BỆNH GLAUCOMA (NHÃN KHOA)

BỆNH GLAUCOMA THỊ LỰC • Định nghĩa • Các bảng thị lực thơng dụng • Ngun tắc đo: – – – – Khoảng cách 5m Độ sáng chuẩn Đo mắt, che mắt lại Có thời gian quen sáng THỊ TRƯỜNG  Định nghĩa  Sơ đồ giới hạn thị trường bình thường (ở hướng bản: trên-dưới-mũi-thái dương)  Nguyên tắc đo:  Đo mắt  Giữ mắt cố định  Đo tối thiểu kinh tuyến  Cách đo NHÃN ÁP • Định nghĩa: áp lực bên nhãn cầu • Vai trị nhãn áp • Các loại nhãn áp kế • Cách đo ĐƯỜNG LƯU THÔNG THỦY DỊCH Mạng bè củng mạc Ống Schlemm Mống mắt Thủy tinh thể Thể mi Sinh lý lưu thông thủy dịch Thủy dịch tiết nếp thể mi, từ hậu phịng qua lỗ đồng tử tiền phịng lưu chủ yếu qua lưới bè, phần thoát lưu qua màng bồ đào củng mạc 10 Điều trị ngoại khoa: - Cắt mống mắt chu biên laser YAG dính góc - Cắt bè củng mạc dính góc nhiều 35 Điều trị dự phòng mắt phía bên : - 40-50% có khả xuất cấp sau 5-10 năm, cần cắt mống chu biên dự phòng - Cắt mống laser phương pháp lựa chọn 36 Glaucoma nguyên phát góc mở 37 DỊCH TỂ HỌC - 60  70% người lớn - 15% người > 80 tuổi - Da đen > da trắng - Nguyên nhân mù hàng đầu người da đen - Nguyên nhân mù hàng thứ người da trắng - Gây 13  15% mù lòa 38 - Di truyền học : Có khả bệnh di truyền theo nhiều gene Người ruột thịt bệnh nhân bị bệnh có nguy mắc bệnh nhiều gấp 5, lần bình thường 39 Cơ chế bệnh sinh Chưa rõ nguyên nhân gây trở ngại lưu thông thủy dịch vùng bè 40 Góc tiền phịng mở, thủy dịch khơng qua 41 Triệu chứng lâm sàng Cơ năng: - Xuất âm thầm, tiến triển chậm, không đau, thường xảy mắt Thực thể: - Nhãn áp: Nhãn áp dao động, tăng lúc - Soi đáy mắt đo thị trường: Tổn hại gai thị: Lõm teo gai Tổn hại thị trường: ám điểm, khuyết thị trường - Soi góc tiền phòng: Góc mở 42 Điều trị Glaucoma góc mở Nguyên tắc điều trị: - Điều trị nội khoa chủ yếu - Chỉ điều trị ngoại khoa điều trị nội khoa kết quả, chống định với thuốc điều kiện theo dõi điều trị 43 Nội khoa Giảm tiết thủy dịch: - Ức chế : tác dụng phụ Phổi: Co thắt khí quản bệnh nhân có tiền hen suyễn, bệnh lý tắc nghẽn phổi mạn tính Hệ tim mạch: Chậm nhịp tim, hạ huyết áp Bệnh nhân bị đái tháo đường: Chậm hồi phục từ tình hạ đường huyết Tác dụng khác: Mệt mỏi, trầm cảm, nhức đầu, buồn ói, giảm ham muốn tình dục, chóng mặt, ảo giác, mẩn ngồi da, làm nặng thêm tình trạng nhược cơ… 44 Nội khoa Giảm tiết thủy dịch: - Ức chế Anhydrase carbonic Tác dụng phụ: Kali, tê tay chân, suy gan thận dùng lâu, nên bù Kali thuốc trái nho, chuối, nước dừa - Cường α Tác dụng phụ : Tăng nhịp tim, huyết áp, tăng sắc tố kết mạc, giãn đồng tử (tác dụng lên thụ thể ) gây đóng góc, viêm kết giác mạc dị ứng, phù hồng điểm dạng nang 45 Tăng thoát lưu thủy dịch: - Qua đường Màng bồ đào-Củng mạc: • Nhóm Progtaglandine: gây tăng sắc tố da, mống mắt, dài mi,… • Cường α 46 Ngoại khoa p dụng khi: - Điều trị nội khoa kết - Không có định dùng thuốc: Bệnh tim, hen suyễn, lý kinh tế - BN xa, điều kiện tái khám 47 Các phương pháp điều trị ngoại khoa: - Phẫu thuật cắt bè củng mạc (Trabeculectomy) - Các lỗ dò nhân tạo: Các loại van, ống v.v - Phẫu thuật laser: Tạo hình vùng bè laser Argon - Các phẫu thuật huỷ thể mi: p lạnh, tách thể mi - Cắt củng mạc sâu không thủng 48 Theo dõi & Phòng bệnh Theo dõi: - Điều trị glaucoma điều trị lâu dài, cần theo dõi sát - Soi đáy mắt, đo nhãn áp, đo thị trường định kỳ cho tất bệnh nhân bị glaucoma  Phát bệnh sớm cách: - Đo nhãn áp soi đáy mắt cho tất bệnh nhân 40 tuổi đến khám mắt - Khám theo dõi cho người có nguy cơ: Gia đình có người mắc bệnh 49 ... mắc 19 PHÂN LOẠI GLAUCOMA Glaucoma nguyên phát góc đóng Glaucoma nguyên phát góc mở Glaucoma bẩm sinh 20 • - Glaucoma nguyên phát hình thái glaucoma không kèm theo bệnh mắt bệnh toàn thân làm... trở lưu thủy dịch Bệnh thường mắt di truyền • - Glaucoma thứ phát kèm theo bệnh mắt bệnh toàn thân, thường mắt có tính chất gia đình 21 Soi góc tiền phịng  Phân loại bệnh glaucoma dựa vào soi... mù lòa 38 - Di truyền học : Có khả bệnh di truyền theo nhiều gene Người ruột thịt bệnh nhân bị bệnh có nguy mắc bệnh nhiều gấp 5, lần bình thường 39 Cơ chế bệnh sinh Chưa rõ nguyên nhân gây trở