĩnh mạch viêm màng tim co thắt, tắc tĩnh mạch chủ trên, tắc tĩnh mạch chi
- Thời gian tay- phổi rút ngắn: trường hợp tăng lưu lượng tim, bệnh tim bẩm sinh có lỗ thơng từ phải sang trái
IV – THÔNG TIM
Để đo lượng oxy bão hoà động mạch, tĩnh mạch đồng thời đo áp lực máu buồng tim mạch máu lớn (xem phần thông tim)
V – ĐO LƯU LƯỢNG MÁU QUA TIM
Đây lượng máu tâm thất tim bóp phút, người bình thường, lượng máu hai tâm thất bóp
Có nhiều phương pháp tính lưu lượng máu qua tim, cổ điển thông dụng phương pháp Fick tính theo cơng thức:
(3)Lượng oxy tiêu thụ phút đo máy ( làm chuyển hoá bản), cịn lượng oxy bão hồ máu động mạch lấy máu động mạch đùi, lượng oxy bão hoà máu tĩnh mạch buồng tim phải lấy thông tim phải
Ở người lớn lưu lượng độ lít; bệnh tim, lưu lượng giảm xuống, có cịn -3 lít
VI – PHƯƠNG PHÁP PHA LỖNG CHẤT MÀU
Người ta dùng chất màu tiêm nhanh vào nhĩ phải lấy máu chỗ khác đường động mạch tính đậm độ chất màu, vẽ một đồ thị biêu diễn nồng độ chất màu theo thời gian Biết số lượng chất màu tiêm vào 1, biết nồng độ C trung bình máu thời gian T, người ta tính lưu lượng tim phút D: