Đánh giá hiệu quả của phương pháp tạo hình đốt sống qua da điều trị xẹp đốt sống 33 do loãng xương tại bệnh viện hữu nghị. Evaluate the efficacy of vertebroplasty in patie[r]
(1)TẬP 464 THANG - Sỡ OẶO BIỆT
2018
HỘI NGHỊ KHOA HOG
3 BỆNH VIỆN BẢO VỆ ■ ■ B sức KHỎE CÁN BỘ LẦN THỨ IV - 2018B
TỔNG HỘI Y HỌC VIỆT NAM VIETNAM MEDICAL ASSOCIATION
68A Bà Triệu - Hà Nội; Tel/Fax: 84-4-39439323; Tel: 39431866
(2)MỤC LỤC
Y HỌC VIỆT NAM TẬP 464 - THÁNG - s ố ĐẶC BIỆT - 2018 HỘI NGHỊ KHOA HỌC
3 BỆNH VIỆN BẢO VỆ sức KHỎE CÁN Bộ LẦN THỨ IV - 2018
oOo
-M ộ t SỐ đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sốt xuất huyết dengue người cao tuổi Some clinical, paraclinical characteristics of dengue hemorhagic fever in the elderly
N guyễn T hị T hủy, Vũ H oài Nam
Nghiên cứu rối loạn nuốt bệnh nhân bệnh parkinson thang điểm Mann 12 số yếu tố liên quan Bệnh viện Hữu Nghị năm 2017
Research dysphagia in parkinson's disease patients with elevator of Mann and evaluation of the factors related at the Huu Nghi Hospital in 2017
N guyễn Đ ức Trung
Nghiên cứu điều chinh độ an thần TCI propofol nồng độ đích hướng dẫn 20 điện não số hóa qua số psi kết hợp với gây tê vùng cho phẫu thuật bụng bệnh nhân cao tuổi
Study on the sedative level with propofoltci under the guidance of psi in the combined with regional anesthesia for lower abdominal surgery in the elderly patients
Nguyễn M ạnh H ồng, C ông Q uyết Thắng
Nghiên cứu hiệu vô cảm phương pháp gây tê tủy sống kết hợp giảm đau 27 naoài màna cứnq cho Dhẫu thuầt buna bênh nhân cao tuổi
Studies on the anesthetic effeects of combined spinal epidural anesthesia for lower abdominal surgery in the elderly patients
Nguyễn M ạnh H ồng, C ông Q uyết Thắng
Đánh giá hiệu phương pháp tạo hình đốt sống qua da điều trị xẹp đốt sống 33 loãng xương bệnh viện hữu nghị
Evaluate the efficacy of vertebroplasty in patients with collapsed osteoporotic vertebral at Friendship Hospital
Nguyễn Thị H oa, Đ inh Thị Thủy Lan
Nghiên cứu hiệu điện mãng châm bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não 39 sau aiai đoan cấD
Evaluation on the effects of electro - boa acupuncture on ischemic stroke patients after acute stage
Hồ V iết Long, Vũ N gọc V ương, H oàng Văn Lý
Khảo sát số yếu tố tăng đông bệnh nhân hồi sức tích cực Bệnh viện Hữu Nghị 46 Assessement of hypercoagulation in ICU patients
M Đ ức Thảo
Đánh giá hiệu tạo hình đốt sống qua da bệnh nhân xẹp đốt sống có 52 vỡ tường sau Bệnh viện Hữu Nghị
Evaluation the result of percutaneous verterbroplasty for patients have verterbral compression fractures with posterior wall injury at Friendship Hospital
Nguyễn H ữu Thắng, Trịnh Tú Tâm, Nguyễn Q uốc D ũng, Bùi Văn Giang
Đánh giá hiệu tiêm thẩm phân lỗ tiếp hợp điều trị đau rễ thần kinh thắt 57 lưng thoát vị đĩa đệm Bệnh viện Hữu Nghị
Evaluating the effectiveness of neural foraminal infiltration on treatment of lumbar radiculopathy caused by disc hernia at Friendship Hospital
(3)10 V a i trò CLVT đa dãy đánh giá bất thường động mạch đốt sống trái xuất 64 phát trực tiếp từ cung động mạch chủ
R ole of multi - detector computer tomography for anomalus origin of the left vertebral artery from the aortic arch
Lê Đức N am , Đ oàn T hị N guyệt Linh, N guyễn H oàng Thịnh, Ngô Xuân K hoa, N guyễn Quốc Dũng
11 Nghiên cứu giá trị cộng hưởng từ thoái hóa đĩa đệm cột sống thắt lưng người 70 cao tuổi
Valuation of mri for lumbar intervertebral disk degeneration in the elderly
Lê Đ ức N am , N guyễn Quốc Dũng
12 Đánh giá độ an toàn sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn cắt lớp vi tính 78 Bệnh viện Hữu Nghị
Estimation of the safety of c r - guided lung biopsy in Friendship Hospital
N guyễn T rường Sơn, Vũ V ăn K iểu, N guyễn M inh Sang
13 Đ a hình G4268C gen CYP2D6 bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ 86 Polymorphism G4268C of CYP2D6 gene in lung cancer patients
