TỬ THI học (PHÁP y)

TỬ THI HỌC (THANATOLOGY) MỤC TIÊU Xác định bệnh nhân tử vong tiêu chuẩn y học Nhận thức rõ ràng giải thích cho người dân khái niệm chết não Nắm vững dấu hiệu biến đổi tử thi sớm Hiểu rõ ý nghĩa việc ứng dụng biến đổi tử thi để ước lượng thời gian tử vong Nắm vững hình thái chết y pháp để xử lý mặt pháp luật KHÁI NIỆM VỀ SỰ CHẾT Định nghĩa: Sự chết tượng ngừng hoạt động không hồi phục hệ thống thần kinh, máy hô hấp, máy tuần hoàn Định nghĩa chết Sự ngừng vĩnh viễn hoạt động chức hệ tim mạch Ngày nay, hơ hấp có trì chức phương tiện Nên yếu tố khơng cịn giá trị Ngay vấn đề chết não: – vấn đề pháp lý - trì sống máy cho phép thu giữ quan hiến Các mô phải ưu tiên Xác nhận phải gia đình đồng ý ký vào giấy cam đoan Hiến tặng phủ tạng có nhiều cân nhắc văn hóa đạo đức Về mặt sinh học Ranh giới sống khơng sống khơng hồn tồn rõ rệt, mà điển hình cho tượng đời sống virus Còn thể sinh học nói chung, ln ln có suy thối, già chết tế bào, hồng cầu, phận mô - quan bị cắt bỏ, bị hoại tử Chính chết phận giữ gìn cho sống thể Ngược lại, thể thức báo tử lại cịn nhiều quan, mơ, tạng, tế bào trì sống riêng thời gian Đây yếu tố định cho thành tựu hiến, bảo quản ghép mô tạng y học đại Về mặt xã hội  Sự chết người liên quan chặt chẽ đến nhiều lĩnh vực quan trọng luật pháp, đạo đức, triết học, văn hóa, tơn giáo… nghĩa hầu hết vấn đề nhân Việt Nam xã hội cá nhân người chết gia đình cộng đồng  Vì vậy, nghiên cứu chết quan niệm thầy thuốc tử vong phải nhìn nhận góc độ tồn diện, nhân đạo khoa học (cả khoa học tự nhiên khoa học xã hội) Lương tâm, trách nhiệm y đức đòi hỏi người thầy thuốc cảm thông với người bậnh tử vong tôn trọng thi thể họ thực nhiệm vụ Q TRÌNH CHẾT Sự chết xảy thời điểm mà q trình Có bắt đầu, phát sinh kết thúc Lần lượt là: hấp hối, chết lâm sàng chết sinh học Nhưng giai đoạn khơng có ranh giới rõ ràng, cứng nhắc Thời gian giai đoạn trình chết diễn dài ngắn khác thuộc vào nguyên nhân tử vong khác Tìm hiểu trình này, người thầy thuốc xử lý đắn việc cấp cứu, hồi sức bệnh nhân thực chức xác nhận tử vong, đặc biệt xác định chết não phục vụ cho việc hiến, ghép mô tạng Chết liên quan đến điều trị Bệnh nhân chẩn đoán, điều trị bệnh viện hay bác sĩ điều trị nhà bị chết bất ngờ, nhanh chóng mổ xẻ, làm thủ thuật, làm xét nghiệm, tiêm truyền, uống thuốc hay săn sóc, theo dõi Chẩn đốn tiên lượng bệnh không nặng đến mức gây tử vong Hoặc xuất ý kiến thắc mắc, khiếu kiện người thân với thầy thuốc trách nhiệm, thái độ hay trình độ chun mơn Đây hình thái chết phức tạp, khó khăn y học tư pháp, cần thiết phải tiến hành điều tra, tra đặc biệt quan trọng giám định y pháp tiếng nói khoa học định chất vụ việc để làm sở cho việc giải có cần phải xử lý pháp luật hay không Chết bạo lực Tử vong bạo lực biết thủ hay vụ việc chưa rõ ràng thuộc loại hình chết bắt buộc phải mổ tử thi giám định y pháp theo luật định Nếu quan điều tra chưa biết, bắt buộc người thầy thuốc sở y tế phải thông báo giải vụ việc loại Chết nghi vấn Bao gồm trường hợp: người chết chưa rõ cước, người chết trường khơng rõ hồn cảnh xảy ra, chết đột ngột (đột tử) chết có nghi vấn, thắc mắc, khiếu kiện người thân, quan quản lý người Chết tai nạn rủi ro Trong đời sống, sinh hoạt thường nhật, khong may gặp tai nạn rủi ro, bất hường nhiều kỳ quặc, ví dụ: trượt chân tự ngã, hóc dị vật, điện giật điện sinh hoạt, vơ tình nhiễm khí đốt (bếp ga), chết bỏng, v.v… hay gặp trẻ nhỏ người già  Trong truờng hợp chưa có kết luận rõ ràng nguyên nhân gây chết, cần thiết mổ tử thi gián định để loại trừ phiền toái sau xuất khiếu kiện  Chết tai nạn lao động  Những trường hợp chết làm việc (lao động) hay người lao động bị chết khu vực làm việc liên quan đến quy trình, máy