ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH (nội)

SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MỤC TIÊU HỌC TẬP 1.Phân loại đau thắt ngực 2.Nguyên tắc mục tiêu điều trị đau thắt ngực ổn định 3.Phân tích vai trị nhóm thuốc điều trị đau thắt ngực ổn định: Nitrate, ức chế Beta, ức chế Calci, ức chế men chuyển NGUYÊN TẮC CƠ BẢN (theo ACC/AHA) • A = Aspirin hay Antianginal therapy (điều trị chống đau thắt ngực) • B = Beta-blocker Blood pressure ( huyết áp) • C = Cigarette smoking and Cholesterol ( hút thuốc cholesterol) • D = Diet and Diabetes ( tiết thực bệnh tiểu đường) • E = Education and Exercise ( giáo dục tập thể dục) MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ a) Xác định điều trị bệnh kèm b) Điều chỉnh yếu tố nguy c) Thay đổi lối sống (không dùng thuốc) d) Điều trị thuốc e) Tái thông mạch vành CHỐNG KẾT TẬP TIỂU CẦU 1-Aspirin: • Ức chế cyclooxygenase sinh tổng hợp Thromboxan A2 • Chỉ định: tất BN bệnh động mạch vành, trừ chống định (dị ứng thuốc, viêm lóet dày- tá tràng) • Liều: 73-325 mg/ngày CHỐNG KẾT TẬP TIỂU CẦU 2-Clopidogrel • Dẫn xuất Thienopyridine, chống kết tập tiểu cầu mạnh tác dụng phụ < Aspirin • Chỉ định: khơng dung nạp dị ứng Aspirin • Liều: cơng 300- 600mg, trì 75 mg/ngày CHỐNG KẾT TẬP TIỂU CẦU 3-Dipyridamole • Sử dụng trường hợp bệnh nhân có hoạt động gắng sức (như tập thể dục) ỨC CHẾ BETA • ↓ co bóp tim nhịp tim (↓ nhu cầu oxy/cơ tim) • ↓ sức căng thành thất (đảm bảo dòng máu thượng tâm mạc  nội tâm mạc) • đặc điểm quan trọng: – tính chọn lọc tim, – hoạt tính giao cảm nội (ISA) – tính tan mỡ (sd chọn lựa cho đối tượng phù hợp) TÁC DỤNG PHỤ • Tăng triglycerid, giảm HDL-C ảnh hưởng LDL-C (ức chế Beta không chọn lọc sử dụng tg dài) • Nhịp chậm xoang, block nhĩ thất, co thắt phế quản • Giảm chức tình dục • Rối lọan TKTƯ: ngủ, ác mộng, mệt mỏi • Hạ đường huyết nặng CHỐNG CHỈ ĐỊNH • Block nhĩ thất độ II- III • Nhịp chậm