3 điều trị đtđ typ 2

ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG T2 CAO TUỔI CẬP NHẬT CÁC KHUYẾN CÁO ThS.BS LẠI THỊ PHƯƠNG QUỲNH BỘ MÔN NỘI TIẾT ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM VN2010211464 HỘI NGHỊ LÃO KHOA TP.HCM 23-25/10/2020 NỘI DUNG 1- TỔNG QUAN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG NCT 2- CẬP NHẬT KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ 3- CHỌN THUỐC CHO BN ĐTĐ NCT VN2010211464 4- KẾT LUẬN TỶ LỆ ĐTĐ GIA TĂNG THEO TUỔI The increase of diabetes prevalence with age leads to a prevalence of 19.9% (111.2 million) in people aged 65–79 years IDF 2019 VN2010211464 GẦN 20% NCT bệnh ĐTĐ ĐTĐ NCT CAO Ở CÁC NƯỚC PHÁT TRIỂN CHÂU ÂU 2014 • TỶ LỆ ĐTĐ NCT ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN Ở CÁC NƯỚC KHOẢNG 20% VN2010211464 MỸ 2013-2016 VN2010211464 NCT: GIA TĂNG ĐH SAU ĂN VN2010211464 TẦM QUAN TRỌNG CỦA TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT SAU ĂN Ở BỆNH NHÂN LỚN TUỔI Barrett Connor E et al Diabetes Care 1996; 21:1236-1239 VN2010211464 THUỐC GIẢM ĐH SAU ĂN Adapted from Endocrine Practice Vol 21 (Suppl 1) April 2015 Duration of diabetes among adults aged ≥60 y, by age, United States, 2009–2010 (3) [Reproduced from Laiteerapong N, Huang ES Chapter 16: Diabetes in older adults In Cowie CC, Casagrande SS, Menke A, et al., eds Diabetes in America, 3rd ed Bethesda, MD: National Institutes of Health, NIH Pub No 17-1468, 2017; pp 16-1 to 16-26.] J Clin Endocrinol Metab 104:1520-1574,2019 VN2010211464 THỜI GIAN MẮC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở BỆNH NHÂN LỚN TUỔI NCT: THƯỜNG NHIỀU BIẾN CHỨNG DO ĐH CAO KÉO DÀI Mới chẩn đoán Bắt đầu đt tích cực Kiểm sốt ĐH thất bại: ko kiểm soát ĐH mục tiêu Tim mạch ĐH cao kéo dài dẫn đến tăng nguy bc mạn Mắt Thận Thần kinh Adv Ther (2018) 35:1735–1745 VN2010211464 Điều trị tích cực : UKPDS VN2010211464 Tăng nguy biến chứng mạch máu nhỏ mm lớn A1C > 9% thời gian ĐTĐ > năm (so sánh với A1c < 6.5% thời gian ĐTĐ 0-1 năm) VN2010211464 HIỆU QUẢ & AN TOÀN CỦA VILDAGLIPTIN BN ĐTĐ > 75 TUỔI BN ĐTĐ ≥ 75 TUỔI: VILDAGLIPTIN GIẢM THÊM A1C 1.1% & KHÔNG TĂNG CÂN, KHÔNG HẠ ĐƯỜNG HUYẾT Phân tích gộp nghiên cứu dùng phối hợp (24 