2 bươc tiến mới trong bảo vệ thận bs bích đào 24 10 20

Bước tiến bảo vệ thận cho bệnh nhân Đái tháo đường típ sau 20 năm PGS.TS.BS Nguyễn Thị Bích Đào Quản lý Đái tháo đường: Bệnh thận Đái tháo đường có phải thách thức khơng? Kidney Facts -Kidney diseases are the 9th leading cause of death in the United States - Approximately of adults with diabetes has chronic kidney disease - Every 24 hours, 160 people with diabetes begin treatment for kidney failure Đái tháo đường nguyên nhân dẫn đến bệnh thận giai đoạn cuối Chronic Kidney Disease in the United States, 2019 Atlanta, GA: U.S Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention; 2019 Tại Việt Nam: Cứ 10 bệnh nhân ĐTĐ có BN xuất albumin niệu ≈30% Yeung RO, et al JADE Programme Lancet Diabetes Endocrinol 2014; 2: 935–43 34% BN Đái tháo đường có đạm niệu chức thận bình thường Khơng có đạm niệu Giảm chức thận Có đạm niệu & Giảm chức thận eGFR 30 34% N=11,473 ACR, albumin:creatinine ratio; CKD, chronic kidney disease; eGFR, estimated glomerular filtration rate; T2DM, Type diabetes mellitus Parving HH, et al Kidney Int 2006;69:2057–2063 Có đạm niệu & Chức thận bình thường COMPREHENSIVE MEDICAL EVALUATION AND ASSESSMENT OF COMORBIDITIES Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities: Standards of Medical Care in Diabetes - 2020 Diabetes Care 2020;43(Suppl 1):S37-S47 Quản lý Đái tháo đường: Đối với Bệnh thận Đái tháo đường Chúng ta đâu? Điều trị CKD hiệu bao gồm phương pháp tiếp cận TRỰC TIẾP & GIÁN TIẾP Gián tiếp Trực tiếp Các yếu tố nguy Rối loạn chức thận Tăng đường huyết Tăng huyết áp Tăng thể tích máu Làm chậm việc giảm eGFR 15 25 30 35 40 45 20 is not an exhaustive list of treatable risk factors CKD, chronic kidney disease; eGFR, estimated glomerular filtration rate KDIGO Blood 120 eGFR aThis Albumin 60 50 55 Hyperglycemia >5.5 mmol/L Giảm albumin niệu Filter Urine Khơng có thêm liệu pháp cho Bệnh thận ĐTĐ suốt 20 năm qua RAAS blockade High blood pressure identified as DKD risk factor Captopril3 T1D IRMA 25 (Irbesartan) 1980 1990 2000 ß-blockers1 IDNT4, Khơng có thuốc điều trị bệnh thận mạn suốt 20 năm qua 2010 RENAAL6 (Losartan) Hydralazine2 DKD, diabetic kidney disease; T1D, type diabetes; T2D, type diabetes; IDNT, Irbesartan Type Diabetic Nephropathy Trial; RAAS, renin–angiotensin-aldosterone system; RENAAL, Reduction of Endpoints in NIDDM with the Angiotensin II Antagonist Losartan Mogensen CE et al Br Med J (Clin Res Ed)1982;285:685; Parving HH et al Lancet 1983;1:1175 Lewis EJ et al N Engl J Med 1993;329:1456; Lewis EJ et al N Engl J Med 2001;345:851; Brenner BM et al N Engl J Med 2001;345:861 2020 Tiêu chí chính: Giảm > 50% eGFR, ESRD, tử vong tim mạch/thận NNT=19 39% Tiêu chí phụ: Giảm > 50% eGFR, ESRD, tử vong thận 44% Chạy thận, thay thận, tử vong thận 34% Tiêu chí phụ: Tử vong tim mạch/Nhập viện suy tim 29% Tiêu chí phụ: Tử vong nguyên nhân 31% Kết đồng tất subgroup CÓ hay KHƠNG CĨ ĐTĐ Kết đồng tất subgroup An toàn tương đương với PBO Dapagliflozin: Bảo vệ thận từ giai đoạn sớm đến cải thiện kết cục DECLARE DAPA-CKD 1) 2) 3) 4) 5) Tăng lọc Có dấu hiệu tổn thương cầu thận, albumin niệu bình thường Albumin niệu vi thể Albumin niệu đại thể & GFR giảm (CKD → → → 4) Bệnh thận giai đoạn cuối (CKD 5) Nelson et al, N Eng J Med 1996 Schena, FP and Gesualdo, L J Am Soc Nephrol (2005) 16:S30-33 DAPA-CKD Bước tiến điều trị bệnh thận mạn sau 20 năm DAPA-CKD (Dapagliflozin) Kluger et al Cardiovasc Diabetol (2019) 18:99 Kết luận ➢ Biến chứng thận ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống bệnh nhân ĐTĐ chưa có biện pháp giúp cải thiện hiệu suốt 20 năm qua ➢ Ở BN ĐTĐ týp 2, nhóm SGLT-2i giúp làm giảm biến cố Tim-Thận ➢ Qua nghiên cứu DECLARE, Dapagliflozin chứng minh hiệu bảo vệ thận từ giai đoạn sớm (eGFR>90) đến suy thận ➢ DAPA-CKD, bệnh nhân bệnh thận mạn, có hay khơng có ĐTĐ, dapagliflozin đạt tất tiêu chí, đó: ➢ Giảm 39% tiêu chí – NNT=19 ➢ Giảm tỷ lệ nhập viện suy tim/tử vong tim mạch 29% ➢ Giảm tử vong nguyên nhân 31% Xu hướng 2020 PHARMACOLOGIC APPROACHES TO GLYCEMIC TREATMENT Glucoselowering Medication in Type Diabetes: Overall Approach Pharmacologic Approaches to Glycemic Management: Standards of Medical Care in Diabetes 2020 Diabetes Care 2020;43(Suppl 1):S98-S110 Happiness not a destination… …Happiness is a journey 2016 2019 2017 2018 2020 Trân trọng cảm ơn quan tâm quí đồng nghiệp ... Standards of Medical Care in Diabetes 20 20 Diabetes Care 20 20;43(Suppl 1):S98-S 110 Happiness not a destination… …Happiness is a journey 20 16 20 19 20 17 20 18 20 20 Trân trọng cảm ơn quan tâm quí đồng... Nephrol 20 17; 12: 700– 710; Seidu S, et al Prim Care Diabetes 20 18; 12: 265? ?28 3; Cherney DZ, et al Circulation 20 14; 129 :587–597; Heerspink HJL, et al Diabetes Care 20 11;34(Suppl 2) :S 325 –S 329 Lưu hành... Cardiovasc Diabetol 20 18;17:83; Zinman B, et al N Engl J Med 20 15;373 :21 17? ?21 28; Neal B, et al N Engl J Med 20 17;377:644–657; Raz I, et al Diabetes Obes Metab 20 18 ;20 :11 02? ??1 110; Wiviott SD et al