2020 10 24 THNT early and intensive rx of t2d HN hội lão khoa

ĐIỀU TRỊ SỚM – TÍCH CỰC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP 24.10.2020 ĐT SỚM - TÍCH CỰC ĐTĐ TÍP HỘI NGHỊ LÃO KHOA 2020 TS.BS.Thân Hà Ngọc Thể Bộ môn Lão Khoa ĐHYD TPHCM Khoa Lão-CSGN – BV ĐHYD TPHCM NHU CẦU ĐT SỚM & TÍCH CỰC ĐTĐ TÍP ➢ >50% tb beta chức • Tình hình đt ĐTĐ típ nay: 24.10.2020 ĐT SỚM - TÍCH CỰC ĐTĐ TÍP • Ở thời điểm cđ ĐTĐ típ 2: ➢ 50% bn có biến chứng ➢2/3 bn chưa đạt đích HbA1c ➢Đại đa số theo thời gian cần phối hợp nhiều thuốc để đạt đích đường huyết 1UKPDS Group Diabetologia 1991; 34:877–890 2Holman RR Diabetes Res Clin Prac 1998; 40 (Suppl.):S21–S25 3Saydah SH, et al JAMA 2004; 291:335–342 4Liebl A, et al Diabetologia 2002; 45:S23–S28 5Turner RC, et al JAMA 1999; 281:2005–2012 CÁC RÀO CẢN ĐỂ ĐẠT ĐÍCH ĐT Đt khơng phù hợp với cá thể 24.10.2020 ĐT SỚM - TÍCH CỰC ĐTĐ TÍP Hạn chế đt bước phản tác dụng Kê đơn thuốc hạ đường huyết kiểu bảo thủ CÁC RÀO CẢN ĐỂ ĐẠT ĐÍCH ĐT Đt không phù hợp với cá thể 24.10.2020 ĐT SỚM - TÍCH CỰC ĐTĐ TÍP Hạn chế đt bước phản tác dụng Kê đơn thuốc hạ đường huyết kiểu bảo thủ CÁC RÀO CẢN ĐỂ ĐẠT ĐÍCH ĐT Đt khơng phù hợp với cá thể 24.10.2020 ĐT SỚM - TÍCH CỰC ĐTĐ TÍP Hạn chế đt bước phản tác dụng Kê đơn thuốc hạ đường huyết kiểu bảo thủ CÁC RÀO CẢN ĐỂ ĐẠT ĐÍCH ĐT Đt khơng phù hợp với cá thể 24.10.2020 ĐT SỚM - TÍCH CỰC ĐTĐ TÍP Hạn chế đt bước phản tác dụng Kê đơn thuốc hạ đường huyết kiểu bảo thủ ADOPT: Tiến triển HbA1c với đơn trị liệu bệnh nhân chẩn đoán mắc ĐTĐ type Kahn SE et al N Engl J Med 2006; 355: 2427–43 24.10.2020 ĐT SỚM - TÍCH CỰC ĐTĐ TÍP ÍCH LỢI CỦA ĐT SỚM & TÍCH CỰC ĐT TÍCH CỰC CẦN THIẾT CHO BN CĨ A1C NỀN CAO 24.10.2020 ĐT SỚM - TÍCH CỰC ĐTĐ TÍP • Nguy biến chứng tăng song hành mức tăng A1c → địi hỏi đt sớm & tích cực từ đầu Kiểm sốt đường huyết tích cực giúp giảm biến chứng ĐTĐ (hiệu ứng kế thừa) Ngưng can thiệp UKPDS Can thiệp 10 Gđ theo dõi Conventional HbA1c (%) UKPDS HbA1c tương tự nhóm Intensive 1977 10 15 1997 Năm theo dõi 10 2007 Dù không cịn điều trị tích cực Holman RR, et al N Engl J Med 2008;359:1577-1589; UKPDS Study Group Lancet 1998;352:837-853 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Diabetes Obes Metab 2019;21:2240–2247 T H Ờ I GI AN T R U N G B Ì N H Đ Ế N M ẤT KI ỂM SỐT ĐƯỜNG HUYẾT BAN ĐẦU Ở NHĨM 36.1 tháng Patients with an event (%) Hazard ratio (95% CI): 0·51 (0·45,0·58); p