SINH lý BỆNH TUẦN HOÀN (SLB và MD)

SINH LÝ BỆNH TUẦN HOÀN Mục tiêu giảng Sau học xong sinh viên có khả Nêu 03 cách phân loại suy tim Trình bày chế bệnh sinh suy tim Hiểu chế bệnh sinh xơ vữa động mạch Trình bày chế bệnh sinh cao huyết áp Nắm 03 trường hợp bệnh lý hạ huyết áp Đại cương  Tuần hoàn gồm tim mạch máu → tưới máu cho tế bào  Suy tuần hoàn - Khi thể giảm khả tưới máu cho thể - Gồm suy tuần hoàn tim (suy tim) suy tuần hồn mạch (suy mạch) SUY TUẦN HỒN DO TIM (SUY TIM) Sinh lý thích nghi tim - Tăng nhịp tim: + Nhanh, nhạy, tức thời→ tăng thể tích bơm máu/một đơn vị thời gian + Sinh lý (lao động,…) bệnh lý (sốt,…) + Kéo dài mức → suy tim giai đoạn tâm trương ngắn lại mạch vành thiếu máu ni tim Sinh lý thích nghi tim - Dãn rộng buồng tim: + TB tim dãn dài → tăng sức chứa buồng tim, tăng thể tích tống máu/một nhịp + Dãn giới hạn cho phép→ biến dạng, trương lực, giảm co bóp → suy tim Sinh lý thích nghi tim  Phì đại tim (dầy tim)→TB tim to đường kính→lượng máu bơm tăng lên với áp lực cao mà không cần tăng nhịp → ni dưỡng, dẫn truyền thối hóa thay mô xơ Xơ vữa động mạch  Diễn tiến chế - Mạch bù - Xơ hóa vách mạch ← cholesterol ↓ Thối biến vách mạch ← sợi non thâm nhiễm ↓Ca2+ Xơ vữa động mạch (thành mạch dày cứng) Xơ vữa động mạch  Biến chứng - Mạch bền, đàn hồi → tai biến vỡ mạch máu - Lòng mạch hẹp → lưu thông máu giảm - Huyết khối → tắc mạch Cao huyết áp Cao huyết áp - Tăng cung lượng tim - Tăng sức cản ngoại vi - Tăng hai yếu tố vượt khả điều chỉnh thể • Cao huyết áp - Huyết áp tối đa >140mmHg - Huyết áp tối thiểu >90mmHg  HUYẾT ÁP CUNG LƯỢNG TIM SỨC CẢN NGOẠI VI Phân loại cao huyết áp  Cao huyết áp nguyên phát (vô căn): chưa rõ nguyên nhân chiếm 90-95%  Cao huyết áp thứ phát (triệu chứng): xác định rõ nguyên nhân chiếm 5% Nguyên nhân cao huyết áp thứ phát  Xơ vữa động mạch → giảm khả đàn hồi thành mạch,tăng sức cản ngoại vi  Thiếu máu thận: Hệ thống Renin-Angiotensin  Nội tiết: U tủy thượng thận,… Sơ đồ hoạt động hệ thống Renin-Angiotensin Angiotensinogen ↓ renin→ aldosteron→ ↑giữ Na+ kéo nước Angiotensin I ↓ ↓ Angio II Tăng lưu lượng ↓ ↓ Co mạch → Cao huyết áp Cao huyết áp nguyên phát   - Các tác nhân làm tăng cung lượng tim Na+ cao Hệ thống Reninangiotensin Stress Các tác nhân làm tăng sức cản ngoại vi Thay đổi màng tế bào Phì đại thành mạch Caohuyết huyết áp áp Cao Nguyênphát phát Nguyên Cáctác tácnhân nhânlàm làm Cáctác tácnhân nhânlàm làm Các Các tăngcung cunglượng lượngtim tim tăng tăngsức sứccản cảnngoại ngoạivi vi tăng Hậu cao huyết áp  Suy tim trái  Suy thận  Não: nhức đầu, ngũ, hay quên, nhũn não, xuất huyết não  Phù nề xuất huyết võng mạc Hạ huyết áp   Hạ huyết áp huyết áp tối đa