SUY TIM (nội)

SUY TIM MỤC TIÊU HỌC TẬP − Πην λο ạι συψ τιµ − Τρνη β◊ψ νγ υψν τ ắχ đι ềυ τρ ị − Πην τχη ϖαι τρ∫ τ ừνγ νη⌠µ τηυ ốχ :  Lợi tiểu  Digitalis  ACEI  Giãn mạch  Ức chế β NỘI DUNG TRÌNH BÀY −Πην λο ι συψ τιµ −Χ χη ế β ệνη σινη 3−Νγ υψν τ χ −Τηυ χ ι υ τρ ι υ τρ ΣΤ τµ τηυ −Τηυ ốχ đι ềυ τρ ị ΣΤ τµ τρ ươνγ SUY TIM (ST)  HC lâm sàng phức tạp  hậu tổn thương thực thể hay RL chức tim → tâm thất không đủ khả tiếp nhận máu (ST tâm tâm thu) Bao gồm triệu chứng:  Mệt  Khó thở  Ứ dịch: phù ngọai vi sung huyết phổi trương) tống máu (ST DỊCH TỄ HỌC Τ ỷ λ ệ τ ϖονγ τρονγ ϖ∫ νγ ν ăµ  10% 20% − 30% 8 % τρι ệυ χη ứνγ νη ẹ τρι υ χη νγ ϖ α τρι ệυ χη ứνγ τρ ầµ τρ ọνγ PHÂN LOẠI 1/ 2/ 3/ Τηεο χ χη :  Tâm thu hay tâm trương  Cung luợng tim cao thấp Τηεο τη ờι γ ιαν:  Suy tim cấp  Suy tim mãn Τηεο τρι υ χη νγ :  Suy tim Trái  Suy tim Phải SUY TIM TÂM THU −Χη ứχ ν ăνγ χο β⌠π τιµ ↓ ( τη ờι κ ỳ χο β⌠π) −Τ ướ ι µ〈υ χ θυαν ↓ ϖ◊/ηο ặχ 〈π λ ựχ độ νγ µ ạχη ↓ → δο Ε Φ ↓ ∗Χη : −ΣΤδο τηι ếυ µ〈υ χ ụχ β ộ: τη ườ νγ γ ặπ −# % τρ χ ⌠ χ⌠ τ νγ ΗΑ SUY TIM TÂM TRƯƠNG −Β ấτ τη ườνγ νη ậν µ〈υ ϖ ề τιµ, ηαψ γ ιν τµ τη ấτ/τµ τρ ươνγ ( κηι τιµ νγ η ỉ ) −Ε Φ ( Ε ϕεχτιον Φραχτιον) : βνη τη νγ ηαψ γ ν βνη τη νγ ∗Χη : −Πη đạι τη ấτ/ΤΗΑ ( τηυ ờνγ γ ặπ νη ấτ) , β νη χ τιµ η ν χη →τµ τη τ τρ〈ι χ νγ ϖ◊ κηνγ đổđầψ µ〈υ τη τµ τρ ươνγ −Τη ườνγ ξ ảψ ρα νγ ườι χαο τυ ổι, πη〈ι ν ữ ϖ◊ ΤΗΑ λυ νγ ◊ψ PHÂN ĐỘ SUY TIM (Hội bệnh tim New York – NYHA) I Bệnh nhân bị bệnh tim không giới hạn hoạt động thể lực lực Hoạt động thể lực bình thường không làm cho b/n mệt, khó thở hay hồi hộp II Bệnh nhân bệnh tim đưa đến giới hạn hoạt động thể lực Hoạt động thể lực bình thường làm cho b/n mệt, hồi hộp, khó thở hay đau thắt ngực III Bệnh nhân bệnh tim bị giới hạn nhiều hoạt động thể lực lực Mặc dầu người bệnh dễ chịu nghỉ ngơi, hoạt động thể lực nhẹ bình thường sinh triệu chứng IV Bệnh nhân bệnh tim hoạt động thể lực mà triệu chứng Triệu chứng suy tim sung huyết xuất nghỉ ngơi hay thực hoạt động CƠ CHẾ BÙ TRỪ TẠI TIM PHÌ ĐẠI CƠ TÂM THẤT DÃN TÂM THẤT ↑ KHỐI