tuần), BN ≥75 tuổi 0.0 -0.2 -0.4 -0.6 -0.8 -1.0 -1.2 -1.1 * BL (kg)= 25 82.8 0.0 Hạ ĐH n 31 -0.1 Bất kỳ biến cố, n (%) (0.0%) -0.2 Cơn hạ ĐH nặng, n (%) (0.0%) -0.2 -0.3 -0.4 -0.5 *P 60 tuổi NC 73 BN, ĐTĐ típ 2, có tuổi TB 70 tuổi, Thời gian mắc bệnh ĐTĐ 18 năm, Thừa cân,, eGFR 70 NC theo dõi năm NC Nhật Diabetes Research and Clinical Practice Volume 123, January 2017, Pages 9-17 VN2010211464 HIỆU QUẢ VÀ AN TOÀN LÂU DÀI KHI PHỐI HỢP VILDAGLIPTIN VÀ INSULIN TRONG ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP NC 73 BN, ĐTĐ típ 2, có tuổi TB 70 tuổi, Thời gian mắc bệnh ĐTĐ 18 năm Giảm thêm HbA1c # 0.58% so với điều trị Insulin đơn độc, VN2010211464 Hiệu trì năm Diabetes Research and Clinical Practice Volume 123, January 2017, Pages 9-17 NC 73 BN, ĐTĐ típ 2, có tuổi TB 70 tuổi, Thời gian mắc bệnh ĐTĐ 18 năm Diabetes Research and Clinical Practice Volume 123, January 2017, Pages 9-17 VN2010211464 Phối hợp Vildagliptin Insulin : Hiệu giảm thêm A1c Hạ đường huyết không gia tăng NC BN ĐTĐ CĨ BỆNH THẬN MẠN TRUNG BÌNH-NẶNG KẾT HỢP INSULIN : VILDAGLIPTIN GIẢM THÊM 0,6% HBA1C TRÊN BN ĐTĐ -SUY THẬN NẶNG Thay đổi trung bình HbA1c (%) *TRÊN ĐỐI TƯỢNG BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP KÈM SUY THẬN NẶNG (EGFR≈ 21 ML/MIN/1.73M2) • CẢI THIỆN KIỂM SỐT ĐƯỜNG HUYẾT ĐĨI KHI THÊM VÀO ĐIỀU TRỊ INSULIN THAY ĐỔI ĐƯỜNG HUYẾT ĐÓI LÀ −2.4 ± 1.1 MMOL/L (BAN ĐẦU 8.1 ± 0.3 MMOL/L); KHÁC BIỆT SO VỚI GIẢ DƯỢC LÀ −0.8 ± 0.4 MMOL/L (P=0.063) • LIỀU INSULIN TRUNG BÌNH: ≈ 53 U / NGÀY Ở NHÓM ĐIỀU TRỊ VỚI VILDAGLIPTIN VÀ ≈ 50 U / NGÀY Ở NHÓM Lukashevich V et al Vasc Health Risk Manag 2013; 9:21–8 ĐIỀU TRỊ VỚI GIẢ DƯỢC VN2010211464 Thời gian (tuần) VN2010211464 UC SGLT-2 – BỆNH THẬN MẠN Kidney International (2018) 93, 231–244 VN2010211464 Archives of Gerontology and Geriatrics 84 (2019) 103896 VN2010211464 VN2010211464 CHỌN THUỐC CHO BN ĐTĐ CAO TUỔI CÓ DEMENTIA Br J Diabetes 2017;17:93-99 TRÊN BN ĐTĐ CT Giảm A1C ĐTĐ CT CCĐ SUY THẬN NẶNG NHIỀU TÁC DỤNG PHỤ SGLT-2 IN CHỈ ĐỊNH: - ĐTĐ BỆNH TIM MẠCH, BỆNH THẬN MẠN - SUY TIM - BÉO PHÌ CẨN THẬN TRÊN BN: - SUY THẬN MẠN NẶNG - NGUY CƠ DKA - TIỂU KO KIỂM SOÁT TDP: NT TIỂU, NHIỄM NẤM SD, NGUY CƠ MẤT NƯỚC, HẠ HA DPP-4 in