CHẾT DO NGẠT nước (PHÁP y)

CHẾT DO NGẠT NƯỚC Mục tiêu Mô tả phân tích chế ngạt nước Mơ tả phân tích dấu hiệu ngồi tổn thương giám định ngạt nước Định nghĩa Là loại hình ngạt mũi miệng tồn thể nạn nhân bị ngập nước Ngồi mơi trường nước gặp trường hợp chết rượu, bia, dầu hỏa, nhựa đường, bể thuốc nhuộm, mơi trường hóa chất khác Hồn cảnh xảy Tỷ lệ chết ngạt nước giới ước tính xấp xỉ 5,6/100.000 dân Ở Anh hàng năm có khoảng 1.500 nạn nhân chết ngạt nước 25% biển, nạn nhân chủ yếu người nhỏ tuổi trẻ em, 1/3 tự tử, 2/3 tai nạn, án mạng gặp Tai nạn rủi hay gặp trẻ em tập bơi ao hồ, sông, biển, bồn tắm bể bơi, vụ chết tập thể bị đắm tàu thuyền Với người lớn thường liên quan đến rượu, đặc biệt người trẻ khỏe, số lượng tăng lên vào mùa hè hàng năm Trường hợp tự tử, quần áo, giày dép nạn nhân thường xếp gọn gàng vị trí gần mép nước, đơi túi áo quần nhét đầy đá sỏi vật nặng buộc chặt vào thân người, có người tự chói buộc chân tay nhảy xuống nước có nạn nhân uống thuốc độc, tự cắt cổ, tự cắt lưỡi… trước xuống nước Án mạng gặp, nạn nhân thường phụ nữ, trẻ em,người khả tự vệ, bệnh lý bất ngờ bị đầy xuống nước Có trường hợp thủ gây án làm nạn nhân bị chết cạn sau đẩy xác xuống nước để giả trường Những trường hợp nhảy từ cao xuống nước rơi từ vách đá bị tổn thương va đập vào mỏm đá nhô ra, va đập mạnh với mặt nước tạo nên tổn thương nặng gãy xương sườn, xương ức, trật gãy đốt sống cổ, ngực dập vỡ tim phổi… Lao đầu xuống vùng nước nơng gây chấn thương vùng trán hàm mặt va đập với đáy làm cho đầu nạn nhân tư cúi gập mức gây choáng tủy Khám nghiệm tử thi thấy tổn thương tụ máu lớp sâu vùng cổ kèm theo trật gẫy đốt sống cổ Dấu vết, thương tích vùng đầu mặt cổ chứng quan trọng để xác định nguyên nhân chết nạn nhân Những vận động viên tham môn thi lặn trước xuống nước thường hít thở mạnh để lấy dưỡng khí, điều gây chống đột ngột làm nạn nhân tử vong nhanh chóng Cơ chế tượng xác định hít thở nhiều oxy làm giảm CO2/máu gây ức chế trung tâm hô hấp làm nạn nhân hôn mê tử vong Trong hiểm họa đấm tàu thuyền, sóng thần, lũ lụt, y pháp chức quan trọng khác thu dung, bảo quản nhận dạng tự thi góp phần khắc phục hậu Các đối tượng thường gặp mắt lồi, môi trễ Theo Simonin, biến đổi chết nước theo mốc thời gian sau: - từ 10 đến 24 (1 ngày) da “da gà”, lòng bàn tay, chân nhăn nheo - Sau - ngày, biểu bì gan bàn tay, chân bong mảng - Sau - 10 ngày, da lòng bàn tay tuột lột găng, da gan bàn chân bong đế giày - Sau 10 - 15 ngày, lơng, tóc, móng, da đầu trơ ra, lộ xương sọ, giai đoạn tử thi trôi dạt va chạm vào vật cản dòng chảy va chạm vào chân vịt tàu thủy dễ làm phần thân th Daưtayưbongưraưkiểuưlộtưgăng Vin Phỏp Y Trung ng Vin Phỏp Y Trung ng Daưchânưbongưraưkiểuưlộtưgăng Vin Phỏp Y Trung ng T thi ngâm nước thời gian dài xuất xà phịng hóa sau q trình hư thối tử thi chấm dứt Hiện tường xà phịng hóa gặp phần toàn thể dấu hiệu đặc thù trường hợp tử vong nước mà không thấy xuất trường hợp tử vong khác, loại trường trường hợp mai táng vùng trũng, có nước quan tài xảy tượng Xà phịng hóa có tác dụng bảo quản tốt