LƯỢNG CO BÓP ↑ TIỀN TẢI DUY TRÌ CHỨC NĂNG BƠM CÁC THUỐC LÀM THAY ÐỔI SỰ HẤP THU DIGOXIN THUỐC NỒNG ĐỘ DIGOXIN Antacid Neomycin, Sulfalazin Metochlopropamide Tetracyclin, Erythromycin ↓ ↓ ↓ ↑ Paregoric Kháng Cholinergic ↑ ↑ CÁC THUỐC LÀM THAY ÐỔI SỰ PHÂN BỐ, CHUYỂN HÓA, BÀI TiẾT DIGOXIN THUỐC NỒNG ĐỘ DIGOXIN CƠ CHẾ Quinidine, Verapamil Spironolactone, Triamterene ↑ Giảm tiết Digoxin qua thận Amiodarone ↑ Giảm thải trừ qua ống thận CÁC TÌNH TRẠNG LÀM CƠ TIM TĂNG NHẠY CẢM DIGOXIN ↓ Κ αλι/µ〈υ: ↑ τδ ∆ιγ οξιν ↑ Κ αλι/µ〈υ: χη ốνγ λ ạι τδ ∆ιγ οξιν ↓ Μαγ νε/µ〈υ: δ ễ νγ ộ độχ ∆ιγ οξιν Νηυ ợχ γ ι〈π: χ τιµ ↑ νη ạψ χ ảµ ∆ιγ οξιν Χυ ờνγ γ ι〈π: χ τιµ ↓ νη ψ χ µ ∆ιγ οξιν NITRATE Γ ι ảµ τι ềν τ ảι: ↓ ứ µ〈υ/πη ổι ϖ◊ τ ĩνη µ χη Γ ιν τ ĩνη µ ạχη λι ềυ τη ấπ → χ ι τηι ệν τρ.χη ứνγ , κ γ ψ η ΗΑ Τ ăνγ τυ ớι µ〈υ µ ạχη ϖ◊νη, γ ι ảµ 〈π λ ựχ đổđầψ τη τ CHỈ ÐỊNH Πη πη ι χ π Συψ τιµ ứ ηυψ ếτ ν ặνγ Χ⌠ τη ể πη ốι η ợπ τηυ ốχ γ ιν µ ạχη: Ηψδραλαζιν INN Biệt Dược Liều Thời gian khởi đầu tác dụng (phút) Thời gian tác dụng Hiệu tác dụng Loại tác dụng ngắn Nitroglycerin: -ngậm lưỡi -IV Lenitral Nitro- bid IV 0,3- 0,6mg 10- 200µg/phút 1-3 1-2 10-30 phút 3-5 phút Cao Cao Nitroglycerin: -uống -thuốc mỡ -dạng dán Lenitral Nitrol Militran Nitroderm TTS 2,5- 19,5mg 10- 60 cm2 60 30 30 2-4 4-8 4-8 Thấp Trung bình Trung bình Isosorbid Dinitrat: -ngậm lưỡi -đường uống Risordan, Isordil Risordan, Sorbitrate 2,5- 10mg 10- 60mg 2-5 15-40 2-4 2-6 Cao Cao Isosorbid Mononitrat: -đường uống -viên phóng thích chậm Ismo Imdur 10- 20mg 120-240mg 30-60 30-60 7-8 So sánh với Dinitrate, có thuận lợi: khả dụng sinh học tốt hơn, tác động dài Loại tác dụng dài ĐIỀU TRỊ SUY TIM TÂM TRƯƠNG NGUYÊN TẮC TRỊ LIỆU 1- KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP 2- KIỂM SOÁT NHỊP TIM NHANH 3- GIẢM TRIỆU CHỨNG SUNG HUYẾT 4- GIẢM THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM 5- CẢI THIỆN CHỨC NĂNG TÂM TRƯƠNG 1- Kiểm soát huyết áp -Can thiệp điều trị quan trọng cần thiết, đặc biệt phì đại tâm thất trái -Kiểm soát huyết áp tâm trương