Hiệu giảm A1c ĐTĐ CT CĐ cho bn suy thận nặng (cần chỉnh liều) Ko giảm cân, ko hạ ĐH Dung nạp tốt Tác dụng phụ # giả dược DPP-4 IN CHỈ ĐỊNH: - ĐTĐ CAO TUỔI YẾU - ĐTĐ SUY THẬN TB - NẶNG CẨN THẬN TRÊN BN: - VIÊM TỤY MẠN - SUY TIM (SAXAGLIPTIN) VN2010211464 SGLT-2 DINH DƯỠNG NGƯỜI CAO TUỔI • 1995 NGHIÊN CỨU CHO THẤY 43% NGƯỜI CAO TUỔI ĐẾN ICU CÓ SUY DINH DƯỠNG => CẦN CHÚ Ý DINH DƯỠNG NGUYÊN NHÂN • CHÁN ĂN, KHÔNG THÈM ĂN: DO LỚN TUỔI GIẢM KHỐI LƯỢNG CƠ: CẦN ÍT NĂNG LƯỢNG HƠN=> KHƠNG ĐĨI • MẤT HAY GIẢM CẢM GIÁC MÙI VÀ VỊ • GIỚI HẠN VẬN ĐỘNG HAY SA SÚT TRÍ NHỚ • DO THUỐC VN2010211464 • DO NHAI KÉM, RỐI LOẠN HOẠT ĐỘNG DẠ DÀY RUỘT CẦN MỘT ĐỘI NGŨ BÁC SĨ, NHÂN VIÊN Y TẾ KIỂM SỐT TỒN DIỆN CHO BN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CAO TUỔI Endocrinologist Mental health care profes-sional Patient Dietitian Physician assistant / Nurse practitioner Registered nurse CDE VN2010211464 Exercise specialist PCP KẾT LUẬN • VIỆC KIỂM SỐT ĐƯỜNG HUYẾT TRÊN BN ĐTĐ TYPE LỚN TUỔI CÒN NHIỀU THÁCH THỨC • BỆNH NHÂN ĐTĐ LỚN TUỔI, LÂU NĂM CÓ NHIỀU NGUY CƠ BIẾN CHỨNG VÀ TĂNG NGUY CƠ HẠ ĐƯỜNG HUYẾT NẶNG TRONG QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ • UC DPP-4 ƯU THẾ HƠN UC SGLT2 VỀ KIỂM SOÁT ĐH, KHI CHỈ ĐỊNH CHO BỆNH NHÂN ĐTĐ CAO TUỔI CÓ RỐI LOẠN NHẬN THỨC, SỨC KHỎE YẾU, SUY THẬN NẶNG VÀ NHIỀU NGUY CƠ NHIỄM TRÙNG NIỆU SINH DỤC VN2010211464 • CẦN CÁ THỂ HĨA TRONG LỰA CHỌN MỤC TIÊU VÀ THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐTĐ ĐỂ KIỂM SOÁT HIỆU QUẢ ĐƯỜNG HUYẾT MÀ KHÔNG LÀM TĂNG NGUY CƠ TÁC DỤNG PHỤ ... BN ĐTĐ NCT VN201 021 1464 4- KẾT LUẬN VN201 021 1464 IDF 20 17 Diabetes care 20 19 dec; dci190066 Diabetes care 20 20; 43( suppl 1):s98– s110 VN201 021 1464 ĐIỀU TRỊ ĐTĐ TÍP 2: HƯỚNG DẪN ADA 20 20 VN201 021 1464... International (20 18) 93, 23 1 ? ?24 4 VN201 021 1464 Archives of Gerontology and Geriatrics 84 (20 19) 1 038 96 VN201 021 1464 VN201 021 1464 CHỌN THUỐC CHO BN ĐTĐ CAO TUỔI CÓ DEMENTIA Br J Diabetes 20 17;17: 93- 99 TRÊN... LỚN/ ĐTĐ CT VN201 021 1464 TỶ LỆ ĐTĐ CT BỆNH THẬN MẠN CAO HƯỚNG DẪN CHỌN THUỐC BN ĐTĐ BỆNH TIM- THẬN VN201 021 1464 ADA 20 20 Diabetes Care 20 20; 43( Suppl 1):S98–S110 BN ĐTĐ CAO TUỔI ỨC CHẾ SGLT2 VN201 021 1464