Lê H ồng C ông, Tạ Thành Văn
14 Đánh giá kết mở khí quản forceps cải tiến khoa hồi sức tích cực 93 chống độc - Bệnh viện Hữu Nghị
Evaluating the results of tracheostomy with improved forceps at the Intensive Care Unit of Huu Nghi Hospital
Tơ H ồng Dương, Nguyễn H oàng N am , N guyễn Thế Anh
15 BƯỚC đầu đánh giá hiệu tính an tồn phương pháp mở thơng 99 dày da qua nội soi Khoa Nội A Bệnh viện Hữu Nqhị Hà Nội
Prim ary evaluation of the efficacy and the safety of Percutaneous Endoscopic Gastrostomy at Department of Internal Medicine A in Huu Nghi Hospital (Hanoi)
Đ Văn Ninh
16 Giá trị kỹ thuật gây khạc đờm chẩn đoán lao phổi AFB (-): Một số ca lâm 104 sànq
Diagnosis pulmonary tuberculosis using induced sputum in patients who have no productive cough or smear negative: A report of four clinical cases
N guyễn M inh Sang, N guyễn T rư ờng Son, V ũ Văn Kiểu
17 Đ án h giá số sinh hóa Anti-CCP bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Bệnh 113 viện Hữu Nqhị
Assessing the Anti-CCP concentration in plasma in patient with rheumatoid arthritis at Frenship hospital
N guyễn Thị N gọc, Lê N gọc Thanh
18 K ế t bước đầu điều trị suy tĩnh mạch mạn tính chi phương pháp 120 nhiệt nội mạch Bệnh viện Hữu Nghị
Varicose vein treatment with endovenous laser ablation using an 1470nm diode laser or radio frequency ablation
T rần M inh Thoại, Bùi Long, T rương K hánh H à, Lê T ùng Lam
19 K h ả o sát tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng bệnh nhân cao tuổi 125 đơn thuốc cấp phát quầy nội trú Bệnh viện Hữu Nghị
Prevalence of potential drug-drug interactions in older outpatient prescriptions distributed at inpatient pharmaceutical department in Hull Nghi Hospital
(4)Tầm soát biến cố tăng kali máu liên quan đến thuốc thông qua kết xét nghiệm 130 cận lâm sàng Bệnh viện Hữu Nghị
Screening laboratory signals to detect drug-related hyperkalaemia at the Huu Nghi Hospital
N guyễn Đỗ Q uang Trung, Phạm Thị Diệu Huyền, Trần Ngân Hà, Vũ Đình Hịa, N guyễn H ồng Anh, H oàng Thị M inh Hiền,
Đánh giá kết cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn Bệnh viện Hữu Nghị 138 Appraising the result of implanting the permanent pacemaker at Friendship Hospital
Trương K hánh Hà, Bùi Long, Lê T ùng Lam , Trần M inh Thoại
K ế t hỢp cộng hưởng từ đa tham số nồng độ psa chẩn đoán ung thư tiền liệt 143 tuyến Bệnh viện Hữu Nghị
Combination MP-MRI and psa index for dignosing prostate cancer in Huu Nghi Hospital
Trần Đ ăng Khoa
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sinh thiết màng phổi mù 150 bệnh nhân tràn dịch màng phổi dịch tiết
Study of clinical characteristics, subclinical and biopsy results in patients with transudative pleural effusions
N guyễn Tiến Dũng
Phục hồi lưu thông phương pháp billroth I kiểu péan sau cắt dày bán phần điều 157 tri unq thư da dàv nqười cao tuổi tai Bênh viên Hữu Nqhi
Reconstruction after subtotal gastrectomy for gastric carcinoma in elderly patients at Friendship Hospital
H oàng V iệt Dũng
Nhiễm khuẩn acinetobacter baumannii Bệnh viện Hữu Nghị từ năm 2015 đến 2017 164 Infection caused by acinetobađer baumannii in Friendship Hospital from 2015 to 2017
N guyễn Lê H ải, M Đức Thắng
Hiệu điều trị bệnh viêm quanh mạn tính phương pháp sử dụng laser diode 170 The effect of laser diode in treatment of chronic periodontitis
N guyễn V iệt Phương
Ca lâm sàng hội chứng đại thực bào tế bào máu 176 A case report of hemophagocytic lymphohistiocytosis - HLH
Lại Văn H oàn, N guyễn T hị Thanh Huyền
Ca lâm sàng bệnh castleman điều trị Bệnh viện Hữu Nghị 180 A case report of castleman's disease treatment in Friendship Hospital
Lại Văn H oàn, Phạm T hị H ằng
Thực trạng kiến thức, thái độ, hành vi chăm sóc rỗng miệng người bệnh đái 185 tháo đường Khoa Răng Hàm Mặt, Bệnh viện Hữu Nghị
