2020 10 24 THNT medical treatment of BPH HN hội lão khoa

CHIẾN LƯỢC ĐT NỘI TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT 24.10.2020 MEDICAL TREATMENT OF BPH HỘI NGHỊ LÃO KHOA 2020 TS.BS.Thân Hà Ngọc Thể Bộ môn Lão Khoa ĐHYD TPHCM Khoa Lão-CSGN – BV ĐHYD TPHCM TERMINOLOGY BPE Enlargement due to benign growth (can be without obstruction) 24.10.2020 MEDICAL TREATMENT OF BPH BPH Histologic diagnosis BPO Urodynamically proven BOO (static/dynamic components) TĂNG SINH LÀNH TÍNH TTL TTL người trưởng thành khoảng 25ml Gọi TTL lớn thể tích>25ml Đo thể tích xác cần dựa vào siêu âm qua trực tràng 24.10.2020 MEDICAL TREATMENT OF BPH BPE Enlargement due to benign growth (can be without obstruction) BPO Urodynamically proven BOO (static/dynamic components) TẠI SAO PHẢI QUAN TÂM TSLTTTL? • TSLTTTL bệnh đứng thứ nam giới Hoa kỳ 24.10.2020 MEDICAL TREATMENT OF BPH TẠI SAO PHẢI QUAN TÂM TSLTTTL? • TSLTTTL bệnh đứng thứ nam giới Hoa kỳ 24.10.2020 MEDICAL TREATMENT OF BPH BPH – ẢNH HƯỞNG CHẤT LƯỢNG SỐNG 24.10.2020 MEDICAL TREATMENT OF BPH BPH – SINH LÝ BỆNH 24.10.2020 MEDICAL TREATMENT OF BPH BPH – YẾU TỐ NGUY CƠ •Cao tuổi: • 80% nam > 80 tuổi bị BPH •Béo phì, BMI cao 24.10.2020 MEDICAL TREATMENT OF BPH • 40-50% nam > 50 tuổi bị BPH •Thiếu vận động thể lực BPH – TRIỆU CHỨNG - Tiểu nhắt Tiểu gấp Tiểu chậm Dòng nước tiểu yếu Tiểu nhỏ giọt cuối dịng Tiểu khơng hết, cịn tồn lưu nước tiểu Tiểu khó Tiểu đêm Tiểu rát, đau, nhiễm trùng tiểu Bí tiểu 24.10.2020 MEDICAL TREATMENT OF BPH - BPH – TRIỆU CHỨNG 24.10.2020 MEDICAL TREATMENT OF BPH 10 THUỐC ỨC CHẾ 5REDUCTASE 24.10.2020 MEDICAL TREATMENT OF BPH EAU Guideline on Management of Non-neurogenic male LUTS - 2019 36 ANTICHOLINERGICS Đối với bệnh nhân có LUTS OAB, mục tiêu giảm tình trạng co bàng quang khơng tự ý • Bình thường, co bàng quang kích hoạt chủ yếu chất dẫn truyền thần kinh acetylcholine • Bàng quang người có phân nhóm thụ thể cholinergic muscarinic Nhóm M2 M3 tìm thấy trơn bàng quang Sự co trơn điều hịa thơng qua thụ thể M3 Nhóm M2 góp phần co bàng quang vài bệnh lý (tắc nghẽn đường ra, giảm phân bố thần kinh) 24.10.2020 MEDICAL TREATMENT OF BPH • Lower urinary tract symptoms in men – UpToDate 2019- last updated: Dec 05, 2018 37 ANTICHOLINERGICS • 24.10.2020 MEDICAL TREATMENT OF BPH Tolterodine, oxybutynin, darifenacin, solifenacin, fe soterodine, trospium đồng thuận Mỹ cho OAB , thử nghiệm đối chứng với placebo, cho thấy giảm cảm giác tiểu gấp, giảm tần suất tiểu gấp khơng tự chủ tăng thể tích tống thoát Lower urinary tract symptoms in men – UpToDate 2019- last updated: Dec 05, 2018 38 ANTICHOLINERGICS • Các tác nhân antimuscarinic chống định BN có tắc ruột