HỘI CHỨNG XUẤT HUYẾT (nội)

HỘI CHỨNG XUẤT HUYẾT MỤC TIÊU Nêu nhóm ngun nhân xuất huyết Trình bày đặc điểm xuất huyết nguyên nhân Phân tích CLS giúp chẩn đoán nguyên nhân xuất huyết Hiểu tầm quan trọng việc tìm nguyên nhân gây xuất huyết XUẤT HUYẾT Sự phá vỡ chế cầm máu đông máu CẦM MÁU BAN ĐẦU Thành mạch Tiểu cầu: Số lượng Chất lượng 2 ĐƠNG MÁU HUYẾT TƯƠNG Yếu tố đơng máu Xuất huyết NGUYÊN NHÂN  Xuất huyết nguyên nhân thành mạch  Xuất huyết nguyên nhân tiểu cầu  Xuất huyết rối loạn q trình đơng máu THÀNH MẠCH  Viêm mạch máu nhiễm khuẩn, bệnh hệ thống  Dị dạng thành mạch: bệnh Rendu – Osler  Thành mạch yếu: lớn tuổi, vit C, bệnh mạn  Ban xuất huyết dị ứng: Henoch-Schönlein THÀNH MẠCH  Lâm sàng:  Xuất huyết tự nhiên da  Hình dang: chấm, nốt  Vị trí: đầu xa chi  Đối xứng bên  Lacét (+) Henoch - Schönlein Henoch - Schönlein RENDU OSLER CLS CẦM MÁU BAN ĐẦU       Thời gian máu chảy (TS) Khảo sát sức bền mao mạch (nghiệm pháp Lacet) Đếm số lượng tiểu cầu Quan sát hình thái độ tập trung tiểu cầu tiêu nhuộm giemsa Thời gian co cục máu Các xét nghiệm khảo sát chức tiểu cầu: đo độ kết dính độ ngưng tập tiểu cầu XÉT NGHIỆM CẦM MÁU KỲ ĐẦU  ĐỘ TẬP TRUNG TIỂU CẦU TĂNG  ĐỘ TẬP TRUNG TIỂU CẦU GIẢM XÉT NGHIỆM CẦM MÁU KỲ ĐẦU  BẤT THƯỜNG HÌNH DẠNG TC  BẤT THƯỜNG HÌNH DẠNG TC XÉT NGHIỆM CẦM MÁU KỲ ĐẦU CLS ĐÔNG MÁU HUYẾT TƯƠNG         Thời gian máu đông (TC) Tỉ lệ prothrombin (TP≥ 70%) Thời gian Quick: 12” – 14” (bất thường >2”) Thời gian thromboplastin phần (PTT – Partial thromboplastin time) Thời gian thromboplastin phần hoạt hóa (aPTT – activated Partial thromboplastin time): 30” – 40” Thời gian thrombin (TT – Thrombin time): 15” – 18” Định lượng yếu tố đông máu Định lượng fibrinogen: 200 – 400 mg% (2 – g/L) Prothrombin time ( TQ) Tissuefactor Ca+2 F VII common pathway Extrinsic pathway Tissue factor+CaCl2 FX,FV,Ca+2 II IIa I Ia BT : 12-14”, Bất thường > chứng 2” prothrombin BT : 70-100% Bất Taux de thường< 60% INR ( International Activated partial thromboplastin time (TCK) ◆ Intrinsic pathway Kaolin, celite, ellagic acid FXII, FXI FIX, FVIII Ca+2 Phospholipid and Ca+2 cephalin Common pathway FX,FV,Ca+2 II IIa I Ia BT : 30-50 giây Bất thường > chứng 10 giây CHẨN ĐỐN NGUYÊN NHÂN BỆNH SLTC TS TP TCK BT BT/↑ BT BT Giảm SLTC ↓ BT/↑ BT BT Giảm CLTC BT BT/↑ BT BT Hemophilia BT BT BT ↑ vW BT BT/ ↑ BT BT/↑ Thiếu Vit K BT BT ↑ BT/↑ Suy gan BT BT ↑ ↑ ↓ ↑ ↑ ↑ Henoch-Schưnlein DIC TÌNH HUỐNG  Bệnh nhân nữ, 20t vào viện chảy máu chân răng, rong kinh T/s: khỏe XN:  PLT (SLTC): 20 k/µL  TS: 7’  TP: 70%  apTT: 33”  Nghĩ đến bệnh gì? TÌNH HUỐNG  Bệnh nhân nữ 60t, vào viện mảng bầm vùng mơng trái lan rộng xuống mặt sau đùi sau tiêm bắp T/s: xơ gan năm điều trị XN:  PLT (SLTC): 110 k/µL  TS: 5’  TP: 42%  apTT: 63” nghĩ đến bệnh gì? TÌNH HUỐNG  Bệnh nhân nữ 16t, vào viện chấm đỏ cẳng chân bên T/s: trước nhập viên ngày viêm họng XN:  PLT (SLTC): 280 k/µL  TS: 8’  TP: 88%  apTT: 33”  Nghĩ đến bệnh gì? TÌNH HUỐNG  Bệnh nhi nam 12 tháng tuổi vào viện xuất hiên chấm, nốt xuất huyết tứ chi + chảy máu mũi T/s: từ lúc sinh xuất huyết da  PLT (SLTC): 180 k/µL  TS: 10’  TP: 100%  apTT: 53” Yếu tố VIII, IX: bình thường  Nghĩ đến bệnh gì? TÌNH HUỐNG  Bệnh nhân nữ 60 tuổi vào viện mảng bầm da+chảy máu chân T/s: viêm phổi điều trị Amoxciline 10 ngày, ăn uống  PLT (SLTC): 150 k/µL  TS: 4’  TP: 48%  apTT: 50” Test Koler (+)  Nghĩ đến bệnh gì? CHÂN THÀNH CẢM ƠN! ... nhóm nguyên nhân xuất huyết Trình bày đặc điểm xuất huyết ngun nhân Phân tích CLS giúp chẩn đốn ngun nhân xuất huyết Hiểu tầm quan trọng việc tìm nguyên nhân gây xuất huyết XUẤT HUYẾT Sự phá vỡ... sàng:  Xuất huyết tự nhiên, sau va chạm, tiêm chích  Vị trí: da, niêm, tạng  Hình dạng: chấm, nốt, mảng  Băng ép cầm máu (+) XUẤT HUYẾT DƯỚI DA XUẤT HUYẾT DƯỚI DA XUẤT HUYẾT DƯỚI DA XUẤT HUYẾT... Số lượng Chất lượng 2 ĐÔNG MÁU HUYẾT TƯƠNG Yếu tố đông máu Xuất huyết NGUYÊN NHÂN  Xuất huyết nguyên nhân thành mạch  Xuất huyết nguyên nhân tiểu cầu  Xuất huyết rối loạn q trình đơng máu