Chảy máu đường tiêu hoá là một tình trạng rất hay gặp trong các bệnh về tiêu hoá, do rất nhiều nguyên nhân gây nên.. Chảy máu ở đây rất nhiều và nhanh có thể đe doạ đến tính mạng người[r]
(1)CHẢY MÁU ĐƯỜNG TIÊU HOÁ.
Chảy máu đường tiêu hố tình trạng hay gặp bệnh tiêu hoá, nhiều nguyên nhân gây nên
Chảy máu nhiều nhanh đe doạ đến tính mạng người bệnh, địi hỏi phải theo dõi kỹ xử trí kịp thời
Chảy máu đượng tiêu hoá tượng máu thoát khỏi mạch máu chảy vào ống tiêu hoá Máu tống ngồi cách nơn hay ỉa máu
Ống tiêu hố từ miệng đến hậu mơn, chảy máu miệng hay hậu môn không xếp vào đây, nơn ỉa máu tượng chủ yếu chảy máu đường tiêu hoá
I TRIỆU CHỨNG. 1 Những triệu chứng trực tiếp. Nôn máu ỉa máu
1.1 Nôn máu: máu từ thực quản, dày phần tá tràng qua đường mồm
1.1.1 Triệu chứng chức năng: Trước nôn, người bệnh thấy nơn nao Khó chịu, lợm giọng, buồn nơn nơn Có nơn nhiều nhanh chóng không dấu hiệu báo trước: nôn vỡ tĩnh mạch thực quản
1.1.2 Tính chất máu:
- Máu cịn tươi vỡ tĩnh mạch thực quản máu chảy nơn - Máu đen lẫn máu cục thức ăn máu chảy đọng dày thời gian nôn
- Nước màu nâu,hồng: máu chảy đọng lại lâu dày, bị hồ loãng thay đổi dịch dày thức ăn
1.1.3 Chẩn đoán phân biệt.
- Ho máu: máu sau ho, máu đỏ tươi có lẫn bọt Máu nhiều lần rải rác nhiều ngày có phản ứng kiềm
- Chảy máu cam: máu chảy qua đường mũi đỏ tươi khạc đường mồm
- Người bệnh nuốt vào nôn máu cục: muốn phân biệt cần phải hỏi tiền sử bệnh, kết hợp thăm khám tai, mũi,họng
- Uống thuốc có màu đen (than) ăn tiết canh nôn ra: muốn phân biệt cần xem kỹ chất nôn hỏi người bệnh
(2)1.2.1 Triệu chứng chức năng: người bệnh thấy nơn nao,khó chịu, đau bụng, sơi bụng, mót đại tiện, có khơng thấy đặc biệt
1.2.2 Tính chất máu:
- Máu đỏ tươi: thành tia dinh vào phân, chảy thành tia, chảy nhỏ gịot sau đại tiện, đại tiện hồn tồn máu khơng có phân
Máu đỏ tươi thường chảy từ phần thấp máy tiêu hoá: trực tràng, đại tar2ng, hồi tràng có phần cao dày, tá tràng chảy nhiều ạt nên qua ống tiêu hoá chưa kịp phân huỷ
- Máu đen: máu chảy từ phần ống tiêu hố: thực quản, dày, tá tràng… có thời gian lưu lại lâu ống tiêu hoá vi khuẩn phân huỷ trở nên đen Phân đen khơ, đóng thành khn bã cà ph, bồ hóng lỏng sền sệt nhựa đường, thấm vào bơng giấy thấy có ánh hồng hay tím, cho vào nước làm nước có màu hồng
Phân đen thường có mùi khẳm q trình lên men thối ruột Khi máu chảy từ từ làm cho phân khơng đen nhiều, ảnh hưởng đến tồn thể trạng người bệnh, khó nhận định Muốn xác định cần xem kỹ phân cần làm phản ứng Weber-Meyer để tìm máu phân
1.2.3 Chẩn đoán phân biệt: ỉa phân đen cần phân biệt với:
- Uống thuốc có bitmut, chất sắt, than thảo mộc…phân đen có màu xám xanh Khi ngưng dùng thuốc phân trở nên vàng
- Phân đen ỉa nhiều mật: lúc đầu màu xanh sau biến thành màu xanh đen - Phân sẫm màu người táo bón: phân rắn có màu sẫm khơng đen Nói chung trường hợp nghi ngờ cần làm phản ứng Weber – Meyer 2 Những triệu chứng gián tiếp tình trạng chảy máu đường tiêu hoá.
