1 VAI TRO STATIN ACS nha trang 2020

VAI TRÒ STATIN TRONG HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP Ts.Bs.Nguyễn Thượng Nghĩa Trung tâm tim mạch- BV Chợ Rẫy WHO 2017: Bệnh tim mạch,chủ yếu bệnh mạch vành & đột quỵ Nguyên nhân gây tử vong hàng đầu & Gánh nặng toàn cầu - WHO 2017, 15 triệu chết tim mạch, chiếm 1/3 tổng số tử vong - Chiếm # 50 ngân sách Y tế - Hội TMVN, Khoảng triệu BN khám bệnh mạch vành 2017 The top 10 causes of death Fact sheet N°310 Updated July 2017 WHO 2017 Tăng huyết áp & Tăng Cholesterol máu yếu tố nguy hàng đầu liên quan đến tử vong tim mạch Hít khói nhà Thiếu cân nặng lúc trẻ Rượu Khoảng 15% tử vong chung THA Tình dục khơng an tồn Tăng cholesterol Thừa cân – béo phì Lười vận động Tăng đường huyết Hút thuốc Tăng huyết áp 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 Attributable deaths due to selected risk factors (in thousands) NHANES 2016: 34,7% tỉ lệ tử vong liên quan tới THA 10 người có đột quỵ lần đầu, người có Tăng Huyết Áp World Health Organisation Global atlas on cardiovascular disease prevention and control 2011 Available at: http://www.who.int/cardiovascular_diseases/publications/atlas_cvd/en/index.html Mozzafarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al Heart Disease and Stroke Statistics-2015 Update: a report from the American Heart Association NHỮNG CẬP NHẬT TRONG ĐỊNH NGHĨA NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP/HCVC Sinh lý bệnh NMCT cấp Cơ chế HCVC Mãng xơ vữa nguy hiểm -Nứt vỡ TCFA -Viêm & Apoptosis -Huyết khối TC- sợi huyết Xơ vữa động mạch → Quá trình lũy tiến Từ Sinh Lý Bệnh → Cơ chế điều trị Statins Giảm LDC Cải thiện chức nội mạc Kháng viêm Chống huyết khối LDL-C Oxidized LDL-C Yếu tố viêm CRP Kháng đông Kháng kết tập tiểu cầu Tái thông ĐMV cấp cứu Tiêu sợi huyết Vỡ mãng xơ vữa Huyết khối TC sợi huyết Circulation 2016 June 14; 133(24): 2459– 2502 Nguy mắc bệnh mạch vành với Cholesterol Framingham Heart Study The Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT) Meta-analysis CTT - Ở mức LDL-C, Ở >350 000 người nam, nguy tương đối tử vong bệnh mạch vành tăng dần theo nồng độ Cholesterol (CholesterolTreatment Trialists) nồng độ HDL-C liên quan nghịch với nguy CHD 3.0 Nguy bệnh mạch vành • - Giảm 1mmol/l LDL-C giảm 21 -23% biến cố tim mạch 2.0 • - Tăng HDL 1mg% giảm nguy tim maïch 2% 1.0 0.0 100 160 LDL-C (mg/dL) 220 Gordon T et al Am J Med 1977;62:707-714 Baigent C et al Lancet 2005; 366: 1267–78 Iso H,et al N Engl J Med.1989;320:904–910 Zhang X, et al Int J Epidemiol 2003;32:563–572 25 45 65 85 The Asia Pacific Cohort Studies Collaboration (APCSC) Ở 352033 người, mmol/L gia tăng Cholesterol toàn phần làm tăng 35% nguy tử vong bệnh mạch vành (95% CI, 26–44%) ACC/AHA 2007 STEMI Guidelines Focused Update Cập nhật khuyến cáo điều trị rối loạn lipid máu bệnh nhân HC vành cấp Xu hướng hướng dẫn quốc tế: Mục tiêu LDL-C Bệnh nhân Nguy Cao Ngày tích cực 2019 ESC ESC 2011- 2012, ACC/AHA 2013, ESC 2019… LDL-C mục tiêu thấp hơn, mở rộng mục tiêu điều trị Non-LDL-C, dân số điều trị rộng hơn, cần nhiều liệu pháp điều trị hiệu Kastelein JJ et al Circulation 2008;117:3002–3009 Walldius G et al J Intern Med 2004;255:188–205 Robinson JG J Am Coll Cardiol 2009;55:42–44 Mudd JO et al J Am Coll Cardiol 2007;50:1735–1741 Kinoshita M et al J Atheroscler Thromb 2009;16:517–522 Khuyến cáo ESC 2017 điều trị Statin NMCT ST chênh lên ( IMPROVE-IT & FOURNIER) 41 Khuyến cáo 2020 ESC Điều trị giảm LDL-Cholesterol HCVC Khuyến cáo hướng dẫn ESC/EAS 2019: Mục tiêu & Điều trị LDL-Cholesterol LDL-C Mục tiêu Non-HDL-C Apo B Mục tiêu phụ Nguy cao BTM, NMCT trước đó, HCMVC, tái thơng mạch vành động mạch khác, đột quỵ thiếu máu não, BĐMNB, đái tháo đường típ có tổn thương quan đích ≥ yếu tố nguy tim mạch hoăc >20 năm , bệnh thận mạn nặng eGFR < 30ml/ph, SCORE ≥10%, FH có ASCVD