glaucome góc đóng 24.10.2020 Tác dụng phụ ngoại biên, gây block M2, làm giảm dung nạp thuốc cần giảm liều Tác dụng phụ bao gồm giảm tiết nước bọt (khơ miệng), block kích thích cholinergic thể mi (nhìn mờ vật gần), nhịp tim nhanh, buồn ngủ, giảm chức nhận thức, ức chế hoạt động ống tiêu hóa, táo bón MEDICAL TREATMENT OF BPH • Lower urinary tract symptoms in men – UpToDate 2019- last updated: Dec 05, 2018 39 ANTICHOLINERGICS Nhóm amines kháng cholinergic hệ bao gồm darifenacin solifenacin, đối vận chọn lọc thụ thể M3, nên giảm tác dụng phụ ngoại biên theo lý thuyết • Trospium nhóm amine hệ gây giãn trơn kèm vài tác dụng kháng cholinergic Thuốc khả qua hàng rào máu não có tác động lên chức nhận thức • 24.10.2020 MEDICAL TREATMENT OF BPH Lower urinary tract symptoms in men – UpToDate 2019- last updated: Dec 05, 2018 40 ANTICHOLINERGICS 24.10.2020 MEDICAL TREATMENT OF BPH VUNA - 2019 41 ĐỒNG VẬN BETA3-ADRENOCEPTOR 24.10.2020 MEDICAL TREATMENT OF BPH VUNA - 2019 42 ĐỒNG VẬN BETA3-ADRENOCEPTOR 24.10.2020 MEDICAL TREATMENT OF BPH VUNA - 2019 43 THUỐC ĐỐI KHÁNG VASOPRESSIN (DESMOPRESSIN) 24.10.2020 MEDICAL TREATMENT OF BPH VUNA - 2019 44 THUỐC ỨC CHẾ PHOSPHODIESTERASE TYPE (PDE5) 24.10.2020 MEDICAL TREATMENT OF BPH VUNA - 2019 45 THUỐC ỨC CHẾ PHOSPHODIESTERASE TYPE (PDE5) 24.10.2020 MEDICAL TREATMENT OF BPH VUNA - 2019 46 CÁC THUỐC CÓ NGUỒN GỐC THỰC VẬT Các thuốc thảo dược có nhiều chế tác dụng, chủ yếu kháng viêm, giảm phù nề kháng androgen ức chế không cạnh tranh men 5α-reductase I, II, có tác dụng ngăn chặn q trình chuyển hố tăng trưởng tế bào biểu mô TTL, giảm sức cản niệu đạo, v.v • Có thể kết hợp thuốc thảo dược phác đồ điều trị nội khoa tăng sinh lành tính TTL với hai thuốc chẹn α thuốc ức chế men 5α-reductase, đặc biệt trường hợp có viêm TTL mạn tính 24.10.2020 MEDICAL TREATMENT OF BPH • VUNA - 2019 47 TAKE HOME MESSAGE 24.10.2020 MEDICAL TREATMENT OF BPH 48 TAKE HOME MESSAGE 24.10.2020 MEDICAL TREATMENT OF BPH 49 THANK YOU FOR YOUR LISTENING 24.10.2020 MEDICAL TREATMENT OF BPH the2509@ump.edu.vn 50 ... nội khoa phẫu thuật 13 BPH – CHẨN ĐOÁN 24 .10 .2020 MEDICAL TREATMENT OF BPH 14 24 .10 .2020 MEDICAL TREATMENT OF BPH 15 24 .10 .2020 MEDICAL TREATMENT OF BPH 16 24 .10 .2020 MEDICAL TREATMENT OF BPH. .. 17 24 .10 .2020 MEDICAL TREATMENT OF BPH 18 24 .10 .2020 MEDICAL TREATMENT OF BPH 19 THUỐC ỨC CHẾ ΑLPHA Phân bố thụ thể α 24 .10 .2020 MEDICAL TREATMENT OF BPH 20 THUỐC ỨC CHẾ ΑLPHA 24 .10 .2020 MEDICAL. .. TAKE HOME MESSAGE 24 .10 .2020 MEDICAL TREATMENT OF BPH 48 TAKE HOME MESSAGE 24 .10 .2020 MEDICAL TREATMENT OF BPH 49 THANK YOU FOR YOUR LISTENING 24 .10 .2020 MEDICAL TREATMENT OF BPH the2509@ump.edu.vn