lẫn tâm thu với mục tiêu ≤ 130/ 80 mm Hg Kiểm soát huyết áp Thuốc ức chế men chuyển hay chẹn thụ thể (ARB) ưa chuộng do: Chậm phì đại tâm thất Ngăn ngừa xơ hóa tim 2- Điều trị tim nhanh Tim nhanh làm ngắn lại tg tâm trương ↓ khả tâm thất thu nhận máu (#60l/ph) → Beta-blocker chẹn kênh calci non-DHP (Verapamil, Diltiazem)  Khử rung tâm nhĩ→ giữ nhịp xoang 3- Điều trị triệu chứng sung huyết * TIẾT CHẾ: kiêng Na nước *THUỐC : Lợi tiểu liều thấp: Furosemide 20-40mg/ngày hay HTZ Nitrate  Thuốc chống men chuyển ARB Spironolactone/ST tâm trương không rõ ràng, (có thể kết hợp thuốc khác nhờ tiết kiệm kali) 4- Điều trị thiếu máu cục tim -Thiếu máu cục tim  xấu giãn tâm thất góp phần vào rối loạn tâm trương -Điều trị: Không dùng thuốc (tái tạo động mạch vành) Beta-blocker Thuốc chẹn kênh calcium Nitrate : ↓ thiếu máu cục + ↓ thể tích tâm thất trái/cuối thời kỳ tâm trương 5-CẢI THIỆN CHỨC NĂNG TÂM TRƯƠNG Χη ẹν κνη Χαλχι  H.quả: bn lớn tuổi, THA, bệnh tim phì đại  Bệnh tim thóai hóa dạng bột: khơng dùng  Khơng dùng DHP Ứχ χη ế β: δο  Ngừa nhịp nhanh  Cân oxy cung- cầu  Td bệnh gây ST tâm truơng CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ SUY TIM TÂM TRƯƠNG LOẠI I NYHA LOẠI II NYHA LOẠI III NYHA Có Có Có Beta-bocker* Đắn đo Có Có Thuốc lợi tiểu không Có Có Đối kháng aldosterone* Đắn đo Đắn đo Có ARB : đối kháng thụ thể angiotensin II* Đắn đo Đắn đo Đắn đo Digoxin không Đắn đo Đắn đo Nhóm thuốc Thuốc chống men chuyển* ... :  Tâm thu hay tâm trương  Cung luợng tim cao thấp Τηεο τη ờι γ ιαν:  Suy tim cấp  Suy tim mãn Τηεο τρι υ χη νγ :  Suy tim Trái  Suy tim Phải SUY TIM TÂM THU −Χη ứχ ν ăνγ χο β⌠π τιµ ↓ (... ườνγ ξ ảψ ρα νγ ườι χαο τυ ổι, πη〈ι ν ữ ϖ◊ ΤΗΑ λυ νγ ◊ψ PHÂN ĐỘ SUY TIM (Hội bệnh tim New York – NYHA) I Bệnh nhân bị bệnh tim không giới hạn hoạt động thể lực lực Hoạt động thể lực bình thường... sinh triệu chứng IV Bệnh nhân bệnh tim hoạt động thể lực mà triệu chứng Triệu chứng suy tim sung huyết xuất nghỉ ngơi hay thực hoạt động CƠ CHẾ BÙ TRỪ TẠI TIM PHÌ ĐẠI CƠ TÂM THẤT DÃN TÂM THẤT