Tuỳ theo số lượng máu thời gian chảy máu mà ảnh hưởng đến toàn trạng người bệnh có khác nhau: tình trạng máu cấp tính hay kéo dài Ta chia làm loại
2.1 Chảy máu nhẹ Máu chảy ít, khoảng vài chục đến vài trăm phần khối Người bệnh thấy mệt mỏi, khơng có thay đổi rõ rệt toàn trạng, mạch huyết áp; xét nghiệm máu chưa thay đổi
Nói chung, khơng nên dựa vào số máu nơn ỉa ngồi mà đánh giá mức độ nặng nhẹ, cần phải dựa vào dấu hiệu toàn thân,mạch huyết áp xét nghiệm máu 2.2 Chảy máu trung bình nặng Vì lượng máu nhiều thời gian ngắn nên xuất tình trạng máu cấp tính
2.2.1 Tình trạng thiếu máu: - Da, niêm mạc nhạt - Chóng mặt, hoa mắt
(3)- Vã mồ hôi, lạnh chân tay
- Mạch nhanh nhỏ, có khơng lấy - Huyết áp hạ
- Thở nhanh, co 1khi sốt nhẹ - Đái ít, có vơ niệu
2.2.3 Làm xét nghiệm thấy:
- Hồng cầu lượng sắc tố giảm nhanh chóng - Thể tích hồng cầu giảm
- Urê máu tăng
- Amoniac máu tăng (nếu chảy máu xơ gan)
2.2.4 Diễn biến nói chung: máu chảy nhiều nhanh, có nguy hiểm đến tính mạng người bệnh Cần phải theo dõi kỹ để có thái độ xử lý kịp thời Theo dõi chủ yếu dựa vào:
- Tình trạng tồn thân, mạch huyết áp - Lượng máu chảy
- Các xét nghiệm máu
2.3 Chảy máu kéo dài: khơng gây nên tình trạng máu cấp tính dẫn đến tình trạng thiếu máu: da niêm mạc nhợt nhạt, nhọc mệt, suy tim thiếu máu… xét nghiệm máu thấy tình trạng thiếu máu rõ rệt
3 Những triệu chứng có liên quan đến nguyên nhân gây chảy máu.
Tuỳ theo nguyên nhân khác gây chảy máu, có triệu chứng khác nhau: 3.1 Hội chứng dày: chảy máu loét dày, hành tá tràng
3.2 Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cứa: chảy máu vỡ tĩnh mạch, thực quản 3.3 Hội chứng chảy máu: bệnh máu
3.4 Hội chứng đại tràng: chảy máu tổn thương đại tràng…
Do muốn tìm nguyên nhân chảy máu, cần phải hỏi kỹ bệnh nhân, thăm khám toàn diện cần, phải kết hợp với phương pháp cận lâm sàng Xquang, sinh hoá, soi trong… II NGUYÊN NHÂN.
(4)1 Những nguyên nhân gây nôn máu.
Những ngun nhân gây nơn máu, đồng thời gây nên ỉa máu Ta chia làm ba loại chính:
1.1 Những nguyên nhân thường gặp:
1.1.1 Do loét dày hành tá tràng: nguyên nhân hay gặp nhất, máu chảy hình thức: nôn máu, ỉa pâhn đen ỉa phân đen tiềm tàng
Loét hành tá tràng hay gây chảy máu loét dày
Đặc tính loại chảy máu loét dày hành tá tràng là: - Khối lượng máu thường nhiều,
- Xảy nhiều lần gây tình trạng thiếu máu trầm trọng
- Kết hợp với triệu chứng khác đau vùng thượng vị có chu kỳ, hình ảnh xquang ãe xác định chẩn đốn Nhưng có chảy máu dấu hiệu bệnh
1.1.2 Do tăng áp lực tĩnh mạch cửa: tượng gặp bệnh xơ gan, hội chứng Bannti, hội chứng Budd- Chiari (tắc tĩnh mạch gan): máu hệ tĩnh mạch cửa bị cản trở qua đường bàng hệ để trở tĩnh mạch chủ phần bàng hệ phình dãn tăng áp lực Đặc điểm loại chảy máu là:
- Máu tươi, màu đen máu tĩnh mạch
- Khối lượng thường nhiều không lẫn thức ăn
Kết hợp với triệu chứng khác tuần hàon bàng hệ da bụng, cổ trướng, lách to Về xét nghiệm, thấy lượng amoniac máu tăng cao (bình thường 100microgam%) chụp Xquang thấy tượng giãn tĩnh mạch thực quản
