CHẨN đoán SUY TIM (nội)

CHẨN ĐOÁN SUY TIM LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM GIẢI PHẪU LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM ĐỊNH NGHĨA LOGO Suy tim hội chứng lâm sàng phức tạp, hậu tổn thương thực thể hay rối loạn chức tim, dẫn đến tâm thất không đủ khả tiếp nhận máu (suy tim tâm trương) tống máu (suy tim tâm thu) CHẨN ĐOÁN SUY TIM PHÂN LOẠI  Suy tim tâm thu suy tim tâm trương LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM PHÂN LOẠI LOGO  Nhiều dạng suy tim khác:  Suy tim cấp suy tim mạn  Rối loạn chức thất khơng triệu chứng suy tim có triệu chứng  Suy tim cung lượng cao suy tim cung lượng thấp  Suy tim phải suy tim trái CHẨN ĐOÁN SUY TIM DỊCH TỂ HỌC  Tỷ lệ mắc bệnh suy tim 2-5%  Chiếm 6-10% người 65 tuổi  Suy tim có chức thất trái bảo tồn # 50% LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM TỶ LỆ MẮC SUY TIM McKee PA et al Framingham study; N Eng J Med 1971; 285: 1441-6 LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM TẦN SUẤT SUY TIM TÂM TRƯƠNG LOGO McMurray JJ, et al Lancet 2005;365:1877 CHẨN ĐOÁN SUY TIM NGUYÊN NHÂN  Bệnh tim  Bệnh động mạch vành  Tăng huyết áp  Miễn dịch/Viêm (Viêm tim)  Chuyển hóa/Thâm nhiễm (Thiếu B1)  Nội tiết (Tuyến giáp)  Ngộ độc (Canxi)  Bệnh tim (Dãn, phì đại, hạn chế) LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM NGUYÊN NHÂN  Bệnh van tim (hai lá, chủ)  Bệnh màng tim (Tràn dịch)  Bệnh nội tâm mạc (Viêm nội tâm mạc)  Bệnh tim bẩm sinh (Thông LN, TLT)  Rối loạn nhịp (nhịp nhanh, chậm)  Rối loạn dẫn truyền (H/c suy nút xoang)  Cung lượng cao (Thiếu máu, cường giáp)  Quá tải thể tích (Suy thận) LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM DẤU HIỆU SUY TIM Thở nhanh Ran ẩm LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN  Nghe tim LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN  Nghe tim LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN  Nghe tim Mức độ hở van thay đổi tăng lên gắng sức  Âm thổi tâm thu van tăng lên sau hít vào gọi dấu Carvallo LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN  Tim to LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN LOGO Khám lâm sàng, ECG, X-quang ngực siêu âm tim Natriuretic peptides BNP 400 pg/ml NT-proBNP 2000 pg/ml Loại trừ suy tim Nghi ngờ suy tim Chẩn đốn suy tim CHẨN ĐỐN SUY TIM BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM PHÂN SUÂT TỐNG MÁU THẤT (T) LOGO LV EF% (LV Ejection Fraction) = LV Diastolic Volume – LV Systolic Volume LV Diastolic Volume LV-EF% ≥ 50% (Bình thường 50 to 70%) Có thể tăng đến 90% gắng sức CHẨN ĐOÁN SUY TIM TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN LOGO Tiêu chuẩn xác định suy tim (Châu Âu) Triệu chứng suy tim: khó thở lúc nghỉ gắng sức, mệt, phù chân Và Dấu hiệu suy tim: nhịp tim nhanh, thở nhanh, ran phổi, tràn dịch màng phổi, TMC nổi, phù ngoại biên gan to Và Bằng chứng khách quan bất thường cấu trúc chức tim lúc nghỉ: tim to, T3, âm thổi tim, siêu âm tim bất thường, tăng peptide thải natri niệu CHẨN ĐOÁN SUY TIM TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN Tiêu chuẩn Framingham Tiêu chuẩn Cơn khó thở kịch phát đêm khó thở phải ngồi Phồng tĩnh mạch cổ Ran Tim lớn Phù phổi cấp T3 Áp lực TM hệ thống >16 cmH2O Phản hồi gan tĩnh mạch cổ Tiêu chuẩn phụ Phù cổ chân Ho đêm Khó thở gắng sức Gan lớn Tràn dịch màng phổi Dung tích sống giảm 1/3 Tim nhanh (>120 lần/phút) Tiêu chuẩn hay phụ Giảm 4,5 kg/5 ngày điều trị suy tim Chẩn đoán xác định suy tim tiêu chuẩn tiêu chuẩn kèm tiêu chuẩn phụ LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM PHÂN ĐỘ SUY TIM THEO NYHA LOGO Độ I Không hạn chế Vận động thể lực thơng thường khơng gây mệt, khó thở hồi hộp Độ II Hạn chế nhẹ vận động thể lực Bệnh nhân khỏe nghỉ ngơi Vận động thể lực thơng thường dẫn đến mệt, hồi hộp, khó thở đau ngực Độ III Hạn chế nhiều vận động thể lực Mặc dù bệnh nhân khỏe nghỉ ngơi, vận động nhẹ có triệu chứng Độ IV Không vận động thể lực mà khơng khó chịu Triệu chứng suy tim xảy nghỉ ngơi Chỉ vận động thể lực, triệu chứng gia tăng CHẨN ĐOÁN SUY TIM PHÂN GIAI ĐOẠN SUY TIM Giai đoạn A LOGO Ví dụ Nguy cao suy tim khơng THA, Bệnh xơ vữa ĐM, ĐTĐ, Béo phì, bệnh tim thực thể triệu H/C chuyển hóa sử dụng thuốc độc chứng suy tim B với tim, tiền sử bệnh tim Có bệnh tim thực thể Tiền sử NMCT không triệu chứng suy tim Tái cấu trúc thất trái Bệnh van tim không triệu chứng C Có bệnh tim thực thể trước Bệnh tim thực thể kèm khó thở, mệt, giảm có triệu chứng gắng sức suy tim D Suy tim kháng trị, cần can thiệp Có triệu chứng nặng lúc nghỉ đặc biệt điều trị nội khoa tối đa LOGO ... máu (suy tim tâm trương) tống máu (suy tim tâm thu) CHẨN ĐOÁN SUY TIM PHÂN LOẠI  Suy tim tâm thu suy tim tâm trương LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM PHÂN LOẠI LOGO  Nhiều dạng suy tim khác:  Suy tim. .. ĐOÁN SUY TIM DẤU HIỆU SUY TIM “Ấn gan phồng cảnh” LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM DẤU HIỆU SUY TIM LOGO  Ran phổi  Gan to CHẨN ĐOÁN SUY TIM DẤU HIỆU SUY TIM Thở nhanh Ran ẩm LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM BẰNG... dấu Carvallo LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN  Tim to LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM BẰNG CHỨNG KHÁCH QUAN LOGO CHẨN ĐOÁN SUY TIM BẰNG CHỨNG KHÁCH