SIÊU âm tụy (CHẨN đoán HÌNH ẢNH)

SIÊU ÂM TỤY SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU  Tụy nằm vắt ngang cột sống, vùng có nhiều mạch máu quan trọng  Tĩnh mạch lách theo phía sau -  Tụy nằm sau phúc mạc  Liên quan mật thiết với đường mật, tá tràng, dày, thuỳ (T) gan, rốn lách KỸ THUẬT SIÊU ÂM Chuẩn bị bệnh nhân: Nhịn ăn > Uống nước trước làm siêu âm HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BÌNH THƯỜNG HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BÌNH THƯỜNG  Bờ đặn, rõ nét  Kích thước (bề dày tụy): đầu # 3,0cm, thân # 2,5cm, đuôi # 2,5cm  Hồi âm trung gian xoang thận lách (tăng người già, mập; giảm trẻ em)  Cấu trúc đồng  Ống tuỵ chính: kính < 2mm, thành đặn, song song  Ống mật chủ, ĐM tá tụy trên: đầu tuỵ VIÊM TỤY CẤP tình trạng viêm chủ mơ tụy bị tiêu huỷ men tụy Nguyên nhân: sỏi mật, giun chui đường mật, u, rượu, sang chấn, biến dưỡng, nhiễm trùng, nhiễm độc, dị tật tụy bẩm sinh… VIÊM TỤY CẤP Chẩn đoán hình ảnh: giúp xác định chẩn đốn, tìm ngun nhân, theo dõi, can thiệp , tiên lượng  X quang bụng không chuẩn bị: không đặc hiệu  Siêu âm: thường lựa chọn vai trò hạn chế liệt ruột năng, bệnh nhân mập, đau nhiều, không uống nước… VIÊM TỤY CẤP  CT scanner: ngược với siêu âm, CT kỹ thuật để khảo sát viêm tụy cấp  MRI: giúp tìm nguyên nhân viêm tụy cấp giai đoạn bán cấp VIÊM TỤY CẤP Hình ảnh siêu âm:  Gia tăng kích thước tụy lan toả khu trú  Đường bờ tụy mờ, khơng cịn sắc nét, biểu sớm  Hồi âm: giảm nhiều tăng/đồng âm  Tính đồng dạng: tương đối đồng dạng thể phù nề, đồng dạng thể hoại tử xuất huyết  Giãn ống tụy đường mật phù nề đầu tụy DẤU GiẢ THẬN/ U TÂM VỊ DẤU COCARD/DẠ DÀY DẤU COCARD/TRỰC TRÀNG DẤU VẢY HÀNH/ LỒNG RUỘT DÀY VÁCH ỐNG TIÊU HĨA • Khơng điển hình cho khối u, gặp trong: - Vách ruột dày viêm (Crohn, viêm đại tràng nhiễm trùng…) - Tân sản vách ruột (lymphoma…) - Vách ruột phù nề (nhồi máu ruột, viêm đại tràng màng giả…) • Khơng thiết biểu bệnh lý (hang vị, thực quản…), lưu ý đối xứng MẤT PHÂN BIỆT CÁC LỚP CỦA VÁCH ỐNG TIÊU HĨA dấu hiệu khơng cịn thấy lớp ống tiêu hóa siêu âm DÃN VÀ Ứ ĐỌNG RUỘT  Tắc ruột học liệt ruột có nhiều lịng ruột -> gây khó khăn cho chẩn đốn  Dính ruột: khó xác định siêu âm TẮC RUỘT  Khẩu kính lịng ruột tăng (ruột non >3cm, ruột già >5cm)  Tăng nhu động / giảm hoàn toàn nhu động  Chuyển động Brown = washing machine sign  Dịch ổ bụng  Phù nề thành ruột TẮC RUỘT TẮC RUỘT TẮC RUỘT KHỐI U MÔ MỀM QUANH RUỘT  Gồm u mạc treo, mạc nối lớn, phúc mạc mỡ cạnh đại tràng  Khó chẩn đốn siêu âm -> CT scan SIÊU ÂM QUA NGẢ NỘI SOI  Đầu dị góc rộng (3600), tần số cao  Xác định được: - Tổn thương niêm mạc - Độ xâm lấn tổn thương -> giúp phân độ TNM - Khảo sát mô mềm xung quanh với bán kính – 10cm (tụy, đường mật, hạch, gan, lách…)  Đường tiêu hóa trên: khảo sát đến tá tràng K TRỰC TRÀNG/ EUS Cảm ơn lắng nghe! ... lách KỸ THUẬT SIÊU ÂM Chuẩn bị bệnh nhân: Nhịn ăn > Uống nước trước làm siêu âm HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BÌNH THƯỜNG HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BÌNH THƯỜNG  Bờ đặn, rõ nét  Kích thước (bề dày tụy) : đầu # 3,0cm,... nhân viêm tụy cấp giai đoạn bán cấp VIÊM TỤY CẤP Hình ảnh siêu âm:  Gia tăng kích thước tụy lan toả khu trú  Đường bờ tụy mờ, khơng cịn sắc nét, biểu sớm  Hồi âm: giảm nhiều tăng/đồng âm  Tính... tụy, đường bờ, ống dẫn, phát sớm K tụy -> đề nghị trước ERCP khơng xâm lấn VIÊM TỤY MẠN Hình ảnh siêu âm:  Đường bờ tụy: bình thường giai đoạn đầu, khơng giai đoạn tiến triển  Kích thước tụy: