3 quan ly THA i

Quản lý chuẩn Tăng huyết áp: Không dừng số huyết áp PGS TS Nguyễn Văn Trí This presentation is financial supported by BIVN Tiếp cận điều trị Tăng huyết áp ➢ Mục tiêu trước mắt điều trị: Đạt huyết áp mục tiêu ➢ Mục tiêu lâu dài: Giảm tối đa nguy biến cố quan đích ➢ Cá thể hóa điều trị giúp bệnh nhân gắn kết điều trị lâu dài Hầu hết bệnh nhânTăng huyết áp kèm yếu tố nguy TM Nghiên cứu Framingham Offspring Tuổi từ 18–74  yếu tố nguy tim mạch Kannel WB Am J Hypertens 2000;13:3S-10S Không kèm yếu tố nguy tim mạch Cập nhật khuyến cáo điều trị tăng huyết áp 2018 ESC/ESHGuidelines for themanagement of arterial hypertension Lý thuốc ức chế hệ RAA ưu tiên lựa chọn nhiều trường hợp Thuốc ức chế hệ RAA có tác dụng trực tiếp giảm xơ vữa động mạch bảo vệ hệ tim mạch nhiều chế tác dụng hạ huyết áp Rối loạn chức nội mô ↓ Sang chấn oxy hóa ↓ Phản ứng viêm ↓ Tái cấu trúc mô ↓ Schmieder et al Lancet 2007;369:1208−1219 Image reproduced with kind permission of Professor Böhm So sánh trực tiếp ƯCMC với ƯCTT Li ECK, Heran BJ, Wright JM Cochrane Collaboration (2014) Hiệu tiêu chí tử vong tương đương nhóm Độ dung nạp tốt đáng kể ARBs Nghiên cứu ONTARGET: Chứng bảo vệ tim mạch Telmisartan bệnh nhân nguy cao TM Giảm nguy tim mạch tiêu chí gộp * Tỷ lệ nguy tích luỹ 0.20 Telmisartan Ramipril 0.15 0.10 0.05 0 7,051 7,093 1,687 1,703 Số năm theo dõi Số bệnh nhân Telmisartan Ramipril 8,452 8,576 8,177 8,214 7,778 7,832 7,420 7,472 *Reduction in composite CV risk (Primary endpoint: cardiovascular mortality, non-fatal myocardial infarction, hospitalisation for congestive heart failure, non-fatal stroke) The ONTARGET Investigators N Engl J Med 2008;358:1547–1559 Telmisartan ARB chấp thuận dùng để phòng ngừa biến cố tim mạch bệnh nhân nguy cao Tăng huyết áp Tăng huyết áp Telmisartan Candesartan Valsartan Olmesartan Azilsartan Eprosartan Irbesartan Losartan Bệnh thận tăng huyết áp đái tháo đường týp Phòng ngừa tim mạch Giảm đột quỵ tăng huyết áp có phì đại thất trái ✓ Đái tháo đường có tổn thương quan đích Bệnh mạch vành Đột quỵ Bệnh động mạch ngoại biên ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ Suy tim hoặc RLCN thất trái ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ Product information according to EMA (www.ema.europa.eu) or eMC (www.medicines.org.uk) for locally registered products This presentation is for scientific purpose only Please consult the approved local prescribing information before product use ✓ Không tuân thủ điều trị làm gia tăng biến cố Phân tích từ nghiên cứu ONTARGET1 biến cố kết hợp (Tử vong tim mạch, NMCT, đột quỵ) Tỷ lệ bệnh nhân Tử vong tim mạch Ngày Tuân thủ điều trị Không tuân thủ điều trị ONTARGET Investigators N Engl J Med 2008;358:1547-59 Böhm M.Am Heart J 2013 Aug;166(2):306-314.e7 Tác dụng phụ dẫn đến ngưng điều trị nhóm thuốc Tỷ lệ có tác dụng phụ* 354 TNLS phân nhóm ngẫu nhiên; N = 39.879 điều trị thuốc; 15.817 placebo 9.9 10 8.3 7.5 3.9 Thiazide diuretics *Treated minus placebo Law M et al Health Technol Assess 2003;7:1-94 CCBs β-blockers ACEIs ARBs Giảm tuân thủ điều trị số lượng viên thuốc tăng Số lượng viên thuốc 1.73 (1.56, 1.90; p