UNG THU vòm HỌNG (TAI mũi HỌNG) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

UNG THU VỊM HỌNG MỤC TIÊU HỌC TẬP Kiến thức: + Kể đặc điểm ung thư vòm + Trình bày triệu chứng ung thư vòm + Kể vị trí u vòm thường xuất phát + Diễn giải mối liên quan ung thư vòm nhiễm EBV + Trình bày phác đồ điều trị thích hợp Thực hành: + Khai thác tiền sử, bệnh sử ung thư vòm + Xác định dấu hiệu mượn ung thư vòm + Quyết định chuyển tuyến chuyên khoa kịp thời Tuyên truyền giáo dục phát bệnh sớm Thái độ: Chẩn đoán sớm kịp thời; thời gian sống bệnh nhân kéo dài NỘI DUNG CHÍNH Nhắc lại giải phẫu vòm họng: Hình 12: giới hạn hầu mũi liên quan + Thành sau trên: tiếp giáp với sọ + Thành bên: thành mềm, tiếp giáp với mạch máu, thần kinh lớn bên cổ + Thành trước: cửa mũi sau + Thành dưới: mặt phẳng ảo, nằm ngang qua mặt lưng hầu 2 Sinh lý bệnh học ung thư vòm: 2.1 Mối liên hệ epstein-barr virus với UTVH: EBV thuộc nhóm virus herpes, có liên quan gần với số khối u ác tính người có UTVH, đặc biệt UNCT EBV yếu tố phát sinh phát triển ung thư vòm họng Các loại kháng thể chống EBV, IgA IgG huyết bệnh nhân UTVH cao 8-10 lần Cá thể có IgA/ VCA dương tính cao gấp hàng trăm lần cá thể âm tính với IgA/VCA Có giá trị dùng để phát cá thể có nguy cao với UTVH 2.1 Các yếu tố nguy khác: - Ảnh hưởng môi trường: - Ảnh hưởng thức ăn: phụ gia cho vào thức ăn: nitrosamine Một số loại hóa chất có khả gây độc hại ADN vị trí đặc biệt; gây biến đổi tế bào, biến chuyển thành ác tính sau - Yếu tố gia đình: - Yếu tố bên thể: Dịch tễ học ung thư vòm họng: 3.1 Trên giới: - Ở châu âu UTVH gặp - Người Trung Quốc chiếm tỷ lệ cao so với dân tộc khác UTVH chiếm tỷ lệ 18% tổng số loại u ác tính (digby K.H) - Đông Nam tỷ lệ mắc trung bình 3.2 Tình hình ung thư vòm Việt Nam: - nước ta UTVH đứng hàng đầu loại ung thư TMH, gặp nhiều nam giới so với nữ giới (tỷ lệ nam/nữ: 3/1) Tuổi thường gặp từ 40 - 60 - 75% số bệnh nhân đến khám có tổn thương vòm 4 Đặc điểm ung thư vòm Việt Nam: Ung thư vòm (NPC) loại ung thư đáng ngại đặc điểm sau: 4.1 Bệnh chẩn đoán muộn: (80% giai đoạn II III) 4.2 Biểu dấu hiệu mượn: (symptomatologie d’emprunt), dễ làm sai lạc hướng chẩn đoán từ đầu 4.3 U nguyên phát vòm, tiến triển âm thầm, kín đáo 5 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng: 5.1 Triệu chứng tai: Khối u xuất phát từ thành bên họng, gờ loa vòi hội chứng tai 20% Bệnh nhân ù tai, nghe kém, đau nhói lên tai, khối u thường dạng thâm nhiễm niêm mạc, dạng carcinoma không biệt hóa (UNCT) 5.2 Triệu chứng mũi: Gặp 70% người UTVH có triệu chứng mũi xì máu lẫn dịch nhầy, xuất tiết đục lờ lờ máu cávà thường chảy bên mũi, tái diễn nhiều lần Nghẹt mũi ngày tăng dần 5.3 Triệu chứng mắt: Thường gây lé