The knowledge, attitude and behavior of oral care of patients with diabetes at Oral and Maxillo Facial Department, Frendship hospital
Phạm T hị Á nh Tuyết, N guyễn V iệt Phương
Đánh giá hiệu điều trị đau thần kinh toạ thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 190 phương pháp tiêm steroid màng cứng qua khe liên đốt L4-L5
Evaluate the efficacy of neuralgic sciatica treatment for lumbar disc herniation by epidural steroid injection via L4-L5
Lê H ồng Đào, Lưu M ạnh T oàn, N guyễn Tấn Dũng
Carcinoma tuyến di ruột thừa: Thông báo trường hợp hồi cứu y văn 196 Adenocarcinoma metastatic to the appendix: Report of three cases and review of the literature
(5)2 Nghiên cứu hình ảnh siêu âm khớp vai bệnh nhân hội chứng chóp xoay 202 số vếu tố liên auan
Study imaging of shoulder ultrasound in rotator cuff syndrome and related factors
B ùi Văn H ội, Lê Thị Mỹ Hiền
3 Nghiên cứu số lượng tiểu cầu yếu tố liên quan bệnh nhân sốt xuất huyết dengue 208 Survey platelet count and related factors in patients with dengue hemorrhagic fever
Huỳnh N gọc Sơn, N guyễn Đ ức Bình, Đ ặng Anh H ùng, Ngơ Thị Tuyết
14 Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ TESLA bệnh lý thoát vị đĩa 214 đệm cột sống thắt lưng
T o study characteristics magnetic resonance imaging TESLA in patients with lumbar disc herniation
Nguyễn T rọng T hiện, N gô Hữu Thuận, Lưu M ạnh T oàn1, Phạm Bá H uấn, Võ Xuân V iệt
55 u mô đệm đường tiêu hóa thực quản: Báo cáo trường hợp 220 Gastrointestinal stromal tumor of the esophagus: A case report
V õ Đ ắc.T ru yền
36 K h ả o sát dấu ấn huyết sinh học phân tử virus viêm gan B, c 225 bệnh nhân xơ gan Bệnh viện c Đà Nắng
Survey on serum and molecular biology markers of hbv and HCV in cirrhosis at Da Nang c Hospital
Hồ T hị N ở, T hái T h ị Thanh Phong
37 Nguyên nhân tử vong thời gian sống bệnh nhân lọc màng bụng Bệnh 233 viẹn Thống Nhất
Cause of death and survival rates in capd patients in Thong Nhat Hospital, HCM City
N guyễn B ách, Trần Văn Tiến
38 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân cao tuổi Bệnh viện Thống Nhất: 240 khảo sát nồng độ protid tp, albumine
Assess the nutritional status of elderly patients at Thong Nhat Hospital: A survey of CO ncentration protid and albumine
Cao T h ị V ân, B ùi Thị Thu Thủy, Châu Đ ặng Kim H oàng, N guyễn Đức Công
39 Đo lường kiến thức trước sau tập huấn kỹ thuật kaigo Bệnh viện Thống Nhất, 2017 247 Evaluation of nurse knowledge about kaigo technical progress before and after the training program in Thong Nhat Hospital in 2017
N guyễn Đ ức Công, B ùi T hị Thu Thuỷ, Đ oàn T hị N gần, N guyễn Văn Tài Lý K iều C hinh, N guyễn T N gọc Giàu
40 Mõi liên quan kiến thức, rào cản hành vi ăn uống người bệnh tăng huyết 260 áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Thống Nhất Thành Phố Hồ Chí Minh năm 2017
The relationship between knowledge, barriers and eating behaviors of hypertensive patients udergoing outpatient treatment at Thong Nhat Hospital in Ho Chi Minh City in 2017
Hà Thị Nhung, Hồ T hị N ga, Đ oàn Văn Đàm 41 Khảo sát kiến thức, thái độ điều dưỡng dụng cụ y tế có chứa thủy ngân 271
Investigate the knowledge and attitude of pratice nursing about mercury-containing medical instruments
(6)\2 Đánh giá hiệu phục hồi chức bệnh nhân tổn thương thần kinh ngoại biên 280 đái tháo đường type II
Evaluation effectiveness of the treatment with the methods of rehabilitation to peripheral neuropathy diabetes
N guyễn Thị D uy, N guyễn Thị Hà, Phạm N gọc Tuân, N guyễn Tấn Dũng
[3 Đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân có viêm điểm bám gân lối cầu xương 287 cánh tay sóng xung kích
Evaluate the effectiveness of shock ware in the treatment of lateral epicondylitis
Vũ Thị Thu H ường, Bùi Văn H ội, N guyễn Tấn D ũng