móc sở cần thiết phải giám định để góp phần kết luận trách nhiệm thân người lao động, người thuê mướn sử dụng lao động, người chủ sở làm việc Chết tai nạn giao thông Bao gồm giao thông đường bộ, đường sắt, đường thủy đường hàng không Việc nghiên cứu tử vong tai nạn giao thơng cịn có ý nghĩa lớn việc phát yếu tố gây tai nạn để từ có biện pháp phịng ngừa, hạn chế Trong vụ tai nạn giao thông có tính thảm họa gây chết nhiều người, y học tư pháp cịn có chức nhận diện tử thi, xác định xác cước nạn nhân để trao trả cho gia đình Chết người thảm họa Hiện nay, thảm họa thiên tai, vụ cháy nổ, sập nhà, sập lở núi, khủng bố, v.v… vấn đề nóng bỏng nhiều quốc gia có tính tồn cầu Việc xử lý khắc phục đòi hỏi nỗ lực lớn tầm cỡ quốc gia, quốc tế, liên quan đến nhiều ngành Nước ta thành lập Ủy ban quốc gia phòng chống thiên tai thảm họa ngành Y tế bắt đầu xây dựng ngành Y học thảm họa Chết nhiễm độc Tất trường hợp ngộ độc, nhiễm độc từ đơn lẻ đến nhiễm độc hàng loạt cần thiết phải giám định y pháp, xét nghiệm độc chất … để tìm ngun nhân nhiễm độc Từ phục vụ cho việc điều tra kết luận trách nhiệm hình vụ nhiễm độc đề biện pháp phòng ngừa 10 Chết tự (tự tử) Trong thực tế, số cách tự dễ gây thắc mắc khó phân biệt với án mạng hay tai nạn Những trường hợp chết dây treo cổ, chết nước, chết vũ khí nổ … không dễ xác định nguyên nhân tự sát hay án mạng tạo giả trường tai nạn rủi ro Vì vậy, thơng tin ban đầu không đủ độ tin cậy để kết luận điều tra, quan cảnh sát bác sĩ y pháp cần phải tiến hành khám nghiệm, giám định để có kết luận khoa học khách quan vụ chết 11 Chết đột ngột (đột tử)  Một dạng chết đột ngột chết tự nhiên bệnh lý Ở người “bình thường” có bệnh tiềm ẩn ví dụ: bệnh tim mạch, bệnh hơ hấp, sọ não,… Một mổ tử thi cẩn thận, tỷ mỉ kèm xét nghiệm bổ sung đầy đủ trả lời thỏa đáng nguyên nhân bệnh lý gây tử vong  Một dạng khác gọi chết đột ngột ý nghĩa Đây gọi “ chết trắng”, “kết mổ tử thi trắng” (Autopsie blanche) Nghĩa sau tiến hành mổ tử thi nghiêm túc, cẩn thận, đảm bảo khơng bỏ sót tổn thương, xét nghiệm cần thiết có hội chẩn hồi cứu đồng nghiệp khơng tìm dấu hiệu tổn thương  Loại chết đột ngột người lớn thường gặp nước Việt Nam chết “trắng” có số đặc điểm sau:  Lứa tuổi: trung niên từ 30 đến 60 tuổi  Giới tính: tuỵêt đại đa số nam giới  Yếu tố thuận lợi: tắm đêm, ngủ quạt đêm Thường độc thân, ngủ riêng một giường phòng  Liên quan đến thời tiết: thay đổi thời tiết chuyển nóng lạnh nhanh, đổi mùa đổi gió Liên quan đến cảm xúc mức đột ngột: tức giận, phẫn nộ, đau xót, vui sướng mức Đối với việc kết luận “chết đột ngột”, người thầy thuốc cần thận trọng phải trả lời yêu cầu sau: + Khơng tìm thấy tổn thương sau thực đúng, đầy đủ nỗ lực khám nghiệm xét nghiệm bổ sung + Dấu hiệu trường hồn tồn khơng có bất thường + Tập hợp số đặc điểm vừa nêu Tóm lại, 11 hình thái chết vừa kể trên, có hình thái chết tự nhiên không cần mổ khám nghiệm tử thi, tất trường hợp lại phải tiến hành giám định y pháp Câu hỏi lượng giá Hãy nêu phân tích biến đổi tử thi sau chết Để ước lượng thời gian chết, bác sĩ pháp y dựa vào yếu tố Hãy nêu hình thái chết pháp y? ... 4 BIẾN ĐỔI CỦA TỬ THI - Những biến đổi tử thi sớm - Những biến đổi tử thi muộn 4.1 Những biến đổi tử thi sớm Mất trương lực Giảm thân nhiệt Mất nước Vết hoen tử thi Cứng tử thi Mất trương lực... hoen tử thi xuất sớm sau 30 phút  Trong vòng tiếng đầu sau chết, thay đổi vị trí tư tử thi vết hoen hình thành Trong đó, vị trí thấp trũng lại xuất vết hoen tử thi gọi chuyển dịch hoen tử thi. .. định bệnh nhân tử vong tiêu chuẩn y học Nhận thức rõ ràng giải thích cho người dân khái niệm chết não Nắm vững dấu hiệu biến đổi tử thi sớm Hiểu rõ ý nghĩa việc ứng dụng biến đổi tử thi để ước lượng