Ebook Bệnh thấp khớp: Phần 2 (Tái bản lần thứ bảy có sửa chữa và bổ sung) đại cương các phương pháp thăm khám trong bệnh khớp; các bệnh viêm khớp do thấp; viêm khớp nhiễm khuẩn lao khớp và cột sống; bệnh khớp không do viêm; các bệnh khớp triệu chứng; thấp ngoài khớp; các phương pháp điều trị nội khoa.
Bệnh thấp khớp http://www.ebook.edu.vn 52 PHẦN HAI BỆNH KHỚP CHƯƠNG ĐẠI CƯƠNG CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM KHÁM TRONG BỆNH KHỚP Cũng giống thăm khám phận khác, khám bệnh nhân khớp gồm hỏi bệnh, khám thực thể, chụp X quang xét nghiệm I- THĂM KHÁM LÂM SÀNG A/ Khai thác dấu hiệu năng: 1- Đau khớp: Là triệu chứng chủ yếu khiến bệnh nhân khám bệnh, có điểm cần lưu ý: - Phân biệt với đau phần khớp cơ, xương, thần kinh, thường bệnh nhân hay phản ảnh nhầm đau khớp - Phân biệt với đau mỏi mẩy: đau khơng có vị trí xác định mà lan tỏa máy vận động (cơ xương khớp), hay gặp bệnh toàn thân (cảm cúm, sốt rét …) Cần khai thác yếu tố: vị trí khớp bị đau, tính chất, mức độ, hướng lan diễn biến Người ta chia đau khớp thành loại: a- Đau viêm (nhiễm khuẩn, dị ứng, miễn dịch …): thường đau liên tục, tăng nhiều đêm, nghỉ ngơi bớt b- Đau khơng viêm (hay đau kiểu giới: thối hóa, dị dạng …): đau tăng vận động nhiều, giảm nghỉ ngơi, giảm đêm 2- Các rối loạn vận động: a- Dấu hiệu “phá gỉ khớp”: bệnh nhân thấy hạn chế vận động khởi động, phải làm số động tác tượng hạn chế hết, khớp bị két gỉ phải lay chuyển vài lần hoạt động Dấu hiệu hay gặp bệnh hư khớp, hư cột sống (thối hóa) b- Dấu hiệu cứng khớp vào buổi sáng: lúc ngủ dậy vào buổi sáng, bệnh nhân cảm thấy khớp xương cứng đờ, khó vận động, phải sau thời gian từ đến vài thấy khớp mềm, cử động dễ dàng, dấu hiệu thường biểu rõ khớp hai bàn tay, khớp gối Cứng khớp buổi sáng dấu hiệu đặc trưng bệnh viêm khớp dạng thấp Bệnh thấp khớp http://www.ebook.edu.vn 53 c- Hạn chế động tác: tùy theo vị trí khớp, tùy theo mức độ nặng nhẹ bệnh mà khớp có hạn chế vận động hay nhiều, liên tục hay lúc, thể hạn chế lại, đứng, ngồi, ngồi xổm, cầm nắm, giơ tay … Hạn chế vận động nhiều nguyên nhân khác tổn thương khớp, cơ, xương, thần kinh cần phân biệt chẩn đốn, hạn chế vận động hồi phục không hồi phục 3- Khai thác biểu bệnh lý tiền sử: - Tiền sử cá nhân: ý chấn thương, nghề nghiệp, bệnh nhiễm khuẩn, nhiễm độc, thói quen, bệnh khớp … - Tiền sử gia đình: nhiều bệnh khớp có yếu tố gia đình viêm cột sống dính khớp, hư khớp nguyên phát, bệnh gút … B/ Triệu chứng thực thể - Khi thăm khám phải kết hợp quan sát, sờ nắn làm động tác, thiết phải cởi bỏ quần áo, khám tư đứng, nằm, khám thứ tự từ xuống, đối chiếu so sánh hai bên, khơng qn khám khớp ý khớp hàm, ức đòn, chậu, khớp vệ … - Thăm khám theo trình tự quan sát màu da bên ngồi, thay đổi hình thái khớp, biến dạng, tư bất thường, sờ nắn tìm thay đổi tổ chức phần mềm quanh khớp, đầu xương, khe khớp, điểm đau, dấu hiệu phù nề, dấu hiệu viêm, dấu hiệu có nước khớp … dùng thước đo chu vi khớp để so sánh với bên lành - Liệt kê khớp cần thăm khám, sử dụng sơ đồ vị trí khớp: cột sống cổ, lưng, thắt lưng, cụt, chậu Chi với khớp ức địn, vai, khuỷu, cổ tay, bàn ngón tay, ngón tay gần, ngón tay xa Chi với khớp háng, gối, cổ chân, bàn ngón chân Các khớp khác khớp hàm, khớp vệ, sườn ức, sườn cột sống - Dưới tổn thương thực thể thường gặp: 1- Sưng khớp: dấu hiệu hay gặp nhất, khớp sưng dễ thấy khớp nơng: ngón tay, cổ tay, gối, cổ chân, khó phát khớp sâu khớp háng, vai … Muốn xác định cụ thể tượng sưng khớp người ta dùng thước dây đo chu vi so sánh với bên lành Các đặc điểm sưng khớp cần khai thác: Bệnh thấp khớp http://www.ebook.edu.vn 54 a/ Vị trí số lượng: sưng hay nhiều khớp, người ta phân loại: khớp, vài khớp (