[4 Đánh giá hiệu điều trị phác đồ esomeprazole - amoxicillin - clarythromycin - 293 metronidazole bệnh nhân viêm loét dày tá tràng có helicobacter pylori dương tính
The efficacy of concomitant therapy for helicobacter pylori infection
L ê Thị Bảo N gọc
Ỉ5 Điều trị hội chứng ngưng thở ngủ tắc nghẽn khí cụ đưa ham 300 trước: Một số ca lam sàng
The treatment of obstructive sleep apnea syndrome by mandibular advancement device: Cases study
N ghiêm Thị H ồng N hung, Võ T rư ơng N hư N gọc, N guyễn Thanh Bình, N guyễn M inh Sang
■6 Đặc điểm mơ bệnh học hóa mơ miễn dịch ung thư biểu mô phổi mảnh sinh 307 thiết nhỏ bệnh nhân cao tuổi
Features histopathological and immuno histochemistry of lung cancer on small biopsy pieces in elderly patients
L ê Tiến Đạt, Trần Đức H ưởng, Trần Thị Hiền
7 Đánh giá kết điều trị nhồi máu não cấp thuốc tiêu sợi huyết altèplase 315 đường tĩnh mạch Bệnh viện Hữu Nghị
Eveluating the result of thrombolysis with intravenous alteplase for acute ischaemic stroke at Huu Nghi Hospital
N guyễn T hế A nh, N guyễn Thái Chi
8 Đánh giá kết điều trị thuốc ức chế tyrosine kinase ung thư phối không tế bào 322 nhỏ di não
Evaluate the results treatment of tyrosine kinase inhibitors for non small cell lung cancer metastasis to brain
N guyễn Thị Thái H òa, N guyễn T hị Thanh H uyền, M Thanh Huyền, N guyễn T hị H ương G iang
9 Theo dõi thay đổi escco bệnh nhân gây tê tủy sống 327 Assessment of cardiac output by pulse wave transit time (ESCCO) in spinal anesthesia patients
N guyễn V ăn Tiến
¡0 Hiệu an toàn thủ thuật triệt đốt nhịp nhanh kịch phát thất vào 334 lại nút nhĩ thất người cao tuổi
T rần Văn K iệt, Trương Q uang K hanh, N guyễn T hị Thắm
1 K h ả o sát kiểm soát huyết áp mục tiêu holter 24 phòng khám nội tim 341 mạch Bệnh viện Thống Nhất
Survey control blood pressure holter 24 hours with goals in cardiovascular clinic Thong Nhat Hospital
N guyễn V ăn Bé H ai, V ăn N gọc Uyên, N guyễn Thị Phương D ung, Phạm Thị Thu Hiền
2 Liệu pháp miễn dịch: hội cho bệnh nhân ung thư phổi không tế bao nhỏ 347 Immunotherapy: new chance for patients with non small cell lung cancer
(7)HỘI NGHj KHOA HỌC BỆNH VIỆN BÀO VỆ sức KHÒE CÁN B ộ LÃN THỬ IV - 2018
TẦM SỐT BIẾN CƠ TĂNG KALI MÁU LIÊN QUAN ĐẾN THUỐC THÔNG QUA KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG
TẠI BỆNH VIỆN H Ữ U NGHỊ
N guyễn Đỗ Q uang T ru n g 1, Phạm Thị Diệu H uyền2, Trần Ngân H 1, Vũ Đình H ị a 1, N guyễn H oàng A n h 1, H oàng T hị M inh Hiền2,
TÓM TẮT
Nghiên cứu thực nhằm phát biến cố tăng kali máu bệnh nhân nội trú dựa vào sở liệu xét nghiệm để mô tả đặc điểm trường họp tăng kali máu liên quan đến thuốc xác định theo thang đánh giá nhân WHO-UMC Nghiên cứu loại trừ trường hợp tăng kali máu giả bệnh nhân chạy thận nhân tạo Thông tin thu thập từ hồ sơ bệnh án cùa bệnh nhân Kết có 150 trường hợp tăng kali huyết (tuổi trung bình: 80,0 ± 9,0), có 113 trường hợp (75,3%) xác định tăng kali máu có liên quan đến thuốc Sự suy giảm chức thận (eGFR <60 mL/phút/1,73m2) phát hầu hết trường hợp (87,3%) Tỷ lệ gặp biến cố tăng kali máu liên quan đến thuốc bệnh nhân nội trú 0,5% Hầu hết bệnh nhân có mức độ tăng kali máu nhẹ (57,3%) bệnh nhân tăng kali máu mức độ nghiêm trọng nguy hiểm đến tính mạng xảy 20,6% Các chất bổ sung kali nhóm thuốc chủ yếu gây tăng kali máu Đặc biệt phối họp kali chlorid với thuốc ức chế men chuyển angiotensin và/hoặc chất đổi kháng thụ thể angiotensin II, biến cố tăng kali máu xảy 30 bệnh nhân (26,5%) 88% bệnh nhân
'Trường Đại học Dược Hà Nội 2Bệnh viện Hữu Nghị
Chịu trách nhiệm chính: Phạm Thị Diệu Huyền Email: phamhuyenbvhn@gmail.com
Ngày nhận bài: 30.11.2017
Ngày phản biện khoa học: 15.12.2017 Ngày duyệt bài: 18.2.2018
điều trị, chủ yếu với furosemide insulin Ket nghiên cứu cho thấy cần thiết phải theo dõi thường xuyên nồng độ kali máu bệnh nhân điều trị thuốc có nguy gây tăng kali máu
Từ khóa: Ket xét nghiệm, phản ứng có hại thuốc, tăng kali máu
