Taiùcóthểdo ung thưvòmhọng Bệnh ungthưvòmhọng ở nước ta có tỷ lệ cao, đứng hàng đầu trong các bệnh ungthư đầu cổ. Ở giai đoạn sớm, có tới 80% bệnh nhân ungthưvòm bị nhức đầu âm ỉ và thường ở một bên đầu. Ùtai chiếm 70% ca bệnh, đa số ù một bên tai. Ngạt một bên mũi, chảy mũi nhầy, cóthể chảy mũi mủ do viêm xoang phối hợp, thỉnh thoảng có xì mũi hoặc khạc ra máu. Bài biết sau xin trình bày một số thông tin cơ bản về căn bệnh này 1. Dịch tễ học - Trên thế giới: ungthưvòm mũi họng xuất hiện nhiều ở Trung Quốc, Châu Phi và một số nước Đông nam Á; tuy nhiên rất hiếm gặp ở Châu Âu, Châu Mỹ. - Tại Việt Nam: vẫn chưa có một thống kê đầy đủ, chính xác. Nhưng theo thống kê của Bệnh viện K-Hà Nội (1998) thì ungthưvòmhọng là bệnh đứng đầu trong các ungthư vùng đầu, cổ với tỷ lệ: 9-10 bệnh nhân/100.000 dân/năm. - Giới tính hay gặp ở nam giới, tỷ lệ nam/nữ: 3 /1. - Tuổi: bệnh thường xuất hiện từ 20 tới 65 tuổi, sau 65 tuổi tỷ lệ bệnh giảm dần. * Phân loại Ungthưvòmhọng (Theo Phân loại của WHO) - Hay gặp nhất là ungthư biểu mô (carcinoma) không biệt hoá chiếm 75% - 85%. - Loại ungthư biểu mô biệt hoá chiếm 10% - 15%. - Ungthư liên kết (sarcoma) hiếm gặp khoảng: 5%. 2. Các nguyên nhân gây Ung thưvòmhọng thường gặp - Yếu tố môi trường: bao gồm điều kiện khí hậu bụi khói, tình trạng ô nhiễm môi trường và tập quán ăn uống (ăn cá muối, tương, cà và những chất mốc do những thứ này chứa nitrosamine là chất gây ung thư). Ngoài ra, thói quen hút thuốc lá ,uống rượu, ăn trầu cũng làm tăng nguy cơungthưvòm họng. - Do Virus Epstein Barr (EBV): đây là loại virút ở người thuộc nhóm Herpès là nguyên nhân gây bệnh u lympho Burkitt ở trẻ em. Những năm gần đây người ta hay nói đến sự liên quan giữa Ungthưvòmhọng với EBV, do phát hiện được bộ gen của EBV trong tế bào khối uvòmhọng và trong huyết thanh người bệnh ungthưvòm họng. - Yếu tố gen di truyền: gần đây có một số tác giả cho rằng những người cùng huyết thống có khả năng cùng mắc bệnh Ungthưvòm họng. Ngành di truyền học đã tìm thấy khoảng 30 gen ungthư nội sinh. Những gen này bình thường ở trạng thái tự động đóng lại và nằm im nhưng nếu có một cơ chế cảm ứng nào đó, gen ungthư sẽ thức dậy và gây nên hiện tượng phát triển vô tổ chức tạo ra ung thư. Tuy nhiên nhiều tác giả cho rằng căn nguyên của ungthưvòmhọng không phải là đơn độc mà do nhiều yếu tố cùng tác động gây nên. Vì vậy công tác phòng chống ungthưvòmhọng phải làm ở nhiều khâu, nhiều lĩnh vực khác nhau mới mang lại kết quả. 3. Triệu chứng bệnh - Giai đoạn sớm: có tới 80% bệnh nhân ungthưvòm bị nhức đầu âm ỉ và thường ở một bên đầu. Ùtai chiếm 70% ca bệnh, đa số ù một bên tai. Ngạt một bên mũi, chảy mũi nhầy, cóthể chảy mũi mủ do viêm xoang phối hợp, thỉnh thoảng có xì mũi hoặc khạc ra máu . - Giai đoạn muộn: người bệnh nhức đầu liên tục, có lúc đau dữ dội. Ùtai tăng dần, dẫn tới nghe kém hoặc điếc (nghe kém thể dẫn truyền đơn thuần do bị tắc vòi Eustache), cóthể gặp viêm tai giữa cùng bên do bội nhiễm. Mũi nghẹt liên tục , chảy mũi nhầy lẫn máu, chảy máu mũi. Thường 80% số bệnh nhân khi được chẩn đoán ungthưvòmhọng đã có hạch cổ. Hạch thường nằm ở cùng bên với khối u và chính vì sự nổi hạch bất thường này mà người bệnh đi khám. Một số bệnh nhân đến với bệnh cảnh di căn xa như di căn phổi, gan… 4. Diễn tiến Tuỳ theo hướng lan của khối u sẽ xuất hiện các triệu chứng khác nhau. - Lan ra phía trước: Thường gặp khối u ở nóc vòm, cửa mũi sau. U lan vào hốc mũi gây nên ngạt tắc mũi, nói giọng mũi. Chảy mũi mủ có mùi hôi lẫn máu, có khi chảy máu cam. - Lan ra hai bên: Khối u ở loa vòi, lan theo vòi Eustache ra tai giữa gây ù tai, nghe kém một bên rõ rệt. Đau trong tai lan ra vùng xương chũm. Chảy mủ tai lẫn máu, có mùi thối. Soi tai: màng nhĩ thủng, cóu sùi, hoại tử, dễ chảy máu, ucóthể qua hòm nhĩ và lan ra ống tai ngoài. - Lan xuống dưới: U lan xuống dưới đẩy phồng màn hầu là ảnh hưởng đến giọng nói (giọng mũi hở), nuốt hay bị sặc.U cóthể lan tới họng, thường ở sau trụ sau của amiđan. Cóthể gặp hội chứng Trotter: điếc, khít hàm, liệt màn hầu. - Lan lên trên: Ungthư lan lên nền sọ gây các hội chứng nội sọ như: tăng áp lực nội sọ và liệt các dây thần kinh sọ gây lé trong, gây mù mắt. Đau nhức vùng trán và ổ mắt, tê bì nửa mặt , liệt cơ nhai gây khít hàm gây liệt họng, liệt màn hầu, liệt cơ ức đòn chũm, cơ thang và liệt lưỡi 5. Phương pháp Chẩn đoán Trước một bệnh nhân có những triệu chứng trên, bác sĩ sẽ khám tỉ mỉ vòmhọng (soi vòm gián tiếp qua gương hoặc soi vòm bằng ống soi (cứng, mềm). Nếu soi vòmcóthể thấy một tổ chức sùi mủn nát, loét hoặc thâm nhiễm dễ chảy máu. Ngoài ra còn có các phương pháp chẩn đoán như - Sinh thiết khối u, chẩn đoán giải phẫu bệnh lý: là yếu tố chẩn đoán xác định. - C.T.Scan vùng vòm họng, nền sọ: đánh giá sự xâm lấn của khối u lên nền sọ. - MRI:có thể chẩn đoán sớm được kích thước khối u , mức độ xâm lấn và di căn. - XQ phổi, siêu âm bụng : phát hiện di căn xa ở gan, phổi. 6. Phương pháp Điều trị Ungthưvòmhọng - Xạ trị: CO 60 là biện pháp điều trị chủ yếu và cho kết quả khả quan nếu bệnh nhân đến sớm, nhất là đối với thểungthư biểu mô không biệt hoá. - Phẫu thuật: nạo vét hạch cổ trước hoặc sau xạ trị. - Hoá trị liệu: chỉ áp dụng với thểungthư biểu mô không biệt hoá hoặc hạch cổ đã lan rộng và có di căn xa. * Tiên lượng trong điều trị bệnh - Giai đoạn đầu: Khu trú, tiến triển chậm, ít ảnh hưởng tới toàn thân, thường kéo dài 1- 2 năm nếu được chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời đúng phác đồcóthể khỏi bệnh. - Giai đoạn lan tràn: Ảnh hưởng tới toàn thân rõ, tiến triển nhanh thường tử vong do khối u lan lên nền sọ, do di căn tới các phủ tạng như phổi, gan, xương. 7. Phòng bệnh ungthưvòm mũi họng Hiện nay người ta cho rằng: 70 % nguyên nhân ungthưdo yếu tố ngoại lai, còn 30% do yếu tố nội tại và do yếu tố di truyền cho nên người bệnh cần phải có chế độ ăn hợp lý: giảm mỡ động vật, ít ăn thịt thay bằng rau hoa quả có nhiều Vitamin C, E. Và khi có các dấu hiệu nghi ngờ ungthư vòm, nên đến cơ sở y tế có đầy đủ phương tiện để được khám và điều trị sớm . ThS.BS. Bùi Thị Ngọc Thuý Chuyên khoa Tai Mũi Họng BV Hoàn Mỹ Sài Gòn . Tai ù có thể do ung thư vòm họng Bệnh ung thư vòm họng ở nước ta có tỷ lệ cao, đứng hàng đầu trong các bệnh ung thư đầu cổ. Ở giai đoạn sớm, có tới 80% bệnh nhân ung thư vòm bị nhức. Eustache ra tai giữa gây ù tai, nghe kém một bên rõ rệt. Đau trong tai lan ra vùng xương chũm. Chảy mủ tai lẫn máu, có mùi thối. Soi tai: màng nhĩ thủng, có u sùi, hoại tử, dễ chảy máu, u có thể qua. đoạn sớm: có tới 80% bệnh nhân ung thư vòm bị nhức đầu âm ỉ và thư ng ở một bên đầu. Ù tai chiếm 70% ca bệnh, đa số ù một bên tai. Ngạt một bên mũi, chảy mũi nhầy, có thể chảy mũi mủ do viêm