mô thể thời gian dài Các giai đoạn q trình xà phịng hóa diễn sau: trước hết da mặt, cổ ngực thường xuất lớp mỡ nhầy màu vàng protêin thể phân hủy thành mỡ amoniac, amoniac tác dụng làm cho mỡ gắn với glyxerin thể tạo nên chất xà phịng hóa màu vàng Nếu nước có nhiều calci xuất mảng vôi bám da Khi hư thối hình thành, dấu hiệu đặc trưng ngạt nước đi, chẩn đoán nguyên nhân tử vong trở nên khó khăn Có thể dựa vào số dấu hiệu sau: - Nước hố phổi: có mặt nước (lẫn máu) hố phổi với số lượng lớn (500 - 1000ml) số tác Keith simson, Gradwohle cho dấu hiệu quan trọng để chẩn đoán ngạt nước hư thối hình thành - Dị vật đường thở: có dị vật nhánh phế quản nhỏ, số lượng nhiều làm tăng giá trị chẩn đoán 4.7 Thương tích sau chết Khi chìm đáy, thể nạn nhân bị dịng nước va chạm với vật gây thương tích, đầu nạn nhân bị chìm thấp thân nên hay bị thương tích phần gồ vùng đầu mặt, hai bên, mạng sườn chân tay Một số trường hợp bị va đập vào mỏm đá bánh lái chân vịt tàu thuyền gây vết rách đứt da, cơ, vỡ xương sọ Cũng bị sinh vật nước cắn rỉa, lưỡi móc câu, mỏ neo dây buộc giữ xác gây nên vết thương tích… làm cho việc đánh giá, nhận định chế hình thành trở nên khó khăn Cần dựa vào kết điều tra, khám nghiệm trường xét nghiệm mô bệnh học để làm cứ, không nên vội vàng đưa nhận định sau khám ban đầu Xét nghiệm Xét nghiệm mô bệnh học: Phổi: xét nghiệm mô bệnh học Gan: mao mạch nan hoa giãn rộng, ứ máu Thận: xung huyết mạch máu vùng vỏ thận Xét nghiệm sinh hóa Ngay từ năm 1902 Carrara chứng minh khác biệt dấu hiệu loãng máu buồn tim trái trường hợp tử vong ngạt nước môi trường nước nước mặn dựa sở trọng lượng riêng, băng điểm máu tính dẫn điện Năm 1921 Gettler thành cơng xét nghiệm đo hàm lượng clo/máu buồng tim trái áp dụng để chẩn đoán ngạt nước Nếu chênh lệch 25mg/100ml cho phép kết luận nạn nhân tử vong ngạt nước Năm 1944 Moritz cho cần xác định hàm lượng Mg/máu thí nghiệm tiến hành thuận lợi so với thí nghiệm định lượng cl/máu, đặc biệt thuận lợi với trường hợp tử vong môi trường nước biển Xét nghiệm tìm khuê tảo (diatoms) Năm 1941, Incze đề xuất phương pháp xét nghiệm tìm khuê tảo diatoms ChẩnưĐoánưphânưbiệt (Chết ngạt nớc - Ném xác xuống nớc) Hin trng Sớm:ưThườngưdễưphânưbiệt Dấuưhiệuưngạtư(niêmưmạcưmắt) Nấmưbọt,ưdịưvật Phổiưphù,ưchảyưmáu Xétưnghiệmưviưthểưđiểnưhình ã Muộn: Thườngưrấtưkhóưxácưđịnhưcácưthươngưtíchưsauưưchết Xétưnghiệmưviưthểưvớiưnghiưngờưtổnưthươngư-ưthươngưtíchưxương Dịưvật XétưnghiệmưDiatome ... gặp Dân cư sông nước Rượu chết đuối Khi phát có xác chết nước, vấn đề đặt phải giải là: - Nạn nhân sống hay chết xuống nước? - Có nạn nhân chết ngạt nước? Nếu khơng, nguyên nhân chết gì? Để giải... ngạt nước khám tử thi sớm (trong vòng 24h) Cũng tương tự, có nhiều nước dị vật lịng dày xem dấu hiệu có giá trị để chẩn đốn ngạt nước, khơng có nước dày chết nhanh xuống nước chết trước xuống nước. .. tích chế ngạt nước Mơ tả phân tích dấu hiệu tổn thương giám định ngạt nước Định nghĩa Là loại hình ngạt mũi miệng toàn thể nạn nhân bị ngập nước Ngồi mơi trường nước gặp trường hợp chết rượu,