SUMMARY
SCR EEN ING L A B O R A T O R Y SIGNALS TO D ETE C T D R U G -R ELA T E D H Y PE R K A L A E M IA A T T H E HUU
NG H I H O SPIT A L
(8)Y HỌC VIỆT NAM TẬP 464 - THÁNG - sô' ĐẬC BIỆT - 2018
interactions, especially interactions between potassium chloride and angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin II receptor antagonists, occurred in 30 patients (26.5%) 88% of patients were treated, mainly with furosemide and insulin Results of this study suggested the necessity to monitor regularly potassium levels of the patients treated with potassium-increasing medications
|ế ĐẶT VẤN Đầ
Tăng kali máu rối loạn điện giải nghiêm trọng, có khả gây đe dọa tính mạng bệnh nhân, với tỷ lệ xuất từ 1,1% đến 10% số bệnh nhân điều trị nội trú [5] Trong đó, nguyên nhân gây tăng kali máu thuốc không thuốc Trên giới, đa số nghiên cứu đánh giá biến cố tăng kali máu thuốc tiếp cận theo hai hướng từ tình trạng bệnh lý từ thuốc hay nhóm thuốc cụ thể Phương pháp sàng lọc kết xét nghiệm cận lâm sàng để phát bệnh nhân gặp biến cố tăng kali máu, từ thu thập thơng tin đánh giá mối liên quan thuốc-biến cố thực hành lâm sàng [4], [6], Tại Việt Nam, việc phát biến cố tăng kali máu thuốc chưa thực cán y tế ý, số lượng nghiên cứu biến cố tăng kali máu thuốc hạn chế Theo báo cáo tổng kết Trung tâm DI&ADR Quốc gia năm 2015, số 9266 báo cáo ADR gửi Trung tâm, khơng có báo cáo liên quan đến biến cố tăng kali máu thuốc Như vậy, để xác định tỷ lệ tăng kali máu yếu tố nguy cơ, đặc biệt yếu tố liên quan đến thuốc Và để tăng cường nhận thức cán y tế tầm quan trọng hoạt động tầm soát xét nghiệm, phát
và báo cáo ADR tăng kali máu thực hành lâm sàng, thực nghiên cứu với mục tiêu phát biến cố tăng kali máu thông qua kết xét nghiệm cận lâm sàng phân tích đặc điểm biến cố tăng kali máu nghi ngờ thuốc bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Hữu Nghị
Ị|ễ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN u
£)ớ/ễ tượng nghiên cứu
Tất xét nghiệm kali máu có ngày làm xét nghiệm từ 01/01/2016 đến 31/12/2016 bệnh án bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ:
Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân có kết xét nghiệm kali máu >5,6 mmol/L, tương ứng với giá trị nhỏ mức độ theo thang phân loại WHO
- Tiêu chuẩn loại trừ: xét nghiệm
được xác định giả tăng kali máu; bệnh nhân lọc máu chu kỳ; bệnh nhân không thu thập thông tin thuốc sừ dụng
Thiết k ế nghiên cửu: hồi cứu, mô tả cắt ngang
Quá trình tầm sốt tăng kali máu:
1 Xác định bệnh nhân tăng kali máu: - Dữ liệu xét nghiệm kali máu bệnh nhân từ 01/01/2016 đến 31/12/2016 thu thập từ sở liệu khoa Hóa sinh
- Sàng lọc bệnh nhân tăng kali máu dựa vào tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ
2 Hồi cứu thông tin bệnh nhân xác định tăng kali máu:
- Tổng họp danh sách bệnh nhân tăng kali máu, thu thập thông tin sử dụng thuốc, tình trạng bệnh lý, biện pháp xử trí tăng kali máu theo mẫu phiếu thu thập thông tin bệnh nhân
(9)HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN BÀO VỆ sức KHÒE CÁN Bộ LÀN THỨ IV - 2018
K lioa H ó a sin h
T ấ t cã c ác x ét nghiệm k ali m âu k h o a H óa sin h
E
X ét n g h iệm kali m áu tliòa m àu tiêu c h u ả n lựa c h ọ n
T iê u clìu ần lự a c h ọ n
Đ ịn h n ghĩa Tăne k ali m áu /'~ế“ "■ .\
B ệ n h n h n th ỏ a m ân d Ịn h n sh ìa tăn g kaii m áu
D rniỉi sá c h b ệ n h Ìỉhân đ ợ c đira vào n g h iên c ii
T iê u c h u ẩ n lo ại tr
K h o a D irợc
P h ò n g lim trử lio s a T h u tliậ p th ô n g tin b ệ n h Iihàn '%Ị
T in IIa tâm D l & A D R Q u ố c gia
T iê u c h u ẩ n lo ại trừ , _: Đ n h íýá uiổi q u a n h ệ nỉiàn q u
th u ố c b iế u cố th eo th a n g W H O
H ìn h S đồ q trình tầm sốt tăng kali m áu
- Thơng tin q trình sử dụng thuốc thu thập từ thời điểm 30 ngày trước ngày ghi nhận biến cố
3 Đánh giá mối quan hệ nhân thuốc nghi ngờ biến cố tăng kali máu:
- Sử dụng thang đánh giá WHO: cặp thuốc - biến cố đánh giá lần riêng biệt nghiên cứu viên nhóm nghiên cứu đồng thuận theo kết biên thẩm định Các thuốc xử trí biến cố loại trừ khỏi q trình đánh giá mối liên quan thuốc biến cổ
- Tương tác thuốc-thuốc bệnh nhân xác định theo sở liệu Micromedex 2.0 (Truven Health Analytics)
Chỉ tiêu nghiên cứu:
- Số lượng bệnh nhân xác định gặp biến cố tăng kali m áu thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ
- Tỷ lệ bệnh nhân gặp biến cố tăng kali máu nghi ngờ thuốc
- Đặc điểm biến cố tăng kali máu: phân loại biến cố theo thời điểm ghi nhận biến cố; phân loại mức độ nặng biến cố tăng kali máu theo thang phân loại WHO
- Đặc điểm thuốc nghi ngờ gây tăng kali máu theo thang WHO: phân loại thuốc theo nhóm tác dụng dược lý dựa m ã ATC thuốc
- Đặc điểm khác liên quan: phân loại chức thận bệnh nhân thời điểm ghi nhận biến cố tăng kali máu theo phân loại KDIGO 2012; biện pháp xử trí biến cố tăng kali máu; tương tác thuốc-thuốc có liên quan đến biến cố tăng kali máu
X lỷ số liệu: số liệu mã hóa, nhập liệu xử lý phần mềm Microsoft Excel 2016 Kết xử lý thống kê mô tả với thông số mô tả biểu diễn
(10)Y HỌC VIỆT NAM TẬP 464 - THÁNG - s ố ĐẶC BIỆT - 2018
dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn tỷ lệ phần trăm
III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm bệnh nhân gặp biến cố tăng kali m áu
Sau trình tầm sốt có 150 bệnh nhân gặp biến cố tăng kali máu Trong đó, có 118 bệnh nhân đưa vào đánh giá mối quan hệ nhân thuốc nghi ngờ biến cố tăng kali máu T rongl50 bệnh nhân gặp biến
cố tăng kali máu, nam giới chiếm đa số (86,0%), với tuổi trung bình 80,0 (± 9,0) Khoa Hồi sức tích cực có số lượng bệnh nhân nhiều (30,0%).Tương ứng với nhóm bệnh bệnh hệ hô hấp (30,0%) bệnh hệ tuần hoàn (29,3%) Phần lớn bệnh nhân mẫu nghiên cứu gặp biến cố tăng kali máu thời gian nằm viện (60,7%) Biến cố tăng kali máu chủ yếu xảy mức độ nhẹ với 86 bệnh nhân (chiếm 57,3%)
77263 xét nghiệm kali máu
<: 37959 (49, l 0/o)
xét nghiệm kali máu ngoại trú 39304 (50.90/ó) xét Iigliiệin kali máu
nội trú (txrcms ứng với 9483 BN)
• r
195 (2, l°/o~) BN có kết xét nghiệm
kali máu > 5,6 mraol/L
150 (1.6° ò) BN đira vào nghiên cirư
V
t, 118(1.2° o) BN đvrợc đira vào đánh
giá mối quan hệ nhân quà V
9288 (97.9°ó) BN có kết qviá xét nghiệm kali máu
< 5,6 mmol/L
Loại trử 45 (0.5° o) BN:
3 BN máu vỡ hồng c ầ u
42 BN lọc máu clm kv
32 (0.3%) BN không hoi cửu tiền sử dùng thuốc vòng 30 ngày
tnrớc bien co
H ìn h Kết tầm soát biến cố tăng kali m áu
Mức độ đe dọa tính mạng xảy với bệnh nhân (5,3%) nồng độ kali máu tăng cao 7,9 mmol/L
Cỏ 131 (87,3%) bệnh nhân gặp biến cố tăng kali máu có chức thận suy giảm từ mức độ trung bình trở lên (giá trị eGFR <60 mL/phúƯl,73m2 Và 132 bệnh nhân (88,0%) xử trí biến cố với hai biện pháp sử dụng nhiều furosemid (63,3%) insulin nhanh (58,7%)
Tổng cộng 1833 thuốc sử dụng 118 bệnh nhân thu thập thông tin thuốc, tương ứng trung bình 15,5 thuốc/bệnh nhân Nhóm thuốc chiếm tỷ lệ nhiều (12,1%) dịch truyền tĩnh mạch bao gồm dịch truyền bổ sung dinh dưỡng dịch truyền điện giải Bên cạnh đó, thuốc điều trị loét dày - tá tràng (6,6%) nhóm thuốc sừ dụng phổ biến bệnh nhân
(11)HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN BÀO VỆ sức KHÒE CÁN BỘ LĂN THỬ IV - 2018
Bảng L Đặc điểm biến cố tăng kali m áu
Đặc điểm S ố lư ọ n g (n = 150) T ỷ l ệ ( ộ/o)
Tuổi (năm)
Tuổi trung bình: 80,0 ± 9,0 Giá trị lớn nhất: 96 Giá trị nhỏ nhất: 55
Giới tính
Nam 129 86,0
Nữ 21 14,0
M ức độ nặng biến cố theo thang WHO
Nhẹ (5,6 - 6,0 mmol/L) 86 57,3
Trung bình (6,1 — 6,5 mmol/L) 33 22,0
Nặng (6,6 - 7,0 mmol/L) 23 15,3
Đe dọa tính mạng (>7,0 mmol/L) •5,3
Chức thận theo KDIGO 2012
Bình thường (>90 m L/phút/l,73m 2) 2,7
Giảm mức độ nhẹ (60 - 89 m L/phút/l,73m 2) 14 9,3
Giảm mức độ trung bình ( -
mL/phúƯl,73m2) \ 47 31,3
Giảm mức độ nặng ( - m L/phúưl,73m 2) 46 30,7
Suy thận (<15 m L /phúưl,73m 2) 38 25,3
Không rõ* 0,7
*Không rõ: xét nghiêm creatinin máu thời điểm gặp biến cố tăng kalỉ máu
Đánh giả m ối liên quan thuốc ng h i ngờ biến cổ tăng kali m áu
Trong 1833 thuốc sử dụng 118 bệnh nhân thu thập thông tin thuốc, có 547 thuốc loại trừ khỏi đánh giá mối quan hệ nhân quà theo thang WHO, bao gồm thuốc xử trí biến cố tăng kali máu Cịn lại 1286 thuốc đưa vào đánh giá, kết có 556 cặp thuốc-biến cố tăng kali máu (43 >2%), tương ứng với 113 bệnh nhân nhân đánh giá mối liên quan thuốc biến cố tăng kali máu
Tỷ lệ gặp biến cố tăng kali m áu ng h i ngờ thuốc
Tỷ lệ gặp biến cố tăng kali máu nghi ngờ
do thuốc tổng số bệnh nhân có biến cố tăng kali máu 113 bệnh nhân/150 bệnh nhân (75,3%)
Tỷ lệ gặp biến cố tăng kali máu nghi ngờ thuốc tổng số bệnh nhân nội trú bệnh viện năm 2016 113 bệnh nhân/20713 bệnh nhân (0,5%)
Tỷ lệ gặp biến cố tăng kali máu nghi ngờ thuốc tổng số xét nghiệm kali máu bệnh nhân nội trú 113 bệnh nhân/39304 xét nghiệm kali máu (0,3%)ế
Đặc điểm thuốc nghi ngờ gây tăng kali máu
Phân loại thuốc nghi ngờ gây tăng kali máu theo nhóm tác dụng dược lý trình bày bảng
(12)Y HỌC VIỆT NAM TẬP 464 - THÁNG - s ố ĐẶC BIỆT - 2018
Bảng Đặc điểm nhóm thuốc gãy tăng kali máu
Mã ATC N hóm thuốc Sổ cặp th u ố c-b iến
cố (n = 556)
Tỷ lệ
(% )
A02B Thuốc điều trị loét dày - tá tràng 67 12,1
A12B Kali (uống) 27 4,9
B 05X A 0Ỉ Kali chlorid (tiêm) 16 2,9 B05BB01 Dịch truyền điện g iả i* 16 2,9
C03D Thuốc lợi tiểu giữ kali (spironolacton) 20 3,6
C09A Thuốc ức chế enzym chuyển đơn chất 19 3,4
C07A Thuốc chẹn beta 8 1,4
C09C Thuốc đổi kháng thụ thể angiotensin II,
đon chất 1,4
M01A Thuốc chống viêm chống thấp khớp,
không steroid 1,3
Các nhóm khác 368 66,2
*Dịch truyền điện giải bao gồm: Ringer acetat, Ringer lactat, Reamberin (Meglumin natri snccinat, natri chlorid, kali chlorid, magnesi chlorid).
Nhóm thuốc điều trị loét dày - tá tràng nhóm thuốc gây tăng kali máu với tỷ lệ gặp nhiều nhất(12,l% ) Các chế phẩm bổ sung kali, bao gồm kali chlorid dạng tiêm, kali chlorid dạng uống dịch truyền điện giải có chứa kali, nhóm thuốc đánh giá gây tăng kali máu với tỷ lệ lớn 10,6% Với nhóm thuốc ghi nhận nguy gây tăng kali máu y văn, tỷ lệ tăng kali máu liên quan đến thuốc dao động khoảng 1% - 4%, bao gồm spironolacton (3,6%), thuốc ức chế enzym chuyển (3,4%), thuốc đổi kháng thụ thể angiotensin II (1,4%), thuốc chẹn beta (1,4%), NSAID (1,3%)
Trong số 113 bệnh nhân tăng kali máu nghi ngờ thuốc, có 30 bệnh nhân có cặp tương tác thuốc-thuốc liên quan đến biến cổ tăng kali máu, chiếm 26,5% Đa số
135 tương tác mức độ nghiêm trọng trực tiếp gây tăng kali máu Tương tác chủ yếu xảy kali chlorid với nhóm thuốc ức chế hệ renin - angiotensin - aldosteron (bao gồm thuốc ức chế enzym chuyển thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II), với tỷ lệ 15,9%
IV BÀN LUẬN
(13)HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN BÀO VỆ sức KHÒE CÁN Bộ LẦN THỨ IV - 2018
nhập viện nghiên cứu Tây Ban Nha [6] Nguyên nhân khác biệt định nghĩa tăng kali máu khác nghiên cứu, đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu, mơ hình bệnh tật, thuốc thường sử dụng phương pháp thẩm định ADR
Kết đáng ý nghiên cứu nhóm thuốc điều trị loét dày tá tràng đánh giá liên quan đến biến cố tăng kali gặp tỷ lệ nhiều 12,1% Tại Nhật, có báo cáo ca đơn lẻ vào năm 2003 tăng kali máu nghi ngờ sử dụng omeprazol đường truyền tĩnh mạch [7] Trong nghiên cứu Gau năm 2009, kết nhóm sử dụng thuốc ức chế bơm proton có nồng độ kali máu cao hon nhóm đổi chứng [2] Tuy nhiên, chế gây tăng kali máu nhóm thuốc chưa thực rõ ràng Nghiên cửu không loại trừ nguyên nhân thuốc sử dụng nhiều bệnh viện nên có tỷ lệ nghi ngờ gây tăng kali máu cao Do vậy, muốn xác định xác tỷ lệ tăng kali máu nhóm thuốc cần phải thiết kế nghiên cứu riêng, sử dụng nhóm đối chứng để loại bỏ nguy