chèn ép vào dây VI (vận nhãn ngoài), khối u đẩy nhãn cầu trước gây lồi mắt, bệnh nhân bị sụp mi 5.4 Triệu chứng hạch: Vị trí hạch UTVH thường bờ sau thân sau nhị thân, hạch sau góc hàm (nhóm cổ cao); 70% UTVH có hạch vị trí Hạch bên hai bên, di động hay cố định 1 Nhóm I: nhóm hàm, cằm Nhóm II: Nhóm nhị thân Nhóm III: Nhóm móng Nhóm IV: Nhóm tónh mạch Nhóm V: Nhóm đòn Nhóm VI: Nhóm trước Hình 13: nhóm hạch vùng cổ nội tạng 5.5 Triệu chứng thần kinh (xâm lấn vào sọ): Các dây thần kinh dễ bị tổn thương dây thần kinh số V, III, IV, VI IX Chứng tỏ khối u lan rộng đến sọ  Các phương tiện cận lâm sàng chẩn đoán UTVH: - Xquang: chụp tư Blondeau, Hirtz, sọ nghiêng - CT Scan: vừa giúp chẩn đoán, xác định rõ hướng mức độ xâm lấn - Xét nghiệm máu - Nội soi vòm Lợi ích nội soi: - Có độ phóng đại to, qua chụp ảnh ghi hình lại - Qua nội soi sinh thiết xác vòm thử tế bào học 6 Chẩn đoán: Cần phải xác định chẩn đoán đầy đủ, bao gồm chi tiết: - Vị trí khối u vòm - Hình thái đại thể - Giải phẫu bệnh - Đường xâm lấn - Xếp loại TNM - Xếp theo giai đoạn Xếp loại theo giai đoạn: I Giai đoạn I: T1 N0 II Giai đoạn II: T2 N0 III Giai đoạn III: T3 N0 IV Giai đoạn IV: T4 N0,N1 Bất kỳ T N2, N3 M0 Bất kỳ T Bất kỳ N  M0 M0 M0 M0 M1 Điều trị: 90% UTVH loại ung thư biểu mô, hầu hết unct, nhạy cảm với tia hóa trị - Xạ trị: + 65-70 grays vào xạ trường: vào u nguyên phát, hạch cổ cao + 50 grays vào vùng nhóm hạch cổ (nếu chưa sờ thấy hạch) - Hóa trị: xu hướng phối hợp với xạ trị Làm đợt, tuần làm lại lần Ngày 1: Epiadriamine 70 mgr/m2 TM Bléomycine 15 mgr/m2 TM Ngày 2: Bléomycine 12 mgr/m2 TM 24 - Phẫu thuật: Tiên lượng: Nếu phát sớm điều trị cách tiên lượng UTVH khả quan 9 Dự phòng: Từ khóa: hố Rosenmuller, UNCT, VCA: viral capsid antigen, EA: early antigen, EBNA: epstein barr nuclear antigen Cần phải theo dõi sát khám cẩn thận bệnh nhân có dấu hiệu sau: - Viêm tai giưã dịch (người lớn tuổi), điều trị mũi không khỏi - Nghẹt mũi kéo dài bên hai bên, kèm chảy dịch nhầy máu cá - Nhức đầu, dùng thuốc giảm đau không bớt - Có hạch cổ sau góc hàm không đau - Liệt vận nhãn (III), lé (VI)  ... TIÊU HỌC TẬP Kiến thức: + Kể đặc điểm ung thư vòm + Trình bày triệu chứng ung thư vòm + Kể vị trí u vòm thường xuất phát + Diễn giải mối liên quan ung thư vòm nhiễm EBV + Trình bày phác đồ điều... trí đặc biệt; gây biến đổi tế bào, biến chuyển thành ác tính sau - Yếu tố gia đình: - Yếu tố bên thể: Dịch tễ học ung thư vòm họng: 3.1 Trên giới: - Ở châu âu UTVH gặp - Người Trung Quốc chiếm tỷ... Tuổi thường gặp từ 40 - 60 - 75% số bệnh nhân đến khám có tổn thương vòm 4 Đặc điểm ung thư vòm Việt Nam: Ung thư vòm (NPC) loại ung thư đáng ngại đặc điểm sau: 4.1 Bệnh chẩn đoán muộn: (80% giai