Phẫu thuật điều trị bỏng (Kỳ 2) III. CÁC PHẪU THUẬT VỀ XƯƠNG - KHỚP Ở BỆNH NHÂN BỎNG: 1. Cắt cụt chi: - Chỉ định: + Bỏng sâu độ V toàn bộ chi (nhất là hoại tử cơ đề phòng hoại thư sinh hơi) phẫu thuật khi thoát sốc bỏng. + Khớp lớn của chi bị nhiễm trùng nặng do bỏng, là nguốn gốc của nhiễm trùng toàn thân, không thể sử dụng phẫu thuật mở bao khớp, dẫn lưu hay cắt đoạn. + Khi có hoại thư sinh hơi đã phát triển. + Bỏng sâu + gãy xương lớn ngay chi đó không bảo tồn được. - Kỹ thuật: Như phẫu thuật thực hành. + Không khâu kín da (để hở cơ, khâu dưới da) + Khi ổn định: Sửa lại kỳ II (ghép da, chuyển vạt ) 2. Lấy bỏ hoại tử xương: - Chỉ định: + Khi bỏng sâu hoại tử đến xương, để rụng hoại tử thì chậm. + Xương bị lộ ra để hở quá lâu gây hoại tử thứ phát. - Kỹ thuật: + Xương sọ: · Diện nhỏ: 0,5-1 cm 2 nông: để tự rụng · Diện lớn: Khoan các lỗ, d lỗ = 5-8 mm, cách nhau 15-20 mm, Khoan đến khi chảy máu nhưng không được tới cân, thường giữa 2 lớp. · Sau khi khoan sẽ mọc TCH ở các lỗ (bỏ xương chết dễ ghép da). + Xương cứng: Đục, khoan đến vùng lành. IV. PHẪU THUẬT CẮT BỎ HOẠI TỬ SỚM: 1. Mục đích: - Để loại trừ sớm hoại tử. Phòng tránh nhiễm độc, nhiễm trùng. - Ghép da phủ kín sớm tổn thương bỏng, giảm suy mòn và di chứng, điều trị tích cực, cứu sống được những bệnh nhân bỏng sâu diện rộng. 2. Chỉ định: - Về diện bỏng: + Bỏng sâu diện hẹp (0,5-9% diện tích cơ thể ) cắt một lần + Bỏng sâu diện tích lớn trên 10%: mỗi lần cắt » 10% - Thời gian: + Nếu diện bỏng hẹp, không sốc: cắt trong 6-12 giờ đầu + Nếu diện bỏng rộng có sốc bỏng: chống sốc tích cực, thoát sốc ổn định mới cắt, từ ngày thứ 4 đến ngày 10. Mỗi lần cắt cách 3-7 ngày. - Tình trạng bệnh nhân: + Toàn thân: sức khoẻ nói chung tốt (kể cả xét nghiệm) + Tại chỗ: Hoại tử khô. - Kỹ thuật: + Các kỹ thuật: · Mài hoại tử: ít dùng · Cắt tiếp tuyến từng lớp đến khi chảy máu · Cắt toàn bộ đến cân thường dùng + Dụng cụ: dao mổ thường hoặc dao Lagrot + Vô cảm: · Tê (nếu diện hẹp » 1%) · Mê (nếu diện rộng) + Truyền máu: · Diện nhỏ, cầm máu tốt: không truyền · Diện lớn cầm máu không hết: Từ 500 ml trở lên + Sau 24- 48 giờ sẽ ghép da · Nếu diện nhỏ: ghép da tự thân · Nếu diện lớn: ghép da tự thân kết hợp với da đồng loại hoặc dị loại (gọi là kiểu Mowlem Jackson). . Phẫu thuật điều trị bỏng (Kỳ 2) III. CÁC PHẪU THUẬT VỀ XƯƠNG - KHỚP Ở BỆNH NHÂN BỎNG: 1. Cắt cụt chi: - Chỉ định: + Bỏng sâu độ V toàn bộ chi (nhất là. phòng hoại thư sinh hơi) phẫu thuật khi thoát sốc bỏng. + Khớp lớn của chi bị nhiễm trùng nặng do bỏng, là nguốn gốc của nhiễm trùng toàn thân, không thể sử dụng phẫu thuật mở bao khớp, dẫn. IV. PHẪU THUẬT CẮT BỎ HOẠI TỬ SỚM: 1. Mục đích: - Để loại trừ sớm hoại tử. Phòng tránh nhiễm độc, nhiễm trùng. - Ghép da phủ kín sớm tổn thương bỏng, giảm suy mòn và di chứng, điều trị tích