1.2 Những nguyên nhânít gặp hơn:
1.2.1 Do ung thư dày: máu nôn thường màu đen, khối lượng máu thường nhiều lần Chảy máu thường tiềm tàng, phân đen hay gặp nôn máu
1.2.2 Do viêm dày: bệnh viêm dày loại viêm dày chảy máu loại viêm phì đại hay gây chảy máu Thường chảy máu nhiều nơi niêm mạch dày, khối lượng máu nhiều
1.2.3 Do bệnh máu: số bệnh máu chế khác chảy máu nhiều nơi: chân răng, mũi, da, ruột, niêm mạc dày…
(5)- Bệnh máu chảy lâu (hémogénie): thiếu chất hay lượng tiểu cầu, làm máu chảy kéo dài
1.2.4 Do suy tim: gan đóng vao trị quan trọng chế đơng máu góp phần tạo protrombin gây chảy máu nhiều nơi, có niêm mạc dày
1.2.5 Do dùng số thuốc:
- Một số thuốc có tác dụng kích thích niêm mạc dày gay chảy máu dày bị viêm loét sẵn: thuốc hay gây chảy máu dày aspirin loại axit salixylie, phenyl butazon…
- Những thuốc loại cocticoit: người viêm loét dày, dùng thuốc ổ loét tiến triển thêm nặng gây chảy máu
- Những thuốc chống đơng máu (heparin, dicumarol) gây chảy máu dày, dùng nhiều người bị viêm loét từ trước
Đối với loại thuốc kể trên, chống định dùng cho người bệnh bị viêm loét dày hành tá tràng
1.3 Những nguyên nhân gặp:
1.3.1 Chảy máu dày hội chứng Malôri-Oét: Nôn nhiều nguyên nhân gì, nơn q nhiều, niêm mạc dày nứt trợt, gây chảy máu
1.3.2 Do số bệnh dã dày: u lành tính, u mạch máu, thoát vị dày 1.3.3 Do tổn thương viêm, loét trợt thực quản
1.3.4 Do ngộ độc:
- Ngộ độc nội sinh: urê máu cao Máu nôn thường dạng nước đen - Ngộ độc ngoại sinh: ngộ độc chì, thuỷ ngân…
1.3.5 Những bệnh nhiễm khuẩn dị ứng: gây xung huyết gây chảy máu niêm mạc dày (cúm ác tính, dị ứng nặng toàn thân,hội chứng Schonlein-Hénoch)
2 Những nguyên nhân gây ỉa máu.
Tất nguyên nhân gây chảy máu từ thực quản xuống ruột non gây ỉa phân đen Những tổn thương đại tràng, gây ỉa máu tươi, gần trực tràng máu tươi
2.1 Những nguyên nhân gây ỉa máu: tất nguyên nhân gây nôn máu kể dẫn tới ỉa máu đen Ngồi gặp nguyên nhân khác
2.1.1 Thương hàn. Do loét ruột cuối, thường xảy chậm sau thời gian sốt kéo dài Khối lượng máu thường nhiều kéo dài, tiến triển theo bệnh, bệnh khỏi hết ỉa máu Máu đỏ, chảy nhanh, nhiều ạt
(6)2.2 ỉa máu tươi:
2.2.1 Nguyên nhân thường gặp:
- Trĩ nội: máu tươi dính theo phân nhỏ giọt sau đại tiện Thăm trực tràng thấy tĩnh mạch trực tràng giãn ngoằn ngoèo thành từnng búi, có máu theo tay
- Ung thư trực tràng: hay gặp ỏ người già, triệu chứng chủ yếu ỉa máu tươi kéo dài, máu giọt hay tia Thăm soi trực tràng thấy khối u
- Ung thư đại tràng: ỉa máu thường dính theo phân Có hội chứng bán tắc ruột khám thấy khối u
- Kiết lỵ: máu thường lẫn với phân, kèm theo có mũi, ỉa nhiều lần ngày, đau bụng, mót rặn đau hậu mơn ỉa
- Lồng ruột: hội chứng tắc ruột, đại tiện giọt má tươi, thăm trực tràng có máu theo tay
2.2.2 Nguyên nhân gặp:
- Viêm đại trực tràng chảy máu: có thễ rỉ máu theo phân có lẫn mủ thường chảy máu nhiều - Nhồi máu ruột non tắc mạch mạc treo: đau quặn bụng dội ỉa máu, máu đen tươi
- Polip đại, trực tràng: ỉa máu tươi thành giọt, thành tia Soi chụp đại tràng thấy Pôlip