Trong thuốc gây tăng kali máu có chế rõ ràng, chế phẩm bổ sung kali có khả gây tăng kali máu với tỷ lệ cao (10,6%) Theo tổng hợp DiPiro, đa số trường hợp tăng kali máu có nguyên nhân bổ sung kali mức; bệnh nhân cao tuổi suy giảm chức thận tăng kali máu nặng bổ sung kali kéo dài [1] Với nhóm thuốc nghi ngờ khác, tỷ lệ tăng kali máu liên quan đến thuốc dao động khoảng - 4% Kết nghiên
cứu tiếp tục khẳng định nguy gây tăng kali máu rõ ràng nhóm thuốc
Ngồi ra, tương tác thuốc yếu tổ nguy gây tăng kali máu Ket nghiên cứu 26,5% số bệnh nhân tăng kali máu nghi ngờ thuốc gặp tương tác thuốc-thuốc liên quan đến biến cố tăng kali máu Do đó, điều trị cần ý tới vấn đề tương tác thuốc phối hợp thuốc nghi ngờ gây tăng kali máu
Bên cạnh yếu tố liên quan đến thuốc nghi ngờ gây tăng kali, tuổi cao yếu tổ quan trọng chức tiết kali thận giảm dần theo tuổi Các bệnh nhân gặp biến cố tăng kali máu Bệnh viện Hữu Nghị có độ tuổi trung bình 80,0 ± 9,0, chủ yếu nam giới (86,0%) Đồng thời, tỷ lệ bệnh nhân suy giảm chức thận nghiêm trọng (eGFR <30 m L/phút/l,73m 2) nghiên cứu 56,0%, cao so với nghiên cứu trước Hà Lan năm 2012 [3] với tỷ lệ 40%
về biện pháp xử trí tăng kali máu, theo khuyến cáo íurosemid biện pháp xử trí cuối cần phải cân nhắc kỹ trước sử dụng làm rối loạn thể tích tuần hồn bệnh nhân [1] Tuy nhiên, thực tế, furosemid thường chi định bác sĩ phát tăng kali máu biện pháp sử dụng nhiều (chiếm 63,3% tổng số bệnh nhân tăng kali máu)
Phương pháp tầm sốt biến cố thơng qua kết xét nghiệm cận lâm sàng Việt Nam, khơng tránh số hạn chế cách thức triển khai (thiết
(14)Y HỌC VIỆT NAM TẬP 464 - THÁNG - sô' ĐẶC B IỆ T -2018
kế hồi cứu, không can thiệp, thang đánh giá không đặc hiệu) chất lượng liệu thu (thông tin chưa thực đầy đủ, chi tiết) Tuy nhiên, kết thu nghiên cứu hy vọng tiền đề cho nghiên cứu đầy đủ tăng kali máu thuốc sở cho hoạt động giám sát, phát tăng kali máu thuốc thông qua sàng lọc kết xét nghiệm cận lâm sàng thực sau
V KẾT LUẬN
Tỷ lệ gặp biến cố tăng kali máu nghi ngờ thuốc tổng số bệnh nhân tăng kali máu 75,3%, tương ứng với 0,5% bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện Hữu Nghị năm 2016 Đa số biến cố tăng kali máu xảy thời gian nằm viện, mức độ nhẹ bệnh nhân có suy giảm chức thận Các chế phẩm bổ sung kali nhóm thuốc nghi ngờ gây tăng kali máu với tỷ lệ lớn (10,6%) Có 30 (26,5%) bệnh nhân gặp tương tác thuốc - thuốc liên quan đến biến cố tăng kali máu
Kết nghiên cứu bổ sung thêm liệu tỷ lệ tăng kali máu nghi ngờ thuốc đối tượng bệnh nhân nội trú Từ kết này, đề xuất cần xét nghiệm kali máu thường quy để theo dõi thay đổi nồng độ kali máu bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân sử dụng thuốc gây tăng kali máu Bên cạnh đó, cần tiếp tục
tiến hành nghiên cứu tăng kali máu thuốc để có liệu đầy đủ ước tính nguy xác
TÀI LIỆU THAM KHẢO
l ề DiPiro J.T., Talbert R.L., et al (2017),
Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, Tenth Edition, McGraw-Hill
Education, pp 2321-2332
2ế Gau J T., Heh V., et al (2009), "Uses of
proton pump inhibitors and serum potassium levels", Pharmacoepidemiol Drug Saf, 18(9), pp 865-71
3 Kuijvenhoven M A., Haak E A., et alế
(2013), "Evaluation of the concurrent use of potassium-influencing drugs as risk factors for the development of hyperkalemia", Int J Clin Pharm, 35(6), pp 1099-104
4 Noize P., Bagheri H., et al (2011),
"Life-threatening drug-associated hyperkalemia: a retrospective study from laboratory signals",
Pharmacoepidemiol Drug Saf, 20(7), pp 747-53
5 Nyirenda M J., Tang J I., et al (2009),
"Hyperkalaemia", BMJ, 339, pp b4114
6 Ramirez E., Rossignoli T., et alẵ (2013),
"Drug-induced life-threatening potassium disturbances detected by a pharmacovigilance program from laboratory signals", Eur J Clin Pharmacol, 69(1), pp 97-110
7 Tashiro M., Yoshikawa I., et alẾ (2003),