Bài trình bày tài trợ Boehringer Ingelheim Hội nghị Lão khoa TP Hồ Chí Minh 2020 Tối ưu hóa vai trị SABA-SAMA điều trị COPD TS BS Lê Thị Thu Hương Trưởng khoa Nội Hô hấp - Cơ Xương Khớp BV Nhân Dân Gia Định Nha Trang, 23/10/2020 NỘI DUNG TRÌNH BÀY Cơ chế phối hợp SABA-SAMA Vai trò SABA-SAMA đợt cấp COPD Vai trò SABA-SAMA giai đoạn ổn định NỘI DUNG TRÌNH BÀY Cơ chế phối hợp SABA-SAMA Vai trò SABA-SAMA đợt cấp COPD Vai trò SABA-SAMA giai đoạn ổn định Thuốc giãn phế quản điều trị COPD Short - acting SABA Long - acting LABA Short - acting SAMA Long - acting LAMA Beta agonist Muscarinic antagonist Loại tác dụng • Ngắn: điều trị đợt cấp • Dài: điều trị trì Đường dùng • Đường hít/ khí dung • Đường tồn thân Các thụ thể muscarinic Ipratropium bromide (SAMA) ức chế thụ thể M1, M2, M3 Karakiulakis G, Roth M Mediators Inflamm 2012; 2012: 409580; Belmonte K.E Proc Am Thorac Soc 2005;2(4):297-304 Cơ chế hoạt động đồng vận ß2 kháng thụ thể muscarinic Patalano F et al Eur Respir Rev 2014; 23: 333 - 344 Hiệu lâm sàng kết hợp đồng vận ß2 kháng thụ thể muscarinic Fukunaga K., et al Int J Mol Sci 2016, 17, 1590 Phân bố thụ thể ß2 muscarinic đường hơ hấp • SAMA tác động lên thụ thể muscarinic trơn phế quản phân bố mật độ cao phế quản lớn • SABA tác động lên thụ thể beta2 trơn phế quản phân bố khắp phế quản bao gồm tiểu phế quản → Kết hợp SABA+SAMA giúp giãn phế quản hiệu Barnes, P J (2004) Proc Am Thorac Soc 1(4): 345-351 Các cá thể khác đáp ứng tốt với SAMA SABA, ngược lại Đáp ứng SAMA Đáp ứng Đáp ứng SABA oxy: oxytropium sal: salbutamol Konno S et al Pharmacogenet Genomics 2011;21(11):687-93 Tác dụng ipratropium + salbutamol bệnh nhân COPD Donohue J.F Proc Am Thorac Soc 2005; 2: 272–281 Tashkin and Ferguson Respiratory Research 2013, 14:49 10 NỘI DUNG TRÌNH BÀY Cơ chế phối hợp SABA-SAMA Vai trò SABA-SAMA đợt cấp COPD Vai trò SABA-SAMA giai đoạn ổn định 12 Quản lý đợt cấp COPD Định nghĩa đợt cấp COPD Tình trạng xấu triệu chứng hơ hấp cấp dẫn đến cần điều trị bổ sung © 2020 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 13 Hậu đợt cấp COPD thường xuyên Giảm chất lượng sống Tăng tử vong Tăng viêm Đợt cấp nhiều Giảm chức phổi nhanh Tái nhập viện nhiều Tăng tỷ lệ nhồi máu tim Adapted from Wedzicha et al Lancet 2007; 370:786-796; Donaldson et al Thorax 2006; 61:164-168; 14 Donaldson et al Chest 2010; 137:1091-1097; Decramer et al Am J Respir Crit Care Med 2010; 181:A1526 Gia tăng đợt cấp sau đợt cấp cần nhập viện Suissa S, et al Thorax 2012;67(11):957-963 15 Mục tiêu điều trị đợt cấp COPD • Hạn chế tối đa tác động đợt cấp • Ngăn ngừa đợt cấp © 2020 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 16 Điều trị đợt cấp COPD Tăng liều/tần suất thuốc giãn phế quản Corticosteroid Liệu pháp Oxy có kiểm sốt Kháng sinh Mức độ nặng Thơng khí học Các can thiệp khác VÀ điều trị bệnh đồng mắc SAU ĐĨ Xem xét chiến lược dự phịng đợt cấp © 2020 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 17 Hướng dẫn sử dụng SABA, SAMA đợt cấp COPD • SAMA (ipratropium) kết hợp SABA • SABA,SAMA phun hít dung nạp tốt • Hồ sơ tác dụng phụ SAMA thuận lợi vs SABA -► SAMA lựa chọn hợp lý • Nếu khơng cải thiện với liều SAMA tối đa -► bổ sung SABA The Washington Manual of Critical Care, 2018, Wolters Kluwer 18 Khuyến cáo sử dụng SABA, SAMA đợt cấp COPD theo GOLD 2020 • SABA hay kết hợp SABA + SAMA khuyến cáo điều trị ban đầu đợt cấp COPD (chứng C) • “…các thuốc phối hợp với chế thời gian tác động khác tăng mức độ giãn phế quản với tác dụng phụ hơn” © 2020 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 19 Khuyến cáo Bộ Y tế phối hợp SABA-SAMA điều trị đợt cấp COPD Liều dùng SAMA+SABA • Đợt cấp nhẹ – Fenoterol + Ipratropium x 6mL/ngày khí dung chia lần – Salbutamol + Ipratropium nang 2.5mL x 3-6 nang/ngày, khí dung chia lần • Đợt cấp nặng – Tăng số lần xịt khí dung thuốc giãn phế quản lên 6-8 lần với thuốc giãn phế quản SABA + SAMA 20 NỘI DUNG TRÌNH BÀY Cơ chế phối hợp SABA-SAMA Vai trò SABA-SAMA đợt cấp COPD Vai trò SABA-SAMA giai đoạn ổn định 21 Khuyến cáo điều trị COPD giai đoạn ổn định theo GOLD 2020 22 © 2020 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease SABA, SAMA giai đoạn ổn định theo GOLD 2020 • Thuốc giãn PQ dạng hít trung tâm để quản lý triệu chứng, cho thường xuyên để ngừa hay giảm triệu chứng (chứng A) • Sử dụng thường xuyên hay cần SABA hay SAMA cải thiện FEV1 triệu chứng (chứng A) • Kết hợp SABA + SAMA vượt trội loại cải thiện FEV1 triệu chứng ( chứng A) © 2020 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 23 Chỉ định SABA-SAMA khí dung ngồi đợt cấp • Phương pháp thay cho BN: – CN phổi độ (30%≤ FEV1